Gürol Salk. Schilddrüsenfunktion TSH Thyroid stimulating hormone: Cushing (1912 ) und Simmonds`s...
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- Grol Salk
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- Schilddrsenfunktion TSH Thyroid stimulating hormone: Cushing
(1912 ) und Simmonds`s (1914) Beobachtungen zeigen eine Hypoplasie
der SD bei Zertrung des Vorderlappens der Hypophyse. Im Jahr stellt
1922 Smith & Smith fest, dass ein Extrakt aus dem Vorderlappen
der Hypophyse die Rckbildung der Schilddrse verhindert.
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- Wann liegt eine Unter oder berfunktion vor? Einflufaktoren bei
TSH: Alter des Pat.. Kinder haben hhere TSH Werte als Erwachsene
und alte Patienten. Die Zeit der Blutentnahme (frhmorgens sind die
TSH Werte hher als mittags oder nachmittags). Gewicht und Krpergre.
Schilddrsenvolumen
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- Schilddrsenwerte und Alter Mnner weisen insbesondere fr das 2,5
% Quantil und den Median signifikant hhere Werte auf als Frauen.
2420 Probanten
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- fT4 fT3 Mnner weisen insbesondere fr das 2,5 % Quantil und den
Median, signifikant hhere Werte auf als Frauen.
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- Fehlerquellen bei TSH Normwerten TSH basal Norm 0,3 4,5 mU/l
Diese Normwerte erfassen alle Altersgruppen ab >18 Nach der
Graphik von oben haben jedoch junge Erwachsen viel Hhere TSH Werte
als alte Menschen. Alle TSH`s in einem Topf Dabei haben junge
Erwachsene im Durchschnitt TSH Werte von > 2 und alte Menschen
> 60 TSH Werte von < 1.
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- Warum ist das TSH bei Kindern und jungen Erwachsenen erhht?
Kinder befinden sich im Wachstum. Durch das schnelle Wachsen des
Krpers und Vermehrung der Krperzellen mu die Schilddrse den stndig
zunehmenden Bedarf ausgleichen und wchst nachtrglich mit. Eine
menschliche Schilddrse mu von 1-2 ml Gre auf 15-25 ml Gre erreichen
und sich x 5 25 mal vergrern. Das erreicht sie durch das erhhte
TSH. Wenn man bei Kindern diesen natrlichen Prozess als eine
Krankheit sieht und sie behandelt bzw. Schilddrsenhormone gibt,
dann bleiben die Schilddrsen klein und der Mensch
substitutionspflichtig. Schilddrsenvolumen ist propotional zu
Dubois Krperflche bzw. Krpergre und Gewicht. Das heit kleine
Menschen haben kleine Schilddrsen und umgekehrt! Warum haben Mnner
grere Schilddrsen als Frauen? Weil sie im Durchschnitt eine grere
Krpermasse haben.
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- Zuwendungsempfnger: Robert Koch-Institut Forschungsprojekt Nr.:
01 HS 088 Thema: Jod-Monitoring im Rahmen des bundesweiten Kinder-
und Jugendgesundheitssurveys Laufzeit: 01.12.2002 31.01.2007
Berichtszeitraum: 01.12.2002 31.01.2007
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- Studien fr den LT4 Bedarf haben gezeigt, da der
Schilddrsenhormonbedarf mehr mit Lean body index das heit von
Krpergewicht ohne Fett korreliert. 1.6 LT4 g/kg. Dr. Ferruccio
Santini, Universit degli Studi di Pisa
fsantini@endoc.med.unipi.it
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- Schilddrsenvolumen und TSH? Was spricht fr die Korrelation von
TSH zu Schilddrsengrsse? Wann erhht sich das TSH bei Verkleinerung
der Schilddrse. Nach der OP Nach der Radioiodtherapie Durch
Hashimoto Thyreoiditis und Zellverlust Korrelation zwischen kleinen
Schilddrsen (TSH Anstieg bei Kindern) Epidemiologische Studien
zeigen bei guter Jodversorgung TSH Anstieg Bei jeder Verkleinerung
der Schilddrse kommt es zu einem TSH Anstieg und umgekehrt.
Voarussetzung ein intakter thyreotoper Regelkreis.
