FETAL TAŞİKARDİ

FETAL TAŞİKARDİ

Dr. Aydın ERDEMİR

• 34 yaş, G2P1Y1• SAT : 33+5 hafta• Fetal taşikardi → yatış• İlk trimestr Fe, multivit, tiroid hormonu• 3° akrabalık• 6 yaş E, sağlıklı• Kan grubu : AB Rh (+)

FİZİK MUAYENE

• TA: 120/70 mmHg

• Nabız: 90/dk

• Normal fizik muayene

OBSTETRİK USG

• Prezentasyon : Baş• FKA: +• BPD: 81 mm 32+4 hafta• HC: 304 mm 33+6 hafta• AC: 287 mm 32+5 hafta• FL: 64 mm 33+0 hafta• Plasenta :Anterior• ASV:Normal

FETAL EKO

• Kalp hızı: 257 /dk• AV ileti 1/1• Sağ atrium dilate, ventrikül kontraktilitesi azalmış,

Foramen ovale hafif restrikte, Vena kava superior dilate• Sonuç: SVT• Maternal nabız: 120 /dk

OBSTETRİK DOPLER USG

• MCA RI: 0.65 (İntrauterin gelişme geriliği yok)• PSV: 47cm/sn (1.02 MoM) (Fetal anemi yok)• DV: S:124 cm/sn D:87 cm/sn A:-40 cm/sn• Fetal kardiak muayene: Triküspit regürjitasyonu

OBSTETRİK USG

• Prezentasyon : Baş• FKA: +• BPD: 81 mm 32+6 hafta• HC: 297 mm 32+6 hafta• AC: 294 mm 33+3 hafta• FL: 65 mm 33+4 hafta• EFBW: 2174 gr

• Hastadan hemogram, biyokimya, TFT, EKG istendi• Digoksin ve celestone (Betametazon) başlandı

LABORATUVAR

• Tam kan sayımı• Hb: 10.6 BK: 8400 Tromb: 163000• Biyokimya: Normal• TSH: 1.33 (0.34-5.6)• FT4: 0.54 (0.61-1.12)• FT3: 2.14 (2.5-3.9)• Kan grubu: A Rh (+)

Digoksin 2. gün

AV ileti 1/1

Kalp hızı: 285/dk

Digoksin 3. gün

AV ileti 1/1

Kalp hızı 297/dk

• Bebeğe adenozin uygulandı, fakat yanıt alınamadı• Bunun üzerine bebeğin doğurtulmasına karar verildi

• C/S, 2200 g, kız• Apgar 8/10, nabız 150/dk, ritmik• Bebek yenidoğan yoğun bakım servisine yatırıldı

FİZİK BAKI

• VA: 2200 g (50-90 P)• VB: 43 cm (50 P)• BÇ: 31 cm (50-90 P)• 1/6 sistolik üfürüm (+)• Diğer sistem muayeneleri olağan

LABORATUVAR

• Tam kan sayımı• Hb:12,4 BK:13700 Tromb:201000• CRP(-)• Biyokimya:Normal• Kan gazı: PH:7.44 PCO2:32 HCO3:21.7 BE:-2.5• Kranial USG:Normal• EKO:Geniş sekundum ASD• Akciğer grafisi:Normal

• İzlemin 30. dakikasında SVT atağı oldu (KTA:240/dk)• 1 doz adenozin sonrası normale döndü• İdame dozdan digoksin başlandı• Tekrar atağı olmadı• 3. gün beslenme başlandı• 12. gün taburcu edildi

FETAL TAŞİKARDİ

• Fetal aritmilerin çoğu benign olmasına rağmen, bazen fetal hidrops ve ölüme yol açabilir

• Fetal bradikardi: KTA <100 /dk• Fetal taşikardi : KTA >180 /dk• Aritmi tipinin intrauterin detaylı analizi için M-mode ve

dopler ekokardiyografi kullanılabilir

FETAL TAŞİKARDİ

• SIK• Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT)• Atrial flatter (AF)

• NADİR• Ventriküler taşikardi• Nodal taşikardi• Multifokal atrial taşikardi

FETAL TAŞİKARDİ

• PSVT ve AF’lu çoğu fetus intrauterin dönemde antiaritmik ilaçlar ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilmektedir

• Digoksin ilk seçenek• Sotalol, Flekainid, Amiodaron (ikinci seçenek)

FETAL TAŞİKARDİ

• Hidrops ve uzun VA intervalli fetal PSVT’de digoksin nadiren etkilidir

• Hidropslu fetusta digoksinin plasental geçişi kısıtlıdır• Bu nedenle bu hastalarda

Sotalol veya flekainid

Amiodaron ve İM digoksin

FETAL TAŞİKARDİ

• Taşikardili fetusta intrauterin tedavi çok etkili olmasına rağmen, doğumdan sonra tedavi de çok etkilidir

• İntrauterin? Postnatal?

