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7/28/2019 FARMACOS DOLOR1
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IMSS
CMN SIGLO XXI
ANESTESIOLOGIAFARMACOLOGIA
DRA. LETICIA HERNANDEZ
R2 ANESTESIOLOGIA
MARZO 2013
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OPIOIDES
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TRAMADOL
MECANISMO DE ACCION:
Agonista parcial del receptor mu
Inhibicin de recaptura de serotonina y noradrenalina en el SNC
DOSIS ANALGSICA: 1-3MG/Kg
INDICACIONES:
DOLOR MODERADOSEVERO
DOLOR POSOPERATORIO
DOLOR CRONICO ONCOLOGICO.
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TRAMADOL
CONTRAINDICACIONES:
Evitar uso concomitante con carbamacepina, fenobarbital, fenitoina, rifampicina.
Evitar uso con frmacos inhibidores de CYPzD6: amiodarona, cimetidina, clormipramina,desipramina, flufenacina, haloperidol, propafenona, quinidina, ritonavir. Antidepresivostricclicos e inhibidores de la MAO
Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiceos.
Intoxicacin aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nerviosocentral (alcohol, hipnticos, otros analgsicos). Embarazo y lactancia. Insuficienciarespiratoria severa.
Insuficiencia hepatocelular grave. Nios menores de 15 aos.
Epilepsia no controlada por un tratamiento.
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TRAMADOL
EFECTOS SECUNDARIOS:
Nusea, vmito, mareos, vrtigo, somnolencia. estreimiento, cefalea, letargo, prurito,astenia, diaforesis, dispepsia, xerostoma, ocasionalmente diarrea.
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MORFINA
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MORFINA
INDICACIONES:
Sedacin
Tratamiento dolor agudo posoperatorio
Dolor crnico oncolgico, dolor torcico por IAM
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la droga, asma.
Precacucin en uso concomitante con: fenotiazidas, antidepresivos tricclicos,
anfetaminas, inhibidores de la MAO.
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MORFINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipotensin, bradicardia, depresin respiratoria, nausea, vomito, colico biliar, rash,broncoespasmo, visin borrosa, estreimiento,sincope, euforia, disforia,miosis, retencinurinaria, ileo paraltico.
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BUPRENORFINA
MECANISMO DE ACCION:
Agonista parcial de los receptores mu y antagonista de los receptores kappa en SNC ytejidos perifricos
DOSIS:
4-6 mcg/kg
Dosis recomendadas:
IM, SC,IV: 300mcg cada 8hrs
SL: 400mcg cada 8 hrs Intratecal 30- 45 mcg
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BUPRENORFINA
INDICACIONES:
Dolor de moderado a severo.
Analgesia posoperatoria
Analgesia transoperatoria
CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis, delirium tremens, depresin respiratoria, EPOC, dependencia aopioides,insuficiencia heptica, intoxicacin etlica aguda,
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BUPRENORFINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
Nausea, vomito, colico biliar, depresin respiratoria, estreimiento, disforia,alucinaciones, excitacin, retardo en vaciamiento gstrico, disnea.
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COADUYVANTES
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CLONIDINA
Mecanismo de accin:
Agonistas alfa-adrenrgicos
El efecto analgsico se debe a su accin en receptores especficos del asta posterior.
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CLONIDINA
Dosis (analgesicas):
Dosis medias de 10 g/kg asociada a los anestsicos locales o a opiceos.
Administracin continua, dosis media: 0.5-1 g/kg.
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CLONIDINA
Indicaciones:
Mejorar el bloqueo de nervios perifricos (1mcg/ml)
Inhibir el efecto de escalofro provocado por los anestsicos locales
Anestesia epidural:
Bolo nico (1-2mcg/kg/24h)
Infusin perirdural para el control del dolor (3mcg/kg/24h)
Algoalucinosis: peridural + anestsico local + opiode, 72h previas a ciruga.
