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8/8/2019 Hombro - Luxaciones
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Luxaciones del
Hombro
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Recuerdo anatmico
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Recuerdo anatmico
La glena es plana, la concavidad aumenta gracias al rodete glenoideo.
La estabilidad est dada por la cpsula articular, los ligamentos y los msculos
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Movilidad del hombro
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Luxaciones del hombro
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Luxaciones anteriores del hombro
96 %
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Luxaciones antero-internas
Mecanismos
Cada sobre la mano
Rotacin externa + abducin
A veces, traumatismo enabducin y RE
Raro en la infancia
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Deformacin caracterstica a la inspeccin y a la palpacin Cabeza humeral desplazada hacia adelante
Se observa la punta del acromion bajo la piel (signo de lacharretera)
La cavidad glenoidea se presenta vaca
Brazo en Abducin y en Rotacin Externa
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Lesiones que acompaan a las luxaciones
antero-internas.
Lesiones constantes
Ruptura de la cpsula ligamentaria
A nivel de su insercin
O desprendimiento con el periostio
del omplato
Lesin del rodete glenoideo
Lesiones asociadas
Fractura del reborde glenoideo Muesca ceflica
Ruptura del manguito rotador
Fractura del troquter
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Radiografa de frente
La cabeza humeral no se encuentra enfrentada a lacavidad glenoidea
Esta se proyecta hacia adelante y hacia abajo
Buscar fracturas a nivel del troquter e impaccinsea sobre la cabeza humeral
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Dificultades para realizar una radiografa de perfilcuando la abducin no es posible
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Complicaciones precoces
Lesiones vasculares axilares
Parlisis del circunflejo Plexo braquial
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Tratamiento de las luxaciones antero-internas
En la urgencia:
Reduccin bajo anestesiageneral
Traccin en el eje del miembrocon contra-apoyo en la axila(con un asistente de
preferencia)
La luxacion puede ser inestable si existe una fracturade la glena
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Mtodo de reduccin progresiva sin anestesia
Traccin Rotacin externa Aduccin Rotacin interna
1 2 3 4
Tratamiento de las luxaciones antero-internas
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Siempre se debe realizar una radiografa de controlluego de la reduccin
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Tiempo de inmovilizacin: 3 semanas
Luego reeducacin
Tratamiento de las luxacionesantero-internas
Confeccion de un vendaje de Velpeau
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Otros sistemas de contencin
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1- Fracturas del troquter
Lesiones asociadas
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Lesiones asociadas
1- Fracturas del troquter
Luxacin + fractura del troquter, luego de la reduccin verificar el troquter
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Lesiones asociadas
1- Fracturas del troquterSi el fragmento no est desplazado:
La inmovilizacin se debe realizar en rotacinneutra del hombro: la mano hacia adelante(vendaje u ortesis)
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Cuando existe una fractura desplazada del troquter, la reduccinpuede ser difcil por la interposicin del tendn de la porcin larga
del bceps
1- Fracturas del troquter desplazadas
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Osteosntesis de las fracturas desplazadas del troquter
1- Fracturas del troquter desplazadas
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2- Fractura anterior de la glena
Importancia de la TACLuego de la reduccin de la luxacin elfragmento seo de la glena, puede quedar
desplazado
Tratamiento Quirrgico
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2- Fractura anterior de la glena
Tratamiento quirrgico
Secuelas de una fractura: defectodel borde anterior, luxaciones
recidivantes
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3- Impaccin ceflica
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Luego de la reduccin, la muescaceflica es visible en una radiografa
de frente en rotacin interna
O en una TAC
La muesca ceflica puede facilitar las recidivas yagravarse durante las luxaciones
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Luxacin descubierta luego de 3 meses !!
3 meses
Tratamiento quirrgico: reduccin y relleno de lamuesca ceflica con injerto seo
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4- Fractura del troqun
Avulsin del troqun(sub-escapular)
Tratamiento quirrgico (fijacin del fragmento)
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Fracturas-Luxaciones
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Enucleacin
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Evolucin de las luxaciones anteriores
Las luxaciones recidivantes son frecuentes
Intervalos asintomticos variables.
