View
217
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
Het ovariumcarcinoma
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
Het ovarium
• anatomie
• histologie
• metastasering
Anatomie van het ovarium
Histologie van het ovarium
Metastasering van het ovarium
• exfoliatie in de peritoneale holte
• lymfogeen
• hematogeen
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
Epidemiologie
• 40 - 60 jaar
• 1/70 Westerse vrouwen
• stabilisatie incidentie: – orale anticonceptiva– profylactische ovariëctomie bij hysterectomie
• minst frequente doch meest dodelijke gynaecologische kanker
11 long-bronchus (24,70%) long-bronchus (24,70%)
55 maag (4%) maag (4%)
33 colon+rectum (12.2%) colon+rectum (12.2%)
44 blaas (7.3%) blaas (7.3%)
22 prostaat (17,7%) prostaat (17,7%)
borst (33,2%) borst (33,2%) 11
long-bronchus (4,5%) long-bronchus (4,5%) 55
colon+rectum (14.3%) colon+rectum (14.3%) 22
cervix (4,9%) cervix (4,9%) 44
ovarium (5.0%) ovarium (5.0%) 33
BELGIE 1995BELGIE 1995Incidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisatiesIncidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisaties
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
Preventie en screening
• beschermende factoren
• risicofactoren
Beschermende factoren
• orale anticonceptivum
• zwangerschap
• borstvoeding
• (ringsterilisatie)
• (hysterectomie non radicalis)
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
Omgevingsfactoren
• talkpoeder
• asbest
• dieet?
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
Reproductieve factoren
• infertiliteit
• nullipariteit
• ovariële stimulatie
Reproductieve factoren
• “incessant ovulation” theorie
• gonadotrofine theorie
Reproductieve factoren
Geen éénduidige verklaring
• nullipariae met infertiliteit weerstandig aan ovariële stimulatie
• ovariële hyperstimulatie: onvoldoende bewezen
Risicofactoren
• leeftijd
• omgevingsfactoren
• reproductieve factoren
• familiale factoren
Familiale factoren
• < 10%
• familiaal ovarium syndromen: tot 50%
• familiaal borst- en ovariumcarcinoom– BRCA 1: tot 60%
Preventie en screening
• Hoe?
• Wie?
Hoe?
• CA 125: – goedkoop en éénvoudig– lage sensitiviteit en specificiteit
• echografie: – hogere sensitiviteit– duurder en lage specificiteit
Wie?
Familiaal risico:– orale AC buiten kinderwens.
Jaarlijks CA 125 + transvaginale echo– vanaf 35 - 40 j: ovariëctomie + substitutie
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
Bilan ovariumtumor
• Diagnose
• Staging
Diagnose (1)
• Symptomen: – abdominaal ongemak, opzetting– orgaanspecifiek klachten
• Klinisch onderzoek:– ascites– klierstreken inguinaal & supraclaviculair
Diagnose (2)
Technische onderzoeken• labo• CA 125: minder specifiek premenopauzaal
minder sensitief stadium I• CT abdomen• CT thorax• botscan• ascites punctie
Diagnose (3)
Exploratieve laparoscopie
• tumorload nagaan
• resectabiliteit
• biopsiename
Staging
Stage I growth limited to the ovaries
Stage IAgrowth limited to one ovary; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external
surface; capsule intact.
Stage IBgrowth limited to both ovaries; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external
surfaces; capsules intact
Stage ICTumor either stage IA of IB, but with tumor on surface of one or both ovaries, or with capsule ruptured, or
with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings.
Stage II growth involving one or both ovaries with pelvic extension
Stage IIA extension and/or metastases to the uterus or tubes
Stage IIB extension to other pelvic tissues
Stage IIC tumor either stage IIA or IIB, but with tumor on surface of one or both ovaries; or with capsule(s) ruptured; or with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.
Stage III tumor involving one or both ovaries with histologically confirmed peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes; superficial liver metastases equal stage III. Tumor is limited to the true pelvis, but with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.
Stage IIIA tumor grossly limited to the true pelvis, with negative nodes, but with histologically confirmed microscopic
seeding of abdominal peritoneal surfaces, or histologically proven extension to small bowel or mesentery.
