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presentacion de la clasificacion de gustilo y anderson de las fracturas abiertas
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Fracturas abiertas clasificación de Gustilo y
Anderson
DR OSCAR R. RIVERA
RESIDENTE 1ER AÑO CIRUGÍA Y ORTOPEDIA HSAD
HISTORIA
2500 a.c, la prioridad en el manejo de las fracturas abiertas era salvar la vida del enfermo.
Siglo IV Hipócrates definió de manera impecable la experiencia ortopédica del manejo de las FA en los últimos 5.000 años, fue el primero que utilizo la antisepsia.
Las escuelas de Galeno y Roger : Salerno (1205 -1295) Mondeville (1260-1320). Apoyaron el principio de evitar la supuración.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
HISTORIA
Siglo XVI Ambrosio Paré descubrió accidentalmente que la cauterización de los tejidos originaba más tejido desvitalizado.
Siglo XVIII Joseph Desault El primero en describir y definir el desbridamiento como una incisión profunda dentro de la herida.
I guerra mundial H.D. Dakin utilizo una solución neutra de hipoclorito.
II guerra mundial A. Fleming y B. H. Elliis utilizaron penicilina en el tratamiento de las heridas.
.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Las Fa fueron llamadas también Fx compuestas.
Era moderna Gustilo y Cols presentan las pautas claras y concisas respecto del tratamiento de las fracturas abiertas.
Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbán, 2003.
HISTORIA
IMPORTANCIA Las FA se asocian con poli traumatizados en un 70% de los casos.
La afectación importante de partes blandas conlleva a una contaminación e infección posterior.
Los accidentes de transito son la causa mas frecuente.
Los peatones, ocupantes de vehículos y los motorizados son los que presentan fracturas abiertas mas graves y complejas.
Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
IMPORTANCIA
Una fx abierta es una herida contaminada.
Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento bacteriano a su ingreso.
Una fractura abierta requiere tratamiento de urgencia.
Una herida que permanece más de 8 horas sin manejo, se
debe considerar una herida infectada y no tan solo contaminada.
Silberman. Ortopedia y Traumatologia
Generalidades
Fracturas Abiertas: Pérdida de continuidad ósea en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente a través de una herida en la piel, con afectación variable de partes blandas.
La Fx debe considerar abierta si comunica con una vicera hueca (vejiga, recto)
Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Generalidades
Existen 3 grandes grupos de FA que deben ser diferenciados desde el punto de vista etiopatogenico y anatomopatologico
FA por causa directa
FA por causa indirecta
Fa secundarias o tardías
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
CLASIFICACIÓN
Clasificacion Gustilo y Anderson 1976 y modificada en 1984 la mas usada en el mundo
Clasificacion de Oestern y Tscherne 1984,
Clasificacion AO 1990
CLASIFICACIÓN
Criterios para la clasificación:
Tamaño de la herida Grado de Contaminación Lesión de partes blandas Mecanismo de producción Energía de impacto
Clasificación según Gustilo y Andersson.
Tipo Herida Contaminación Lesión de partes blandas
Lesión Ósea (Frag.)
I < 1 cm Ausente Mínima Simple
II 1- 10 cm. Moderada Moderada Moderada
IIIa > 10 cm Contaminada Grave con posible cobertura cutánea
Conminuta
IIIb > 10 cm Contaminada Grave con perdida de c. cutánea.
Colgajo
Conminuta
IIIc > 10 cm Contaminada Lesión vascular Conminuta
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado I
Herida punzante < 1 cm de diámetro, que esta limpia.
Lesión de dentro a fuera, sin contusión muscular y sin componente de aplastamiento
FA Transversa u oblicua corta sin o con mínima conminución.
La infección oscila entre 0 al 2%
Tiempo medio de consolidación 14.7 semanas
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado II
Laceración de la piel > 1cm, sin daño extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos ni avulsión.
Componente mínimo de aplastamiento
FA simple u oblicua corta con mínima conminución.