Recidivas en caso de traumatismos mnimos o simple rotacinexterna y abducin.
En los casos de luxaciones mltiples, el mismo paciente puede
reducir las luxaciones.
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Luxaciones recidivantes anteriores
(Inestabilidad crnica anterior)
Tipos de deportes de riesgo :
Rugby
Tenis
Handball
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Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones.
Lesiones del rodete glenoideo
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Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones
Lesiones del rodete glenoideo
Lesiones capsulares: fondo de saco capsular de
desprendimiento detrs del sub-escapular
(BROCA)
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Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones.
Lesiones del rodete glenoideo
Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrs del sub-
escapular (BROCA)
Muesca ceflica
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Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones
Lesiones del rodete glenoideo Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrs del sub-
escapular (BROCA)
Muesca ceflica
Lesiones del reborde anterior de la glena
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Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones Lesiones del rodete glenoideo
Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrs del sub-
escapular (BROCA)
Muesca ceflica
Lesiones del reborde anterior de la glena
Lesin del manguito rotador (debe serreinsertado)
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Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional.
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Las recidivas son favorecidas por una
hiperlaxitud constitucional
Hiperlaxitud inferior: sulcus test
Laxitud antero-posterior: cajn anterior o posterior
Test de la abducin pasiva
Test de la aprehensin
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1- Hiper-laxitud inferior: sulcus test
Las recidivas son favorecidas por una
hiperlaxitud constitucional
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Hiper-laxitud inferior
Sulcus espontneo
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
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1- Hiperlaxitud inferior : test del surco (sulcus test)
2- Laxitud antero-posterior: cajn
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
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1- Hiperlaxitud inferior: sulcus test
2- Laxitud antero-posterior: cajn
3- Test de la abducin pasiva
Normalmente la abducin est limitada a 70
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
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Hiperlaxitud inferior: test del surco (sulcus test)
Laxitud antero-posterior: cajn
Test de la abducin pasiva
En caso de hiper-laxitud capsular, la abducin es superior a 90
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
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Hiperlaxitud inferior: sulcus test
Laxitud antero-posterior: cajn
Test de la abducin pasiva
En caso de ruptura capsular la abduccin es superior a 90
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
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1- Hiperlaxitud inferior: sulcus test
2- Laxitud antero-posterior: cajn
3- Test de la abducin pasiva
4- Test de la aprehensin
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
La rotacin externa cuando el hombro esta en abducin, despierta una
aprehensin
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Maniobras para las inestabilidadesanteriores
Relocation test
En rotacin externa el hombro se subluxa. Si se apoya la mano delexaminador sobre la cara anterior del brazo, el hombro se reduce y
el dolor desaparece.
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Ciruga de la luxacin anterior
Incisin anterior en la
unin delto-pectoral
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Abordaje quirrgico de la glenaVara segn los autores
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Tratamiento de las luxaciones recidivantesanteriores
1- Operacin de Bankart: capsuloplastia anterior
Aplicacin de la cpsula contra el reborde seo utilizando puntos
trans-seos o por medio de pequeos tornillos
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Tratamiento de las luxaciones recidivantesanteriores
1-O
peracin de Bankart: capsuloplastia anterior
Reinsercin de la capsulaarticular contra el reborde seoutilizando puntos trans-seos(Caspari) o utilizando pequeos arpones
provistos de un hilo de sutura(MITEK)
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Tratamiento de las luxacionesrecidivantes anteriores
1- Operacin de Rockwood: capsuloplastia anterior
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Hallazgos intra-operatorios(SOFCOT 99)
Muescas: 66 % Fracturas de la glena: 41 %
Artrosis: 7 % Lesin de Bankart: 94 %
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Radiografa, artro-tomografa.
Artroscopa.