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CLONIDINA
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad demostrada
Pacientes con bradiarritmia severa
Sndrome del seno enfermo o de un bloqueo AV de segundo o tercer grado
Efectos secundarios:
Sedacin.
Bradicardia o hipotensin arterial.
Disminuye la velocidad del trnsito digestivo.
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KETAMINA
Antagonista no selectivo del receptor NMDA
Inhibe fenmenos de amplificacin temporal de las estimulaciones nociceptivas en el astaposterior de la mdula
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KETAMINA
Dosis (analgsicas):
IV: dosis media10 g/kg/min hasta lograr una analgesia adecuada, que sigue despuscon 2,5 g/kg/ min.
Tolerancia a los opioides:
Bolo: 0,15-0,3 mg/kg 1-6 g/mg /min. Postoperatorio: 1 a 2 g/kg/min por tres das.
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KETAMINA
Indicaciones
Control del dolor postoperatorio
Reduccin de la algoalucinosis (1mg/kg) + morfina (20-30 mg) por 48 horas delpostoperatorio.
Disminucin de la tolerancia a opioides. Analgesia insuficiente.
Dolor neuroptico del trigmino: va intramuscular
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KETAMINA
Contraindicaciones
Enfermedad psiquitrica, insuficiencia coronaria inestable, insuficiencia cardaca,hipertensin intracraneal, tirotoxicosis, lesin del globo ocular o hipertensin intraocular
Efectos secundarios
En especial son los efectos psicodlicos. Sin embargo a las dosis bajas (< 0.5mg/kg) esraro su aparicin.
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ANTICONVULSIVANTES
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GABAPENTINA
Mecanismo de accin:
anlogo del cido g-aminobutrico (GABA
unin a la subunidad a2d (9), presente en todos los canales de calcio dependientes devoltaje (CCDV)
agonista del heterodmero GABAB g b 1 a - g b 2: se encuentra acoplado a un subtipo decanal de potasio denominado Kir 3,1/3,2
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GABAPENTINA
DOSIS ANALGSICA
300mg/dia 1er dia
300 mg cada 12 hrs 2 dia
300 mg cada 8 hrs 3er dia
Dosis max analgsica en neuralgia postherptica 600mg cada 8 hrs.
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GABAPENTINA
INDICACIONES
Neuralgia postherptica
Tratamiento parcial y secundario de crisis convulsivas generalizadas
Dolor neuroptico
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco. Precaucin en geritricos, enf renales y embarazo.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Somnolencia, vrtigo, ataxia, fatiga, nistagmo.
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PREGABALINA
Mecanismo de accion
Medicamento del grupo de los ligandos de la subunidad 2 de canales de
calcio dependientes de voltaje.
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PREGABALINA
DOSIS ANALGSICA
Dosis inicial 150 mg/dia
Mx 600mg/dia 7 dias
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PREGABALINA
INDICACIONES
Dolor neuroptico
Epilepsia
Transtorno de ansiedad generalizada
Fibromialgia
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco
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PREGABALINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
Nausea
Vmito
Aumento del apetito
Euforia
Confusin
Irritabilidad
Disminucin de la lbido
Ataxia Temblor
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CARBAMAZEPINA
Mecanismo de accin:
Bloquea canales de sodio dependientes de potencial
Anticonvulsivante: depresin del ncleo anterior del tlamo
Antineurlgico: en SNC disminuye la trasmisin sinptica
Antipsictico: disminuye las contcentraciones de AMPc
Antidiurtico: efecto hipotlamico sobre los osmorreceptores mediado via secrecin dehormona antidiurtica (ADH)
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CARBAMAZEPINA
DOSIS ANALGSICA
Inicial: Oral, 100 mg dos veces al da el primer da, la dosis se incrementar por encimade los 200 mg / da
incrementos de 100 mg cada 12 horas solo si es necesario, hasta que el dolor seaaliviado.
