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8/7/2019 Tendencias en el manejo de fracturas abiertas
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Pedro sarmiento ru iz
Le idy Andrea surez Malaver
Sandra paola torres cuenca
Tendencias en el manejo defracturas abiertas
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Objetivos
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Clasificacin de las fracturasabiertas de Gustilo
Tipo de fractura Definicin Tasa de infeccin (%)
I Herida < 1cm: contaminacinmnima, conminuta, y lesin detejidos blandos
0-2
II Herida > 1cm: lesin moderada de
tejidos blandos, mnimaextraccin peristica
2 5
IIIA
Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento
5 10
III B Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento
IN
IIIC Lesin arterial que requierereparacin
25 -50
La interrupcin dela piel y tejidos
blandos subyacentespermiten unacomunicacin entre
la fractura y elambiente
Otros factores: Edad > 80 aos Tabaquismo Diabetes Enfermedad maligna Insuficiencia
pulmonar Inmunodeficienciasistmica
Clase Factoresasociados
Tasa de infeccin(%)
A 0 4B 1-2 15
C >3 31
Bowen y WidmaierBowen y Widmaier
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Tipo 1
: :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3
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: :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3
Tipo 1I
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: :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3
III A
IIIB IIIC
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Uso de antibiticos
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Iniciar tan pronto sea:posible< : , %3 h 4 7> : , %3 h 7 4:Duracin 24 h Hasta cicatrizacin
:Terapia ( )Sistmica A ( )Local B
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Regla de las 6 horas?
Tratamiento quirrgico
o de105organismos .por gramo de tejido en 5 17 horas
.No se ha llegado a conclusiones definitivas
Pacientes que fueron hospitalizados dentro de lasseishoras de la lesin presentaron una menor
prevalencia deinfeccin que aquellos hospitalizados despus de
.las seis horas
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Irrigacin de la herida
Disminuir la carga bacteriana y eliminar cuerpos.extraos
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Papel de la fijacin
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Fijacin de fmur
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Tibia
EL TRATAMIENTO PTIMO DE LASFRACTURAS EXPUESTAS DE
DIFISIS TIBIAL ES MENOS CLARO.1980 Fijacin externa era
eficaz para el tratamiento defracturas expuestas de tibia
graves.1990V r os
stu os mostr ron qu l
n l v m nto ntr m ul r r pr r l
l n jxt rn j tu lm nt j
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I nmed ia ta < 24horas .Precoz 24 -72 horas .
Tard a >72 horas .Mtodos S u t u r a d i r e c t a , i n j e r t oc u t n e o d e e s p e s o r p a r c i a l y e m p l e o d ec o l g a j o s m u s c u l a r e s l i b r e s o l o c a l e s .C i e r r e a s i s t i d o p o r v a c o *
Cobertura y cierre de la
herida
,Tradicionalmente el cierre de las fracturas expuestas se ha difermicroorganismos contaminantes
Cierreprecoz Vs. Desbridamiento derutina
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* In jer to seo pro f i lct i coprecoz.
*Prote na morfognica seahumana recombinante-2(rhBMP-2) .
pos ib lemente mejoren laconso l idac in sea y o t ros
parmetros evo lut ivos
Tratamientos
complementarios
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Gracias