Evidence Matters

근거중심의학의 중심

ProQuest 한국지사전화 : 02-733-5119)

이메일 : korea@asia.proquest.com

개념 : 환자 질병에 대한 치료법을 결정할 때 , 세심하고 주의 깊게 최신의 의학 지식을 적용하는 것이며 , 개별 임상 경험과 체계화된 연구에서 얻어진 임상 근거들 중에서 최선의 것을 취합하여 개개인의 환자에게 적용하는 것을 일컬음 .

배경 : 의사들의 진료행위가 상당부분 근거에 기초하지 않고 있다는 현실에서 출발

목표 : 의료행위에 있어 확실한 과학적 방법에서 얻어진 근거를 적용하려는 시도

근거의 질을 평가하는 동시에 치료의 위험도와 효과를 비교

근거 중심 의학 (EBM, Evidence Based Medicine) 이란 ?

Evidence Matters - 근거 중심 의학 ?!

개인의 임상 경험과 최고의 외부 증거와의 통합

근거 중심 의학이란 ?

외부 증거

Evidence Matters - 근거 중심 의학 ?!

ProQuest

Evidence Matters

치료법에 따른 성공 / 실패 통계

데이터를 찾아내야 한다 .

1,000 여 건이 넘는 수많은 참고 자료 탐색

그 중 , 100 개 정도의 Full Text 아티클을

간추린 후

이 아티클을 읽는데

많은 시간 투자

게다가 , 아티클을 읽으며 연구가 얼마나

잘 수행되었는 지 판단해야 하고

환자 개개인에 적합한 치료법인 건지 판단해야 하고

Evidence Matters - 과거의 연구 절차

시작 – PubMed 검색

근거중심의학의 창시자로 알려진 Sackett 의

근거중심의학을 위한 다섯 단계

1. 임상진료에서 생기는 의문점들을 대답할 수 있는 질문으로 형태화

2. 그 질문에 답이 될 수 있는 문헌 탐색

3. 그 증거의 타당도와 유용성을 세심하게 평가

4. 그 결과를 임상에 적용

5. 진료행위 평가

EvidenceMatters

Evidence Matters - EBM 절차

Evidence Matters – 포함된 모듈

신경학

근거중심원칙의 길잡이

부인과

종양학

소아과

호흡

비뇨기과

심장학

내분비와 신진대사

장애

위장병소화기병

정형외과

확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 확정된 진단을 받은 환자에 대한 최선의 치료법을 결정하는데 도움을 주는 EBM Tool & EBM Tool & SystemSystem

간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로간단하고 명료한 질문에 대한 답변 형식으로 , , 수많은 수많은 Peer-Review Peer-Review 저널이나 여타 저널이나 여타 자료에서 자료에서 EvidenceEvidence 를 제공를 제공

표와 그래프를 이용하여표와 그래프를 이용하여 , , 전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능전체 결과물을 빠르고 정확하게 비교 검토 가능

150,000150,000 개의 검증된 개의 검증된 Evidence(Statistics)Evidence(Statistics) 를 제공를 제공

Evidence Matters - 특징

Evidence Matters - The Spectrum of EB-information

　 1 차 문헌 및 데이터베이스 Evidence Matters Systematic Reviews

( 예를 들어 , Cochrane)

자료의 질 근거의 질의 편차가 큼 표준화된 근거의 질 매우 높은 품질 ; 정확함 .

제공 수량 1500 만 아티클 300 만 데이터 ; 15 만 Evidences

적음 (e.g. 3000)

업데이트 및 기능 연간 50 만여 자료 증가 평가 , 분류 , 필터링 , 개인화 , 실시간 업데이트

비용이 많이 들고 업데이트가 느림

검색

질문 구성 및 탐색 어려움 ; PICO 검색 제공 . 개인화 어려움

필터링 어려움 . 질병 , 환자 , 국가 등에 따라

구분 ; 빠른 번역 내용이 김

Evidence Matters

근거 수집 과정

CINAHL

Top textbooks & disease-

specific resources

Cochrane Library

MedlineEM• 기사의 원문을 매일 탐색 .

(MEDLINE, Cochrane, CINAHL 등 )

• 사건 보고부터 무작위 임상 실험까지 모든 종류의 연구 포함 ; 20 년 이상의 커버리지 .

• 영어로 출판된 인간 대상 치료법에 중심을 둔 결과 연구 위주

Evidence Matters – 근거수집과정 - 정보원

공개적인 동료간의 평가를 위해 데이터베이스에 정보 업데이트

데이터베이스 스캔

(MDs & software)영어로된 기사 치료상의 효능과 안전성

MD’S & software 가

hand abstract 한 데이터 . 편집 정보 삭제

블라인드 리뷰

Evidence Matters – 근거수집과정 - 업데이트

Evidence Matters

장점 및 단점

환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시환자 개인에 초점을 맞춘 치료법 제시

양질의 근거자료 제공양질의 근거자료 제공

임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인임상의 및 의학 사서의 전문적인 색인

새로운 형식의 새로운 형식의 Evidence-Based Search EngineEvidence-Based Search Engine

질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색질문을 명확히 할 수 있는 문답 방식 검색 (PICO (PICO 방식 기반방식 기반 ))

