Upload
rivhan-fauzan
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 1/37
Laporan Kasus
CHRONIC MYELOID LEUKEMIA
PEMBIMBING : dr. Ester Silalahi
PENYAJI:
Shanadz Alvikha 100100123
Gita Annisa Raditra 100100135
M. Rivandio A. Simatupang 100100150
Siti u!aidah "arahap 1001001#$
Rivhan %auzan 10010023#
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
!"#$
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 2/37
i
KATA PENGANTAR
&u'i dan s(ukur k)hadirat *uhan +ang Maha ,sa- (ang t)lah m)m!)rikan
!)rkat dan karunia/(a s)hingga p)nulis dapat m)n()l)saikan laporan kasus ini
d)ngan 'udul %Chronic Myeloid Leukemia&.
&)nulisan laporan kasus ini adalah salah satu s(arat untuk m)n()l)saikan
K)panit)raan Klinik S)nior &rogram &)ndidikan &ro)si okt)r di )part)m)n
lmu &)n(akit alam- %akultas K)dokt)ran niv)rsitas Sumat)ra tara.
&ada k)s)mpatan ini p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih k)pada dos)n
p)m!im!ing- dr. ,st)r Silalahi- (ang t)lah m)luangkan aktun(a dan m)m!)rikan
!an(ak masukan dalam p)n(usunan laporan kasus ini s)hingga p)nulis dapat
m)n()l)saikan t)pat pada aktun(a.
&)nulis m)n(adari !aha p)nulisan laporan kasus ini masih 'auh dari
k)s)mpurnaan- !aik isi maupun susunan !ahasan(a- untuk itu p)nulis
m)ngharapkan saran dan kritik dari p)m!a4a s)!agai kor)ksi dalam p)nulisan
laporan kasus s)lan'utn(a. S)moga makalah laporan kasus ini !)rmanaat- akhir
kata p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih.
M)dan- 22 6uli 2017
&)nulis
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 3/37
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...................................................................................... i
DAFTAR ISI.................................................................................................... ii
BAB # PENDA'ULUAN............................................................................... 1
1.1.Latar 8)lakang................................................................................ 1
1.2.Rumusan Masalah........................................................................... 2
1.3.*u'uan &)n)litian............................................................................ 2
1.7.Manaat p)n)litian.......................................................................... 2
BAB ! TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 3
2.1.Chronic Myeloid Leukemia............................................................. 3
2.1.1.)inisi Chronic Myeloid Leukemia............................................ 3
2.1.2.,tiologi......................................................................................... 3
2.1.3.Klasiikasi.................................................................................... 7
2.1.7.&atog)n)sis................................................................................... #
2.1.5.G)'ala dan K)luhan...................................................................... #
2.1.#.iagnosis...................................................................................... $
2.1.9.&)natalaksanaan........................................................................... 10
2.1.$.Komplikasi................................................................................... 15
2.1.:.&rognosis...................................................................................... 19
BAB ( LAPORAN KASUS............................................................................ 1$
BAB $ KESIMPULAN................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 37
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 4/37
1
BAB I
PENDA'ULUAN
#.#. Latar Bela)a*+
Chronic Myeloid Leukemia ;<ML=- 'uga dik)nal s)!agai l)uk)mia m()loid
kronis m)rupakan suatu gangguan myeloproliferative ditandai d)ngan p)ningkatan
proli)rasi garis s)l granulocytic- aki!atn(a pada p)m)riksaan darah t)pi !an(ak
didapati granulosit (ang !)lum matang dan s)s)kali 'uga di'umpai s)l !last. 1
Chronic Myeloid Leukemia ini adalah suatu kank)r (ang dis)!a!kan ol)h
suatu mutasi g)n)tik t)rt)ntu. L)!ih dari :0> kasus t)r'adi aki!at k)lainan
sitog)n)tika dik)nal s)!agai kromosom &hilad)lphia ;&h= (ang dimulai di dalam
sumsum tulang t)rdiri dari 'aringan lunak di t)ngah tulang (ang m)m!antu dalam
m)m!)ntuk s)mua s)l darah. <ML m)n()!a!kan t)r'adin(a p)rtum!uhan s)l
(ang tidak t)rk)ndali pada p)nd)ritan(a.2
ari s)luruh p)nd)rita l)uk)mia- s)kitar 20 p)rs)nn(a adalah Chronic
Myeloid Leukemia. <ML !iasan(a did)rita ol)h orang d)asa. 6arang- p)n(akit
ini t)r'adi pada pada anak ? anak- namun tidak t)rtutup k)munginan <ML 'uga
t)r'adi pada anak ? anak- kar)na didapati 23> l)uk)mia pada anak ? anak
m)rupakan <ML. Laki ? laki l)!ih !an(ak m)nd)rita <ML di!andingkan
p)r)mpuan d)ngan p)r!andingan 7 @ 1.1
&ada p)nd)rita <ML !iasan(a tidak t)rlalu m)ng)luhkan g)'ala (ang khas-
dan $5> dari s)luruh p)nd)ritan(a t)rmasuk pada as) kronis. &)nd)rita !iasan(a
han(a m)ng)luhkan g)'ala (ang ringan s)p)rti 4)pat l)lah- p)rut t)rasa p)nuh
alaupun han(a m)ngkonsumsi s)dikit makanan. G)'ala ini s)ringn(a masih
dianggap a'ar ol)h p)nd)rita <ML dan m)r)ka )nggan untuk m)m)riksakan
k)luhann(a t)rs)!ut. iagnosis <ML s)ring dit)gakkan tanpa s)nga'a- !iasan(a
s)t)lah dilakukan p)m)riksaan darah t)pi.3
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 5/37
2
#.!. R,-,sa* Masalah
8agaimana t)muan klinis- klasiikasi- s)rta p)natalaksanaan chronoic
myeloid leukemia di Ruang Raat nap*)rpadu A2 RS& ". Adam Malik
M)dan
#.( T,,a* Pe*,lisa*
*u'uan p)nulisan laporan kasus ini adalah@
1. ntuk m)mahami tin'auan ilmu t)oritis p)n(akit chronoic myeloid
leukemia.
2. ntuk m)ngint)grasikan ilmu k)dokt)ran (ang t)lah didapat t)rhadap
kasus chronoic myeloid leukemia.
3. ntuk m)ng)tahui gam!aran klinis- p)r'alanan p)n(akit-
p)natalaksanaan- dan tindakan r)ha!ilitasi pada pasi)n (ang m)nd)rita
p)n(akit chronoic myeloid leukemia.
#.$ Ma*/aat Pe*,lisa*
8)!)rapa manaat (ang didapatdari p)nulisan laporan kasus ini adalah@
1. ntuk l)!ih m)mahami dan m)mp)rdalam s)4ara t)oritis t)ntang ilmu
p)n(akit dalam khususn(a m)ng)nai p)n(akit chronoic myeloid
leukemia.
2. S)!agai !ahan inormasi dan p)ng)tahuan !agi p)m!a4a m)ng)nai
p)n(akit chronoic myeloid leukemia.
BAB !
