View
126
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
Nombre: Dayana Jaqueline Rojano Llaulli.
Semestre: 9no Medicina “B”
Docente: Dr. Octavio Miranda
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
GINECOLOGIA
FISIOLOGIA Y EMBARAZO
MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS
POR EL EMBARAZO
Modificaciones Generales
Modificaciones Locales
MODIFICIACIONES GENERALES
ACTITUD Y MARCHA
Gravedad: cabeza y tronco hacia atrás – lordosis lumbosacra de compensación
Marcha: lenta, pesada, algo balanceada
PESO CORPORAL
Aumento de peso
durante la gestación
normal, 38 – 40
semanas: 11 Kg.
Se debe a: Crecimiento progresivo del feto,
placenta y liquido
amniótico
Crecimiento del útero y
mamas
Aumento del LEC
PESO CORPORALEXISTE RETENCIÓN
DE AGUA E INTERVIENEN :
Los estrógenos: Aumentados.
Posición de pie: Aumentan
reabsorción de Na y agua.
En miembros inferiores aumenta la
presión intravascular: edema
visible en tobillos.
Hipoproteinemia: Pasaje de agua al
intersticio.
Aumento de permeabilidad
capilar
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
Inicio del embarazo: > de 0.3 a 0.6° C.
( Fase progestágena)
Amenorrea + temperatura
subfebril: sospecha de embarazo
La elevación: durante los 3 meses.
Descenso: durante 40 días.
PIEL
PIGMENTACIÓN DE TEGUMENTOS: cara,
pechos, efélides, cicatrices, línea media abdominal y órganos genitales externos –
MSH.
ESTRÍAS: Abdomen. Recientes: Rosadas,
congestivas, pigmentadas Antiguas: Nacaradas y blancas
HIPERHIDROSIS (vulva), HIPERTRICOSIS LANUGINENSIS,
DERMOGRAFISMO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Acumulación T.
graso
MÚSCULOS: Hipertrofia e
hiperplasia (dorso y abdomen)
HUESOS: crecimiento -
aumento estatura de las mujeres
jovenes. Osteofitos gravídicos:
superficie interior del cráneo, CI pelvis, sínfisis
pubiana.
ARTICULACIONES: Aumento del
espesor – mayor movilidad,
especialmente a la sínfisis y art.
Sacroiliacas - parto
SANGRE
> volumen sanguíneo: >
volumen plasmático (10ma S) que el
volumen globular.
Recuento de eritrocitos < hasta
700.000/ mm3 hasta la semana 30
Hemoglobina < hasta 11 g/100dl: 23
– 35 S
Hcto: < hasta 33%= 34 semanas
Leucocitos > a 11.000/mm3 al final
de la gestación.
MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN DEL PLASMA Y DEL SUERO
Aumentan durante el embarazo
Disminuyen durante el embarazo
Electrolitos – Aminoácidos – Proteínas – Creatinina – Urea –
Glucemia en ayunas – Actividad Fibrinolítica
Fosfatasa alcalina – láctico deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanino
aminotransferasa – Acido úrico ( III Trimestre) – lípidos – velocidad de eritrosedimentación – factores
de coagulación.
APARATO CARDIOVASCULAR
Volumen minuto: > 1,5 l/min Frecuencia cardiaca: > entre 15 – 20 lpm
Volumen sistólico: Aumentada – sangre expulsada por el corazón.
Diferencia arteriovenosa de oxígeno: Regreso de mayor cantidad de oxígeno al corazón por la circulación venosa.
PA: PAD Y PAS descienden 5 a 10 mmHg – en ½ de la gestación. Parto= ascenso de 10 – 12 mmHg
Resistencia Periférica: Disminuida
Presión venosa: En V. Yugular, brazo y Aurícula derecha: es =En los miembros inferiores: aumento
Corazón
Volumen Cardiaco:
Aumenta( 75 ml) -14 S, estabiliza - 36 S.
Se ausculta un soplo funcional (sistólico). Acodadura de los grandes
vasos de la base del corazón al desplazarse. Aumento de la turbulencia
de la sangre.
EKG: Desviación 15° del eje eléctrico del corazón a la izq.
APARATO RESPIRATORIO
Fisiología de la Respiración:
Volumen del aire corriente. Volumen
inspiratorio de reserva. Volumen espiratorio de reserva. Volumen residual:
reducidos
Capacidad pulmonar total. Capacidad vital: no se modifica.