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- TSH nderungen whrend des Tages. Der TSH Wert kann sich whrend
das Tages sogar verdoppeln oder halbieren. Bei Kindern sind die
Schwankungen noch ausgeprgter. E. Haus / Advanced Drug Delivery
Reviews 59 (2007) 985 1014 0021-972X/01/$03.00/0 Vol. 86, No. 7 The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Printed in
U.S.A. Copyright 2001 by The Endocrine Society
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- Wie knnen Normwerte fr TSH nun ermittelt werden? Man mu alle
wichtigen Einflufaktoren mit bercksichtigen! 4423851838:55
1,37
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- Eine Ober oder Untergrenze fr TSH zu setzen, um eine Aussage
ber die Stoffwechsellage zu treffen, macht keinen Sinn. Fehler in
der Terminologie: Erhhtes oder reduziertes TSH bei peripher
normalen Schilddrsenwerten Latente Hypothyreose Falsch Solange die
Schilddrse auf den TSH Anstieg ausreichend reagiert und gengend
Schilddrsenhormone produziert, handelt es sich nicht um eine
Hypothyreose. Dies kann sogar bei einem TSH von 15 der Fall sein.
TSH Anstieg oder erhhte Stimulation Richtig Latente Hyperthyreose -
Falsch. TSH Senkung, reduzierte Stimulation Richtig. stimulating
thyroid stimulating hormon Gaspedal keine Bremse !
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- Thyreoiditiden Morbus Basedow Hashimoto Thyreoiditis Subakute
Thyreoiditisviral Die Entzndung der Schilddrse ist fast immer eine
Autoimmunerkrankung. Autoimmun
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- Morbus Basedow Carl Adolph von Basedow Deutscher Arzt 1840 in
Merseburg Robert James Graves Irischer Chirurg 1835 Zayn al-Din
Sayyed Ismail ibn Husayn Gorgani (10401136)ca. 1110 aus
Gorgan/Persien Thesaurus of the Shah of Khwarazm Struma +
Exophtalmus + Palpitation
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- Heute? Wie kann man den Morbus Basedow beschreiben? -
Exophtalmus Keine Bedingung fr - StrumaMorbus Basedow -
Palpitation. - Fleckige Schilddrse mit erhhten Autoantikrpern -
milde Formen klingen ab - Schnell abklingende TRAK - Hyper oder
auch in Remission eine Hypothyreose. - Die hufigste Form der
Autoimmunthyreopathien und die hufigste Entzndung der Schilddrse. -
Thyreoiditis der jungen Generation. - Erhhter Tc99m Pertechnetat
Uptake.
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- Klassifikation Milde Formen, schwere Formen. Nach dem
Ultraschallbefund und Schweregrad der Flecken. Typ I ohne bis kaum
Flecken mit mildem Verlauf. Typ II mit Flecken durchsetztes
Schilddrsenparenchym oft Verwechslung mit echoarmen Knoten. Typ III
diffus echoarmes Schallmuster.
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- Therapie und Verlauf Typ I klingt im Durchschnitt in 6 Monaten
ab. Typ II in 1-2 Jahren und Typ III lnger. Bei milden Formen
versuchen die Hyperthyreose mit Iodkarenz in Grenzen zu halten.
Thyreostase mglichst vermeiden. Falls Thyreostase erforderlich:
Sobald TRAK negativ sind und das TSH ansteigt, kann die Thyreostase
abgesetzt werden. Bei unntig lngerer Verabreichung der Thyreostase
kann es zu einer Hypothyreose kommen. Rezidiv ist kein Grund fr
eine definitive Behandlung. Immunogene TSH Suppression beachten.
Bei Typ III: Endokrine Orbitopathie, Unvertrglichkeit auf
Thyreostase definitive Behandlung.
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- Hashimoto Thyreoiditis 1912 beschreibt Dr. Hakaru Hashimoto Die
chronische Autoimmunthyreopathie Im Grossen und Ganzen handelt es
sich bei unseren histologischen Befunden weder um infectise oder
toxische, noch um tumorartige Vernderungen, sondern wahrscheinlich
um eine eigenthmliche Art von chronischer Entzndung, die bis jetzt
meines Wissens noch nicht bekannt gemacht worden ist. [] 1. Es gibt
eine Art von Struma, die ich als Struma lymphomatosa bezeichnet
habe und die sich histologisch durch eine mchtige Wucherung der
lymphatischen Elemente, vor allem der Lymphfollikel und durch eine
gewisse parenchymatse, sowie interstitielle Vernderungen
kennzeichnet. 2. Die Struma lymphomatosa bietet in vorgeschrittener
Form eine aufallend derbe Consistenz der Drse dar, die eine
bsartige Geschwulst vortusche kann. 3. Im weiteren Verlaufe nach
der Operation bedurfte es meist eines langen Zeitraums bis zur
Wiederherstellung der Gesundheit. 4. Die Prognose ist quod vitam
gnstig. 5. Die operative Therapie bringt den Tumor zum
Verschwinden, aber man muss sich vor zu ausgiebiger Resection hten.