보기 편한 디스플레이보기 편한 디스플레이

성별성별 , , 나이나이 , , 민족성 등에 따른 상세 검색민족성 등에 따른 상세 검색

표준화된 통계 및 결과표준화된 통계 및 결과

예 : New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, The British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology

Evidence Matters - 장점

최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약최신 의학 정보를 따라잡는데 필요한 시간 절약

MedlineMedline 이나 이나 CINAHLCINAHL 에서 쉽게 추출하기 힘든 정보에서 쉽게 추출하기 힘든 정보 빠르고빠르고 , , 쉬운쉬운 , Evidence-based , Evidence-based answer answer 제공제공

선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 선택한 치료법에 대한 근거자료를 쉽게 검색 - - 의학의학 //법률 문서 작성에 도움법률 문서 작성에 도움

No rigid guidelines – No rigid guidelines – 의사들에게 연구 증거를 보여주고의사들에게 연구 증거를 보여주고 , , 판단의 여지를 제공판단의 여지를 제공

Internship Internship 및 및 Residence Residence 과정 교육에 탁월한 과정 교육에 탁월한 ToolTool

소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임소스 자료는 사용자들이 신뢰하는 저명한 저널임 (NEJM, Lancet ….)(NEJM, Lancet ….)

Evidence Matters - 장점 - 활용

Evidence Matters - 장점 - 이용자

의사

자료 읽는 시간 단축

선택한 치료법에 대한 근거를 빠르게 찾음

임상 분야의 좋은 교육 자료

연구원

연구 시간 절약

잠재적으로 환자 결과 , 간호 품질 그리고 돈을 개선

Evidence Matters - 단점

1. 현재 많은 결과들이 Oncology 에 집중되어 있는데 , 그 이유는 근거를 제공하는 의학적인 실험들이 암 연구에 많이

집중되어 있고 , 여기에서 통계적인 자료들이 많이 산출되기 때문입니다 .

2. 현재로선 앞 페이지에서 다루고 있는 ‘병명’들이 EM 에서 제공하는 분야의 전부입니다 .

‘ 에게 , 이게 다야 !’ 하시는 소리가 들리는 것 같은데요 .

네 , 아직까진 다양한 병을 다루고 있지 못한데요 .

우선 , 근거를 기반으로 하여 통계 데이터로 산출될 만한 자료가 충분치 않아서 ,

혹 자료가 있다 하더라도 ‘연구 형태’로 분류할 수 있을 만큼 자료가 충분치 않아서 ,

어쩌면 자료는 많은 데 , 아티클을 산출한 뒤 , 편집 및 인덱싱 후 , 통계 데이터를 산출하는 과정에서 필요로 되는

인력 및 시간 투자가 충분히 제공되지 못하여 ,

등등의 여러 가지의 이유가 있을 수 있는데요 .

현재 많은 근거를 제공할 수 있도록 노력 중에 있으며 , 내년에는 좀 더 많은 병들과 ,

그에 대한 많은 근거 자료를 제공할 예정이오니 , 실망스러우셔도 조금만 더 지켜봐 주세요 .

모든 의학정보가 들어있는 , 월마트 ! 의학정보의 품질의 범위는 최고급 정보부터 가장 기본적인 정보까지 모두 다룸 . ( 근거중심 외 자료가 다수 포함되어 있어 엄밀히 말해 근거 중심 의학 자료라 할 순 없음 . ) 필요하지 않은 분야의 정보까지 비용을 지불해야만 함 .

UpToDate

작은 규모의 상점에 비유 좁은 범위의 의학 자료와 기본적인 질의 자료 제공 ( 전문적이거나 높은 품질을 제공 하지 않음 )

Dynamed

고품질의 정밀한 의학 청진기에 비유 특정 환자를 위해 , 필요한 시점에 사용 가능 수년에 걸친 임상 결과들을 , 전문가에 의해 통계화 되기 때문에 희귀병을 포함한 모든 질병을 다루고 있다기 보다는 잘 알려져 있는 ‘암’과 같은 질병에 치중한 결과물 제공

Evidence Matters

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교

Evidence Matters - 경쟁 제품과의 비교 후

Evidence Matters 는

근거중심 결과를 이용한 치료법을 선택하여 , 개선된 치료를 할 수 있을 것이라 기대하는 의사에게 적합 .

치료법 프로토콜을 결과별로 분류하여 주는 EM 은 UpToDate 를 포함한 다른 어떤 시스템 보다도 많은 150,000 건이 넘는 결과물을 보여줌 .

현재로서 가장 적합한 , 근거중심인 치료법을 선택할 수 있도록 해줌 .

현재 AAMC 에 있는 ‘ Guidelines International Network’ 의 행정부는 “청진기 사용법을 배우는 것과 같이 EM 을 의대 커리큘럼에 포함시키는 게 적합하다”고 권유 .