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 6/37
3
TINJAUAN PUSTAKA
!.#. Chronic Myeloid Leukemia
!.#.#. De/i*isi
Chronic Myeloid Leukemia ;<ML=- 'uga dik)nal s)!agai l)uk)mia m()loid
kronis m)rupakan suatu gangguan myeloproliferative ditandai d)ngan p)ningkatan
proli)rasi s)l granulosit pada p)m)riksaan darah t)pi. "al ini suatu dis)!a!kan
ol)h mutasi g)n)tik t)rt)ntu.1
!.#.!. Eti0l0+i
Chronic Myeloid Leukemia ;<ML= l)!ih s)ring t)r'adi pada orang d)asa-
namun <ML 'uga t)r'adi pada anak ? anak d)ngan pr)val)nsi 23> dari s)luruh
l)uk)mia (ang t)r'adi pada anak ? anak. &)n()!a! <ML adalah aki!at k)lainan
sitog)n)tika (ang dik)nal s)!agai kromosom &hilad)lphia ;&h= dimana s)l
h)matopo)tikn(a m)ngalami translokasi r)siprokal antara kromosom : dan 22.2
&ada kasus lain dilaporkan 'uga adan(a k)t)rkaitan antara paparan radiasi
d)ngan t)r'adin(a Chronic Myeloid Leukemia pada anak d)ngan usia 5 tahun (ang
t)r'adi di 6)pang saat t)r'adin(a l)dakan h)!at pada tahun 1:70 dan 'uga t)r'adi
<ML pada anak ? anak d)ngan immunosupr)ss)d- t)rmasuk d)ngan anak d)ngan
in)ksi "B s)rta immunosupr)ss)d pada transplantasi gin'al.2
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 7/37
7
!.#.(. Klasi/i)asi
<ML s)ring di!agi m)n'adi tiga as) !)rdasarkan karakt)ristik klinis dan
hasil la!oratorium. <ML dimulai d)ngan as) kronik- dan st)lah !)!)rapa tahun
!)rk)m!ang m)n'adi as) aks)l)rasi dan k)mudian m)n'adi as) krisis !last.
Krisis !last adalah tingkatan akhir dari <ML- dan mirip s)p)rti l)uk)mia akut.
&)rk)m!angan dari as) kronik m)lalui aks)l)rasi dan krisis !last dip)rol)h
kromosom a!normal (ang !aru (aitu kromosom philad)lphia. 8)!)rapa pasi)n
datang pada tahap aks)l)rasi ataupun pada tahapan krisis !last pada saat m)r)ka
didiagnosa.2
1. %as) Kronis
$5> pasi)n d)ngan <ML !)rada pada tahapan as) kronik pada saat
m)r)ka didiagnosa d)ngan <ML. S)lama as) ini- pasi)n s)lalu tidak
m)ng)luhkan g)'ala atau han(a ada g)'ala ringan s)p)rti 4)pat l)lah dan
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 8/37
5
p)rut t)rasa p)nuh. Laman(a as) kronik !)rvariasi dan t)rgantung
s)!)arapa dini p)n(akit t)rs)!ut t)lah didiagnosa dan t)rapi (ang
digunakan pada saat itu 'uga. *anpa adan(a p)ngo!atan (ang ad)kuat-
p)n(akit dapat !)rk)m!ang m)nu'u k) as) aks)l)rasi.
2. %as) Aks)l)rasi
&ada as) aks)l)rasi hitung l)ukosit m)n'adi sulit dik)ndalikan dan
a!normalitas sitog)nik tam!ahan mungkin tim!ul. Krit)ria diagnosa
dimana as) kronik !)ru!ah m)n'adi tahapan as) aks)l)rasi !)rvariasi.
Krit)ria (ang !an(ak digunakan adalah krit)ria (ang digunakan di M
And)rson <an4)r <)nt)r dan krit)ria dari C"D. Krit)ria C"D untuk
m)ndiagnosa <ML- (aitu @
101:> m()lo!lasts di dalam darah atau pada sumsum tulang.
E20> !asoil di dalam darah atau sumsum tulang. *rom!osit 100.000-
tidak r)spon t)rhadap t)rapi.,volusi sitog)nik d)ngan adan(a a!normal
g)n (aitu kromosom philad)lphia.
Spl)nom)gali atau 'umlah l)ukosit (ang m)ningkat. &asi)n diduga
!)rada pada as) aks)l)rasi !)rdasarkan adan(a tandatanda (ang t)lah
dis)!utkan di atas. %as) aks)l)rasi sangat signiikan kar)na p)ru!ahan dan
p)ru!ahan m)n'adi krisis !last !)r'arak !)rd)katan.
3. Krisis 8last
Krisis !last adalah as) akhir dari <ML- dan g)'alan(a mirip s)p)rtil)uk)mia akut- d)ngan progr)siitas (ang 4)pat dan dalam 'angka aktu
(ang p)nd)k. Krisis !last didiagnosa apa!ila ada tandatanda s)!agai
!)rikut pada pasi)n <ML @
E20> m()lo!lasts atau l(mpho!lasts di dalam darah atau sumsum tulang.
S)k)lompok !)sar dari s)l !last pada !iopsi sumsum tulang.
&)rk)m!angan dari 4hloroma.
2..!.
Pat0+e*esis
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 9/37
#
<hroni4 m()loid l)uk)mia adalah malignansi p)rtama (ang dihu!ungkan
d)ngan g)n (ang a!normal- translokasi kromosom t)rs)!ut dik)tahui s)!agai
&hilad)lphia kromosom (ang m)rupakan translokasi kromosom : dan 22. &ada
<ML 'uga ditandai ol)h hip)rplasia mi)loid d)ngan k)naikan 'umlah s)l mi)loid
(ang !)rdi)r)nsiasi dalam darah dan sumsum tulang.7
&ada translokasi ini- !agian dari dua kromosom (aitu kromosom : dan 22 !)ru!ah
t)mpat. "asiln(a- !agian dari g)n 8<R ;!r)akpoint 4lust)r r)gion= dari kromosom
22 !)rga!ung d)ngan g)n A8L pada kromosom. &)n(atuan a!normal ini
m)n()!a!kan p)n(atuan prot)in t(rosin) kinas) (ang m)r)gulasi proli)rasi s)l-
p)nurunan s)l adh)r)ns dan apoptosis. "al ini kar)na pada !4ra!l produk
p)n(atuan g)n adalah 'uga t(rosin) kinas).
&)n(atuan prot)in !4ra!l !)rint)raksi d)ngan 3!)ta ;4= su!unit r)s)ptor.
