FUNDAMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD San Roque, 28 de julio de 2008 Dr. A. Pérez...

FUNDAMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS DEL

MIEDO Y LA ANSIEDAD

San Roque, 28 de julio de 2008

Dr. A. Pérez Moreno

CONCEPTUALIZACIÓN

• MIEDO: Emoción primaria, innata, como rabia y tristeza. Emoción desagradableReacción de aversión ante la percepción de un peligro real o potencial.

• ANSIEDAD: Sensación universalRespuesta al peligro o amenaza de tipo ADAPTATIVO

• ANSIEDAD PATOLÓGICA: Respuesta desproporcionada o en ausencia de peligro real

INTERÉS POR CONOCER LAS BASES BIOLOGICAS

• Charles Darwin (1872): “Expresión de las emociones en el hombre y en los animales”

• Papez (1937): propone el “Área Límbica” como base estructural de las emociones

• Klüber (1939): Alteración de las emociones por disfunción de amigdala y corteza temporal

• Huber (2005): Inhibición de la amigdala por la oxitocina

• Hirsch (2006): Control de la amigdala (+/-) por el cíngulo rostral

1. SISTEMA LIMBICO: Papez fue el primero en ubicar las emociones (EXPRESIÓN Y SENTIMIENTO) en estructuras del S. Límbico2. CORTEZA ORBITOFRONTAL3. HIPOTÁLAMO

I. REGIONES IMPLICADAS

II. MOLECULAS IMPLICADAS

• NEUROTRANSMISORES

• NEUROMODULADORES

• HORMONAS

1. SISTEMA LIMBICO

Conjunto de estructuras neuronales que generan la conducta emocional

Difícil caracterización estructural y funcional

Nuestra personalidad, nuestros recuerdos y el hecho de ser como somos, depende en gran medida del Sistema Límbico

EL SISTEMA LÍMBICO

- MUNDO INTERNO: Elaboración de señales internas de identidad

- INHIBIDOR DE DESEOS Y NECESIDADES EN RELACIÓN CON LA SUPERVIVENCIA

- EXPRESIÓN EXTERNA EMOCIONES

MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y

ESQUELETOMOTORAS

EXPRESIÓN EXTERNA DE LAS EMOCIONES

ANATOMÍA FUNCIONAL

• BROCA (1878): Lóbulo Límbico

• Mc Lean (1952): L. Límbico + nucleos subcorticales: Elaboración y expresión de las emociones

NUCLEOS SUBCORTICALES

• AMIGDALA• HIPOCAMPO• AREA SEPTAL: Fórnix,

C .Calloso• TÁLAMO• GANGLIOS BASALES

(Sustancia Innominada y Reg.Central Palidal)

• HIPOTÁLAMO• CORTEZA

ORBITOFRONTAL

INTERELACIONES DE LA AMIGDALA

AMIGDALA

BULBOOLFATORIO

TÁLAMO

GANGLIOS BASALES

HIPOTÁLAMO

HIPOFISIS

TRONCO-ENCÉFALO

CORTEZAS DE ASOCIACIÓN

PRINCIPALES REGIONES FUNCIONALES DE LA AMIGDALA

• A. CORTICOMEDIAL: Olfación y funciones relacionadas con el hipotálamo. Receptores para H.Corticoadrenales, FSH y LH (Cortejo y reproducción)

• A. CENTRAL: Funciones vegetativas (proyecciones troncoencefálicas peptidérgicas)

• A. BASOLATERAL: Receptores opiáceos y gabaérgicos. Procesos de asociación sensorial (aferencias corticales)

ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DE LA AMIGDALA

• Efectos vegetativos similares a la estimulación del hipotálamo (+ / -)

• + / - ACTH, FSH y LH

• Fenómenos motores (puede llegar a convulsionar)

• En animal despierto: alerta moderada + fenomenos vegetativos que aumentan con la intensidad del (+) provocando el ataque o la huida

Papel homeostático y no predeterminado de los núcleos amigdalinos. Los efectos de la (+) dependen del estado funcional del animal.

NUCLEOS SEPTALES

• Excelente intercomunicación con TRONCOENCEFALO que garantiza la generalización de las respuestas

• La ablación bilateral desencadena agresividad

ÁREA SEPTAL

• Recibe aferencias de: Amígdala, Hipocampo e Hipotálamo y proyecta a Hipocampo (colinérgicas)

• Lesión en animales de laboratorio:

- Hiperemotividad

- Hiperreactividad (respuestas agresivas)• Repetición de pautas innatas o aprendidas• La (+) inhibe funciones vegetativas (FC, FR, etc.)

HIPOCAMPO

• Relacionado con memoria declarativa

• Guarda memoria del contexto de la sensación desagradable

• Puede desencadenar la respuesta emocional ante el estimulo o por evocación

FORMACIÓN DEL HIPOCAMPO

• Evolutivamente es un tipo de corteza primitiva que en vertebrados inferiores recibe información olfativa

• La (+) eléctrica produce menos manifestaciones vegetativas que en otras estructuras

• Numerosos receptores para hormonas esteroideas y neuropéptidos.

