Gestión de la Nutrición en Atención Primaria · Dra. Dª Juana Cantero Llorca.Directora...

Dra. Dª Juana Cantero Llorca.Directora Atención Primaria - Departamento Valencia Dr. Peset

Gestión de la

Nutrición en Atención

Primaria

I Jornada sobre actualización en la Prescripción y Visado de productos dietoterápicosI Jornada sobre actualización en la Prescripción y Visado de productos dietoterápicosValencia, 7 de Mayo 2014. Salón de Actos Hospital Dr. Peset.Valencia, 7 de Mayo 2014. Salón de Actos Hospital Dr. Peset.

NUESTRO DEPARTAMENTONUESTRO DEPARTAMENTO

8 Centros de Salud Rurales8 Centros de Salud Urbanos10 Consultorios Auxiliares

369.577 Habitantes51% mujeres

49% hombres

73.915 (20%) mayores 65 años

155.219 (42%) enfermedad crónica

25.770 (7%) mayores 65 años con más de 5 tratamientos

DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA – DOCTOR PESET

GestiónGestión

• Gestión es la asunción y ejercicio de responsabilidadesresponsabilidades sobre un proceso.

• Incluye:1. La preocupación por la disposición de los recursos y

estructuras necesarias para que tenga lugar.

2. La coordinación de sus actividades (y correspondientes interacciones).

3. La evaluación de resultados.

Mejora continuada en laMejora continuada en laCalidad AsistencialCalidad Asistencial

El valor socialvalor social que ha adquirido la Calidad Asistencial es un Calidad Asistencial es un hecho y un hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias.

La Ley General de Sanidad Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los establece que el nivel de calidad de los Servicios Sanitarios debe ser debidamenteServicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y evaluado y controlado. controlado.

Mejora continuada en laMejora continuada en laCalidad AsistencialCalidad Asistencial

El valor socialvalor social que ha adquirido la Calidad Asistencial es un Calidad Asistencial es un hecho y un hecho y un objetivo prioritario en las Organizaciones Sanitarias.

La Ley General de Sanidad Ley General de Sanidad establece que el nivel de calidad de los establece que el nivel de calidad de los Servicios Sanitarios debe ser debidamenteServicios Sanitarios debe ser debidamente evaluado y evaluado y controlado. controlado.

Calidad AsistencialCalidad AsistencialOfrecer de forma continuada unos servicios eficaces, efectivos y

eficientes adecuados a las necesidades de los clientes, accesibles y aceptados por éstos, y todo ello según el estado

actual de conocimientoDefinición dada por la Joint Comission

No hay una sola estrategia para mejorar la calidad asistencial, sino estrategias más adecuadas al entorno, a las necesidades y a los objetivos de

mejora

Mejora continua de la CalidadMejora continua de la Calidad

Ciclo de mejora continua:Ciclo de mejora continua:

1. IDENTIFICAR

ERRORES

OPORTUNIDADES

4. EVALUAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

• Identificar alta prevalencia de desnutrición y sus Identificar alta prevalencia de desnutrición y sus consecuencias.consecuencias.

• Ausencia de protocolos de actuación nutricional.Ausencia de protocolos de actuación nutricional.

• Ausencia de Coordinación de la nutrición.Ausencia de Coordinación de la nutrición.

1. IDENTIFICAR1. IDENTIFICARERRORESOPORTUNIDADES4. EVALUAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

• InadecuadaInadecuada prescripción. prescripción.

o No se cumplen criterios establecidos.No se cumplen criterios establecidos.o Ausencia de cribado y valoración nutricional.Ausencia de cribado y valoración nutricional.o Prescripción “automática”.Prescripción “automática”.

• Prescripción Prescripción crónicacrónica..

• Stock de productosStock de productos..

• Prescripción Prescripción “injusta”“injusta”..

• Falta de evaluación de la eficaciaFalta de evaluación de la eficacia..

NECESIDAD DE COORDINACION ASISTENCIAL Y PROTOCOLOS NECESIDAD DE COORDINACION ASISTENCIAL Y PROTOCOLOS DE ACTUACION NUTRICIONALDE ACTUACION NUTRICIONAL

2. ANALIZAR2. ANALIZAR

• Consecuencias Clínicas.Consecuencias Clínicas.