*ranskrip !4ra!l akti s)4ara t)rusm)n)rus dan tidak m)m!utuhkan aktivasi ol)h
prot)in s)l (ang lainn(a. 84ra!l m)ngaktivasi kaskad) dari prot)in (ang
m)ngontrol siklus s)l- m)mp)r4)pat p)m!)lahan s)l. K)mudian- prot)in !4ra!l
m)ngham!at p)r!aikan /A- m)n()!a!kan insta!ilitas g)n dan m)n()!a!kan s)l
dapat !)rk)m!ang l)!ih 'auh m)n'adi g)n (ang a!normal. *indakan dari prot)in
!4ra!l adalah p)n()!a! patoisiologi dari 4hroni4 m()loid l)uk)mia. )ngan
p)mahaman t)ntang prot)in !4ra!l dan tindakann(a s)!agai t(rosin) kinas)-
targ)t)d th)rap( dik)m!angkan (ang s)4ara sp)siik m)ngham!at aktiitas dari
prot)in !4ra!l. nhi!itor dari t(rosin) kinas) dapat m)n()m!uhkan <ML- kar)na
!4ra!l t)rs)!ut adalah p)n()!a! dari <ML.7
2..". Geala da* Kel,ha*
mumn(a g)'ala <ML - !iasan(a tidak sp)siik- s)p)rti atigu)- malais) dan
p)nurunan !)rat !adan. A!dominal dis4omort- (ang dis)!a!kan ol)h
spl)nom)gali- !iasan(a 'uga di'umpai. G)'ala !iasan(a tidak n(ata- dan diagnosis
s)ring dit)gakkan !ila p)m)riksaan darah dilakukan atas alasan lain. &)nd)rita
mungkin datang d)ngan spl)nom)gali ;(ang dapat masi= atau d)ngan g)'ala
hip)rm)ta!olism)- t)rmasuk k)hilangan !)rat !adan- anor)ksia- dan k)ringat
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 10/37
9
malam. G)'ala l)ukostasis s)p)rti gangguan p)ng)lihatan atau priapismus- 'arang
t)r'adi.3
&asi)n s)ring asimptomatik pada saat p)m)riksaan- han(a dit)mukan
p)ningkatan l)ukosit pada p)m)rikasaan 'umlah l)ukosit dalam p)m)riksaan
darah. &ada k)adaan ini <ML harus di!)dakan dari r)aksi l)uk)moid- (ang mana
pada p)m)riksaan darah t)pi m)miliki gam!aran (ang s)rupa. G)'ala dari <ML
adalah malais)- d)mam- gout atau n()ri s)ndi- m)ningkatn(a k)mungkinan
in)ksi- an)mia- trom!ositop)nia- mudah l)!am- dan didapatn(a spl)nom)gali
pada p)m)rikasaan isik.5
Ta1el. #. Ga-1ara* Kli*is Dia+*0sis 2hr0*i3 M4el0id Le,)e-ia
U-,- Jara*+
%atigu)
8)rat !adan turun
A!dominal dis4omort
Asimtomatik
/()ri tulang
&)rdarahan
)mam
8)rk)ringat
L)ukositosis
Gout
Spl))n nark
Ma(oritas di'umpai spl)nom)gal(- p)n)muan lain !iasan(a tidak sp)siik.
")patom)gal( t)ra!a ;12 4m= t)tapi h)patom)gali h)!at dan limad)nopati
sangat tidak umum- k)4uali p)n(akit itu sudah as) lan'ut atau !last krisis. *anda
l)ukositosis ;).g. r)tinal h)moragik- papil )d)ma- priapismus=. 8iasan(a han(a
k)liatan 'ika l)ukosit sangat tinggi ;E300F10 :L=. 8)!)rapa laporan m)nduga
!aha tandatanda <ML l)!ih umum pada anakanak daripada d)asa- alaupun
dari 70 anakanak han(a 3 ;9-5>= (ang m)ngalami l)ukositosis. /odul di kulit
aki!at d)posit l)uk)mi4 ;4hloromas= 'arang di'umpai- !iasan(a dihu!ungkan
d)ngan as) lan'ut atau !last krisis.3
2..#.
Dia+*0sis Chronic Myeloid Leukemia
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 11/37
$
K)lainan la!oratorium !iasan(a mulamula t)r!atas pada k)naikan hitung
l)ukosit- (ang dapat m)l)!ihi 100.000mm3- d)ngan s)mua !)ntuk s)l m()loid
tampak di apus darah. <ML s)ring didapat diagnosan(a !)rdasarkan p)m)riksaan
darah- (ang mana m)nun'ukkan p)ningkatan granulosit dari !)r!agai ')nis-
t)rmasuk s)l m()loid (ang matur. 8asoil dan )osinoil !iasan(a m)ningkat.
&)ningkatan ini dapat m)n'adi indikasi untuk m)m!)dakan <ML dari r)aksi
l)uk)moid. 8iopsi sumsum tulang s)ring dilakukan s)!agai )valuasi dari <ML. 5
&ada p)m)riksaan sumsum tulang <ML ditandai d)ngan hip)r4)llular di dalam
s)mua as). &ada as) kronis t)r'adi p)ningkatan t)rutama hip)rplasia dari s)l
granulo4(ti4.#
iagnosa utama dari <ML dip)rol)h dari dit)mukann(a kromosom
philad)lphia. Kromosom a!normal (ang khas ini dapat did)t)k)si dari
p)m)rikasaan sitog)n)tik rutin- d)ngan hi!ridisasi luor)s)n in situ atau d)ngan
&<R untuk g)n !4ra!l (ang m)n(atu.9
*)rdapat kontrov)rsi t)rhadap Ph-negatif <ML- atau kasus t)rhadap
k)4urigaan <ML dimana kromosom philad)lphia tidak dapat did)t)ksi. 8an(ak
pasi)n (ang aktan(a m)miliki kromosom a!normal (ang kompl)ks (ang
m)nutupi translokasi kromosom : dan kromosom 22- atau m)mpun(ai !ukti dari
translokasi ol)h %S" atau ol)h R*&<R s)hu!ungan d)ngan kar(ot(ping rutin
(ang normal.9
Pe-eri)saa* Pe*,*a*+(
1. arah *)pi
L)ukositosis !iasan(a !)r'umlah E50 H 10: L dan kadang ? kadang
E500 H 10:L
M)ningkatn(a 'umlah !asophil dalam darah
Apusan darah t)pi @ m)nun'ukkan sp)ktrum l)ngkap s)ri granulosit
mulai dari mi)lo!last sampai n)troil- d)ngan kompon)n paling
m)non'ol ialah s)gm)n n)troil dan mi)losit. Sta!- m)tami)losit-
promi)losit dan mi)lo!last 'uga di'umpai. S)l !last kurang dari 5>.
An)mia mula ? mula ringan m)n'adi progr)si pada as) lan'ut-
!)rsiat normokromik normosit)r.
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 12/37
:
*rom!osit !isa m)ningkat- normal- atau m)nurun. &ada as) aal l)!ih
s)ring m)ningkat.
%osatas) alkali n)troil ;n)utrophil alkalin) phosphatas) I/A&J s4or)=
s)lalu r)ndah
2. Sumsum *ulang
"ip)rs)lul)r d)ngan sist)m granulosit dominan. Gam!arann(a mirip
d)ngan apusan darah t)pi. M)nun'ukkan sp)4trum l)ngkap s)ri m()loid-
d)ngan kompon)n paling !an(ak ialah n)troil dan mi)losit. S)l !last
kurang dari 30>. M)gakariosit pada as) kronik normal atau m)ningkat.
3. Sitog)nik
i'umpai adan(a &hilad)lphia ;&h1= 4hromosom) pada kasus :5> kasus.
7. Bitamin 812 s)rum dan 812 !inding 4apa4it( m)ningkat
5. &)m)riksaan &<R ;pol(m)ras) 4hain r)a4tion= dapat m)nd)t)ksi adan(a
4him)ri4 prot)in !4r ? a!l pada ::> kasus
#. Kadar asam urat s)rum m)ningkat
Ta*da 5 Ta*da Tra*s/0r-asi a),t
&)ru!ahan <ML dari as) kronik k) as) transormasi akut ditandai ol)h@
*im!uln(a d)mam dan an)mia (ang tidak dapat di')laskan p)n()!a!n(a
R)spons p)nurunan l)ukosit t)rhadap k)mot)rapi (ang s)mula !aik m)n'adi
tidak ad)kuat
Spl)nom)gali m)m!)sar (ang s)!)lumn(a sudah m)ng)4il
8last dalam sumsum tulang E10>.
iangnosis <ML dalam as) aks)l)rasi m)nurut C"D adalah @
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 13/37
10
8last 10 ? 1: > dari C8< pada darah t)pi atau dari s)l sumsum tulang
!)rinti
8asoil darah t)pi E 20>.