Capacidad inspiratoria:
Aumenta. Capacidad funcional
residual
APARATO URINARIO- RIÑÓN
Flujo sanguíneo – Flujo plasmático
Velocidad de filtración glomerular ( 140
ml/min) – Fracción de filtrado.
Filtración de Sodio y agua – Filtración de
glucosa, aminoácidos, yodo y ac. fólico
La función renal varía de acuerdo a la
posición.
La velocidad de filtración glomerular y
el flujo plasmático y sanguíneo: <
- decúbito dorsal y de
pie
URÉTERES VEJIGA
Anatómicamente: Dilatación y desplazamiento lateral – en estrecho superior. Disminución del tono muscular uretral
Histológicamente: Hipertrofia e hiperplasia T. Muscular
Elongación y ensanchamiento
de la base del trígono
Meatos urinarios muy separados, edematosos y congestivos.
ORINA Diuresis ( < en pie y en
decúbito dorsal) Densidad Urinaria
( glucosuria – lactosuria)
Diuresis > en la noche y en decúbito lateral
Aumentan los aminoácidos (histidina), creatinina.
Disminuye Aumenta
APARATO DIGESTIVOTumefacción e hiperemia de las
encías
Odontalgias y caries dentales
Esófago: acortamiento – Estómago: dilatación del cardias y
píloro
Mucosa rectal: roja oscura – hemorroides
Constipación, sialorrea
Deseos imperiosos de comer ( finales embarazo)
Náusea, vómito ( inicios del embarazo)
ANEXOS DEL A. DIGESTIVO
HÍGADOA partir de la mitad del
embarazo: rechazo hacia el diafragma y rotado a la der.
PÁNCREAS
VESICULA BILIAR
Desarrollo manifiesto de los islotes de Langerhans –
Hipersecreción de insulina
Atonía y distención + espasmo del esfínter de
Oddi – dificultad expulsión bilis
SISTEMA NERVIOSOIn
som
nio,
ne
ural
gias
, ce
fale
as
Pare
stes
ias,
cala
mbr
es
Vért
igos
, lip
otim
ias
Cam
bios
de
cará
cter
Tras
torn
os
vago
tóni
cos.
Bra
dica
rdia
s
Arr
itm
ias
resp
irat
oria
s
Hip
oten
sión
leve
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
VISTA: Hipersecreción lacrimal, disminución de la tensión ocular,
fatiga visual
AUDICIÓN: Disminución de la agudeza auditiva
GUSTO: Su sensibilidad se altera para los distintos sabores – perturbaciones
caprichosas y groseras de l alimentación
OLFATO: Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores –
hiposmia.
SISTEMA ENDÓCRINO
La placenta actúa activamente en la
producción y secreción de
hormonas
Naturaleza proteica:
Gonadotrofina coriónica
Estimulante de la esteroideogénesis por el cuerpo lúteo
HORMONAS PROTEICAS:
Somatotrofina coriónica
Regula la disponibilidad de sustratos para el feto
Acción luteotrófico
Incrementa la utilización de glucosa y disminuye
gluconeogénesis.
Gonadotropina coriónica humana
Glucoproteína producida 1ero por:
células trofoblásticas del blastocisto.
Luego por las sinciciotrofoblásticas
de la placenta
La subunidad B es fundamental para el
diagnóstico de embarazo y posibles
anomalías. (1 – 2 días de la
implantación)Para Dg. De embarazo ectópico o amenaza de aborto
se realiza la B-hCG en 2 muestras de
sangre.
Doubling time: Aumento de B-hCG con el npumero de
c. trofoblásticas
y Lindblom: valor de la curva de B- hCG
---- Aumentan
Tirotrofina coriónica:
Producida por la placenta, estimula
la tiroides
Incrementan el volumen tiroideo y concentraciones
de hormonas tiroideas
caracteístico del embarazo
Corticotrofina placentaria:
Incremento del crecimiento de la
suprarrenal y secreción de
cortisol.
Hormonas no placentarias: endorfina, prolactina: Aumentadas hasta el parto.
Hormonas esteroideas: La unidad formada por la madre, el feto y la placenta
disimula la carencia de S. enzimáticos necesarios para síntesis: corticoides,
progestágenos, estrógenos y andrógenos.
El colesterol, la pregnenolona y progesterona son aportados a la placenta
desde la sangre materna
La progesterona: a partir 7ma S. ES PRODUCIDA POR LA PLACENTA.