이용 후기

Evidence Matters

검색 시연 – 인터페이스 소개

Evidence Matters – 인터페이스

Patient, Population, or Problem 임상적 질문은 환자나 환자 그룹으로 정의치료 및 진단 , 환자와 관련된 정보를 포함

Intervention, Prognostic Factor, or Exposure 환자나 환자 그룹에 적용하고자 하는 치료법 및 진단 등

Comparison or Intervention (if appropriate) 중재와 비교하길 원하는 대안

Outcome you would like to measure or achieve

기대하는 중재의 효과

◆ PICO : 임상질문의 요소 및 질문 구성 과정

Evidence Matters 의 인터페이스는 PICO 를 기반으로 구성되어 있음 .- 20 년 이상 의학대학원 과정에서 근거중심의학과 문제중심학습을 사용하던

McMaster University 의 교수에 의해 개발

Evidence Matters - 인터페이스 소개 PICO (Patient, Intervention, Comparison and Outcome)

Evidence Matters

검색 시연 – 일반 검색

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – Basic 검색

다음 3 단계를 통해 검색을 시작할 수 있습니다 .

세 단계 질문을 통해 검색 시작 - Disease, Therapy, Outcome -

모든 화면에서 ‘ HELP’ 제공

환자의 질병 선택

치료법 선택

치료법에 따른

결과 선택

Drop Down 박스를 이용

특정 질병 및 건강상태 선택

특정 치료법 선택

특정 결과 선택

Evidence Matters

검색 시연 – 상세 검색

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 상세검색

PICO 를 이용하여환자 개개인에

적합한 치료법을검색할 수 있도록 해줌

예 : 당뇨병 환자에게 항당뇨병 약물과

원형 포도당 처방 후효과

다른 치료법과 비교 .

유방암환자에게 방사선요법을 적용할 경우와 수술할 경우의 완치 생존률

비교 .

“ 고급검색” , 환자 개개인에 적합한 최선의 치료법을 검색

Evidence Matters

검색 시연 – 검색 결과

Evidence Matters - 인터페이스 소개 - 검색결과

제시된 질문

검색 전체 결과물

검색 결과들이 “disease-free survival” 을

기준으로 순위가 매겨짐

* Randomized * Randomized Clinical TrialClinical Trial

* Other * Other Experimental Experimental

DesignDesign

* Cohort Study* Cohort Study

* Case Series* Case Series

* Others* Others

연구 형태 별로정렬

제시된 질문

검색 전체 결과물 Evidence Matters 내에서의 결과물과

PubMed 내에서의 결과물을 각각 보여줌

결과물 재검색 필터- 대상 환자군 ( 성별 / 연령대 / 인종 / 폐경기 정보 ..)- 질병 관련 정보 ( 재발 여부 / 암 진행 단계 / 종양사이즈 ..)- 연구 정보 ( 실험 기간 / 연구 타입 / 실험 국가 / 특정 저자 혹은 제약회사의 관심 여부 / 블라인드 타입 ..)- 기사 정보 ( 출판 년도 / 출판물 명 ..)

효과와 안정성 수준

치료법

실험 참가자수EM Summary 를 통한 상세 정보로

이동

실험 기간

근거 자료

‘Table View’ 내에 있는다른 아티클을 통해 쉽게 치료 결과 비교

검색 결과 – Table 형식

검색 결과 – 그래프 형식

한 눈에 볼 수 있도록 임상 실험에 따른 결과물을

그래프로 제공 .

Graph: 전체 결과의 종합

가장 효과적인 연구 형태가오른쪽에 위치

가로 (Columns) : research design 의

종류

세로 (Height) :

치료의 효용성

검색 결과 – 리스트 형식

임상 실험에 따른 결과물을텍스트로 보여줌

연구 결과 상세 보기

Evidence Matters - 인터페이스 소개 – 검색결과 - 상세

상세 화면- What are the results?

적용된 치료법

치료법에 따른 결과

상세 화면- Was the research well

carried out?

상세 화면- Who do the results

apply to?

실험대상 상세 정보

상세 화면- What exactly was

therapy?

특정 연구 형태 제한 다른 연구와 결과 비교

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results

PubMed Results : PubMed 내의 Article 에서 근거중심의학의 기준들 (Systematic Reviews, RCT, Case report) 에 부합하는 자료를 근거의 중요도에 따라 분류 /순위를

제공하는 것

Evidence Matters - 검색결과 - PubMed Results

Evidence Matters

Documents

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DAPA Matters

Creativity matters (Restorania)

FM Service Matters

What matters 2

RPC Matters

Experiance matters!

Matters Of Observance. We are New Testament pattern people If we have strong evidence for a particular observance we follow that pattern. The easiest

Brain Matters

Tooth Matters

Evidence - Parol Evidence

Cleantech Matters

Evidence Matters 근거 중심 의학 자료 ( 묻고 답하기 방식 ) 2008 년 10 월 PML 에 무상 추가

Evidence-Character Evidence

size matters

Character matters

Family Matters

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Evidence Matters - 3ie · vegetales de mayor valor nutricional por medio ... lo que es más importante, los estudios revisados no permitieron identificar de manera estadística

Nursing Matters