• No nos ajustamos a la legislación actual.No nos ajustamos a la legislación actual.

ERRORESOPORTUNIDADES4. EVALUAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

SITUACIONES CLÍNICAS QUE JUSTIFICAN NED

1- Alteraciones mecánicas o trastornos neuromotores de la deglución o del tránsito que cursan con disfagia grave y precisan sonda.

2- Requerimientos especiales de nutrientes o energía.

3- En situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición grave.

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

3. MEJORAR3. MEJORAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICAy DIETÉTICA

Julio 2012Julio 2012

UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA y DIETÉTICADIETÉTICA

1 1 Facultativo especialista Facultativo especialista

en Endocrinología y en Endocrinología y

NutriciónNutrición a tiempo

completo.

11 enfermero enfermero

especializado en especializado en

dietética.dietética.

11 Un auxiliarUn auxiliar

administrativo.

Unidad asistencial multidisciplinar

completo.

administrativo.

Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el

correcto estado de nutrición

Prevencion, diagnostco, tratamiento y seguimiento de pacientes afectos de malnutricion o en riesgo de la misma.

completo.

administrativo.

Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el

correcto estado de nutrición

UNIDAD DE NUTRICION Y DIETETICAUNIDAD DE NUTRICION Y DIETETICA OBJETIVOS OBJETIVOS

GeneralesGenerales

EspecíficosEspecíficos

GestiónGestión

Objetivos GeneralesObjetivos Generales

•Valoracion nutricional, control y seguimiento Valoracion nutricional, control y seguimiento de de los pacientes remitidos desdelos pacientes remitidos desde atencion primaria y atencion primaria y residencias ancianos, asi como de los residencias ancianos, asi como de los hospitalizadoshospitalizados.

•Mejoría de la calidad de vida de los pacientes y Mejoría de la calidad de vida de los pacientes y disminucion de la morbimortalidad asociada a la disminucion de la morbimortalidad asociada a la malnutricion.malnutricion.

•Actividad docenteActividad docente..

•Control y coordinación de la nutrición domiciliariaControl y coordinación de la nutrición domiciliariaProtocolos conjuntos de actuación con UHD, atención primaria y residencias de

ancianos para la atención de los pacientes con nutrición artificial domiciliaria (enteral/parenteral).

•Creacion de Unidades Funcionales y de protocolos conjuntos con los Servicios Hospitalarios directamente implicados en las mismas mediante la creacion de unidades funcionales:

- Unidad de cabeza y cuello.

- Unidad esofagogastrica.

- Unidad de obesidad mórbida.

- Unidad de esclerosis lateral amiotrofca.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

• Economicos:Economicos:– Optimizar los recursos sanitarios disponibles.– Disminución de los costes sanitarios, directos e

indirectos: •Disminución del numero de prescripciones ambulatorias no indicadas. Prescripción justa y racional de los recursos•Aumentar el empleo nutrición enteral evitando la administración innecesaria de nutrición parenteral y las complicaciones que esta conlleva.•Aumento de la eficiencia del departamento.

Administrativos:Administrativos: - Coordinación y centralización de la valoracion de la nutrición en el

departamento (atención primaria , residencias de ancianos y hospital).

Objetivos de GestiónObjetivos de Gestión

Población en riesgo nutricional

CRIBADO NUTRICIONALCRIBADO NUTRICIONAL

MÉTODOS DEMÉTODOS DECRIBADO NUTRICIONALCRIBADO NUTRICIONAL

Puede realizarlos cualquier profesional ante la Puede realizarlos cualquier profesional ante la sospecha de desnutriciónsospecha de desnutrición::

Médico

Enfermería

Atención Primaria

Atención Especializada

Residencias de Tercera Edad

HU DOCTOR PES ET EVALUACIÓN NUTRICIONAL RESIDENCIAS TERCERA EDAD NOMBRE Y APELLIDOS EDAD SIP RESIDENCIA

CONTROL DE INGESTA: < 2/3 DEL TOTAL >2/3 DEL TOTAL TIPO DE DIETA SOLICITADO: POSOLOGÍA:

- PESO TALLA IMC

- ANTECEDENTES PERSONALES

- PUNTUACIÓN MNA COMPLETO O VSG: MNA: VSG: - DETERIORO COGNITIVO GRADO - GRADO DE DEPENDENCIA - DISFAGIA GRADO TIPO

- DENTICIÓN

- SONDA DE ALIMENTACIÓN T IPO

- ÚLCERAS POR PRESIÓN SI NO GRADO LOCALIZACIÓN

- DIARREA

- ESTREÑIMIENTO

- PROCESO ONCOLÓGICO. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Fecha inicio y de fin - FRACTURA CADERA Fecha Intervención Quirúrgica

- ANÁLISIS: - ALBÚMINA RECIENTE (< 20 DÍAS) - PCR - COLESTEROL TOTAL (mg/dl) - CREATININA (mg/dl) - UREA (mg/dl)

PROTOCOLO DEPROTOCOLO DEACTUACIÓN NUTRICIONALACTUACIÓN NUTRICIONAL

MÉTODO DEMÉTODO DEVALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL

Lo realizará prioritariamente:Lo realizará prioritariamente:

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética

Fundamental la colaboración del

Servicio de Inspecciónen el desarrollo de la puesta en marcha de esta

unidad:

• Acortando los tratamientos vigentes recomendando el envío a la unidad.

• Transcurrido un plazo razonable rechazando los que no han sido valorados por la unidad.

• Actividad• Aspectos económicos• Grado de Satisfacción y Evaluación de

los profesionales de atención primaria:– Mejoras– Inconvenientes versus oportunidades

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

4. EVALUAR4. EVALUAR

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

ACTIVIDADACTIVIDAD

Evolutivo delEvolutivo delNúmero de InterconsultasNúmero de Interconsultas

12 1013 12 10 11

2012/0

2012/1

2013/0

2013/1

2014/0

PERIODO Nº INTERCONSULTAS

jul - dic 2012 54

ene - dic 2013 401

ene - abr 2014 193

TOTAL 648

INFORMES NUTRICIÓN CENTROS ATENCIÓN PRIMARIATOTAL ACUMULADO AÑOS 2012-13-14 = 648 INFORMES REMITIDOS

INTERCOMNSULTAS a UNIDAD NUTRICIÓN CENTROS SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD

AÑO 2013-2014 = 170 REMITIDAS

12013 2014

HOJAS DE PRESCRIPCIÓN Y ANAMNESIS SERV NUTRICIÓN CENTROS HOJAS DE PRESCRIPCIÓN Y ANAMNESIS SERV NUTRICIÓN CENTROS SOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDADSOCIOSANITARIOS- RESIDENCIA 3º EDAD

AÑOS 2013 - 2014 = AÑOS 2013 - 2014 = 170 REMITIDAS170 REMITIDAS

TOTAL INTERCONSULTAS REMITIDAS TOTAL INTERCONSULTAS REMITIDAS AÑOS 2012 -2013-2014AÑOS 2012 -2013-2014 818 INTERCONSULTAS818 INTERCONSULTAS

INTERCONSULTAS DEVUELTAS INTERCONSULTAS DEVUELTAS AÑO 2013-2014AÑO 2013-2014

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

4. EVALUAR4. EVALUARASPECTOSASPECTOS

ECONÓMICOSECONÓMICOS

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

4. EVALUAR4. EVALUARASPECTOSASPECTOS

ECONÓMICOSECONÓMICOS

Los datos económicos una vez cerrado el

segundo semestre de 2012 nos muestran el impacto de la unidad

con unahorro de 329.742 €

sólo en el segundo semestre de 2012

T o t a l 2 0 1 1 2 0 1 2 e n e r o 273.343 315.396 42.053 f e b r e r o 285.361 287.384 2.023 m a r z o 279.807 293.899 14.092 a b r i l 276.436 289.732 13.296 m a y o 309.700 321.569 11.869 j u n i o 307.477 371.308 63.830 1 4 7 . 1 6 3 j u l i o 332.241 251.023 -81.217 a g o s t o 308.474 246.524 -61.950 s e p t i e m b r e 318.974 227.058 -91.916 o c t u b r e 283.410 256.038 -27.372 n o v i e m b r e 262.729 232.417 -30.312 d i c i e m b r e 293.981 257.007 -36.974 - 3 2 9 . 7 4 2