Hallazgos intraoperatorios(SOFCOT 99)
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Actualmente, existen diferentes tipos de reparacin de
la cpsula anterior por artroscopa o a cielo abierto
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Operacin de Bankart (capsulorrafia)
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Resultados de la operacin de Bankart
Intervencin confiable ( 87 % de pacientes
satisfechos)
Complicaciones Complicaciones neurolgicas: 2 %
Limitacin de los movimientos: 4 %
(prdida de la rotacin externa: 13)
Recidivas: 5 %
Artrosis
Osteofitosis: 40% y artrosis : 11 %
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Artrosis post Bankart: 51 %
Estadio I: 38 % Estadio II: 8 %
Est. III y IV: 11 %
1999
1985
Resultados de la operacin de Bankart
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2- Glenoplastia anterior (Bute).
Injerto seo fijado al borde anterior
de la cavidad glenoidea
Tratamiento de las luxacionesrecidivantes anteriores
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Glenoplastia (Bute)
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3- Transposicin de la apfisis coracoides
Tcnica de Latarjet Modificada por Bristow
(seccin del subescapular). (a travs del msculo).
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Tcnicade Trillat
3- Transposicin de la apfisis coracoides
El subescapular es conservado
Los tendones insertados sobre lacoracoides desplazan al subescapular
hacia atrs, el cual desplaza a lacabeza humeral
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3- Transposicin de la apfisis coracoides
Tcnica
de Trillat
La apfisis coracoides debe ser fijada al ras de la glena sin desbordar
i
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Resultados de la tcnica
quirrgica para la luxacin
recidivante
Tasa de recidivas inferior a 5 %
Retorno a las actividades deportivas
A veces limitacin de la rotacin externa
Posible evolucin hacia la artrosis
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La luxacin erecta: una forma particular
Traumatismo en abducin.
Reduccin por traccin enabducin.
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Luxacin posterior
MecanismosCada sobre la mano, brazo en rotacininterna.
Traumatismo directo anterior sobre el
hombro.Crisis convulsivas, electrocucin.
Examen
La cabeza humeral se encuentra desplazadaen la regin posterior.
Existe un vaco articular anterior
Movilizacin imposible, dolor
No se debe movilizar si se visualiza una
muesca (riesgo de fractura)
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Doble contorno en la radiografa de frente.
Perfil difcil de realizar
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Luxacin posterior
Muesca en la cara anterior de la cabeza humeral
L acin poste io
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Luxacin posterior
Lesiones asociadas
Muesca y fractura del reborde posterior de la glena
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Reduccin de una luxacin posterior
Reduccin en la urgencia bajo anestesia general
Traccin en abducin y luego rotacin externa
Inmovilizacin en ligera abducin, antepulsin y ligera rotacinexterna
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Se puede inmovilizar en abducin,rotacin neutra y ligera antepulsin
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Se puede inmovilizar en abducin,rotacin neutra y ligera antepulsin
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Cuales son las posibles lesiones en caso
de una luxacin anterior del hombro ?
Lesiones cpsulo-ligamentarias
Lesin del rodete glenoideo o del reborde anterior.
Muesca en la cabeza humeral
Posible ruptura del manguito rotador
Fractura del troquter
Compresin de arterias y venas axilares
Compresin de elementos del plexo braquial
Compresin del nervio circunflejo (anestesia del
mun del hombro y parlisis del deltoides)
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Cual es la conducta a seguir frente a una
luxacin anterior del hombro?
Reduccin progresiva, sin anestesia general :
Brazo longitudinal al cuerpo mas rotacin externaEn caso de fracaso: aduccin y rotacin externa,
luego rotacin interna
En caso de fracaso: reduccin bajo anestesia general:
Traccin con contra-extension sobre el trax Radiografas de control para buscar las fracturas
asociadas (troquter, cuello humeral o glena).
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Qu buscar al examen de unaluxacin anterior del hombro?
