FRACTURILE PLATOULUI TIBIALanatomie patologica fracturi articulare fracturile corpului fara...

1

FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL

2

3

4

Ruptura a. poplitee/ arteriografie/

5

ANATOMIE PATOLOGICAA.FRACTURI UNITUBEROZITARE:SUPRALIGAMENTARE •PRIN SEPARAREINFRALIGAMENTARE •PRIN TASARE

• MIXTAB.FRACTURI BITUBEROZITARE(traiectul defractura disloca ambele tuberozitati)

6

7

EXAMENUL CLINIC Inspectia:

A. FRACTURA UNITUBEROZITARA

marire de volum genunchi (hemartroza)

genunchi in semiflexie in pozitie de varus sau valgus (in functie de platoul afectat)

B. FRACTURA BITUBEROZITARA

marire de volum genunchi (hemartroza)

deformarea regiuniiscurtarea membrului

pelvin afectat

8

EXAMENUL CLINIC Palpare:

Durere vie in punct fixCrepitatii osoaseMobilitate anormala Lipsa continuitatii osoase

9

COMPLICATII:DESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURA( de catre fragmentul diafizar)LEZAREA NERVULUI SCIATIC POPLITEU EXTERN (in fracturile platoului tibial extern)LEZIUNI ALE PACHETULUI

10

COMPLICATII:

GENUNCHI LAX INSTABIL (prin ruptura lig. incrucisate si colaterale)REDOARE DE GENUNCHISINDROM ALGONEURO-DISTROFICGONARTROZA

11

TRATAMENTORTOPEDIC : rezervat fracturilor fara deplasare sau la cele cu deplasare la care se reuseste reducerea (imobilizare in aparat gipsat cruro-podal pentru 4 sapt.) CHIRUGICAL: osteosinteza cu suruburi sau placa dupa

12

13

14

15

16

Reducere sub control artroscopic

17

18

19

TRATAMENTImportant:

Reducere corecta care sa corecteze dezaxarea si treptele articulareAsigurarea unui montaj stabil prin care sa

se scurteze perioada de imobilizareinceperea precoce a programului de

recuperare pentru prevenirea complicatiilor

20

FRACTURILE DIAFIZARE ALE OASELOR GAMBEI

21

DEFINITIE:

FRACTURI DIAFIZARE ALE TIBIEI==FRACTURILE CUPRINSE SUB 5-6 CM DE ARTIC. GENUNCHIULUI SI 5-6 CM. DEASUPRA ARTIC. GLEZNEI

22

ETIOPATOGENIE:

MECANISM DIRECT- RAR : LOVIRE SAU CADERE DIRECTA PE TIBIEMECANISM INDIRECT- FRECVENT:TORSIUNEHIPERFLEXIECOMPRESIUNE MECANISME ASOCIATE

23

ANATOMIE PATOLOGICAFRACTURI SIMPLE:TRANSVERSALEOBLICE LUNGI SAU SCURTESPIROIDE

FRACTURI COMPLEXE SAU COMINUTIVE:IN “ARIPA DE FLUTURE”IN DUBLU ETAJ SAU CU FRAGM. INTERMEDIARCOMINUTIVE PROPRIU-ZISE (CU MAI MULTE

FRAGMENTE)

24

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI STABILE

FRACTURI INSTABILE

25

26

ANATOMIE PATOLOGICA

DEPLASAREA FRAGMENTELOR:

TRANSLARE LATERALAINCALECAREDIASTAZISDECALAJ SAU ROTATIE

27

28

29

30

EXAMENUL CLINICINSPECTIE:TUMEFACTIEDEFORMAREA REGIUNIIPICIOR ROTAT EXTERN MEMBRU PELVIN SCURTAT

PALPARE:DURERE IN PUNCT FIXMOBILITATE OSOASA ANORMALALIPSA CONTINUITATII OSOASECREPITATII OSOASE

31

EXAMEN RADIOLOGIC:

OBLIGATORIU

2 INCIDENTE: FATA SI PROFIL

32

COMPLICATII:

IMEDIATE:FRACTURA DESCHISA

LEZIUNI ALE VASELOR SI NERVILOR PERIFERICI

TROMBOFLEBITELEEMBOLIA PULMONARA

33

COMPLICATIITARDIVE:

