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Prof. Ms. Alex Miranda RodriguesDisciplina Patologia Clínica
5º Período
Semiologia do pâncreas endócrino
FACIMED – Curso de MedicinaDisciplina – Semiologia
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5º Período
Objetivos
• Ao final desta aula o aluno deverá:
– Reconhecer a semiologia da hiperglicemia e do diabetes melito.
– Reconhecer a semiologia das lesões dos órgãos alvo do diabetes melito.
– Reconhecer a semiologia da hipoglicemia.
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5º Período
Hipoglicemia
• Definição.
– É um estado metabólico caracterizado por níveis de glicose plasmática inferiores a 50mg/dl.
– Tríade de Whipple.
• Manifestações clínicas sugestivas de hipoglicemia.
• Níveis de glicose baixos no momento da crise.
• Melhora dos sintomas com a administração de glicose
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5º Período
Hipoglicemia
• Fisiologia.
– Regulação da glicose é feita por equilíbrio de hormônios.
• Insulina.
• Glucagon.
• Outros hormônios contrarreguladores da ação insulínica –Adrenalina, Corticóides, Tiroxina.
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5º Período
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5º Período
Hipoglicemia
• Causas de hipoglicemia.
– Hiperinsulinismo.
– Metabolismo glicêmico anormal.
– Gasto excessivo de glicose.
– Lactação.
– Hepatopatia grave.
– Etilismo.
– Medicamentos – Insulina, hipoglicemiantes orais, pentamidina, outros...
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5º Período
Hipoglicemia
• Sintomas.
– Relacionados à baixa captação de glicose pelo sistema nervoso central.
– Distúrbios do comportamento.
– Fadiga intensa.
– Turvação visual.
– Sudorese profusa.
– Tremores.
– Perda de consciência.
– Convulsões.
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5º Período
Hipoglicemia
• Sintomas.
– Relacionados à baixa captação de glicose pelo sistema nervoso central.
– Distúrbios do comportamento.
– Fadiga intensa.
– Turvação visual.
– Sudorese profusa.
– Tremores.
– Perda de consciência.
– Convulsões.
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Hipoglicemia
• Um dos principais diagnósticos diferenciais de coma.
• Diagnóstico muitas vezes ligado à terapêutica, ou seja, reversão dos sintomas após a administração de glicose.
• Atenção! Em pacientes em coma, sem diagnóstico preciso administrar antes a Tiamina.
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5º Período
Hiperglicemia/Diabetes.
• A hiperglicemia quase sempre está ligada ao diabetes.
• Sintomas clínicos.
– Diabetes tipo I.
• Sintomas mais precoces e em geral mais intensos, devido à ausência total de insulina.
– Diabetes tipo II.
• Sintomas mais tardios na evolução da doença e de caráter insidioso.
• Alguns pacientes podem ficar sem sintomas por anos.
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5º Período
Tipos de diabetes
Tipo de Diabetes Características Frequencia
Tipo IDestruição de células β, com deficiência absoluta de insulina. Imunomediada ou idiopática.
10%
Tipo IIVariável desde resistência à insulina com deficiência relativa até deficiência de secreção com resistência.
90%
Tipo IIITipos específicos de diabetes relativos a defeitos enzimáticos ou endócrinos específicos.
Tipo IV Diabetes gestacional.
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5º Período
Diagnóstico do diabetes e evolução dos diferentes tipos.
Tolerância alterada àglicose
Sem necessida
dede
insulina
Insulinapara
controle
Insulinapara
sobrevida
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5º Período
Hiperglicemia/Diabetes.
• Sintomas clínicos principais.
– “Polis”.
• Poliúria.
• Polipsia.
• Polifagia.
– Outros sintomas.
• Astenia.
• Emagrecimento.
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Hiperglicemia/Diabetes.
• Outros sintomas.
– Alterações da acuidade visual.
– Prurido vulvar associado a infecções por Candida sp.
– Disfunção erétil
– Piodermites de repetição.
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5º Período
Dados da anamnese
• Interrogatório sobre diversos aparelhos.
– Dispepsia.
– Diarréia.
– Palpitações.
– Comorbidades.
• Antecedentes pessoais.
– Infecções próprias da infância.
– Estresse.
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Exame físico.
• Geral.
– Desidratação.
– Emagrecimento.
– Peso / Altura. - Cálculo do IMC.
• Específico.
– Poucos achados.
– Lesões de órgãos alvo.
• Fundoscopia.
• Artérias periféricas.
• Sensibilidade periférica.
• Aparelho renal.
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Fundoscopia
• Examina-se o olho direito do paciente com o olho direito do examinador, com o oftalmoscópio sendo pego com a mão direita do examinar. O mesmo para o olho esquerdo.
• Regule o oftalmoscópio com a luz branca, a maior abertura possível, com lente positiva.
• A ± 30 cm do paciente, num ângulo de ± 15º localize o
reflexo retiniano (olho vermelho).
• Aproxime-se do paciente sem perder o reflexo de vista.
• Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente com bom foco.
• Examine: Vasos, Mácula, disco óptico e retina.
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Fundoscopia
• Disco óptico – Ovalado com escavação fisiológica e pulso venoso.
– Observar edema de papila.
• Veias: Artérias – Razão 3:2, observar cruzamentos.
• Mácula – ponto acastanhado, sem vasos.
• Fóvea – ponto brilhante, no centro da mácula.
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Fundo de olho normal
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Corte do olho
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5º Período
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5º Período
Sensibilidade dos pés.
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5º Período
Vascular periférico.
• Palpação de pulsos.
• Aspecto da pele.
• Perfusão de mucosas.
• Temperatura local.
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5º Período
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5º Período
Pulso Poplíteo
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5º Período
Pulso Poplíteo
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5º Período
Palpação artéria femural
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5º Período
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5º Período
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5º Período
Complicações agudas do diabetes
• Hiperglicemia.
– “Polis”
– Cãimbras - hipopotassemia.
• Coma cetoacidótico – Diabéticos tipo I.
– Desidratação.
– Hálito cetótico.
– Diminuição do nível de consciência.
• Coma hiperosmolar – Diabéticos tipo II.
– Desidratação.
– Diminuição do nível de consciência.
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