- Mantenimiento: Oral, 200 mg a 1,2 g / da (promedio de 400 a 800 mg/da) en dosisdivididas
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CARBAMAZEPINA INDICACIONES
Epilepsia
Neuralgia del trigmino
Diabetes insipida
Deshabituacin al alcohol
Desordenes psicticos
CONTRAINDICACIONES
bloqueo cardaco atrio-ventricular
Historia de depresin de medula sea
Hipersensibilidad conocida
Porfiria
Uso de inhibidores de la MAO
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CARBAMAZEPINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
mareos, somnolencia, inestabilidad postural, nuseas y vmitos.
sndrome Stevens-Johnson, sndrome Lyell.
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OXCARBAZEPINA
Mecanismo de accin:
Retrasa la tasa de recuperacion de los canales de Na+ limitando los disparos
repetitivos
Modula los canales de calcio tipo N y P
Reduce la trasmisin glutamargica Inhibe la liberacion de somatostatina
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OXCARBAZEPINA
DOSIS ANALGSICA
8-10 MG/KG/DIA
MAX 600 MG/DIA
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OXCARBAZEPINA
INDICACIONES
Tratamiento crisis convulsivas
Dolor neuroptico
*monoterapia/terapia combinada
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes
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OXCARBAZEPINA
EFECTOS SECUNDARIOS
somnolencia, cefalea, mareo, diplopa, nauseas, vmitos, fat iga
Leucopenia, hiponatremia.
estado confusional, depresin, apata, agitacin
Sindrome de Steven Johnson, Sindrome de Lyllel.
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ANTIDEPRESIVOS
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IMIPRAMINA
Mecanismo de accin:
Antidepresivo tricclico
inhibir la recaptacin de adrenalina y noradrenalina
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IMIPRAMINA
DOSIS ANALGSICA
25 a 50 mg tres a cuatro veces al da; ajustar la dosis de acuerdo con la respuesta ynecesidades.
. La dosis oral inicial de 50 a 100 mg/da en dosis nica o dividida, con aumentosgraduales hasta 250 a 300 mg/da.
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IMIPRAMINA INDICACIONES
Antidepresivo endgena, no endgena,distrofia, mioclnica
Neurolptico depresin dilucional
Distimia melanclica
Enuresis /TDA (pediatria)
Incontinencia urinaria
Narcolepsia
Hiperhidrosis manos
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes
Hipertrofia prosttica
Glaucoma de angulo cerrado
IAM reciente
Hepatopatia/nefropatia
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IMIPRAMINA
EFECTOS SECUNDARIOS
somnolencia, cefalea, mareo, nauseas, vmitos, fatiga
Delirio, alucinacin,confusin,trastornos del sueo
Temblor, parestesias
Sequedad boca, estreimiento, sudoracin, visin borrosa.
Taquicardia sinusal, hipotensin postural.
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PARACETAMOL
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PARACETAMOL
Mecanismo de accin:
Inhibe la sintesis de Prostaglandinas, que depende de su accion sobre la COX.
Accion sobre el centro termoregulador del hipotalamo
vasodilatacion periferica aumento del flujo sang en la piel, sudacion y perdida de calor.
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PARACETAMOL
DOSIS ANALGSICA
10 a 15 mg/kg
Dosis habitual 325 a 1000 mg (650 mg VR).
Dosis diaria total no mas de 4000 mg.
Hepatotoxicidad 150 a 250 mg/kg
20 a 25 gr es mortal
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PARACETAMOL
INDICACIONES
Analgsico
Antipirtico
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes
Dao heptico
Cat B en embarazo
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PARACETAMOL
EFECTOS SECUNDARIOS
Nusea, vmito, dolor epigstrico, somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal yheptico, neumonitis, erupciones cutneas y metahemoglobinemia.