CALUS VICIOSINTARZIRE IN CONSOLIDAREPSEDARTROZA OSTEOPOROZA SINDROM ALGONEURODISTROFICREDORI ARTICULAREGONATROZE OSTEITE SI PSEUDARTROZE SUPURATE

34

EVOLUTIA:

NORMAL SPRE CONSOLIDARE IN 3-4 LUNI LA ADULT SI 6 SAPTAMANI LA

COPIL

35

TRATAMENT:

OBIECTIVE:REDUCERE CAT MAI BUNA

STABILIZARE FERMAEVITAREA COMPLICATIILORRECUPERARE PRECOCE

36

TRATAMENT

ORTOPEDIC:APARAT GIPSAT FEMURO-PODAL CU FLEXIA

GENUNCHIULUI LA 25-30 DE GRADETRACTIUNE BIPOLARA PE MASA

ORTOPEDICA (BOHLER) URMATA DE IMOBILIZAREEXTENSIE CONTINUATRANSCALCANEANA

37

38

TRATAMENTCHIRURGICAL:INDICATII:POLITRAUMATIZATI, FR. DESCHISE, FR. INSTABILE,ESEC AL TRATAMENTULUI ORTOPEDIC

39

TRATAMENT

METODE SE STABILIZARE:

TIJE CENTROMEDULAREPLACI CU SURUBURISURUBURICERCLAJE METALICEFIXATOR EXTERN

40

41

42

43

44

FRACTURILE PILONULUI TIBIAL

45

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURILE MARGINALE ANTERIOARE

FRACTURILE MARGINALE POSTERIOARE

FRACTURI COMINUTIVE

46

EXAMEN CLINIC

FRACTURA MARGINAL ANTERIOARASIMPTOMATOLOGIE REDUSA

NU AVEM LUXATIA PICIORULUI

SE CONFUNDA CU ENTORSA

ESENTIAL EXAMENUL RADIOLOGIC

47

EXAMEN CLINICFRACTURA MARGINALA POSTERIOARASUBLUXATIA POSTERIOARA A PICIORULUI

REGIUNEA TENDONULUI AHILIAN ESTE CURBATA

PICIOR IN EQUIN

PROEMINENTA CALCANEANA ACCENTUATA

48

EXAMEN CLINIC

FRACTURA COMINUTIVAHEMARTROZA

TUMEFACTIE

DIAMETRE MARITE

PICIOR IN VARUS

49

EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIUMINIM 2 INCIDENTE

50

COMPLICATIIIMEDIATE:FRACTURA DESCHISALEZIUNI VASCULONERVOASE TULBURARI CIRCULATORII

TARDIVE:CALUS VICIOSREDORI GLEZNASINDROM ALGONEURODISTROFICARTROZA TIBIOASTRAGALIANAPSEUDARTROZA

51

TRATAMENT

ORTOPEDIC:IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT

EXTENSIE CONTINUA TRANSCALCANEANA

CHIRUGICAL:REDUCERE SANGERANDA

OSTEOSINTEZA CU SURUBURI , PLACA SI SURUBURI, FIXATOR EXTERN

52

FRACTURILE

MALEOLARE

53

ETIOPATOGENIEFUNCTIA NORMALA A ARTIC. GLEZNEI NECESITA:

GEOMETRIE NORMALA A SUPRAFETELOR OSOASEINTEGRITATEA SINDESMOZEI TIBIOPERONIEREINTEGRITATEA APARATULUI LIGAMENTAR

54

ETIOPATOGENIE

MISCARI DE AMPLITUDINE CRESCUTA:

INVERSIUNE =SUPINATIE +ADDUCTIE

EVERSIUNE = PRONATIE+ ABDUCTIE

55

ANATOMIE PATOLOGICA SI CLASIFICARE:

(DANIS SI WEBER)FRACTURA TIP A.FRACTURA TIP B. FRACTURA TIP C:

– SUBTIP C1– SUBTIP C2

56

FRACTURA TIP WEBER A.

ROTATIE INTERNA SI ADDUCTIA POSTPICIORULUIFRACTURA TRANSVERSALA A MALEOLEI

EXTERNE SUB SAU IN DREPTUL SUPRAFETEI ARTICULARE TIBIALE± FRACTURA OBLICA A MALEOLEI

TIBIALE

57

FRACTURA TIP WEBER B.