Stage IIIB tumor of one or both ovaries with histologically confirmed implants, peritoneal metastasis of abdominal
peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter; nodes are negative.
Stage IIIC Peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in diameter and/or positive retroperitoneal or inguinal
nodes.
Stage IVgrowth involving one or both ovaries with distant metastases; if pleural
effusion is present, there must be positive cytology to allot a case to stage IV; parenchymal liver metastasis equals stage IV.
Ovariële tumoren
Goedaardige tumoren: cysten, matuur teratoma, …
Borderline tumoren of cystadeno mas met laag maligne potentieel.
Maligne tumoren: - epitheliale tumoren: 80 - 90%
sereus cystadenocarcinoma
mucineus cystadenocarcinoma
endometroïd carcinoma
clearcell adenocarcinoma
ongedifferentieerd adenocarcinoma
- niet-epitheliale tumoren
stromale tumoren < 10%
kiemcel tumoren < 5%
Metastasen
Het ovariumcarcinoma
• het ovarium
• epidemiologie
• preventie en screening
• bilan
• behandeling
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
• totale tumorload (g): initieel, residueel
• peritoneale carcinomatosis
• lokalisatie van de metastasen
• hoeveelheid ascitesvocht
• (algemene conditie)
Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
< 1000 g initiële tumorload
< 1 g resttumor (optimaal)
Debulking
Cytoreductieve chirurgie
• primaire debulking
interval debulking
secundaire debulking
• maximaal
optimaal
onvolledig
Strategie van de debulking (1)
0. Is optimale debulking mogelijk?
1. van oppervlakkig naar diep
2. van clean naar contaminated
3. van klein naar groot bloedingsrisico
4. eerst resectie dan reconstructie
Strategie van debulking (2)
1. Exploratie tumorspreiding - tumorload - schatting residuele tumorload.
2. Omentectomie
3. Li diafragma, milt, omentum minus, bursa omentalis, leverhilus
4. Para-aortische klierdissectie - ev. vriescoupe - ev. para-aortisch klierevidement
5. Dundarm van hoed van Treitz tot terminaal ileum
6. Colon van caecum tot sigmoïd
7. Linker paracolische goot en linker parietaal peritoneum
8. Rustpauze en verplaatsing instrumentiste en chirurg
9. Re diafragma en suprarenale streek
10. Re paracolische goot en rechter parietaal peritoneum
11. Resectie in het bekken
12. Anastomoses
13. Rustpauze
14 Kontrole hemostase - drainages - sluiten.
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
Chemotherapie
• Neoadjuverend
• consolidatie
• palliatie
• zeldzamere tumoren
• intraperitoneaal
Neoadjuverende chemotherapie
Wie? Stadium IV
stadium III: > 1000 g tumorload
ontelbare peritoneale metastasen
niet optimale debulking mogelijk
Wat? Taxol-Carboplatinum 3 wekelijks. 3 cycli
Voordeel? Evaluatie respons
minder zware chirurgie en complicaties
meer optimale debulking
verbeterde OS ?
Consolidatie chemotherapie
Wie? na interval debulking
na primaire debulking
Wat? Taxol - Carboplatinum, / 3 wk
3 tot 6 cycli ifv. residuele tumorload en CA 125
Palliatieve chemotherapie
• combinatie of mono
• ifv. TTP.;performance; klachten
Zeldzame tumoren
• stromaal: Sertoli-Leydig cel, …
• kiemcel: teratoma, chorio, dysgerminoma
R/: cfr. testistumoren
goede prognose
Intraperitoneale chemotherapie
• Cisplatinum gebaseerd
• peroperatief - postoperatief
• belangrijke toxiciteit
• nog steeds in experimentele setting
Behandeling
• chirurgie
• chemotherapie
• hormonale behandeling
Hormonale behandeling
• receptoren– oestrogeen: 60%– progesterone: 50%– androgeen: 70%
• wisselende concentraties
• I: chemoresistentie of intolerantie
Hormonale behandeling
• medroxyprogesterone (500 mg)
• tamoxifen (20 mg)
• GnRH agonisten
PrognosePrognose
• < 100 g: 30 – 40% 30%
100 – 1000 g: 20% 41%
> 1000 g: 10%
• Na optimale debulking: 30 – 50%
Recommended