EVOLUCIÓN DE LAS RECETAS

8.801 rec.931.586 €

11.932 rec.1.260.996 €

15.968 rec.1.915.256 €

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Sep2011 - Jun2012 Jul2012 - Abr2013 May2013 - Feb2014

Suma de Recetas

Período

Evolución recetas e importeEvolución recetas e importe

Puesta en marchade la unidad

8.801 rec.931.586 €

11.932 rec.1.260.996 €

15.968 rec.1.915.256 €

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Suma de Recetas

Período

- 4.036 rec.- 4.036 rec.

- 654.260 €- 654.260 €

8.801 rec.931.586 €

11.932 rec.1.260.996 €

15.968 rec.1.915.256 €

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Suma de Recetas

Período

- 3.131 rec.- 3.131 rec.

- 329.410 €- 329.410 €

- 4.036 rec.- 4.036 rec.

- 654.260 €- 654.260 €

8.801 rec.931.586 €

11.932 rec.1.260.996 €

15.968 rec.1.915.256 €

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Suma de Recetas

Período

- 7.167 rec.7.167 rec.

- 983.670 €- 983.670 €

- 3.131 rec.

- 329.410 €

- 4.036 rec.

- 654.260 €

Evolución recetas e importe Evolución recetas e importe por serviciopor servicio

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

SERVICIO

Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012 Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013 May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

RECETAS IMPORTE

4.964 530.546

-9.928 -1.184.192

-2.203 -330.024

SERVICIO

-7.167 -983.670(Acumulado 2 años y medio)

RECETAS IMPORTE

4.964 530.546

-9.928 -1.184.192

-2.203 -330.024

SERVICIO

-7.167 -983.670

RECETAS IMPORTE

4.964 530.546

-9.928 -1.184.192

-2.203 -330.024

+ 57 %+ 57 %

- 42 %- 42 %

- 15 %- 15 %

RECETAS IMPORTE

4.964 530.546

-9.928 -1.184.192

-2.203 -330.024

SERVICIO

-7.167 -983.670

RECETAS IMPORTE

4.964 530.546

-9.928 -1.184.192

-2.203 -330.024

Calidad de la prescripción: Evolución tipo de nutricionesCalidad de la prescripción: Evolución tipo de nutriciones

RECETAS:RECETAS:

RECETAS:RECETAS:Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012

Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

GRADO DE REDUCCIÓN

RECETAS:RECETAS:Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012

Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

GRADO DE REDUCCIÓN

-51%-51%

-98%-98%

-60%-60%

- 30%- 30%

-36%-36%

IMPORTE:IMPORTE:

IMPORTE:IMPORTE:Sep2011 – Jun2012Sep2011 – Jun2012

Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

GRADO DE REDUCCIÓN

-56%-56%

-99%-99%

-68%-68%

-32%-32%

-44%-44%

(-644.487 €)(-644.487 €)

(-33.875 €)(-33.875 €)

(-46.672 €)(-46.672 €)

(-96.044 €)(-96.044 €)

(-162.593 €)(-162.593 €)

Jul2012 – Abr2013Jul2012 – Abr2013

May2013 – Feb2014May2013 – Feb2014

GRADO DE REDUCCIÓN

-56%-56%

-99%-99%

-68%-68%

-32%-32%

-44%-44%

(-644.487 €)(-644.487 €)

(-33.875 €)(-33.875 €)

(-46.672 €)(-46.672 €)

(-96.044 €)(-96.044 €)

(-162.593 €)(-162.593 €)

-983.670 €-983.670 €

10.000

12.000

14.000

16.000

Sep2011 -Jun2012

Jul2012 -Abr2013

May2013 -Feb2014

Sep2011 -Jun2012

Jul2012 -Abr2013

May2013 -Feb2014

Sep2011 -Jun2012

Jul2012 -Abr2013

May2013 -Feb2014

MEDICINA DE FAMILIA RESIDENCIA TERCERA EDAD ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

200.000 €

400.000 €

600.000 €

800.000 €

1.000.000 €

1.200.000 €

1.400.000 €

1.600.000 €

1.800.000 €

Servicio Periodo

IMPORTERECETAS

Evolución comparada recetas e importe por servicioEvolución comparada recetas e importe por servicio