*hrom!ositop)nia p)rsist)n ;100 H 10:L= (ang tidak dihu!ungkan d)ngan
t)rapi- atau throm!ositosis ;E1000 H 10:L= (ang tidak r)sponsiv) pada
t)rapi.
&)ningkatan ukuran li)n atau C8< (ang tidak r)sponsi pada t)rapi.
8ukti sitog)n)tik adan(a )volusi klonal.
ipihak lain diagnosis <ML pada as) krisis !lastik m)nurut C"D adalah @
8last E20> dari darah putih pada darah p)ri)r atau s)l sumsum tulang !)rinti
&roli)rasi !last )kstram)dul)r.
%okus !)sar atau 4lust)r s)l !last dalam !iops( sumsum tulang.
2..$. Pe*atala)sa*aa*
*u'uan p)ngo!atan l)uk)mia m()log)nous kronis ;<ML= adalah tiga kali lipat dan
t)lah !)ru!ah signiikan dalam 10 tahun t)rakhir-(akni@$
1. ")matologi r)misi ;'umlah s)l darah normal l)ngkap I<8<J dan
p)m)riksaan isik I(aitu- tidak ada organom)galiJ=
2. R)misi sitog)n)tik ;k)m!ali (ang normal kromosom d)ngan 0>
kromosom &hilad)lphia positi I&h J s)l=
3. R)misi mol)kul ;n)gati pol(m)ras) 4hain r)a4tion I&<RJ hasil untuk
mutasi 8<R A8L mR/A=- (ang m)rupakan upa(a untuk m)n()m!uhkan dan m)mp)rpan'ang hidup pasi)n.
All,6,ri*0l
Allupurinol 300 mghari oral dip)rlukan untuk m)n'aga aliran urin (ang !aik
s)!)lum di!)rikan k)mot)rapi kar)na akan t)rdapat !an(ak lisisi s)l. /amun-
kar)na allupurinol ini dapat m)n()!a!kan r)aksi al)rgi kulit- maka p)ngo!atan ini
dih)ntikan s)t)lah hitung l)ukosit darah dan ukuran limpa turun s)rta s)t)lah s)l
s)l (ang lisis dapat dik)luarkan.$
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 14/37
11
Ra%&urica%e da* S0di,- Bi)ar10*at
i!)rikan untuk m)m!uat kondisi alkali pada urin k)tika t)r'adi hip)ruris)mia
(ang )kstrim. Rasburicase ini m)rupakan oksidas) urat r)kom!inan (ang dapat
m)ngu!ah asam urat m)n'adi allantoin. Ras!uri4as) dapat di!)rikan s)4ara
intrav)na d)ngan dosis 0-2 mgkg 88 id)al.$
Tera6i sit0red,)si a7al8
. Tir0si* )i*ase i*hi1it0r
• Imatinib mesylate ;Gl))v)4=
igunakan s)!agai t)rapi aal pada as) kronik <ML. R)gim)n ini dapat
digunakan s)t)lah atau !)rsamaan d)ngan h(droH(ur)a k)tika t)rdapat
p)ningkatan 'umlah s)l darah putih (ang !)rmakna. S)lain itu 'uga dapat
dikom!inasikan d)ngan l)ukaph)r)sis k)tika sindrom hip)rl)ukositik t)r'adi. D!at
ini m)rupakan golongan inhi!itor tirosin kinas) dimana !)k)r'a d)ngan
m)ngham!at 8<RA8L tirosin kinas) (ang p)nting dalam m)m!)ntuk ungsi
8<RA8L s)hingga s)l <ML pun dapat diham!at. D!at ini diduga dapat
m)nghasilkan r)spon h)matologik (ang l)ngkap pada hampir s)mua pasi)n (ang
!)rada dalam as) kronik dimana dapat t)r'adi konv)rsi dari &h positi m)n'adi
n)gati. Dl)h kar)na itu- o!at ini di'adikan s)!agai o!at lini p)rtama pada <ML-
!aik digunakan s)ndiri atau !)rsamaan d)ngan int)r)ron atau o!at lain.
2. Tir0si* )i*ase i*hi1it0r ter1ar,
inhi!itor !aru 8<R A8L- dasatini! ;Spr(4)l=- nilotini! ;*asigna=- dan !osutini!
;8osuli= adalah inhi!itor (ang l)!ih kuat dari 8<R A8L pada imatini!. S)lain
itu- m)r)ka m)nun'ukkan aktivitas (ang signiikan t)rhadap s)mua mutasi r)sist)n
k)4uali mutasi 8<R A8L *315.
asatini! ;Spr(4)l=@ ntuk as) kronis
/ilotini! ;*asigna=@ ntuk as) kronis
8osutini! ;8osuli=@ ntuk kronis- aks)l)rasi- dan as) krisis !last
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 15/37
12
&onatini! ;4lusig=@ ntuk kasuspositi kronis atau as) krisis !last *315- atau
pada pasi)n (ang t)pat di antaran(a ada t)rapi *K lainn(a ditol)ransi atau
diindikasikan
'. M4el0s,6ressi9e
*)rapi m()losuppr)ssiv) dulun(a adalah andalan p)ngo!atan untuk m)ngkonv)rsi
pasi)n d)ngan <ML dari pr)s)ntasi aal (ang tidak t)rkontrol satu d)ngan r)misi
h)matologi dan normalisasi p)m)riksaan dan la!oratorium t)muan isik. /amun-
mungkin s)g)ra 'atuh dari nikmat s)!agai ag)n !aru t)r!ukti l)!ih ))kti- d)ngan
))k samping (ang l)!ih s)dikit dan k)langsungan hidup l)!ih lama.
• "(dorH(ur)a
M)rupakan o!at k)mot)rapi (ang !)rsiat ))kti dalam m)ng)ndalikan
p)n(akit dan m)mp)rtahankan hitung l)ukosit normal pada as) kronik-
t)tapi di!)rikan s)umur hidup pasi)n. osisn(a dimulai d)ngan 12 ghari
dan k)mudian diturunkan s)tiap minggu sampai m)n4apai dosis rumatan
s)!)sar 0-51-5 ghari. D!at ini k)mudian dih)ntikan k)tika hitung s)l
darah putih t)lah m)n4apai kurang dari 5000Nl ;5F10:lit)r=.
" ;"(dr)a=- p)ngham!at sint)sis )oksinukl)otida- adalah ag)n
m()losuppr)ssiv) (ang paling umum digunakan untuk m)n4apai
h)matologi r)misi. 6umlah s)l darah aal dipantau s)tiap 27 minggu- dan
dosis dis)suaikan t)rgantung pada C8< dan 'umlah trom!osit.
K)!an(akan pasi)n m)n4apai r)misi h)matologi dalam aktu 12 !ulan.