Das Zurckbleiben eines Theils der Geschwulst schadet nicht. Sie
fllt mit der Zeit von selbst dem Schwunde anheim. (Dr. H.
Hashimoto, "Zur Kenntnis der lymphomatsen Vernderung der
Schilddrse. Struma lymphomatosa", Archiv fr Klinische Chirurgie,
Bd.97/1912, S. 167, 176 f.)
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- Heute? Wie kann man die Hashimoto Thyreoiditis beschreiben?
Schilddrsenatrophie Erhhte MAK oder TAK. Diffus echoarmes
Schallmuster Hypothyreose oder TSH Anstieg Chronische, nicht
heilbare Erkrankung Lebenslange Substitutionstherapie
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- Therapie: Behandlung der Unterfunktion. Lebenslange
Substitution ist erforderlich. Hashimoto Thyreoiditis ist bisher
auch gentechnisch nicht heilbar. Man kann nur die fehlenden
Schilddrsenhormone ersetzen. Man sollte dabei nur die fehlende
Menge ersetzen und nicht ber oder unterdosieren. Bei komplett
fehlender Eigenproduktion kommt es zu T3 Mangel. In solchen Fllen
T3 auch ersetzen. Die Blutentnahmen standardisieren. Am besten
immer die gleiche Uhrzeit und bei standard Einnahme der
Substitution. Nach Dosisnderungen mindestens 4 Wochen bis zur
nchsten Blutabnahme warten.
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- Fritz de Quervain (* 4.Mai.1868 in Sion; 24.Januar.1940 in
Bern) war ein Schweizer Arzt und Chirurg. Virale Entzndung der
Schilddrse Kann schmerzhaft werden Die Schilddrse kann knochenhart
sich anfhlen Schmerzen sprechen sehr gut auf Kortison. Echoarme
Bezirke in der Schilddrse Am Anfang Hyper und spter kann sich eine
Hypothyreose entwickeln. Riesenzellen in der Histologie
Thyreoiditis de Quervain
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- Therapie und Verlauf Wenn mglich ohne Kortison abklingen lassen
(NSAR) Wenn die Schmerzen unertrglich werden dann Einleitung einer
Kortisontherapie. Sobald die Schmerzen abklingen Kortison
ausschleichen. Bei Hyperthyreose keine Thyreostase, weil
wirkungslos. Beta Blocker falls erforderlich. Bei Hypothyreose
Substitutionstherapie. Durchschnittliche Abklingzeit 6 9
Monate.
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- Struma und Jodmangel 20-30% der Bevlkerung haben
Schilddrsenknoten. Frauen 1,5 x >Mnner. Knoten Alterserscheinung
Mit steigendem Alter kommt es zu einer rapiden Zunahme der
Hufigkeit von Schilddrsenknoten. Nach einer Statistik im Jahr 2003
ergaben bei ber 60 jhrigen Einwohnern in Nrnberg ein
Knotenvorkommen von ca 65 70 % > 45 ca. 33 % < 30 Jhrigen 600
(Norm < 34 IU/ml) fT4 4,08 (Norm 0.9 - 1.7 ng/dl) TRAK 11,9
(Norm
- 45 jhrige Pat. Krpergre 162, Gewicht 53 kg fT3 2,71 (Norm 2.0 -
4.4 ng/l) fT41,34 (Norm 0.9 - 1.7 ng/dl) TSH 0,15 (Norm 0.27 - 4.2
mU/l) TAK >4000 (Norm < 115 IU/ml)
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- 79 jhriger Patient mit Hyperthyreose. Sonographische 41,2 ml
groe Schilddrse mit Knoten bis max. 1 cm Gre. Z.n. Applikation
eines iodhaltigen KM wegen CT vor 4 Monaten. fT34.3 (Norm 2.0 - 4.4
ng/l) fT42,05 (Norm 0.9 - 1.7 ng/dl) TSH
- fT33,63 (2-4.4) fT4 1,47 (0,9-1,7) TSH 1,03 (0,27-4,2) MAK >
600(