Prominencia del acromion (signo de la charretera)
Desplazamiento de la cabeza humeral hacia adelante
La cavidad glenoidea se encuentra vaca
Sensibilidad del mun del hombro (nervio circunflejo)
Palpar el pulso radial (compresin de la arteria axilar)
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Casos clnicos
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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y p ,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
1- Cules son su diagnsticos probables?
2- Luego del examen fsico, en qu complicaciones piensa usted?
3- Qu exmenes complementarios pide usted en urgencias?
4- Cul es la conducta teraputica a seguir?
5- Usted ha realizado el tratamiento y, pese a esto, el hombro presenta
rigidez y dolor al igual que la mueca, el hombro se volvi sensible sinatrofia. En qu complicacin secundaria pensara usted?
6- Cul es el tratamiento y cual es su pronstico?
7- Cuales son las complicaciones tardas a temer?
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido, pero
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1- Cules son su diagnsticos probables?
y p p
consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro. El hombro es
doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro superior est bloqueado en
abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante hematomalocal dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del hombro es muy
dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los pulsos arteriales
perifricos estn presentes.
Luxacin antero-interna con lesin del nervio circunflejo (atencin, en una
luxacin no esta presente el hematoma)
Asociacin posible de una fractura de la extremidad proximal del humero
traumatismo de alta energa fractura hematoma
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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2- Luego del examen fsico, en qu complicaciones piensa usted?
y
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
Parlisis del nervio circunflejo
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
3- Qu exmenes complementarios pide usted en urgencias?
Control radiolgico:
Hombro, frente y perfil (a veces el perfil clsico es imposible)
Hmero, frente y perfil.
Crneo Columna cervical
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
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pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva delhombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
4- Cual es la conducta teraputica a seguir?
1- Si la radiografa no muestra fractura del cuello humeralReduccin de la luxacin (podemos realizar una reduccin lenta/progresiva,
si esto no es posible reduccin bajo anestesia general)
Radiografa de control
2- Si la radiografa muestra una fractura del cuello humeral
Hospitalizacin y exmenes pre-operatorios
Reduccin quirrgica y osteosntesis de la fractura (placa + tornillos, o
clavos elsticos
Inmovilizacin con frula (3 semanas) y luego movilizacin suave.
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
5- Usted ha realizado el tratamiento y, pese a esto, el hombro presenta
rigidez y dolor al igual que la mueca, el hombro se volvi sensible sin
atrofia. En qu complicacin secundaria pensara usted?
Sndrome Hombro-Mano: Algodistrofia del miembro superiorFase caliente (sin trastornos trficos).
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
6- Cul es el tratamiento ?
* Suspensin de la kinesioterapia
* Tratamiento analgsico
* Calcitonina (intramuscular o subcutneo todos los das durante 15 a
21 das)
tratamiento por lo general mal soportado: nauseas* Bifosfonatos en ausencia de contraindicaciones
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy plido,
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pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior est bloqueado en abducin y rotacin externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importantehematoma local dificulta el examen clnico. La movilizacin pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales perifricos estn presentes.
7- Cuales son las complicaciones tardas a temer?
La rigidez dolorosa del hombro
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Cules son los elementos de la
deformacin en una luxacin antero-
interna?
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Deformacin caracterstica a la inspeccin y a la palpacin.
Cabeza humeral hacia adelante
Saliente del acromion hacia afuera (signo de la charretera)
Vaco de la glena
Brazo en abducin y en rotacin externa
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9- Cules son las lesiones que pueden
acompaar a una luxacin antero-interna?
Lesiones durante la luxacin antero-interna
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es o es du e u c e o e
Lesiones constantes
Ruptura de la cpsula
ligamentaria
O desgarro a nivel de su
insercin
O desprendimiento de la capsula
con el periostio del omplato
Lesin del rodete glenoideo
Lesiones asociadas
Fractura del reborde de la
glena
Muesca ceflica
Ruptura del manguito de los
rotadores
Fractura del troquter
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