D!at ini han(a m)n()!a!kan durasi p)nd)k m()losupr)siO d)ngan
d)mikian- !ahkan 'ika 'umlah p)rgi l)!ih r)ndah daripada (ang
dimaksudkan- m)ngh)ntikan p)ngo!atan atau m)nurunkan dosis !iasan(a
m)ngontrol 'umlah darah. &)m)liharaan d)ngan " 'arang m)nghasilkan
r)misi sitog)n)tik atau mol)kul.
• 8usulan
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 16/37
13
8usulan ;M(l)ran= adalah ag)n alk(lating (ang s)4ara tradisional t)lah
digunakan untuk m)n'aga 'umlah C8< di !aah 15.000 s)l uL. /amun-
))k m()losuppr)ssiv) dapat t)r'adi 'auh k)mudian dan !)rtahan l)!ih
lama- (ang m)m!uat m)n'aga angka dalam !atas normal l)!ih sulit.
&)nggunaan 'angka pan'ang dapat m)n()!a!kan i!rosis paru-
hip)rpigm)ntasi- dan p)n)kanan sumsum !)rk)pan'angan (ang
!)rlangsung s)lama !)r!ulan!ulan.
(. Le,)a6heresis s,at, 6r0sed,r 6e-isaha* sel darah 6,tih dari sa-6el
darah;
L)ukaph)r)sis m)nggunakan suatu p)misah s)l (ang dapat m)nurunkan
C8< m)nghitung d)ngan 4)pat dan aman pada pasi)n d)ngan C8< m)nghitung
l)!ih dari 300.000 s)l uL- dan dapat m)ngurangi g)'ala akut l)ukostasis-
hip)rviskositas- dan iniltrasi 'aringan.
L)ukaph)r)sis !iasan(a m)ngurangi 'umlah C8< han(a s)m)ntara. Dl)h
kar)na itu- s)ring dikom!inasikan d)ngan k)mot)rapi <(tor)du4tiv) untuk ))k
'angka l)!ih.
L)ukaph)r)sis dapat m)ngontrol <ML namun han(a s)m)ntara. Sangat
!)rmanaat t)rutama untuk pasi)n hip)rl)ukositik dan anita hamil s)lama
k)hamilan aal dimana k)mot)rapi tidak dip)rk)nankan !)rkaitan d)ngan risiko
tinggi t)rhadap k)s)hatan 'anin.
!. A*a+relide
igunakan untuk m)nurunkan 'umlah trom!osit pasi)n.
". I*ter/er0*<=
i masa lalu- int)r)ron ala adalah t)rapi pilihan untuk s)!agian !)sar pasi)n
d)ngan <ML (ang t)rlalu tua untuk transplantasi sumsum tulang ;8M*= atau
(ang tidak m)miliki donor sumsum tulang (ang 4o4ok. )ngan mun4uln(a
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 17/37
17
inhi!itor tirosin kinas)- int)r)ron ala tidak lagi dianggap t)rapi lini p)rtama
untuk <ML. ni dapat digunakan dalam kom!inasi d)ngan o!ato!at !aru untuk
p)ngo!atan kasus r)rakt)r.
Saat ini masih m)rupakan o!at t)rpilih pada <ML dimana !an(ak digunakan
k)tika 'umlah l)ukosit m)ningkat. D!at ini !)k)r'a d)ngan m)mp)rtahankan
'umlah l)ukosit t)tap r)ndah ;s)kitar 7F10:l=. osis (ang digunakan adalah 3:
m)gaunit dan di!)rikan tiga sampai tu'uh kali s)tiap minggu s)4ara in')ksi
su!kutan.
#. Tra*s6la*tasi sel i*d,)
*ransplantasi (ang !)rsiat alog)n !an(ak digunakan untuk m)ngo!ati <ML.
*ransplantasi ini dapat dilakukan pada saudara kandung d)ngan 30> sa'a (ang
dapat m)ntol)rir pros)dur ini. S)t)lah ditransplantasikan k)tahanan hidup pasi)n
m)n4apai 5090> dalam 5 tahun. "asil akan l)!ih !aik dilakukan pada as)
kronik di!andingkan d)ngan as) akut.
$. Ke-0tera6i
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 18/37
15
D!at k)mot)rapi !iasan(a dikom!inasikan d)ngan p)raatan lain untuk l)uk)mia
m()log)nous kronis. S)ringkali- p)ngo!atan k)mot)rapi untuk l)uk)mia
m()log)nous kronis di!)rikan s)!agai ta!l)t Anda am!il m)lalui mulut. ,)k
samping o!at k)mot)rapi t)rgantung pada o!at apa (ang dipilih.
D!at (ang digunakan untuk pasi)n d)ngan as) kronis l)uk)mia m()log)nous
kronis ;<ML= !)rtu'uan m)nunda s)rangan as) aks)l)rasi atau !lasti4. ni s)4ara
tradisional t)rmasuk ag)n m()losuppr)ssiv) untuk m)n4apai h)matologi r)misi-
namun o!at!)rturutturut l)!ih ))kti- int)r)ron ala k)mudian dan t)rapi
d)ngan inhi!itor t(rosin) kinas) imatini! m)s(lat) s)p)rti (ang ditarg)tkan- t)lah
m)ndapatkan l)!ih p)nting. K)mot)rapi dapat digunakan- t)rutama dalam
p)rsiapan untuk sumsum tulang atau transplantasi s)l induk h)matopoi)tik.10
2..). K0-6li)asi(
1. L)lah
K)tika t)r'adi p)ningkatan 'umlah s)l darah putih- maka s)l darah m)rah akan
t)rganggu dan dapat m)n()!a!kan an)mia. An)mia dapat m)n()!a!kan
tu!uh l)lah dan l)mas. S)m)ntara itu- p)ngo!atan <ML 'uga dapat
m)nurunkan 'umlah s)l darah m)rah (ang mana dapat m)mp)rparah an)mia.
2. &)rdarahan !)rat
*rom!ositop)nia dapat m)n()!a!kan mudah !)rdarah dan l)!am. &)rdarahan
!isa m)rupakan p)rdarahan hidung- gusi- maupun pada kulit ;p)t)4hia)=.
3. /()ri
<ML dapat m)n()!a!kan n()ri s)ndi kar)na sumsum tulang !)rk)m!ang
k)tika t)rdapat p)ningkatan s)l darah putih.
7. Spl)nom)gali
S)l darah !)rl)!ih (ang diproduksi pada <ML !an(ak disimpan dalam limpa.
"al ini m)n()!a!kan limpa m)m!)sar dan !)ngkak. Adan(a p)r!)saran
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 19/37
1#
limpa ini 'uga dapat m)nim!ulkan rasa p)nuh pada p)rut s)t)lah makan atau
m)n()!a!kan n()ri pada sisi kiri di !aah tulang rusuk.
5. Strok) atau p)m!)kuan !)rl)!ihan
&ada !)!)rapa orang (ang m)nd)rita <ML t)rdapat 'uga k)l)!ihan produksi
plat)l)t. *anpa adan(a p)ngo!atan- trom!ositosis ini dapat m)n()!a!kan
p)m!)kuan darah !)rl)!ihan dan m)n()!a!kan strok).
#. n)ksi
M)skipun t)rdapat s)l darah putih dalam 'umlah (ang tinggi- namun ungsi
m)r)ka dalam p)rtahanan tu!uh m)nurum s)hingga imunitas tu!uh m)nurun
dan r)ntan t)rk)na in)ksi. S)lain itu- o!ato!atan <ML 'uga dapat
m)nurunkan 'umlah s)l darah putih ;n)utrop)nia= s)hingga m)mudahkan pula
in)ksi t)r'adi.
9. K)matian
*)rutama 'ika tidak dio!ati s)4ara ad)kuat- dapat m)nim!ulkan k)matian.
>.#.?. Pr0+*0sis
K)tahanan hidup ratarata pasi)n d)ngan <ML adalah 5# tahun- s)m)ntara
20> pasi)n masih dapat hidup hingga l)!ih dari 10 tahun. R)spons (ang sangat
!aik akan t)rlihat s)t)lah p)m!)rian k)mot)rapi. K)matian s)!agian !)sar t)r'adi
kar)na transormasi akut t)rminal atau p)rdarahan atau in)ksi (ang m)ngikuti. 10
alam m)mp)rhitungkan prognosis pasi)n dapat m)nggunakan hazard
ratios)p)rti di !aah ini@
e@6 "."## a+e 5 $(; " ."($? s6lee* siCe 3- 1el07 30stal -ar+i* 5 >.? 3-;
".# 6latelet 30,*t>"";! < ".?( "."> H 1lasts i* 1l00d 5 !.#;
*ip) skor (ang digunakan adalah Sokal Skor) dimana dapat dikat)gorikan s)p)rti
di !aah ini@3
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 20/37
19
Risiko r)ndah ;skor 0-$= P ratarata harapan hidup 5# tahun
Risiko m)n)ngah ;skor 0-$1-2= P ratarata harapan hidup 37 tahun Risiko tinggi ;skor E 1-2= P ratarata harapan hidup 2 tahun
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 21/37
1$
BAB (
LAPORAN KASUS
ANAMNESE PRIBADI
/ama @ Mugiman
mur @ 21 tahun
6)nis K)lamin @ Lakilaki
Status p)rkainan @ 8)lum m)nikah
&)k)r'aan @ &)la(an R)storan
Suku @ 8atak
Agama @ Krist)n &rot)stan
Alamat @ *)!ing *inggi
ANAMNESE PENYAKIT
K)luhan tama @ 8)n'olan di p)rut kiri atas
*)laah @ "al ini dialami ol)h os s)'ak 3 !ulan (g lalu-(g s)makin
lama s)makin m)m!)sar dan dis)rtai rasa n()ri. /()ri
t)kan 'ga di'umpai. Ds m)rasa p)rutn(a m)n()sak.
Ria(at mual dan muntah disangkal. Ria(at t)rpapar
zat kimia ;= ')nis p)stisida
Ds 'uga m)ng)luhkan muka pu4at (ang dialami s)'ak 1
!ulan ini-mudah l)lah di'umpai. Ria(at p)rdarahan
s)p)rti gusi !)rdarah- mimisan- muntah darah dan 8A8
!)rarna hitam disangkal.Ria(at transusi darah 1
minggu (g lalu s)!an(ak 2 kantong.
)mam di'umpai dalam 2 !ulan ini (g !)rsiat naik
turun- m)nggigil tidak di'umpai. Ria(at p)makaian
o!at p)nurun panas disangkal.
Ria(at mata kuning tidak di'umpai- 8AK d)p)rti t)h
p)kat tidak di'umpai.
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 22/37
1:
Ria(at k)ringat malam di'umpai- os 'uga m)ngatakan
tidak tahan d)ngan udara (g panas.
/()ri s)ndi dan tulang tidak dirasakan ol)h os.
Ds 'uga m)ngatakan nasu makann(a m)nurun dan
88n(a !)rkurang s)!an(ak 10kg dalam 2 !ulan ini
R&* @ An)mia
R&D @ *ransusi 2 kantong darah
ANAMNESE ORGAN
6antung S)sak napas @ ,d)ma @
Angina &)ktoris @ &alpitasi @
Saluran &)rnapasan 8atuk 8atuk @ Asma- 8ronkitis@
ahak @
Saluran &)n4)rnaan /asu makan @ m)nurun &)nurunan 88 @ 10kg
K)luhan m)n)lan @ K)luhan d))kasi@ K)luhan p)rut @ !)n'olan dan n()ri
Saluran urog)nital Sakit 8AK @ 8AK t)rs)ndat@
M)ngandung !atu @ Carna urin @ ')rnih
"aid @
S)ndi dan tulang Sakit pinggang @ K)t)r!atasan g)rak@
K)luhan s)ndi @
,ndokrin "auspolidipsi @ Gugup @
&oliuri @ &)ru!ahan suara@
&oliagia @
S(ara &usat Sakit k)pala @
"o(ong @
arah dan &.darah &u4at @ &)rdarahan @
&)t)4hi) @ &urpura @
Sirkulasi p)ri)r <laudio4atio int @
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 23/37
20
ANAMNESE FAMILI
STATUS PRAESENS
Keadaa* ,-,-
S)nsorium @ <M
*)kanan darah @ 110 90
mm"g
/adi @ $0 H-
r)gular- tv 4ukup
&)rnapasan @ 20 Hi
*)mp)ratur @ 39 Hi
Keadaa* GiCi
R8C Q 88 H 100 >
*8 ? 100
R8C Q 9#-: >
M* Q 1$-3 kgmm2
; *8 Q 1#5 4m- 88 Q 50 kg=
Keadaa* Pe*4a)it
&an4aran a'ah @ L)mah
Sikap paksa @
R)l)ks isiologis @
R)l)ks patologis @
An)mia ;= kt)rus ;= ispno) ;= Sianos) ;= d)m ;= &urpura ;=
*urgor kulit @ !aik
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 24/37
21
KEPALA
Mata @ kon'ungtiva palp)!ra pu4at ;= ikt)rus ;= pupil- isokorunisokor-
ukuran 3mm- R)l)ks 4aha(a dir)k ;=- indir)k ;=- k)san an)mis
*)linga @
"idung @ d!n
Mulut @ lidah- gigi g)ligi- tonsilaring
LE'ER
Struma m)m!)sartidak m)m!)sar- tingkat ;= nodularmultinodulardius) ;=-
p)m!)saran k)l)n'ar limpa ;=- lokasi ;= 'umlah ;= konsist)nsi ;= mo!ilitas ;=
n()ri t)kan ;=
&osisi trak)a m)dial- *B6 R2 4m "20
Kaku kuduk ;=- lain lain ;=
TORAK DEPAN
nsp)ksi 8)ntuk @ Sim)tris
&)rg)rakan @ tidak ada k)tinggalan !)rnapas
&alpasi /()ri t)kan @
%r)mitus suara @ S% kiQka- k)san normal
ktus @ 4ordis ;= normal
&)rkusi &aru
8atas paru ? hati @ <R BB
&)ran'akan @ 1 4m
6antung
8atas atas 'antung @ <S sinistra
8atas kiri 'antung @ 1 4m LM<S
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 25/37
22
8atas kanan 'antung@ LS
Auskultasi &aru
Suara &)rnapasan @ v)sikul)r
Suara tam!ahan
6antung
M1EM2- &2E&1- A2EA1- A2EA1- d)sah sistolis ;=- tingkat