MEDICINA DE FAMILIA

RESIDENCIASENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Perfil de prescripción en función del ServicioPerfil de prescripción en función del Servicio

Similitudes/diferencias en función de los Servicios:Similitudes/diferencias en función de los Servicios:

La fórmula más prescrita es la HIPER-HIPER.La fórmula más prescrita es la HIPER-HIPER.

La segunda es la NORMO-NORMO.La segunda es la NORMO-NORMO.

Clara diferencia entre la NORMO-HIPER en Residencias vs. Clara diferencia entre la NORMO-HIPER en Residencias vs.

MedFamilia y Endocrino-Nutrición.MedFamilia y Endocrino-Nutrición.

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

SATISFACCIÓNSATISFACCIÓN

3. MEJORAR

2. ANALIZAR

1. IDENTIFICAR

SATISFACCIÓNSATISFACCIÓN

PRESCRIPTORESPRESCRIPTORES

Atención primariaAtención primaria

Residencias SociosanitariasResidencias Sociosanitarias

Mejoras

Inconvenientes

MEJORAS

a)a) Objetivación de la indicaciónObjetivación de la indicación de necesidad de nutrición.

b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico.criterio más específico y científico.

c)c) Uso más racionalUso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos.

1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:MEJORAS

a) Objetivación de la indicación de necesidad de nutrición.

b) Detectar con el cribado pacientes en riesgo y malnutrición establecida y tomar medidas correctoras. Con un criterio más específico y científico.

c) Uso más racional de suplementos dietéticos, nutrientes y derivados proteicos.

d)d) Mejora en la prescripciónMejora en la prescripción.

e) Mejora en la calidade) Mejora en la calidad del tratamiento para los pacientes ya que está supervisado por un profesional especialista en la materia.

f) Dieta más adecuada y ajustadaf) Dieta más adecuada y ajustada a los problemas nutricionales del paciente o de los familiares.

1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:1. Implementación de criterios clínicos que han permitido:MEJORAS

2. Límite a las prescripciones NO indicadas:2. Límite a las prescripciones NO indicadas:MEJORAS

a) Ha desaparecido o es anecdótica la solicitudsolicitud de suplementos alimenticios por parte del pacientepaciente o de los familiaresfamiliares.

b) Ha mejorado la adherencia al tratamientoHa mejorado la adherencia al tratamiento ya que tanto pacientes como familiares son más conscientes de que estos suplementos son “medicamentos” y no solo “alimento” más o menos monótono o cómodo por no tener que cocinarlo.

c) Mejora en la calidad de la gestión económicaMejora en la calidad de la gestión económica repercutiendo en una disminución del gasto en nutrición.

3. En el seguimiento periódico del paciente:3. En el seguimiento periódico del paciente:MEJORAS

a) Mayor comodidad para el profesionalMayor comodidad para el profesional de AP que ya no tiene que estar solicitando visado.

b) Mayor cumplimientoMayor cumplimiento del tratamiento (se lo toman más en serio si lo prescribe el especialista).

c) Ha mejorado la relación indicación-tratamientorelación indicación-tratamiento al interponer entre el médico y el inspector una nueva figura (médico especialista con formación específica en la materia).

4. Protocolización e implicación de los profesionales:4. Protocolización e implicación de los profesionales:MEJORAS

a) Los profesionales de Atención Primaria, especialmente médicos y enfermería trabajan de manera conjunta, coordinada médicos y enfermería trabajan de manera conjunta, coordinada y protocolizada.y protocolizada.

INCONVENIENTES

1. Relacionados con el tiempo invertido: 1. Relacionados con el tiempo invertido: INCONVENIENTES

a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta.

b) Circuito complejo.

c) Aumento de la presión asistencial.

