Esquizofrenia manifESTACIIONES clinicas

El análisis de los signos y síntomas clínicos de la esquizofrenia plantea tres aspectos fundamentales› Ningún síntoma ni signo clínico es

patognomónico de esquizofrenia

› Los síntomas del paciente cambian con el tiempo

› Los clínicos deben tener en cuenta el nivel de educación, la capacidad intelectual, y la pertenecia cultural y subcultural del paciente.

Aparecen antes de la fase prodrómica (meses, incluso años), siendo lo más típico la personalidad esquizoide (25%), con un abandono progresivo de las actividades sociales.

Pueden presentarse como quejas somáticas, conductas extrañas, afectividad anormal, lenguaje extraño, ideas estrafalarias e ideas perceptivas raras.

Algunos pacientes adolescentes pueden

presentar comportamiento O-C de inicio

agudo.

En 1980 T.J Crow propuso una clasificación de pacientes esquizofrénicos en tipo I y II sobre la base de la presencia de síntomas positivos y negativos.

SINTOMAS POSITIVOS : ideas delirantes y alucinaciones

SINTOMAS NEGATIVOS : aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje, falta de motivación.

DESCRIPCION GENERAL

Catatonia

Impresión precoz

Dos síntomas afectivos comunes de la

esquizofrenia son la menor capacidad

de respuesta emocional y emociones

excesivamente activas e inapropiadas.

Alucinaciones.- Puede darse en cualquiera de los 5 sentidos, pero

los más comunes son las auditivas. Generalmente voces

provenientes del interior de la cabeza, que critican, injurian,

amenazan, ordenan...también que comentan los pensamientos o

hablan entre ellos. No siempre son voces (coasmas, murmullos,

ruidos, música, aullidos, gritos...).

Las táctiles, olfativo-gustativas sugieren consumo de sustancias o causa orgánica. También pueden haber

alucinaciones cinestésicas, que son sensaciones infundadas

de alteraciones de distintas partes de cuerpo.

Ilusiones.- Son distorsiones de imágenes o percepciones

reales. Pueden existir en la fase prodrómica, activa o de remisión.

Estos trastornos del pensamiento son los másdifíciles de comprender, por ello intentamosclarificarlos dividiéndolos en: contenido, forma yproceso del pensamiento.

Contenidos del pensamiento.- Estas alteracionesreflejan las ideas, las creencias y lasinterpretaciones de los estímulos por parte de lospacientes. Las ideas delirantes, las más frecuentes,reflejan un juicio falso, incorregible, persistente y decontenido imposible. Pueden tener formas depersecución, de control, místico, grandiosidad,ideas de referencia, pérdida de los límites del yo,identidad cósmica.

Formas de pensamiento.- Se manifiestan

en el lenguaje hablado y escrito,

mediante: pérdida de asociaciones,

descarrilamiento, incoherencia,

neologismos, ecolalia, perseveración,

ensalada de palabras, lenguaje prolijo,

lenguaje enfático, mutismo, bloqueo.

Proceso del pensamiento.- Referido a la manera de formular las ideas y el lenguaje. Tipos: pobreza del contenido,

inhibición, perseveración, asonancia, neologismos,

aceleración, fuga, deterioro de la atención, poca

capacidad de abstracción, disgregación, incoherencia.

Los pacientes esquizofrénicos pueden

presentar agitación y escaso control de

los impulsos cuando están enfermos

VIOLENCIA

El comportamiento violento es frecuente

en esquizofrénicos no tratados

El tratamiento de emergencia consiste

en sujeción y reclusión.

Sedación aguda con lorazepam, 1-2 mg

vía im repetidos cada hra para evitar

que el paciente lastime a otros.

SUICIDIO

Alrededor del 50 % de esquizofrénicos intenta suicidarse y del 10 al 15 % lo logra› DEPRESION

› FACTORES DE RIESGO Sexo masculino

Conciencia de la enfermedad

Educación universitaria

Juventud

Evolución de la enfermedad

HOMICIDIO

Los datos existentes indican que estos

pacientes no son más proclives a

asesinar que un miembro de la

población en gral.

Razones impredecibles o extrañas

basadas en alucinaciones o ideas

delirantes

ORIENTACIÓN. Por lo gral los pacientes

esquizofrénicos están orientados respecto de

personas, tiempo y espacio. Algunos pacientes

pueden dar respuestas incorrectas o extrañas

respecto a preguntas sobre la orientación como : ¨

soy cristo, éste es el cielo ; y es el año 35 a.C

MEMORIA . Suele estar indenme , pero puede haber

deficiencias cognitivas menores.

JUICIO Y CONSIENCIA DE ENFERMEDAD

se afirma que los pacientes esquizofrénicos tienen escasa conciencia del carácter y la gravedad de su trastorno› Definir aspectos de la conciencia de la

enfermedad , como conocimientos de los síntomas , problemas para relacionarse con personas y las razones de estos.

*FIABILIDAD

Signos neurológicos localizadores y no

localizadores (signos duros y blandos)

Los signos no localizadores son

disdiadococinesia, astereognosia,

reflejos primitivos y menor destreza

Alrededor de un 25 % de los pacientes

con esquizofrenia tienen conciencia de

sus propios movimientos anormales

involuntarios.

EXAMEN OCULAR.- además del trastorno del seguimiento visual uniforme los esquizofrénicos muestran mayor velocidad de parpadeo.

