Genitala sår - SFOG · 2018-11-20 · Syfilis •Treponema pallidum ( gramnega4vspirochet) •WHO...

Genitala sår

Petra TunbäckVerksamheten för Hud- och KönssjukvårdSahlgrenska Universitets Sjukhus

Genitala sår

Icke-veneriska sår

Genital a1ae / Ulcus vulvaeacutum

Mb Bechet

Fixed drug erup?on

….Erosiv lichen planus,eksem, candida,blåsdermatosextramammär Paget,pyoderma gangrenosum,vulvacancer etc…

Veneriska/STI sår

Genital herpes

Syfilis

(Lymfogranuloma venereum/LGV, C trachomatis L1-3)

(Donovanosis / granuloma inguinale, K granulomatosis)

(Ulcus molle, H ducreyi )

Utredning genitala sår

• Hud-/slemhinne-sjukdom? Systemsjukdom – leder, tarmbesvär… (t ex Mb Crohn-pat kan få ospec genital aftae, granulombildn histologiskt, även ↑ risk för pyoderma gangrenosum, fistlar…)

• Hudkostym i övrigt? Munhålan? Läkemedel?

• Provtagning: HSV / candida / bakt / wet smear…

• Ev stans strax utanför (3-6 mm stans). Tag inte biopsi i såret -om inte tumörmisstanke

Syfilis

• Treponema pallidum (gramnega4v spirochet)

• WHO ̴ 6 miljoner nya fall / år (WHO sept 2017)

• Ökar i Sverige, 2017: 389 fall (93% män), varav 229 smiOade i

Sverige (ffa MSM)

Figur 1. Syfilisincidens (fall per 100 000 invånare) i Sverige 2000–2017.

Latent syfilis (tidig=smitta inom 1 år) = tyst infektion

Primär syfilis (tidig): oömt sår

Sekundär syfilis (tidig): allmän påverkan / hudutslag

Tertiär syfilis (sen): senmanifestationer, mycket ovanligt!

forts syfilis

Smittvägar:- Sexuellt- Via blod- Mor-barn smitta

Syfilis- beh

• Ingen resistensutveckling för pc

• Bot med låga doser pc, krävs kontinuerlig penicillinemivarför depotprep im rek (Benzatinpc); 1-3 inj med 1 v mellanrum

• Vid pc-allergi Doxycyklin

• Behandling http://www.cdc.gov/std/treatment/

Behandling av gravid kvinna

- beh som 3ll ej gravida

- risk för Herxheimer – prematura värkar, större risk vid 3dig syfilis

Kongenital syfilis

• Protect your baby from congenital syphilis by ge7ng tested for

syphilis during your pregnancy!

• Lancet nov 2017: Syfilis som orsak Cll dödfödda barn är eF stort

globalt problem ( 2̴00 000 dödfödda barn/år).

• Editorial Lancet okt 2018, “Congenital syphilis in the USA”: …On

Sept 25, the CDC reported that 918 babies were born with syphilis in the USA in 2017. The number has risen from 362 in 2013..”

• VikCgt med bra och Cllgänglig mödravård!

• EF fall av kongenital syfilis i Sth sept

Kongenital syfilis

Fostret smittas sällan före andra trimester – bra att behandlaså tidigt som möjligt alt innan graviditet

Störst risk för överföring om mamman har tidig syfilis- primär och sekundär syfilis, smittrisk: 70-100%- tidig latent syfilis: 40%- sen latent syfilis: 10% (ingen (?) risk om mamman neg i VDRL/RPR)

forts kongen syfilis

- Abort (ffa sen) p g a massiv fosterinfektion

- Dödfött fullgånget barn med tecken på generell syfilis

- Tidig syfilis (före 2 års ålder) spt i 3-8:e v: låg vikt, hud-, slh-lesioner, snuva, osteochondrit

- Sen syfilis (efter 2 års ålder): interstitiell keratit, Hutchinson tänder, dövhet, periostit, sadelnäsa, CNS-symtom

Ulcus vulvae acutum (Lipschutz ulcer / Welander sår)

• The precise incidence of acute genital ulcera=on is unknown (Fahri et al, Arch Dermatol 2009)

Proposed criterias (Up-to-date):

• First episode of acute genital ulcera=on• Age <20 years• Presence of one or mul=ple deep, well-delimited, painful ulcers with a

necro=c base on the labia minora or labia majora • Bilateral, "kissing" paPern• Absence of any sexual history or absence of sexual contact in the

previous three months• Absence of immunodeficiency• Acute course, with abrupt onset and healing within six weeks

OTa feber, allmänsymtom, svullna lgll

Orsak – infek=on? EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae mm…

Ulcus vulvae acutum

Behandling:

Betnovat (med chinoform) / Dermovat

Vid svåra besvär: perorala steroider,

t ex 30 mg (ca 0.5 mg/kg) Prednisolon,

nedtrappning beroende på svar

(~ 2-3 v beh)

-----------------

ReakJvt sår, recidiverar sällan

Från Int J STD AIDS 2012, Patel et al

Artikelförslag:

” Lipschütz ulcer and group A streptococcal tonsillitis” BMJ Case Rep 2018.

Genital aftae

Recurrent aftae - vanligt i enbart munhåla

Sällsynt recurrent sjukdom genitalt (kan ha + mun), kan ses hos den vuxna kvinnan

Okänd etiologi (”Inkomplett Bechets”? Utv Bechets eller inflamtarmsjd senare??)

Smärtsamma, välavgränsade sår (ett-flera) med ospec histologi

Ingen specifik diagnostisk test -uteslutningsdiagnos (STI? Mb Crohn / ulcerös colit? Mb Bechet? Blåsdermatos? osv)

Behandling av genitala aftae

• lokala / perorala steroider (ev intralesionellt)

• talidomid• tetracykliner• colchicin• dapson• cyclosporin

Fallbeskrivningar…

Vb smärtlindring (lokalt, po)

Morbus Bechet

Systemisk vaskulitsjukdom• A9ösa sår munslh (obligat, ≥3 ggr på 1 år + 2 kriterier av 1-4)1/ A9ösa sår genitalt (ospecifik histologi)2/ ÖgoninflammaMon 3/ Hudutslag (erythema nodosum, akneliknande utslag4/ PosiMv patergitest

• Artrit / artralgier• TarminflammaMon• CNS-manifestaMoner• Tromboser, aneurysm

forts Mb Bechet

• Diagnos ställs på klinisk bild (patergitest: stick nål i huden, efter 48 tim ses papel / pustel vid stickstället, diameter minst 2 mm)

• Försämras / förbättras i perioder, bättre på sikt…

• Vanligast i medelhavsomr, Asien (ffa Turkiet, Japan)

• Beh: steroider, azatioprin, talidomid, MTX, apremilast…

Fixed drug eruption

• ett eller enstaka hudutslag / sår / blåsa, kan ses genitalt

• reaktion på vissa läkemedel (exakt mekanism ej klarlagd,

troligen både antikropps- och cellmedierad reaktion)

• upprepad exposition – utslaget återkommer på samma

ställe

• NSAID, doxycyklin, trimethoprim, dapson, carbamazepine…