El riesgo de infección también es bajo entre el 2 y 7%
Tiempo medio de consolidación 23.5 semanas
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado III
FA con laceración, daño o perdida amplia de tejidos blandos.
Fracturas segmentarias.
Amputacion traumatica.
Heridas por arma de fuego de alta velocidad.
FA con mas de 8 horas de evolución
Lesión de alta energía
Tiene una elevada tasa entre el 10 y 50% Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado IIIa
FA con laceración, daño o perdida de tejidos blandos con posibilidad de cobertura.
Lesión de alta energía.
Componente de aplastamiento grave.
Sin denudación perióstica.
Tiempo medio de consolidación 27.2 semanas
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado IIIb
Perdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposición del hueso que requiere métodos de cobertura secundarios .Asociado a una contaminación masiva.Tiempo medio de consolidación 38,0 semanas (sin perdida osea), 74 semanas con perdida ósea > 2cm. Y 50% de la circunferencia ósea.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Fracturas abiertas
Según Gustilo y Andersson
Grado IIIc
Se asocian con lesiones arteriales y nerviosas que necesitan reparación independientemente del grado de lesión de los tejidos blandos.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Principios del Tratamiento
Gustilo y Anderson (1976)
La considera Urgencia Quirúrgica. Localizar lesiones asociadas. Tratamiento antimicrobiano efectivo y eficaz. Desbridamiento oportuno e irrigación masiva. Fijación de la Fractura. Cierre programado y sistemático de la herida. Injerto precoz de hueso esponjoso. Rehabilitación de la extremidad afectada. Rehabilitación del paciente.
Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983
ANTIBIOTICOTERAPIA Gustilo-Anderson
Tratamiento de elección Tratamiento optativo Alergia a penicilina Notas
Tipo I y II
Cefazolina 1g IV en el ingreso seguido de cefazolina 1g/8h IV
(3 dosis)Cirugía: 1g IV en la inducción.
Repetir dosis de cefazolina 1g si duración de la cirugía ≥3h
Cefazolina 1g/8h IV en el post operatorio (3 dosis).
Amoxicilina-clavulánico 2g IV al ingreso seguido de amoxicilina-
clavulánico 2g IV cada 8h (3 dosis)
Vancomicina 1g IV una hora antes de la cirugía.
Repetir dosis de vancomicina 1g si
duración de la cirugía ≥6h.
Tipos II y III A y B
Cefazolina 2g IV al ingreso1g/8h IV durante 48h desde el
ingresoGentamicina 240mg/24h IV
administrando la primera dosis al ingreso y manteniendo la pauta durante 48h desde el
ingreso
Cefazolina 2g IV al ingreso1g/8h IV durante 48h desde el
ingresoLevofloxacino 500mg IV cada
12h en perfusión lenta IV
Vancomicina 1g/12h IV administrando la primera
dosis al ingreso y manteniendo la pauta durante 48h desde el
ingresoGentamicina 240mg/24h
IV administrando la primera dosis al ingreso y
manteniendo la pauta durante 48h desde el
ingreso
Considerar el tratamiento coadyudante con cemento impregnado de antibiótico (3,6g de tobramicina por
40g de cemento) en fracturas con pérdida
ósea o gran exposición
Heridas contaminadas por materia
orgánicaAplastamient
osTipo III C
Añadir penicilina G4.000.000UI/c4h al ingreso
Sustituir cefazolina por amoxicilina-clavulánico 2g IV
al ingreso seguido de amoxicilina-clavulánico 2g IV
cada 8h no más de 72h
Añadir clindamicina, 2,4–2,7g/día IV , fraccionado
en 2–4 dosis iguales
Bibliografia
Gustilo, Ramón B. Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones. Edit. Interamericana. 1983.
Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología 2da edición
Revista española de cirugía ortopédica y traumatología año 2000 edición 1
Koval, KJ. Fracturas y Luxaciones. 2da ed. Editorial Marbán, 2003.
Silberman ortopedia y traumatología3 era edición
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