;=
)sah diastolis ;=- lainlain ;= "R @ $0Hm)nit- r)gular
TORAK BELAKANG
nsp)ksi @ sim)tris usiormis
&alpasi @ S% kiQka- k)san normal
&)rkusi @ sonor di k)dua lapangan paru
Auskultasi @ S& v)sikul)r
S*
ABDOMEN
nsp)ksi 8)ntuk @ asim)tris m)m!)sar
G)rakan lam!ungusus @ ;=
B)na kolat)ral @ ;=
Kaput m)dusa @ ;=
&alpasi inding A!dom)n @ so)p)l- h)rpar dan r)nal
tidak t)ra!a- spl))n t)ra!a konsist)nsi padat- n()ri t)kan ;=
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 26/37
23
H!I
&)m!)saran @
&)rmukaan @
&inggir @
/()ri t)kan @
LIMP
&)m!)saran @ ;= s4hun)r ;$=- ha)k)t ;7=
Konsist)nsi padat- n()ri
t)kan ;=
"I#$L
8allot)m)nt @ ;=
%!&R%'()*RI%M @ ;=
!%M)R @ ;=
&)rkusi &)kak hati @ ;=
&)kak !)ralih @ ;=
Auskultasi &)ristaltik usus @ normal
Lainlain @ ;=
PINGGANG
/()ri k)tok sudut kostov)rt)!ra ;=
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 27/37
27
INGUINAL @ ;=
GENITALIA LUAR @ ;=
PEMERIKSAAN 2OLOK DUBUR
&)rin)um @
Spin4t)r ani @ tidak dilakukan
Lum)n @
Mukosa @
Sarung tangan @ )s)sl)nd)rdarah
ANGGOTA GERAK ATAS ANGGOTA GERAK BAA'
)ormitas s)ndi @ ;=
Lokasi @ ;=
6ari ta!uh @ ;=
*r)mor u'ung kaki @ ;=
*)lapak tangan s)m!a! @ ;=
Sianosis @ ;=
,rit)ma &almaris @ ;=
*r)mor )kstr)mitas @ ;=
d)m @
a. )moralis @
a. ti!ia pos @
a. dorsalis p)d @
R)l)ks K&R @
R)l)ks A&R @
R)l)ks %isiologis @
R)l)ks &atologis @
PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN
arah K)mih *in'a
"! @ :-1 g> Carna @ kuning ')rnih *idak dilakukan
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 28/37
25
,ritrosit@ 3-51 H 10#mm3
L)kosit @ 390.$90 mm3
*rom!osit@ #:9.000
M<B @ $3-$ L
M<"@ 29-# pg
M<"<@ 33g>
"itung 6)nis @
/)utroil @ 75>
Limoit @ 3>
Monosit @ 1>
,osinoil @ 1>
8asoil @ 0
M)tam()losit @ 13>
8and @ 19>
M()losit @ 1#>
8last @ 7>
R)duksi @
&rot)in @
8iliru!in@
ro!ilinog)n @
S)dim)n
,ritrosit @ 1l!p
L)kosit @ 1l!p
Silind)r @
,pit)l @
RESUME
A/AM/,S, K.. @ Massa a!dom)n r)gion hipokondrium sinistra
*)laah @ "al ini dialami os s)'ak 3 !ulan (ang lalu- n()ri;=. /()ri
t)kan ;=- naus)a vomiting ;=- ria(at t)rpapar zat kimia; p)stisida=
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 29/37
2#
;=- muka an)mis ;=. %atigu) ;=- ginggiva !l))ding ;=- )pistaksis
;=- h)mat)m)sis m)l)na ;=- transusi darah ;= 2 !ag satu minggu
(ang lalu- )!ris ;= naik turun- m)nggigil ;=- ria(at p)nggunaan
antipir)tik ;=- 8AK normal. 8A8 normal. Anor)Hia ;=- 88 m)nurun
10kg dalam 2 !ulan.
S*A*S
&RA,S,/S
K)adaan mum @ normal
K)adaan p)n(akit @ ringan
K)adaan gizi @ kurang
&,M,RKSAA/
%SK
Mata @ 4on'ungtiva palp)!ra in)rior an)mis ;=- s4l)ra
ikt)rik ;=
L)h)r @ *B6 R2 4m "2D- trak)a m)dial- p)m!)saran
KG8 ;=
*oraks @ nsp)ksi Q Sim)tris usiormis- tidak ada
p)rnaasan (ang t)rtinggal
&alpasi Q S% kiQka- k)san normal
&)rkusi Q sonor pada k)dua lapangan paru
Auskultasi Q S& Q v)sikul)r
S*@
A!dom)n @ nsp)ksi Q asim)tris m)m!)sar
&alpasi Q so)p)l- h)par dan r)nal tidak t)ra!a-
spl))n t)ra!a S4hun)r ;$= "a)k)t ;7=- konsist)nsi
padat- n()ri t)kan ;=.
&)rkusi Q p)kak !)ralih ;=
Auskultasi Q normop)ristaltik
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 30/37
29
,kstr)mitas @ ,d)ma k)dua tungkai ;=
LA8DRA*DRMR*/
arah
"! @ :-1 g> L)kosit @ 3#3.500mm3 *rom!osit #:9.000
K)mih arna urin@ kuning ')rnih r)duksi ;=- prot)in ;=-
!iliru!in ;=- uron!ilinog)n ;=
AG/DSA
8A//G
1. Spl)nom)gal( )4 <ML
2. Spl)nom)gal( )4 AML
3. Spl)nom)gal( )4 <LL
7. Spl)nom)gal( )4 "L
5. Spl)nom)gal( )4 /"L
AG/DSA
S,M,/*ARA
Spl)nom)gal( )4 <ML
&,/A*ALAKSAA/ Aktivitas @ *irah !aring
i)t @ i)t M
*indakan Suporti @ B% /a<l 0-:> 20gtt makro- B%
Aminoluid 1 lshari
M)dikam)ntosa @
n'. <)triaHon) 1g12 'am iv
n'. K)torola4 30mg $ 'am iv
n' Ranitidin) 50mg 12 'am iv
R)n4ana &)n'a'akan iagnostik *indakan Lan'ut
1. arah l)ngkap
2. Morologi darah t)pi3. An)mia &roil)
7. 8M&
5. %oto thoraH
#. SG A!dom)n
9. <*S4an
$. Konsul "DM
REN2ANA AAL
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 31/37
2$
N0. RM " # !
Na-a Pe*derita : M,+i-a*
Re*3a*a 4a*+ a)a* dila),)a* -asi*+<-asi*+ -asalah -eli6,ti re*3a*a ,*t,) dia+*0sis
6e*atala)sa*aa* da* ed,)asi;
N0 MasalahRe*3a*a
Dia+*0sa
Re*3a*a
Tera6i
Re*3a*a
M0*it0ri*+
Re*3a*a
Ed,)asi
1. An)mia-
L)ukosit
osis-*rom!osi
tosis
)ss)nsial-
Spl)nom
)gali
arah l)ngkap
Morologi
darah t)pi
rinalisaAn)mia &roil)
8M&
%oto A!dom)n
SG A!dom)n
<* S4an
a!dom)n
Konsul "DM
• *irah !aring
• i)t M
• B% /a<l 0-:>
20gtti ;makro=
• B% Aminoluid
1 lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv
• n'. K)toro4al
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
50mg 12 'am
iv
M)ngatasi
simptomatik
danm)n)gakkan
diagnosa
M)n')laskan k)pada
pasi)n dan k)luarga
pasi)n m)ng)nai p)n(akit (g did)rita
pasi)n mulai dari
d)inisi- )tiologi-
p)natalaksanaan dan
prognosisn(a n(a.