• La (+) aumenta o disminuye los niveles de estas hormonas en función de su situación previa

• La lesión quirúrgica en humanos produce amnesia retrógrada

FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL SISTEMA LIMBICO

La lesión bilateral del NÚCLEO AMIGDALINO en monos: Síndrome Conductual caracterizado por

• Ceguera psíquica• Conducta oral exploratoria excesiva• Pérdida de miedo• Hiperbulimia• Aumento conducta sexual (auto, hetero y homo)• Reacción ante cualquier estimulo visual

AMIGDALA = CENTRO INHIBIDOR

KLÜVER & BUCY, 1939

2. CORTEZA ORBITOFRONTAL

• Recibe información sensorial del mundo exterior (corteza frontal lateral) y del mundo interior (tálamo) donde proyectan estructuras del sistema límbico

• Proyecta información al lóbulo temporal y al hipotálamo

• La (+) produce efectos vegetativos de la respuesta de alerta que desaparecen tras la lesión del hipotálamo

• La lesión hace desaparecer la respuesta de rabia y angustia en monos y en el hombre disminuye el dolor intratable

3. EL HIPOTÁLAMO vía final común de los afectos

• VIA FINAL COMÚN DEL S. LÍMBICO

• CONTROL GLÁNDULAS ENDOCRINAS

• CONTROL SNV (Conexión con Troncoencéfalo)

• ESTIMULACIÓN MUSCULATURA ESTRIADA

INTERÉS POR EL HIPOTÁLAMO

Hess: Estudios de estimulación cerebral

Bard :Estudios de lesión y desconexión cortical

ANIMAL HIPOTALÁMICO

“Rabia falsa”

FISIOLOGÍA DEL HIPOTÁLAMOEstimulación y Lesión

FUNCIONES VEGETATIVAS

EFECTOS CONDUCTUALES

FUNCIONES VEGETATIVAS (+) HIPOT ANTERIOR : DISMINUYE– Frecuencia Cardiaca– Presión Arterial– Temperatura corporal– Frecuencia VentilatoriaPLACIDEZ Y SUEÑO(+) HIPOT POSTERIOREfectos opuestos (escalofrío para aumentar T)ALERTA Y VIGILANCIA(+) Nucleos periventriculares: Temor y Miedo

EFECTOS CONDUCTUALES

(+) HIPOT LATERAL: Aumento actividad motora y CONDUCTA AGRESIVA acompañada del correlato vegetativo de la reacción de alerta (SIMPÁTICO)

(+) HIPOT MEDIAL: SEDACIÓN, PLACIDEZ Lesión: RABIA FALSA

(+) NUCLEOS PERIVENTRICULARES: ESCAPE, HUIDA

REGULACIÓN DE LA INGESTA

(+) Hipotálamo Lateral: CENTRO DEL HAMBRE

(+) Hipotálamo Ventromedial: CENTRO DE LA SACIEDAD

REGULACIÓN HORMONAL

• Nucleos Supraóptico y Paraventricular: ADH y Oxitocina (Hipofisis Posterior)

Sistema Limbico y Troncoencéfalo

• Nucleos Periventriculares: TRH, GnRH, GHIH, CRH, etc…(Sistema Portal-Hip. Ant.)

Receptores en estructuras del S. Límbico

CONDUCTA EMOCIONAL

• CIRCUITOS NEURONALES Sistema Limbico+

• RED PEPTIDÉRGICA (Coordinación de los aspectos vegetativos y endocrinos)

La conducta emocional no es solo el resultado de la actividad del Sistema Límbico. En su génesis participan otras estructuras endocrinas y nerviosas

II. RED PEPTIDERGICA(moléculas implicadas)

• NORADRENÉRGICA: “Locus Ceruleus”centro de alarma, en situaciones de miedo estimula el componente simpático (NA)

• GABERGICA: Principal NT del SNC que regula e inhibe Serotonina (5-HT) y NA

• SEROTONINÉRGICO: Neuronas del Rafe con proyección a Corteza y S. Límbico

TODO ELLO SUGIERE

• LOS FENÓMENOS EMOCIONALES, al menos en sus aspectos cognitivo-perceptivos no tienen una localización precisa , sino que se distribuyen por las estructuras corticales, junto a otros fenómenos aprendidos a nivel verbal, manipulativo, abstracto, etc…

• LAS RESPUESTAS EMOCIONALES tienen un componente inespecífico, alertador, para poner en marcha fenómenos cognitivos que faciliten la búsqueda de soluciones originales

EMOCIONES

• Patrones de respuestas fisiológicas y de

• Conductas típicas de la especie (comunicación, expresión facial (Darwin-Duchenne-Ekman-Maslow)

• Acompañadas de sentimientos en el hombre, sensaciones subjetivas (Teoria de James-Lange: retroalimentación sensorial.)

Componentes de las emociones como patrones de respuesta

• CONDUCTUALES: Movs musculares apropiados a la situación que los produce (comunicación expresión facial). Supervivencia individual y de especie (AGRESIVIDAD)

• AUTONÓMICOS: facilitan las conductas movilizando los recursos energéticos (SIMPÁTICO) y la respuesta cardiovascular (expresiones simuladas y respuesta autonómica)

• HORMONALES (Corteza y Médula Adrenal) como refuerzo autonómico

RESPUESTA DE ESTRÉS

EPIDEMIOLOGIA DE LA ANSIEDAD

• Prevalencia 25% de la población

• Es el trastorno mental más frecuente

• Suele debutar antes de los 30 años

• Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresión

• Mas frecuente en mujeres

• Curso crónico (recidivas sin tratamiento)

S. DE ESTRÉS

Modulado por la AMIGDALA (L. temporal). Controla la sensación subjetiva de miedo, evitando conductas de riesgo).

Interconectada con estructuras corticales y subcorticales.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN