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Heridas en el paciente diabético
Alexandra Larenas
Enfermera Coordinadora ADICh
Ulceras
• Las úlceras y amputaciones constituyen un gran problema de salud
• Genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud pública
¿Qué es una ulcera?
• Perdida de continuidad de la piel que inicia proceso de reparación tórpido.
Factores de riesgo de ulceración en el pie diabético
Historia de úlcera previa y/o amputaciones
Duración de diabetes mayor de 10 años
Mal control metabólico – Hemoglobina A1c > 7.0%
Sexo masculino
Polineuropatía diabética (especialmente aquellos con deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular)
Factores de riesgo de ulceración en el pie diabético
Enfermedad arterial periférica (claudicación puede estar ausente en 1 de 4 pacientes)
Retinopatía, nefropatía
Pobre educación sobre DM. Condiciones sociales de deprivación: vivir solo
Acceso pobre al sistema de salud
Fumadores
Clasificación
1. Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento.
2. En riesgo, con lesiones pre-ulceración: hiperqueratosis, deformidades y otros.
3. Activo: aquel con lesión ulcerada.
Existen 3 categorías de pie diabético
El tratamiento es multifactorial
Puntos clave para el tratamiento de la ulcera
Descarga de la lesión
Manejo adecuado de la herida
Control de la infección
Tratamiento de la enfermedad vascular periférica si precisa
Descarga de la lesión
Derivar a fisiatra para evaluación
Curación avanzada de pie diabético
Corresponde a la curación No Tradicional que se efectúalimpiando la úlcera con suero fisiológico, dejando comocobertura un apósito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia
de la curación dependerá de las condiciones de la úlcera y delapósito a utilizar.
Detección de la infección
Infección es una amenaza de amputación de la extremidad.
Infección grave: supone un 25% de aumento en riesgo de amputación mayor de extremidad inferior.
Solo la presencia de la ulcera debe sucitar alta sospecha de infección.
Signos de infección en una ulcera
Derivar a médico inmediatamente
Eritema (Piel enrojecida)Edema ( inflamación)Calor localExudado purulentoMal olorSignos sistémicos: fiebre, escalofríos, etc
Ulceras
Tips importantes en el manejo del pie diabetico
No rebajar hiperqueratosis con heridas
No retire callos completamente, solo se rebajan
No retirar flictenas ( Ampollas)
Si el paciente tiene una herida derivar a curación con enfermera.
Si se retira uña encarnada debe derivar a curación en caso de quedar una herida.
Que debe saber el paciente
Cambios de coloración de la piel de los pies. Cambios de sensibilidad o presencia de dolor. Cambios en la morfología del pie.
Presencia de lesiones cutáneas, por pequeñas que sean.
Uñas encarnadas.
Enrojecimiento y dolor en el borde lateral de cualquiera de los pies.
Consultar inmediatamente en caso de
Que debe saber el paciente
Si hay una herida debe cubrirla con gasa para evitar que se contamine.
No debe aplicar cremas sin indicación medica ni el equipo adecuado, ya que puede infectar la herida.
Debe acudir a evaluación médica lo antes posible.
IMPORTANTE
¡SE PUEDE PREVENIR!
Prevención
Examen regular del pie ( al menos una vez por año según la ADA, ALAD, Minsal).
Identificar personas con mayor riesgo
Educar al paciente
Calzado adecuado y manejo de anormalidades.
Examen clínico del pie
• Evaluación dermatológica:
• Piel: integridad, color, grosor,
temperatura y sudoración.
• Evaluación de las zonas de roce: Hipérqueratosis
• Infecciones: onicomicosis, interdigitales o ungueales.
• Presencia de hemorragias o ulceras.
Examen clínico del pie
• Evaluación músculo esquelética:
• Deformidades: ortejos en garra o martillo,
Hallux valgus, artropatía de charcot.
Examen clínico del pie
• Evaluación
• Sensibilidad táctil
( monofilamento 10 g)
• Evaluación vascular periférica:
• Pulsos tibial posterior y pedio
en ambos pies.
Educación al paciente
Zapato adecuadoZapato ancho, cómodo y
que no haga sudar los pies.Ortejos no rosen el dorso.
Lubricar pies diariamente.
Evite entre los dedos
Revisar diariamente los pies
Secar bien entre los dedos después
de bañarse
No utilice guateros calefactores o
botellas con agua
No camine descalzoUtilice zapatos con
calcetines
Educación al paciente
No retire callos ni utilice parches o agentes químicos
para ello.
Inspeccione diariamente interior de
calzado.
Utilizar calcetines sin costuras
Cortar uñas en línea recta.
Acudir a podóloga.
Instruir en que un profesional debe revisar sus
pies regularmente
Calzado adecuado
Dibujar contorno del pie en un papel y luego introducir en el zapato.
Mostrara si es el correcto o no.
Conclusiones
• “ Es mejor prevenir que curar”
• Derivar precozmente.
• Desde el primer día debe ser educado .
PACIENTE QUE LLEGA CON HERIDAS ESTA DESCOMPENSADO .
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