ES PERTINENTE REALIZAR EL MAPA MAPA (Monitoreo Ambulatorio … · MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la...

ES PERTINENTE REALIZAR EL MAPA

MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) (Holter)

Es un estudio no invasivo de monitorización continua de la presión arterial durante 24 horas.Este tipo de monitorización permite analizar el comportamiento de las cifras de presión arterial (sistólica y diastólica) a lo largo del día, con las actividades cotidianas, de esta manera permite que el médico especialista tome las decisiones terapéuticas apropiadas.

Se realiza en personas con las siguientes características

Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensiónDeterminación de la eficacia de medicamentos antihipertensivosHipertensión arterial resistenteHipertensión arterial episódicaEn pacientes hipertensos en los que se busca evaluar la respuesta al tratamiento

La computadora se programa para realizar tomas de presión arterial cada 15 minutos durante la vigilia y 30 minutos durante el sueño, con un promedio de entre 70 a 80 lecturas de acuerdo a las necesidades de cada paciente aunque se pueden obtener hasta más de 100 mediciones en 24 horas

HOY TAMBIEN se recomienda el AMPA

Es la Auto Medición de la Presión Arterial (AMPA) en el domicilio por el mismo paciente o sus familiares ( o FARMACEUTICOS)!!!..

permiten reconocer individuos hipertensos enmascarados ó con hipertensión de "bata blanca".pero

?

NO REEMPLAZA al MAPA , solo lo complementa

Tiene una alto valor diagnostico de la hipertensión arterial, así como para su mejor control y para el pronóstico de la enfermedad hipertensiva.

VENTAJAS del AMPA

Se reproduce mejor la Presion que la que se toma en consulta

Es mas veraz al tomar la presión en en condiciones habituales.

Permite conocer el perfil durante el dia en plena actividad

Se puede valorar mejor el efecto de un antihipertensivo

Es importante para conocer una HTA resistente

Permite que el paciente este más atento a cumplir con la medicacion

DESVENTAJAS DE LA AMPA

NO esta determinado el numero de tomas diarias.Son caros los aparatosDeben estar bien calibradosNo se puede valorar de noche ni en el trabajoEs necesario un individuo con criterio

ATENCION FARMACEUTICA????

AVANCES EN INVESTIGACIONES CLINICAS QUE APORTAN LOS HORARIOSADECUADOS PARA LA ADMINISTRACION DE ANTIHIPERTENSIVOS

La combinación de TEL y AML es eficaz y reduce la PA durante las 24 horas del día en hipertensos ancianos, con una administración nocturna

Telmisartan solo. se recomienda por la noche

CCalvo Gomez y col. Rev Española 2012

La amlodipina mejoró la caida nocturna de la presión arterial con las dosis matutinas que con dosis nocturnas.

El candesartan al levantarse por la mañana

El verapamil es de administración nocturna

La hora óptima para el ramipril 5 mg es en la noche o incluso antes de acostarse, en pacientes con hipertensión esencial

El lisinopril de 20 mg a diferentes horas (8:00 am, 4:00 pm y 10:00 pm) en 40 pacientes con hipertensión arterial leve a moderada, mostró mayor reducción de la presión arterial sistólica y diastólica matutina después de la dosis de las 10:00 pm ,aunque el ritmo circadiano de la presión arterial no se modificó

Hidroclortiazida por la mañana

Los farmacéuticos deben tener conocimiento sobre la cronoterapia

LaAtención

Farmacéutica

Equipos interdisciplinarios.Investigaciones clínicasFormación de posgrado

PacientesHipertensos

Los Medicos que siguen estas lineas terapéuticas de determinar el perfil circadiano de cada pacienteobtienen muy buenos resultados

Otro avance para alcanzar la terapia individualiza da

Se promovió a partir de la Genética

Diferencias farmaceuticas,Edad, patologias, factores ambientales, Interaccion de los medicamentos etc… En estos últimos

años se avanzó en

investigaciones que permiten entender la

diferencia de respuesta de los efectos de los fármacos

La Farmacogenómica :Establece que genes influyen en la respuesta a los farmacos

La Farmacogenética :

aborda las variaciones geneticas que tienen los individuos para responder diferente ante los fármacos.

La farmacogenómicaal determinar cuales genes son los que se relacionan con los medicamentos

La farmacogenética estudia las diferencias entre distintos individuos que llevan a una respuesta clínica diferencial para un determinado fármaco,

FACILITA la práctica clínica de manera tal de encontrar la droga adecuada para cada paciente;

APOYA a la industria farmacéutica en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos en forma más rápida y eficiente.

La interacción de un Fármaco y un individuo in vivo depende

de la información contenida en el ADN .

Dificil será llegar a encontrar la variabilidad Interindividual…… pero no imposible

SE HA LOGRADO en muchos individuos !!

Cuales han sido los principales avances de la farmacogenetica??

FARMACOCINETICA y FARMACODINAMIA

CITOCROMO P 450y

GLICOPROTEINA P

RECEPTORES

El cinco por ciento de los japoneses tienen mutación de esta isoforma CYP1A2 que condiciona una disminución de su actividad y disminuye la metabolizacion de estos fármacos

Pacientes con un mismo tratamiento

Sin efecto Efecto esperado Reaccion adversa

Gen ausente ó codifica para proteína no funcional

Copias múltiples de alelos funcionales

Otros avances dentro de la farmacocinética

Absorción

En parte estan relacionados con la GLICOPROTEINA -P

FARMACOGENETICA asociada a la FARMACODINAMIA

Receptores

POLIMORFISMO GENÉTICO ASOCIADO A LA FARMACODINAMIA ( Receptores)

Se necesita mayor apoyo a la investigación básica y CLINICA!!!!!

El proyecto PharmGKB http://www.pharmgkb.org/)reconoce hasta ahora 284 genes asociados con procesos farmacocinéticos y 771 genes asociados a mecanismos farmacodinámicos; y describe 41 «fármacogenes muy importantes» (VIP,) con relevancia en la farmacogenómica

El AmpliChip CYP450 prueba es de Roche . Utilizando sangre entera ó cepillado bucal analiza genes específicos( genotipo CYP2D6 yCYP2C19)

29 polimorfismos del gen CYP2D6 2 polimorfismos del Gen CYP2C19

Distingue

Fue aprobado por la FDA el 24 de Diciembre del 2004

PharmaTyping-Cardi o es un test que analiza 49 polimorfismos genéticos en un total de 27 genes relacionados con la farmacogenética de 52 fármacos empleados en la actualidad para

el tratamiento de enfermedades cardiovasculares

Genoclinics se inicia en la universidad de Málaga en el 2003