Dao renal/ dao heptico
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AINES Y COX 2
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METAMIZOL
Mecanismo de accin:
Inhibe la accion de la cox y sintesis de pg
Tiene una accion central y periferica
Relaja y reduce la actividad del musculo liso GI y uterino
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METAMIZOL
DOSIS ANALGSICA
10 15 mg/kg
Impregnacion 20 a 30 mg/kg
Max 6g/dia
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METAMIZOL
INDICACIONES
Analgsico en dolor moderado a severo
Antipirtico
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes
Hipersensibilidad a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona,fenazona o fenilbutazona.
infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad depresentar trastornos en la funcin renal.
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METAMIZOL
EFECTOS SECUNDARIOS
Agranulocitosis, reacciones de hipersensibilidad: leucopenia, trombocitopenia,anemia hemolitica, sx de stevens-Johnson, sx de lyell
Hipotensin
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KETOROLACO
Mecanismo de accin:
Inhibe la sintesis de Prostaglandinas, que depende de su accion sobre la COX.
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KETOROLACO
DOSIS ANALGSICA
< 50Kg IV/IM 30 mg inicial. 15 mg cada 6 hrs. Dosis mximaen 24 hrs: 60mg
>50 kg IV/IM 30-60 Mg inicial. 15-30 mg cada 6 hrs . Dosis mxima 120mg/24 hrs
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KETOROLACO
INDICACIONES
Analgsico en dolor grave a moderado, a corto plazo
CONTRAINDICACIONES
Profilaxia antes de la cirugia y transoperatorio en caso de alterioses de la hemostasia
Enfermeiad por ulcera pptica
Sangrado tubo digestivo
Enfermedad renal avanzada Dao heptico
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KETOROLACO
EFECTOS SECUNDARIOS
Ulcera pptica
Sangrado gastrointestinal
Alteraciones plaquetarias
Nefritis intersticial
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DICLOFENAO
Mecanismo de accin:
Aantiflamaatorio no esteroideo
Inhibe la sintesis de Prostaglandinas, que depende de su accion sobre la COX.
inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio
del estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por los cidos gstricos.
inhibe las funciones de la lipooxigenasa, por lo que reduce la formacin de leucotrienos.
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DICLOFENACO
DOSIS ANALGSICA
IM 75 mg cad 12 hrs 2 dias mximo
Colico ureteralo: 75 mg de impregnacion y a los 30 min otra dosis 75 mg
IV 75 mg, repitiendo, en caso de necesidad, a las 4 -6 h, durante 2 das como mx.
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DICLOFENACO INDICACIONES
Analgsico en dolor grave a moderado, a corto plazo
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad reconocida al farmaco
Historia de reacciones alrgicas (broncoespasmo,choque, rinitis, urticaria) despus del uso de acidoacetilsaliclico u otros AINE.
Tercer trimestre del embarazo
Ulceracin estomacal y/o duodenal activa
Sangrado gastrointestinal
Padecimientos inflamatorios intestinalestales como enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa Insuficiencia cardiaca severa (segn la
clasificacin de lak NYHA III/IV)
tratar con este frmaco a pacientesconvalecientes de ciruga cardaca
Insuficiencia heptica grave (clase C,segn la escala Child-Pugh)
Insuficiencia renal grave (depuracinde creatinina < 30 ml/min)
Hay que tener cuidado en pacientescon porfiria heptica preexistente, ya queel diclofenaco puede disparar los ataques.
Se debe tener cuidado especial enpacientes con sangrado intenso (comohemorragia cerebral).
Disfuncin erctil
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asociaci%C3%B3n_Cardiol%C3%B3gica_de_Nueva_York&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asociaci%C3%B3n_Cardiol%C3%B3gica_de_Nueva_York&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asociaci%C3%B3n_Cardiol%C3%B3gica_de_Nueva_York&action=edit&redlink=17/28/2019 FARMACOS DOLOR1
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DICLOFENACO
EFECTOS SECUNDARIOS
Sangrado tubo digestivo
Ulcera gstrica
Depresin de mdula sea
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CELECOXIB
Mecanismo de accin:
inhibidor altamente selectivo de la enzima COX-2.