1. Relacionados con el tiempo invertido: 1. Relacionados con el tiempo invertido: INCONVENIENTES

a) Los Test ocupan mucho tiempo de consulta.

b) Circuito complejo.

c) Aumento de la presión asistencial.

Se minimizaría incluyendo estos Test en el módulo de SIA.Se minimizaría incluyendo estos Test en el módulo de SIA.

2. Relacionados con la demora: 2. Relacionados con la demora: INCONVENIENTES

a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos.

b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción.

2. Relacionados con la demora: 2. Relacionados con la demora: INCONVENIENTES

a) Tiempo que transcurre hasta la primera visita en la Unidad de Nutrición. Destacable en pacientes oncológicos.

b) Necesidad de iniciar tratamiento hasta el visto bueno por la Unidad, sería suficiente con una primera prescripción.

Se mitigaría con un “visado temporal”“visado temporal” que permita dar tratamiento al paciente para un periodo transitorio. Priorizar Priorizar aquellos pacientes con enfermedades terminales.aquellos pacientes con enfermedades terminales.

3. Relacionados con las características de los pacientes: 3. Relacionados con las características de los pacientes: INCONVENIENTES

a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones.

b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test).

3. Relacionados con las características de los pacientes: 3. Relacionados con las características de los pacientes: INCONVENIENTES

a) En general pacientes vulnerables, movilidad reducida, deterioro de otras funciones.

b) Desplazamiento a la Unidad de Nutrición complicado y en ocasiones para actividades que podrían llevarse a cabo desde el Centro de Atención Primaria (valoración analítica, interpretación de los Test).

Necesario replantear la necesidad de presencia física del Necesario replantear la necesidad de presencia física del paciente.paciente.

4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: 4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: INCONVENIENTES

a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes.

b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados.

c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad.

d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones.

e) Casos de peticiones no contestadas.

4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: 4. Relacionados con el funcionamiento de la Unidad: INCONVENIENTES

a) En ancianos con dificultades para deglutir se rechazan espesantes.

b) Enfermos con déficits cognitivos importantes o edad avanzada que se niegan a ingerir alimentos incluso triturados.

c) Solicitudes mal derivadas o casos de imposibilidad de pasar Test (neoplasias, encamados) en las que se remite a los familiares a la Unidad.

d) Necesidad de nueva interconsulta para las renovaciones.

e) Casos de peticiones no contestadas.

Especificar y justificar los criterios de aceptación/rechazo de las Solicitudes.Especificar y justificar los criterios de aceptación/rechazo de las Solicitudes.

Plantearse reorganizar algunos circuitos.Plantearse reorganizar algunos circuitos.

¿Qué deberíamos mejorar?

¿Por dónde seguir...?

ERRORES

OPORTUNIDADES

¿Qué se debería mejorar?¿Qué se debería mejorar?

Adecuada valoración integral del estado nutricional Adecuada valoración integral del estado nutricional del paciente susceptible de dicho tratamiento.del paciente susceptible de dicho tratamiento.

En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, hacer una valoración nutricional al alta. Con las hacer una valoración nutricional al alta. Con las

recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta nueva valoración.nueva valoración.

En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, En los ingresos hospitalarios de los pacientes frágiles, hacer una valoración nutricional al alta. Con las hacer una valoración nutricional al alta. Con las

recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta recomendaciones prescritas el tiempo necesario hasta nueva valoración.nueva valoración.

El tiempo en la valoración del paciente.El tiempo en la valoración del paciente.

Dado que la mayoría de ellos son pacientes con un estado de salud muy deteriorado sería aconsejable acortar este tiempo.

Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para

primaria y que además secundariamente afecta al pacienteprimaria y que además secundariamente afecta al paciente

Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las Los test deberían estar en Abucasis así como los perfiles de las analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para analíticas y evitar burocracia añadida, que casi siempre es para

primaria y que además secundariamente afecta al pacienteprimaria y que además secundariamente afecta al paciente

Comunicación activa y ágil con EspecialistaComunicación activa y ágil con Especialista.

PRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNY REEVALUACIÓNY REEVALUACIÓN

ACCIONESACCIONESDE MEJORADE MEJORA

ANÁLISISANÁLISISCASUALCASUAL

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