Ta*++al
S O A P
Tera6i Dia+*0sti)
1#92017
Muka
pu4at
;=-
!)n'olan pada
p)rut
;=-
n()ri
p)rut;=
S)ns @ <ompos
M)ntis
* @ 11090
mm"g
&ols @ 90 Hi
RR @ 22 Hi* @ 3#-90<
& sama s)p)rti
s)!)lumn(a
BAS 7
<ML • *irah !aring
• i)t M
• B% /a<l
0-:> 20gtti
;makro=
• B%
Aminoluid 1
lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv
• n'. K)torola4
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
An)mia
proil)
morologi
darah t)pi L%* l)ngkap
rinalisis
%)s)s rutin
SG
a!dom)n
Konsul
"DM
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 32/37
2:
50mg 12 'am
iv
190917 Muka
pu4at
;=-
!)n'olan
pada
p)rut
;=-
n()ri
p)rut ;=
S)ns @ <ompos
M)ntis* @ 11090
mm"g
&ols @ 97 Hi
RR @ 22 Hi
* @ 3#-90<
& sama
d)ngan
s)!)lumn(a
"!@ :-9
C!4@ 390.00
*rom!oit@
#:9000.Morologi
L)ukosit
immatur) s)l
;=. &lat)l)t !ig
trom!osit
,ritrosit
normokrom
normosit)r
8last@ 7
M()loid@ 1#
M)tam()loid@
13
8and@ 19
BAS 7
<ML • *irah !aring
• i)t M
• B% /a<l
0-:> 20gtti
;makro=
• B%
Aminoluid 1
lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv• n'. K)torola4
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
50mg 12 'am
iv
SG
a!dom)n-
rinalisis-
%)s)s rutin-
L%* l)ngkap-
konsul "DM
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 33/37
30
1$0917 Muka
pu4at
;=-
!)n'olan
pada
p)rut
;=-
n()ri
p)rut ;=
S)ns @ <ompos
M)ntis
* @ 12090mm"g
&ols @ 9# Hi
RR @ 20 Hi
* @ 3#-30<
& sama
d)ngan
s)!)lumn(a
BAS 7
<ML • *irah !aring
• i)t M
• B% /a<l
0-:> 20gtti
;makro=
• B%
Aminoluid 1
lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv
• n'. K)torola4
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
50mg 12 'am
iv
8M&
SG
A!dom)n
1:0#17 Muka
pu4at
;=-
!)n'olan
pada
p)rut
;=-
n()ri
p)rut ;=
S)ns @ <ompos
M)ntis
* @ 12090
mm"g&ols @ 9# Hi
RR @ 20 Hi
* @ 3#-30<
& sama
d)ngan
s)!)lumn(a
BAS 7
<ML • *irah !aring
• i)t M
•
B% /a<l0-:> 20gtti
;mikro=
• B%
Aminoluid 1
lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv
• n'. K)torola4
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
50mg 12 'am
iv
M)nunggu
hasil 8M&
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 34/37
31
200917 Muka
pu4at
;=-
!)n'olan
pada
p)rut
;=-
n()ri
p)rut ;=
S)ns @ <ompos
M)ntis
* @ 11090mm"g
&ols @ $$ Hi
RR @ 27Hi
* @ 3#-:0<
& sama
d)ngan
s)!)lumn(a
"asil 8M&@
S)lularitas
sumsum tulang
adalah r)lativ)
m)ninggi- s)ls)l didominasi
ol)h m()loid
dimana
di'umpai s)ls)l
n)utrophil
!atang-
m()losit- dan
m)tam()losit-
tidak di'umpai
p)ningkatan
dari !last-
m)gakar(ositsulit di'upai.
K)simpulan@
<hroni4
M()oloid
L)uk)mia
<ML • *irah !aring
• i)t M
• B% /a<l
0-:> 20gtti
;mikro=
• B%
Aminoluid 1
lhari
• n'. <)triaHon)
1g12 'am iv
• n'. K)torola4
30mg $ 'am iv
• n' Ranitidin)
50mg 12 'am
iv
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 35/37
32
BAB $
KESIMPULAN
&asi)n atas nama Mugiman- 21 tahun didiagnosa <hroni4 M()loid
L)uk)mia as) kronik- m)lalui hasil anamn)sa- p)m)riksaan isik dan
p)m)riksaan p)nun'ang !)rupa p)m)riksaan 8M& dan morologi darah t)pi.
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 36/37
33
DAFTAR PUSTAKA
1. Adam- 2013. Chronic myelogenous leukemia +CML,
[email protected]!i.nlm.nih.govpu!m)dh)alth&M"00015:#. A44)ss)d@ 20 6uli
2017.
2. 8)sa , <- Khrishnan K- 2017. Chronic myelogenous leukemia.
http@)m)di4in).m)ds4ap).4omarti4l)1::725ov)rvi)a2aa!#!2!7aa.
A44)ss)d@ 20 6uli 2017.
3. /ational <ompr)h)nsiv) <an4)r /)tork. /<</ <lini4al &ra4ti4)
Guid)lin)s in Dn4olog(@ <hroni4 M()log)nous L)uk)mia. B)rsion 7.2013.
Availa!l) at@
[email protected])ssionalsph(si4ianglspd4ml.pd. A44)ss)d@
20 6uli 2017.
7. ")slop- ")l)n ,. Leukemia myeloid kronik . n /)lson ilmu k)s)hatan
anak- )ditor@ /)lson- Caldo ,.)d 15 vol 3. 6akarta@ ,G<O2005 p@ 199#
1999
5. Lanzkosk(- &hilip. Manual o &)diatri4 ")matolog( and Dn4olog(O 7th
,dition. LondonO ,ls)vi)r A4ad)mi4 &r)ssO 200#O 701711
7/24/2019 Lapkas Interna Cml Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-interna-cml-revisi 37/37
37
#. Ro!)rts- r)n) A.G. Chronic myeloid leukemia n &)diatri4 h)matolog(-
)ditor@ Ar4)4i- Ro!)rt 6. 3rd )dition. London@ 8la4k)ll pu!lishingO 200#
p@ 3$73::
9. <hroni4 M()loid L)uk)mia availa!l) rom@
http@.)M)di4in).4omh)matolog(st)m 4)lls and disord)rs.<hroni4
M()log)nous L)uk)mia A44)ss)d on 6ul(- 1$ 2017
$. "o!rand AB- Moss &A"- &)ttit 6,. ,ss)ntial "a)motolog(. 5th )d.
Massa4hus)tts@ 8la4k)llO 200#. p.1#993.
:. Li4htman MA- 8)utl)r ,- S)ligsohn - Kaushansk( K- Kipps *D.
Cilliams ")matolog(. 9th )d. M4Gra"ill I)!ookJ.
10. Ma(or <lini4 Sta. <hroni4 M()log)nous L)ukimia@ 4ompli4ations.
iunduh dari [email protected](o4lini4.orgdis)as)s4onditions4hroni4
m()log)nousl)uk)mia!asi4str)atm)nt4on20031519