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CELECOXIB
DOSIS ANALGSICA
100-200 mg /dia
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CELECOXIB
INDICACIONES
dolores agudos por traumatismos,osteoartritis y otras formasde artritis aguda, dismenorrea primaria
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad cardiaca
Alergia a sulfonamida
* precaucin asma
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CELECOXIB
EFECTOS SECUNDARIOS
Reacciones alrgicas en los alrgico a otros medicamentos que contengan sulfamida
Aumenta el riesgo trombtico cardiovascular
Ulceras gstricas, perforaciones (raras)
Hipertensin o descontrol de la misma Edema
Toxicidad renal
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CLONIXINATO DE LISINA
Mecanismo de accin:
Inhibidor de la ciclooxigenasa
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CLONIXINATO LISINA
DOSIS ANALGSICA
100 mg 200 mg
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CLONIXINATO DE LISINA
INDICACIONES
analgsico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crnico.Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor eintervenciones ginecolgicas, ortopdicas, urolgicas y de ciruga general.
CONTRAINDICACIONES
Ulcera pptica
Sangrado tubo digestivo
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CLONIXINATO DE LISINA
EFECTOS SECUNDARIOS
Nausea, vmito, somnolencia
Ardor en sitio de aplicacion
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ANTIEMTICOS
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METOCLOPRAMIDA
Mecanismo de accin:
Bloquea los receptores de dopamina en la zona de quimirreceptores de activacin del SNC
--refuerza la respuesta de la acetilcolina del tejido en la via GI superior que causa motilidadreforzada y vaciamiento gstrico acelerado sin estimulaciones de secreciones gstrica, biliaro pancretica
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METOCLOPRAMIDA
DOSIS NAUSEA O VOMITO PO
0.1 0-2 MG/KG iv REPETIR CADA 6 A 8 HRS PRN
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METOCLOPRAMIDA
INDICACIONES
Estasis gstrica diabtica
Profilaxia de aspiracion pulmonar
antihemtico
CONTRAINDICACIONES
Obstruccin GI
Feocromocitoma
Padecimientos por crisis convulsivas Enfermedad de parkinson
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METOCLOPRAMIDA
EFECTOS SECUNDARIOS
Exacerbar la depresin
Reacciones extrapiramidales
Inquietud, somnolencia
Diarrea Cefalea
Leucopenia
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ONDASETRON
Mecanismo de accin:
Antagonista selectivo del receptor de serotonina /bloqueador de serotonina en terminacionesnerviciosas vagales centrales y perifricas
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ONDASETRON
DOSIS NAUSEA O VOMITO PO
4mg IV/IM u 8 mg VO 1 hra antes de la cirugia
7/28/2019 FARMACOS DOLOR1
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ONDASETRON
INDICACIONES
Prevencin y trtamiento de la nusea y vmito posoperatorio e inducidos por
quimioterapia
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ONDASETRON
EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea
Vertigo
Dolor musculoesqueltico
Sedacin
Escalofrios
Broncoespasmo
Taquicardia
Hipokalemia
Mareos diarrea
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DEXAMETASONA
Mecanismo de accin:
Disminucin de la inflamacin por supresion de migracion de leucocitos
polimorfonucleares e inversin de la permeabilidad capilar aumentada.
Suprime la respuesta inmune normal
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DEXAMETASONA
DOSIS antiemtica 0.15 mg/ kg IV
Antiinflamatoria
0.75 a 9 mg/dia IV/IM/VO
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DEXAMETASONA
INDICACIONES
Inflamacin crnica, edema cerebral, choque sptico, edema de vias respiratoria,
antiemtico
7/28/2019 FARMACOS DOLOR1
80/81
DEXAMETASONA
EFECTOS SECUNDARIOS Curacin retardada de la herida quirurgica
Crisis convulsivas
Hiperglucemia
Diarrea Nusea
Sangrado GI
Efectos de cushing
7/28/2019 FARMACOS DOLOR1
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ANESTESICOS LOCALES
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