Hva bestemmer buktrykket?

ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven

Kirurgisk avd, VV-HF Sykehuset BuskerudTraumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål

Hva bestemmer buktrykket?

• Lukket boks• Elastisitet og innhold• Respirasjonsarbeid• Stilling

Groven 2010

Definisjoner

• 1 mmHg = 1.37 cm H₂O• Normalt trykk hos kritisk syk: 5-7 mmHg• Intraabdominal trykk = IAP• Intraabdominal hypertensjon = IAH• Abdominalt compartment syndrom= ACS

Groven 2010

ACS

• IAP>20 mmHg (= 28 cm H₂O)• Nyoppstått organsvikt

Groven 2010

Primær ACS

• Skade/sykdom i buk/bekken• Oftest akutt• Tidlig kirurgisk eller radiologisk intervensjon

Groven 2010

Sekundær ACS

• Extra-abdominal årsak• Subakutt• Kronisk

Groven 2010

Recurrent ACS

• Reutvikling av primær el. sekundær ACS• Akutt• Også hos pasient med åpen buk/ etter lukking

av bukvegg

Groven 2010

Organ-påvirkning

• Respirasjon• Hjerte/sirkulasjon• Nyrer• CNS• GI-tractus• Ekstremiteter

Groven 2010

Respirasjon-1

• Diafragma presses kranialt og beveges mindre• Dødvolum↑ og ventilasjon↓• Større del av blodet shuntes→

ventilasjon/perfusjon mismatch

Groven 2010

Respirasjon-2

• I praksis: • lungesvikt= topptrykk på respirator > 30 cm H2O for å beholde akseptabel

PaCO2 og PaO2

Groven 2010

Hjerte/sirkulasjon-1

• Økt intraabd trykk gir ↓ venøs retur til hjerte og pooling av blod i underextremiteter → preload↓

• Økt intrathoracalt trykk gir ↑CVP og ↑ afterload på hø ventrikkel• Økt perifer motstand gir ↑afterload på ve

ventrikkel

Groven 2010

Hjerte/sirkulasjon-2

• I praksis: • acidose= laktacidose; stigende laktat-verdier eller

enkeltverdi over 5 mmol. Laktat måles daglig og når blæretrykket er over 25 cm H2O

• pressorbehov= • noradrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • adrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • dopamin > 10 μg/kg/min

• cardiac index (CI) < 3 liter/min med adekvat fylning av hjertet vurdert ved ekkokardiografi

Groven 2010

Nyrer/diurese-1

• Oliguri er et tidlig symptom ved IAH• MAP↓ og cardiac output↓→filtrasjonstrykk↓• Nyrevenetrykk↑ og motstand i proximale

tubuli↑

Groven 2010

Nyrer/diurese-2

• I praksis: • oliguri = diurese < 0,5 ml/kg/time som ikke

svarer på konvensjonell behandling

Groven 2010

GI-tractus

• Inadekvat perfusjon• Hypoxi• Forverring av ødem• Bakterie-translokasjon

Groven 2010

CNS

• Intrathoracalt trykk ↑• Venøs retur fra hjerne ↓• Intracranialt trykk ↑

Groven 2010

Målemetode

• Måles i cm H₂O• Pasient liggende helst flatt, endeekspirasjon• Måles via blære: 50 ml sterilt vann instilleres• Høyde over symfyse

Groven 2010

Risikopasienter-1↓ compliance i bukvegg

• Abdominal kirurgi med primær lukning• Brannskade

Groven 2010

Risikopasienter-2↑ innhold i buk

• Pakking• Ileus• Hemo-/ pneumoperitoneum• Ascites• Tumor• Septisk buk

Groven 2010

Risikopasienter-3kapillærlekkasje/ væskeresusitering

• Damage control laparotomi•Multitraume•Massiv blodtransfusjon• Væskeresusitering• Brannskade• Sepsis

Groven 2010

Behandling av IAH

• Seriemonitorering av IAP• Optimalisere organfunksjoner• Ikke-kirurgiske tiltak• Kirurgisk dekompresjon

Groven 2010