ROTATIE EXTERNA A PICIORULUI FRACTURA OBLICA A MALEOLEI PERONIERE± LIG. TIBIOFIBULAR ANTEROINFERIOR

RUPT ± RUPTURA LIG. DELTOID SAU FR.

MALEOLEI TIBIALE

58

FRACTURA TIP WEBER C.FR. TIP C1. ABDUCTIA PICIORULUIFR. OBLICA A FIBULEI DEASUPRA LIG.

TIBIOFIBULARE RUPTE

FR. TIP C2.ROT. EXT.+ ABDUCTIE A PICIORULUIFR. SUPRAMALEOLARARUPTURA INTINSA A MEMBRANEI

INTEROSOASA

(± RUPTURA LIG. DELTOID SAU FR. MAL. TIBIALE)

59

60

SIMPTOMATOLOGIEFR. UNIMALEOLARE:EDEM ,TUMEFACTIE PRECOCE LOCALA

DURERE LOCALA IN PUNCT FIX

IMPOTENTA FUNCTIONALA RELATIVA

61

SIMPTOMATOLOGIE

FR. BIMALEOLARE:TIP A:- DURERE

-TUMEFACTIE MARCATA -PICIOR DEPLASAT IN VARUS-±BALOTARE

TIP B, C:- DURERE, TUMEFACTIE-PICIOR DEPLASAT IN AFARA

SI ROTAT EXT.

62

COMPLICATII

IMEDIATE:•LEZIUNI VASCULARE•LEZIUNI NERVOASE•FRACTURA DESCHISA

63

COMPLICATII

CALUS VICIOS

REDORI DE GLEZNA

ARTROZA TIBIO-ASTRAGALIANA

PSEUDARTROZA

64

TRATAMENT

ORTOPEDIC

CHIRUGICAL

65

TRATAMENT

FRACTURA UNIMALEOLARA:IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT GAMBOPODAL 4-6 SAPTAMANIFRACTURI BIMALEOLARE:IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT CRUROPODAL 4-6 SAPT SI ULTERIOR GAMBOPODAL PENTRU INCA 2-4 SAPTAMANI

66

TRATAMENT

CHIRURGICAL:MALEOLA INTERNA: SURUB, BROSE,

(HOBANAJ) MALEOLA EXTERNA: PLACA INSURUBATA,

SURUBURI, BROSA CENTROMEDULARA SI CERCLAJE METALICE

67

68

69

70

71

72

ENTORSELE GLEZNEI

73

DEFINITIE

TRAUMATISM DATORAT UNUI AGENT CE ACTIONEAZA BRUTAL SI BRUSC IN SENSUL MARIRII AMPLITUDINII DE MISCARE A ARTICULATIEI (PESTE LIMITELE FIZIOLOGICE)

74

ETIOPATOGENIE

CAUZE FAVORIZANTE:LOCALE: LAXITATE ARTICULARA

GENERALE: OBOSEALA MUSCULARA, LIPSA DE ANTRENAMENT, SEDENTARISM, OBEZITATE

CAUZE DETERMINATE: ACCIDENTELE

75

ANATOMIE PATOLOGICA

LEZIUNI LIGAMENTARELEZIUNI CAPSULARELEZIUNI PERIARTICULARELEZIUNI MUSCULARELEZIUNI TENDINOASELEZIUNI ALE NERVILORLEZIUNI ALE VASELOR

76

FIZIOPATOLOGIE

MECANISM REFLEX CE DETERMINA TULBURARI VASOMOTORII LOCALE

77

SIMPTOMATOLOGIE

DURERE, IMPOTENTA FUNCTIONALA PARTIALATUMEFACTIE LOCALAECHIMOZATEMPERATURA LOCALA CRESCUTAPUNCTE DUREROASE

78

EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIU2 INCIDENTE

79

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CONTUZIA DE GLEZNALUXATIA DE GLEZNA

FRACTURILE GLEZNEI

ARTRITE IN PUSEU ACUT

80

TRATAMENT

CALMAREA DURERILORTRATAREA LEZIUNILOR PARTILOR MOI

(ORTOPEDIC, CHIRUGICAL)EVITAREA AMITROFIEI- RECUPERARE

81

FRACTURILE ASTRAGALULUI

82

PARTICULARITATI

RARE (1-2%)CADERE DE LA INALTIME (FR. “AVIATORILOR”)SLAB VASCULARIZAT (3/4 DIN SUPRAFATA FIIND ACOPERITA DE CARTILAJ)PARTICIPA LA TREI ARTICULATII