MAMAS
Hipertrofia = Hiperplasia glandular, aumento T.
adiposo, hiperemia, imbibición líquida del T. intersticial
Aparecen grietas
Nivel del pezón: > tensión,
sensibilidad y capacidad
eréctil
Pigmentación del pezón y
areola
Presencia de tubérculos de morgangni –
areola primaria
Secreción de calostro
(leucocitos, c.
epiteliales, vitaminas)
PARED ABDOMINAL
Aumento del espesor
Distensión de los
tegumentos
Flaccidez multíparas =
vientre péndulo
Diastasis de los rectos
Hundimiento del ombligo
OVARIOS
LIGAMENTOS UTERINOS
TROMPAS
Hipertrofian, crecimiento del cuerpo amarillo gravídico – luego cuerpo
albicans.Se anula actividad folicular y ovulación
L. Uterosacros y L. Redondos: hipertrofian
Hipertrofia por la > irrigación sanguínea e imbibición serosa.Cambio de posición ( oblicuas)
UTERO - CUERPOHipertrofia e
hiperplasia: adaptable al crecimiento del
huevo y por actividad hormonal
MODIFICACIONES
ANATÓMICAS:
Volumen aumenta 24 v
Capacidad 500 vPeso se leva 60 gr – 1 Kg
Dimensiones: Altura: 32 – 35 cm, ancho: 24 . 26, AP: 23 – 24
cm.
Espesor aumenta hasta 2,5 – 3 cm
Cambio de forma, asimétrica al principio,
ovoide al final. (Prominencia de piskacek)
Movilidad acentuada, consistencia pastosa.
Modificaciones tisulares:
Peritoneo se distiende e hipertrofia
Miometrio se hipertrofia e hiperplasia,
constituyéndose 3 capas musculares: externa –
ansiforme, media – plexiforme e interna.
Modificaciones fisiológicas
Elasticidad y extensibilidad aumentas: prevenir ruptura
Sensibilidad del útero mínima o nula
Irritabilidad y excitabilidad es evidente Contractibilidad
Retractilidad: contracciones permanentes, intensifica en el alumbramiento.
SEGMENTO INFERIORVariaciones anatómicas:
Zona delgada entre el cuello y el cuerpo – istmo (constituye a partir 4to mes)
Límites: abajo: orificio interno del cuello
Arriba: anillo de contracción.
Constituido por: peritoneo deslizable, desaparición de la capa muscular media, endometrio con transformación decidual.
ACTIVIDAD FUNCIONAL:Alojamiento y tránsito de la presentación.
Actividad contráctil para participar en el mecanismo de dilatación cervical.
CUELLO DEL ÚTERO
Variaciones anatómicas: Aspecto
cianótico, tamaño aumentado,
reblandecimiento por imbibición.
Orificios: internos siempre cerrados,
externos cerrado en la nulípara y
entreabierto en la multípara.
Modificaciones funcionales:
Extensible, sensible, irritable, retráctil, se borra (afina y acorta)
En su trayecto se aloja el tapón
mucoso, que durante el embarazo
desaparece la típica arborización en
helecho que existe fuera de este
VAGINACapacidad vaginal aumenta
Las paredes se reblandecen por imbibición y estasis.
El T. muscular: hipertrofia e hiperplasia.
Aumentan las papilas y folículos, arrugas y pliegues transversales
Aumenta la secreción vaginal( blanca y grumosa) – PH 4 – 3,8 por acentaduada producción de ac. Láctico
MODIFICACIONES QUIMICOBIOLÓGICAS
MODIFICACIONES
BACTERIOLÓGICAS:
La separación entre la zona
estéril y la zona de gérmenes está
determinado por el tapón mucoso.
Tercio inferior, vestíbulo y vulva:
estreptococos, estafilococos,
bacilos ( saprofitos)
2 tercios superiores: Bacilos
vaginales de Doderlein-
crecimiento: medio ácido, anerobiosis, propiedades
inmunizantes)
MODICIFCACIONES CITOHORMONALE
S
Colpocitograma como en la segunda
fase (progestacional) del ciclo, con acentuado
predominio de elementos cianófilos.
VULVA: Hipertrofia de los labios mayores y menores. Carúnculas
prominentes.
Várices y varicosidades son frecuentes.
PERINÉ: Pigmentación acentuada
Hay imbibición del intersticio, hiperplasia
del T. elástico y relajación de los
musculos pelvianos( elevador del
ano)
Facilita el pasaje del feto por eñ canal del parto
PELVISEl incremento
hormonal – estrógenos y
relaxina
Se asocian al aumento de la
sinovia y relajación del A. ligamentoso
Reblandecimiento de la sínfisis pubiana y
articulaciones sacroiliacas.
Recommended