Exploración de lesiones traumáticas de clavícula y

hombro.

Bustos Otero Angélica.

Lugo Martínez Gabriela.

Introducción

• Las extremidades superiores son necesarias para las actividades de la vida diaria.

• Soporte de peso cuando hay compromiso de las piernas.

Principales lesiones deportivas.

• 1.- Rodilla.

• 2.- Tobillo.

• 3.-Hombro.

A causa de un traumatismo agudo o causado por uso excesivo.

Articulación muy fragil.

• Por su conformación anatómica y sus amplios movimientos es una articulacion muy frágil.

• *cápsula glenoidea poco profunda.

• *cabeza del húmero más pequeña.

• *Permite mov. Dañinos.

Anatomía.

Interrogatorio:

• Edad.

• Brazo dominante.

• Localización.

• Intensidad.

• Duración.

• Presentación temporal.

• Factores agravantes y que lo mejoran.

• Irradiación.

• Actividad física. (interfiere?)

• Ocupación.

• Mecanismo de lesión.

• Patrón de enfermedad y evolución.

Exploración física.

• Exponer ambos hombros.

• Simetría, anatomía superficial, atrofia, lesiones externas.

• Localizar el dolor, no manipular abusivamente.

Evaluar rango de movimiento.

• Flexión, extensión, aducción, abducción,rotación interna, rotación externa, rotación horizontal.

• Comparar ambos hombros.

• Pruebas de provocación específicas para cada patología

Estudios de imagen y otros.

• Principalmente Rx.

• Proyección AP de la articulación en rotación interna y externa.

• Proyecciones radiograficas extras dependiendo de la patología específica.

• IRM y USG para lesiones de manguito.

Luxación glenohumeral.

Desplazamiento de la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea en grados variables.

• Anterior.

• Posterior.

Luxación glenohumeral anterior.

• Más frecuente de las luxaciones.

• A causa de:

+ Fuerza de rotación externa, o abd. Horizontal.

+ golpe directo por atrás del húmero, golpe postero lat sobre el hombro.

Mecanismo de luxación.

• La cápsula anterior puede sufrir estiramiento o arrancarse de su inserción sobre la porción anterior de la fosa glenoidea.

Desplazamientos.

• la cabeza del húmero puede desplazarse en dirección:

• Subcoracoidea.

• Subgleoidea.

• Subclavicular.

• Intratorácica.

Principales lesiones de luxación GHA

• Bankart.

• Hill sachs.

Lesión de bankart

• Aparece en la cápsula articular anterior, acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.

Lesión Hill sachs.

• Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre él.

Luxaciones recurrentes.

• Si la fractura del reborde glenoideo implica más del 20% del diámetro de la glenoides, entonces la articulación queda predispuesta a la inestabilidad.

Luxación GHA aguda y recurrente.

• Aguda:

Traumatismo intenso con mayor probabilidad de lesiones asociadas.

• Recurrente:

Puede ocurrir con traumatismos mínimos y la reducción se logra con menor esfuerzo.

Reducción de luxación GHA

• Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna.

• Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.

Inmovilización.

• Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 6 semanas hasta retomar actividad sin dolor.

Inmovilización de Luxación recurrente.

• Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.

Luxación Gleno Humeral Posterior(GHP)

• Cápsula posterior esta rota, estirada o desprendida de la porc posterior de la Glenoides.

• Son dificiles de Dx por que no se halla alterado el contorno del hombro.

• Deben tomarse radiografías en proyección AP y axilar para hacer el DX.

Reducción Luxación GHP

• Traccion en la linea de humero en aducción dirigida hacia delante d ela cabeza humeral.

• Inmovilizacion del hombro en rotación externa durabte 2 a 6 semanas.

Subluxaciones.

• Algunos px tienen inestabilidad anterior y posterior y se luxan con mayor frecuencia.

• Da lugar a un hombro doloroso.