Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Genitala sår
Petra TunbäckVerksamheten för Hud- och KönssjukvårdSahlgrenska Universitets Sjukhus
Genitala sår
Icke-veneriska sår
Genital a1ae / Ulcus vulvaeacutum
Mb Bechet
Fixed drug erup?on
….Erosiv lichen planus,eksem, candida,blåsdermatosextramammär Paget,pyoderma gangrenosum,vulvacancer etc…
Veneriska/STI sår
Genital herpes
Syfilis
(Lymfogranuloma venereum/LGV, C trachomatis L1-3)
(Donovanosis / granuloma inguinale, K granulomatosis)
(Ulcus molle, H ducreyi )
Utredning genitala sår
• Hud-/slemhinne-sjukdom? Systemsjukdom – leder, tarmbesvär… (t ex Mb Crohn-pat kan få ospec genital aftae, granulombildn histologiskt, även ↑ risk för pyoderma gangrenosum, fistlar…)
• Hudkostym i övrigt? Munhålan? Läkemedel?
• Provtagning: HSV / candida / bakt / wet smear…
• Ev stans strax utanför (3-6 mm stans). Tag inte biopsi i såret -om inte tumörmisstanke
Syfilis
• Treponema pallidum (gramnega4v spirochet)
• WHO ̴ 6 miljoner nya fall / år (WHO sept 2017)
• Ökar i Sverige, 2017: 389 fall (93% män), varav 229 smiOade i
Sverige (ffa MSM)
Figur 1. Syfilisincidens (fall per 100 000 invånare) i Sverige 2000–2017.
Latent syfilis (tidig=smitta inom 1 år) = tyst infektion
Primär syfilis (tidig): oömt sår
Sekundär syfilis (tidig): allmän påverkan / hudutslag
Tertiär syfilis (sen): senmanifestationer, mycket ovanligt!
forts syfilis
Smittvägar:- Sexuellt- Via blod- Mor-barn smitta
Syfilis- beh
• Ingen resistensutveckling för pc
• Bot med låga doser pc, krävs kontinuerlig penicillinemivarför depotprep im rek (Benzatinpc); 1-3 inj med 1 v mellanrum
• Vid pc-allergi Doxycyklin
• Behandling http://www.cdc.gov/std/treatment/
Behandling av gravid kvinna
- beh som 3ll ej gravida
- risk för Herxheimer – prematura värkar, större risk vid 3dig syfilis
Kongenital syfilis
• Protect your baby from congenital syphilis by ge7ng tested for
syphilis during your pregnancy!
• Lancet nov 2017: Syfilis som orsak Cll dödfödda barn är eF stort
globalt problem ( 2̴00 000 dödfödda barn/år).
• Editorial Lancet okt 2018, “Congenital syphilis in the USA”: …On
Sept 25, the CDC reported that 918 babies were born with syphilis in the USA in 2017. The number has risen from 362 in 2013..”
• VikCgt med bra och Cllgänglig mödravård!
• EF fall av kongenital syfilis i Sth sept
Kongenital syfilis
Fostret smittas sällan före andra trimester – bra att behandlaså tidigt som möjligt alt innan graviditet
Störst risk för överföring om mamman har tidig syfilis- primär och sekundär syfilis, smittrisk: 70-100%- tidig latent syfilis: 40%- sen latent syfilis: 10% (ingen (?) risk om mamman neg i VDRL/RPR)
forts kongen syfilis
- Abort (ffa sen) p g a massiv fosterinfektion
- Dödfött fullgånget barn med tecken på generell syfilis
- Tidig syfilis (före 2 års ålder) spt i 3-8:e v: låg vikt, hud-, slh-lesioner, snuva, osteochondrit
- Sen syfilis (efter 2 års ålder): interstitiell keratit, Hutchinson tänder, dövhet, periostit, sadelnäsa, CNS-symtom
Ulcus vulvae acutum (Lipschutz ulcer / Welander sår)
• The precise incidence of acute genital ulcera=on is unknown (Fahri et al, Arch Dermatol 2009)
Proposed criterias (Up-to-date):
• First episode of acute genital ulcera=on• Age <20 years• Presence of one or mul=ple deep, well-delimited, painful ulcers with a
necro=c base on the labia minora or labia majora • Bilateral, "kissing" paPern• Absence of any sexual history or absence of sexual contact in the
previous three months• Absence of immunodeficiency• Acute course, with abrupt onset and healing within six weeks
OTa feber, allmänsymtom, svullna lgll
Orsak – infek=on? EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae mm…
Ulcus vulvae acutum
Behandling:
Betnovat (med chinoform) / Dermovat
Vid svåra besvär: perorala steroider,
t ex 30 mg (ca 0.5 mg/kg) Prednisolon,
nedtrappning beroende på svar
(~ 2-3 v beh)
-----------------
ReakJvt sår, recidiverar sällan
Från Int J STD AIDS 2012, Patel et al
Artikelförslag:
” Lipschütz ulcer and group A streptococcal tonsillitis” BMJ Case Rep 2018.
Genital aftae
Recurrent aftae - vanligt i enbart munhåla
Sällsynt recurrent sjukdom genitalt (kan ha + mun), kan ses hos den vuxna kvinnan
Okänd etiologi (”Inkomplett Bechets”? Utv Bechets eller inflamtarmsjd senare??)
Smärtsamma, välavgränsade sår (ett-flera) med ospec histologi
Ingen specifik diagnostisk test -uteslutningsdiagnos (STI? Mb Crohn / ulcerös colit? Mb Bechet? Blåsdermatos? osv)
Behandling av genitala aftae
• lokala / perorala steroider (ev intralesionellt)
• talidomid• tetracykliner• colchicin• dapson• cyclosporin
Fallbeskrivningar…
Vb smärtlindring (lokalt, po)
Morbus Bechet
Systemisk vaskulitsjukdom• A9ösa sår munslh (obligat, ≥3 ggr på 1 år + 2 kriterier av 1-4)1/ A9ösa sår genitalt (ospecifik histologi)2/ ÖgoninflammaMon 3/ Hudutslag (erythema nodosum, akneliknande utslag4/ PosiMv patergitest
• Artrit / artralgier• TarminflammaMon• CNS-manifestaMoner• Tromboser, aneurysm
forts Mb Bechet
• Diagnos ställs på klinisk bild (patergitest: stick nål i huden, efter 48 tim ses papel / pustel vid stickstället, diameter minst 2 mm)
• Försämras / förbättras i perioder, bättre på sikt…
• Vanligast i medelhavsomr, Asien (ffa Turkiet, Japan)
• Beh: steroider, azatioprin, talidomid, MTX, apremilast…
Fixed drug eruption
• ett eller enstaka hudutslag / sår / blåsa, kan ses genitalt
• reaktion på vissa läkemedel (exakt mekanism ej klarlagd,
troligen både antikropps- och cellmedierad reaktion)
• upprepad exposition – utslaget återkommer på samma
ställe
• NSAID, doxycyklin, trimethoprim, dapson, carbamazepine…