83

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURA GATULUI ASTRAGALIANFRACTURA CORPULUI ASTRAGALULUIFRACTURI PARCELAREA ALE CAPULUI SI

CORPULUIFRACTURA APOFIZEI POSTERIOARE

SHEPARD

84

85

FRACTURILE GATULUI ASTRAGALIAN

A. FARA DEPLASAREB. CU SUBLUXATIA POSTERIORA A ARTICULATIEI SUBASTRAGALIENE

C. CU LUXATIA POSTERIORA A

CORPULUI ASTRAGALIAN FATA DE SCOABA

TIBIOPERONIERA

86

FRACTURILE GATULUI ASTRAGALIAN

DURERETUMEFACTIE MASIVA A RETROPICIORULUISANTURI LATEROAHILIENE STERSE PICIOR IN VARUS EQUINDENIVELARE A MARGINII SUPERIOARE A COLULUI ASTRAGALIANCALCANEU SCURTAT (LA LUXATIE)PALPAREA CORPULUI

87

88

COMPLICATII IMEDIATE

DESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURALEZAREA PACHETULUI VASCULONERVOS

TIBIAL POSTERIORFRACTURI ASOCIATE (CALCANEU,

MALEOLE, PILON TIBIAL)

89

COMPLICATII TARDIVE

NECROZA ASEPTICA A CORPULUI ASTRAGALIANARTROZESINDROMUL ALGONEURODISTROFIC

90

TRATAMENTORTOPEDIC:REDUCERE ORTOPEDICA (DE URGENTA IN CAZ DE LUXATIE ASOCIATA)IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT 8-12 SAPTAMANICHIRURGICAL: OSTEOSINTEZA, ARTRODEZA, ASTRAGALECTOMIE

91

92

FRACTURILE DE CALCANEU

93

ETIOPATOGENIA

TEORIA FORFECARIITEORIA SFARAMARII

MECANISM DE SMULGERE

MECANISM DIRECT

94

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI ARTICULARE

FRACTURI EXTRAARTICULARE

FRACTURI COMPLEXE

95

ANATOMIE PATOLOGICAFRACTURI ARTICULAREFRACTURILE CORPULUI FARA DEPLASARE

FRACTURA CU DEPLASAREA FRAGMENTULUI

EXTERN

FRACTURA CU DEPLASAREA LATERALA SI

INFUNDARE

FRACTURA COMINUTIVA

96

ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI EXTRAARTICULAREFR. VERTICALA A MARII TUBEROZITATI

FR. ORIZONTALA OBLICA A MARII TUBEROZITATIFR. MARII APOFIZEFR. MICII APOFIZEFR. TUBERCULILOR POSTERIORI

97

EXAMENUL CLINIC

DURERI RETROMALEOLARE SI IMPOTENTA FUNCTIONALA LA MERSREGIUNEA CALCANEANA TUMEFIATA SI LARGITASTERGEREA SANTURILOR RETROMALEOLARESEMNUL LUI MONDORPRONOSUPINATIA DUREORASE

98

EXAMENUL RADIOLOGIC

INCIDENTE:FATAPROFILAXIALA RETROTIBIALAOBLICA±TOMOGRAFIE

99

COMPLICATII

SINDROMUL ALGONEURODISTROFICTASARI SECUNDAREDEFORMARI IN VALGARTROZA SUBTALICAOSTEITE FISTULIZATE (SECUNDARE

UNEI FRACTURI DESCHISE)

100

101

CLASIFICAREA BOHLER:

UNGHIUL TUBEROARTICULAR (BOHLER) 30-35º

•GRADUL I < 30º• GRADUL II = 0º•GRADUL III <0º

102

103

TRATAMENTFR. EXTRAARTICULARE FARA DEPLASARE: ORTOPEDIC- IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT GAMBIER DE MERS 6-8 SAPTAMANICU DEPLASARE: CHIRURGICAL: REDUCERE SI OSTEOSINTEZA CU

104

TRATAMENT

FRACTURILE ARTICULARE:FARA DEPLASARE-ORTOPEDICCU DEPLASARE -CHIRURGICAL: GREFON SPONGIOS, OSTEOSINTEZA CU BROSE, SURUBURI, SCOABE SAU

105

106