FETAL TAŞİKARDİ

• Atrioventriküler valv regürjitasyonu (özellikle mitral) şiddetli konjestif kalp yetmezliğini gösterebilir

• İntrauterin tedavi için antiaritmik ilaç kullanılması annede aritmiye neden olabilir

ANORMAL TAŞİKARDİ

• SVT (His demeti ayrım yerinin üstünden kaynaklanır)• Nodal taşikardi• Ventriküler taşikardi

• Atriyal fibrilasyon (AF) dışındaki tüm SV taşiaritmilere SVT denir

• SV taşiaritmi = SVT +AF

TAŞİKARDİ (BENİGN)

• Doğum sonrası• Sıcak ve soğuk stresi• Ağrı

İlaçlar• Atropin• Aminofilin• Epinefrin• Glukagon• Pancuronyum• Tolazolin• İzoproterenol...

TAŞİKARDİ (PATOLOJİK)

YAYGIN• Ateş• Şok• Hipoksi• Anemi• Sepsis• PDA• Konjestif kalp yetm

NADİR• Hipertiroidi• Metabolik nedenler• Kardiyak aritmiler• Hiperamonyemi

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

• Semptomatik aritmilerin pediyatrik yaş grubunda en sık

görüleni, 1/250-1000 ç

• His demetlerinin bifürkasyonu proksimalindeki anormal

mekanizmalarla gelişen taşikardi

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

• 3 ana sınıf– Aksesuar yol

kullanarak Re-entrant taşikardiler (% 75)

– Aksesuar yol kullanmadan Re-entrant taşikardiler

– Ektoptik/otomatik taşikardiler

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

• Aksesuar yol kullanarak Re-entrant taşikardiler– İleti, av noddan ventriküle ulaşırken aksesuar yol ile geri dönüp

erken uyarıya neden oluyor.– İleti av nod ve aksesuar yoldan ventriküle ulaşıyor, Wolff-

Parkinson-White sendromu• Normal ritm esnasında karakteristik EKG bulgularını gösterir• Kısa P-R mesafesi, delta dalgası, anormal QRS• Normal kalp, Ebstein anomalisi vb

• Aksesuar yol kullanmadan Re-entrant taşikardiler– Adölesanlarda daha sık, senkop ile ilişkili

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

• Re-entrant taşikardiler– Klinik

• Ani başlangıç ve sonlanma• Konj kalp hast, dekonjestan kullanımı• Atak sn-saat, atak esnasında 180-300/dk• Yaşa göre değişir, taşikardi esnasında diastolik

dolum azalır, kalp atım volümü düşer

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

• Yenidoğan– Kalp yetmezliği (kalp hızı <240/dk genellikle olmaz)– SVT dar QRS kompleksi ile tanınır, <0.08 sn

• İnfant

– Ayırmak zor, kalp hızı yüksek, hele ağlarken

– Kalp yetmezliği, 6-8 saatten uzun sürmesi halinde akut hasta görünüm, solukluk, huzursuz

– Takipne, hepatomegali

• Okul çağı çocuk, adölesan,

– Çarpıntı

– Göğüste baskı hissi

– Senkop/Presenkop nadir

ATAK TEDAVİSİ

• <15 sn ataklar ileri araştırma gerektirmez, benign• Klinik durum ve yaş

– Hemodinami bozuk• Acil eksternal kardiyoversiyon (1-2 j/kg, derin

sedasyon altında; ketamin 1-2 mg/kg)• Transözefagial / intrakardiak stimülasyon ihtiyacı

nadir

ATAK TEDAVİSİ

– Hemodinami stabil, AV nod tedavi amaçlı devreye sokulur

• Vagal stimülasyon– İnfant, yüze buz torbası (5-15 °C, 10-30 sn)– Bulbusa basınç, küçüklerde karotid masajı

ÖNERİLMEZ

ATAK TEDAVİSİ

• Farmakolojik – Adenozin (hızlı infüzyon)

» Çabuk etki, negatif inotropik etki az/yok– Fenilefrin, edrofonyum infüzyonu ile barorefleks

uyarımı– Kinidin, prokainamid, propranolol, metoprolol

(Beloc (1mg/ml) 0.1 mg/kg, max 1 mg, 5 dk)

İDAME TEDAVİSİ

• Farmakolojik (spontan gerileme söz konusu)– Aksesuar yol yok ise

• Digoksin / propranolol– Aksesuar yol var ise

• Propranolol• Radyofrekans ablasyon (spontan gerileme az)