LENGUAJE.- la incapacidad de los esquizofrénicos para percibir la métrica del lenguaje o para dar inflexiones a su propio lenguaje se interpreta como un trastorno del lóbulo parietal no dominante.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia con

otros cuadros psíquicos, con cuadros orgánicos, así como con

cuadros tóxicos.

En cuanto a los cuadros psíquicos, debería diferenciarse entre

trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicóticos;

trastorno esquizofreniforme; trastorno psicótico breve; trastorno

delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la

personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide; trastornos

borderline; psicosis histérica disociativa, y psicosis puerperales.

El diagnóstico diferencial referido a cuadros orgánicos debería llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales,

temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia;

encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales;

postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y

trastorno psicótico debido a delirio o demencia.

Finalmente, en cuanto a cuadros

tóxicos, deberían tenerse en cuenta los

siguientes: consumo crónico de

cannabis, anfetaminas, LSD, digital,

esteroides, alucinosis alcohólica, u otros.

EVOLUCIÓN.

Primer evidencia un patrón sintomático

premorbido.

Se comienzan en la adolescencia seguidos de síntomas prodrómicos

Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con

exacerbaciones y remisiones

Falta de recuperación del funcionamiento basal tras recaída distingue entre la

esquizofrenia y los trastornos del edo de ánimo.

PRONÓSTICO

En el periodo de 5 a 10 años tras la

primera hospitalización psiquiátrica por

esquizofrenia se puede hablar de buena

evolución alrededor del 10 al 20% de los

casos

Mas del 50% de los pacientes evoluciona

mal

Se deben tener en cuenta tres observaciones

1. La esquizofrenia afecta a una persona con un perfil psicológico individual, familiar y social único.

2. Se deben tratar problemas no biológicos con estrategias no farmacológicas

3. La complejidad de la esquizofrenia suele hacer que cualquier enfoque terapéutico aislado resulte inadecuado.

Esta indicada con fines diagnósticos , para estabilizar las medicaciones, para seguridad del paciente, y en caso de comportamiento groseramente desorganizado o inapropiado.

La hospitalización disminuye el estrés del paciente y les ayuda a estructurar sus actividades cotidianas.

Estadios breves de 4 a 6 semanas igual de eficaces que hospitalizaciones prolongadas

Las recaídas son más frecuentes con

placebo que con fármacos

antipsicóticos.

Hay dos clases principales de fármacos

antipsicóticos : antagonistas del

receptor dopaminergico

(clorpromazina, haloperidol) y ASD

(risperidona y clozapina)

Son eficaces para tratar la esquizofrenia

, en particular los síntomas positivos.

Desventajas .- solo el 25 % se beneficia lo

suficiente para recuperar un grado

razonable de funcionamiento mental

Se asocian con efectos adversos

molestos y serios.

Los ASD provocan síntomas

extrapiramidales minimos o nulos,

afectan a los receptores de serotonina

como de acido glutámico.

Provocan menos efectos adversos

Son eficaces para tratar los síntomas

negativos de la esquizofrenia.

RISPERIDONA: perfil leve de efectos

adversos

No se asocia con síntomas extra

piramidales provoca menos sedación ,

participa como agente de primera línea

en el primer brote.

CLOZAPINA.- Es probablemente el

fármaco mas eficaz para cuadros

graves

OLANZAPINA. Eficaz para el tratamiento

de esquizofrenia con un perfil leve , no

probable que cause efectos

extrapiramidales , pero es mas probable

que cause sedacion,aumento de peso,

estreñimiento e hipotensión ortostatica.

SERTINDOL.- Efectos adversos transitorios.

Se debe aumentar lentamente para

evitar la hipotensión ortostatica

QUETIAPINA. No se asocia con efectos extrapiramidales, los principales efectos son sedación, taquicardia, aumento de pes y agitación. Las dosis iniciales deben aumentar al 4 día para evitar hipotensión ortostatica.

ZIPRASIDONA. Beneficios para pacientes con síntomas afectivos y para pacientes con ansiedad pues es un antagonista del receptor 5-HT

Definir los síntomas que se desean tratar

Se debe preescribir un antipsicótico que ya ha sido útil para el paciente

La duración mínima de una prueba es de 4 a 6 semanas en dosis adecuadas,

Rara vez o nunca esta indicado preescribir más de una medicación antipsicótica por vez

Se debe mantener con la mínima dosis eficaz posible de medicación

LITIO. Disminuye hasta el 50% de los

esquizofrénicos

ANTICONVULSIVANTES. Carbamacepina

y el acido valproico

BENZODIACEPINAS. Alprazolam y

fármacos antipsicóticos a pacientes que

no han respondido a la medicación

antipsicótica sola.

La terapia electroconvulsiva puede

estar indicada en pacientes catatonicos

o que por alguna razón no puedan

tomar antipsicóticos

Lobotomía frontal.

Consisten en diversos métodos

destinados a aumentar las aptitudes

sociales, la autosuficiencia, las aptitudes

practicas y la comunicación

interpersonal de pacientes con

esquizofrenia.

Terapias familiares

Terapia de grupo

Terapia conductista cognitiva

Psicoterapia individual

Terapia ocupacional

SIGNOS NEUROLÓGICOSdisdiadococinesia

Incapacidad para realizar

rápidamente movimientos alternantes;

p. ej., la pronosupinación de las

muñecas. Es característico de las

lesiones cerebelosas.

Astereognosia

Imposibilidad de reconocer los

objetos por el tacto a causa de una

lesión en el lóbulo parietal o de una

hemiplejía.