Follow Up Lapkas Interna

TanggalSOAP

21 April 2015

Hari perawatan ke-1S : Sulit tidur, gelisah, lemas

O : TD : 130/70 mmHg

N : 124 x / menit

P : 21 x/ menit

S : 36,5oC BB : 60,5 kg Mata : CA -/- , SI : -/-

Leher :

Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,

Wh -/-

Cor : BJ I/II murni reguler,

murmur (-), gallop (-)

Abd : Datar, Bising usus (+)

normal, Supel, Nyeri tekan (-)

Ext : Edema -/-, akral hangat

Hasil pemeriksaan Laboratorium :

RBC : 4,96 x 106 GDP : 77 mg/dl

HB : 11,4 Ureum/Creatinin : 14/0,6

WBC : 8,3 x 103 Asam Urat : 4,1

PLT : 285 x 103 Cholesterol : 101

SGOT/SGPT : 22 / 29 Bilirubin Total : 0,6

Bilirubin Direct : 0,2

Bilirubin Indirect : 0,4

Albumin : 3,4

A : HipertiroidDiet biasa

IVFD RL 20 tpmCeftriaxon 2 x 1 g / IV

Bisoprolol 1 x tab

Farbion 1 x 1 tabCek T3, FT4 dan TSH

22 April 2015

Hari perawatan ke-2S : Sulit tidur, gelisah, banyak keringat, pasien sudah dapat duduk O : TD : 140/70 mmHg

N : 132 x / menit

P : 21 x/ menit

S : 36,5oC

Mata : CA -/- , SI : -/-

Leher :

Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,

Wh -/-

Cor : BJ I/II murni reguler,

murmur (-), gallop (-)

Abd : Datar, Bising usus (+)

normal, Supel, Nyeri tekan (-)

Ext : Edema -/-, akral hangat

A : HipertiroidDiet biasa

IVFD RL 20 tpm

Ceftriaxon 2 x 1 g / IV

Bisoprolol 1 x tab

Farbion 1 x 1 tab

23 April 2015

Hari perawatan ke-3S : Sulit tidur, banyak keringat Pasien sudah dapat ke kamar mandi sendiriO : TD : 120/70 mmHg

N : 92 x / menit

P : 21 x/ menit

S : 36,5oC

Mata : CA -/- , SI : -/-

Leher :

Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,

Wh -/-

Cor : BJ I/II murni reguler,

murmur (-), gallop (-)

Abd : Datar, Bising usus (+)

normal, Supel, Nyeri tekan (-)

Ext : Edema -/-, akral hangat

A : HipertiroidDiet biasa

Aff infus

Bisoprolol 1 x tab

Farbion 1 x 1 tab

24 April 2015

Hari perawatan ke-4S : Sulit tidur, keringat berkurangO : TD : 120/70 mmHg

N : 88 x / menit

P : 21 x/ menit

S : 36,5oC

Mata : CA -/- , SI : -/-

Leher :

Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,

Wh -/-

Cor : BJ I/II murni reguler,

murmur (-), gallop (-)

Abd : Datar, Bising usus (+)

normal, Supel, Nyeri tekan (-)

Ext : Edema -/-, akral hangat

A : HipertiroidDiet biasa

Bisoprolol 1 x tab

Farbion 1 x 1 tab

25 April 2015

Hari perawatan ke-5S : tidak ada keluhan

O : TD : 120/80 mmHg

N : 84 x / menit

P : 21 x/ menit

S : 36,5oC BB : 62,2 kg Mata : CA -/- , SI : -/-

Leher :

Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,

Wh -/-

Cor : BJ I/II murni reguler,

murmur (-), gallop (-)

Abd : Datar, Bising usus (+)

normal, Supel, Nyeri tekan (-)

Ext : Edema -/-, akral hangatHasil pemeriksaan Fungsi Tiroid :

T3 :

FT4 :

TSH :A : HipertiroidDiet biasa

Bisoprolol 1 x tab

Farbion 1 x 1 tab