View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 hypertensi kehamilan
1/8
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
PREGNANCY INDUCE HYPERTENSI
(HIPERTENSI KEHAMILAN)
DEFINISI- Preeklamsia : Patologi kehamilan yang ditandai dengan trias hypertensi (≥
140!0mm"g#$ edema dan protein%ria (≥ &00mg'4 am ata% ) )) dipstik#yang teradi seteleh %m%r kehamilan '0 mingg% sampai segera setelah persalinan*
- Eklamsia : Patologi kehamilan yang ditandai keang ata% koma yang teradi
setelah '0 mingg%$ pada penderita preeklamsia ata% +anita tanpa kelainanserangan se,el%mnya*
- Preeklamsi s%perimposed : Patologi kehamilan yang ditandai "ipertensi tanpa
protein%ria se,el%m '0 mingg% lal% mengalami protein%ria*- "ipertensi kronik : Patologi kehamilan yang ditandai tekanan darah ≥
140!0mm"g se,el%m hamil ata% didiagnosis se,el%m %m%r kehamilan '0
mingg%$ ata% hipertensi terdiagnosis se,el%m '0 mingg% dan menetap setelah 1'mingg% postpart%m*
- "ipertensi gestasional : anita dengan tekanan darah ≥ 140!0mm"g pertama
kali di%mpai saat hamil$ tanpa protein%ria$ tekanan darah kem,ali normal setelah
1' mingg% postpart%m$ dan dapat memiliki tanda seperti preeklamsia$ misalnyeri epigastri%m$ trom,ositopenia*
E.I//IEtiologi pasti sampai saat ini ,el%m diketah%i
P2./FISI//I
Pato3isiologii preeklaamsi ,erh%,%ngan langs%ng dengan per%,ahan 3isiologiskehamilan* 2daptasi 3isiologis normaal termas%k peningkatan ol%me plasma darah$
asodilatasi$ pen%r%nan S56$ peningkatan 7ardia7 o%tp%t$ dan pen%r%nan tekanan
osmotik koloid* Pada preeklamsi teradi pen%r%nan sirk%lasi ol%me plasma yangmenye,a,kan hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit i,% hamil* Pen%r%nan
per3%si organ termas%k %teroplasental 3etal* Selan%tnya$ akan teradi per%asakan sel
darah merah dan menye,a,kan pen%r%nan kapasitas oksigen i,%* 5asospasme adalah ,agian terpanting penye,a, tanda dan geala preeklamsi* 5asospasme dihasilkan dari
peningkatan sensiti3itas sirk%lasi$ seperti angiotensin II dan kem%ngkinan im,alaan7e
antara prostaglandin dan trom,o8an 2'*
.2ND2 9EP262"2N P6EE92SI- Diastolik ≥ 110mm"g
- Protein%ria ≥ ')- Nyeri kepala
- angg%an penglihatan
- Nyeri epigastrik - /lig%ria (; 400ml'4am#
1
8/18/2019 hypertensi kehamilan
2/8
- 9eang
- 9adar kreatinin ser%m meningkat
- .rom,ositopenia S/. dan SP. meningkat- E62. :1* 6a+at inap dengan r%ang yang tenang$ tid%r pada posisi miring ke kiri*
'* Diit 7%k%p protein$ 100 mg hari$ rendah garam sampai 0$? ghari*
&* In3%se 6 ?00 ml @0 A 1'? ml am$ %mlah 7airan maksimal 1?00 ml hari$ ,ilatekanan koloid plasma men%r%n di,erikan lar%tan koloid*
4* Pem,erian agnesi%m S%l3at (gSo4#:
- Dosis a+al B gram dalam lar%tan 40C se7ara I (4 gram ,okong kanan dan4 gram ,okong kiri#$ ata% se7ara 1 gram peram dalam lar%tan '0C se7ara I5
mengg%nakan syringe p%mp*
- Dosis pemeliharaan 4 gram I setiaap @ am*- Syarat pem,erian gSo4 : re3lek patella ()#$ respirasi le,ih dari 1@ 8 menit$
%rine o%tp%t minimal '? ml am$ tersedia anti dot%m yait% kalsi%m
gl%konas*
?* .indakan o,stetrik :a* 9onserati3 : kehamilan dipertahankan &@ mingg% ata% dit%ngg% part%s
spontan*
,* 2kti3 :- Dilak%kan terminasi ,ila 1 mingg% ata% le,ih keadaan geala
impending eklamsi*
- =m%r kehamilan tidak diperhatikan apa,ila terdapat geala impending
eklamsia*- .erdapat tanda A tanda ga+at anin
- .erdapat tanda A tanda I=6 yang k%rang dari 10 persentil dari k%ra
normal*- .erdapat tanda A tanda "ellp syndrome*
2S="2N 9EPE622.2N2* PEN92
8/18/2019 hypertensi kehamilan
3/8
- /lig%ria*
- Penam,ahan ,erat ,adan*
- Edema ekstermitas ,a+ah sampai dengan edema masi3*- Pen%r%nan kesadaran sampai dengan keang*
- Nyeri epigastri%m k%adran atas a,domen ata% m%ntah A m%ntah*- Syndroma "EP (Haemolysis, elevated liver enzymes and low platelet
count).&* Pemeriksaan pen%nang :
- Pemeriksaan la,oratori%m %nt%k protein%ria (k%alitati3 dan k%antitati3#$
hematology r%tin$ 3%ngsi hati$ 3%ngsi renal$ pro3il lipid*- Pemeriksaan "P dan estriol*
>* D2N/S2 9EPE622.2N1* P9 : 9er%sakan ask%lar*
'* P9 : Perdarahan
&* 6isiko in%ry*4* 9ele,ihan ol%me 7airan ,erh%,%ngan dengan pen%r%nan mekanisme reg%lasi*
?* 9e,ersihan alan na3as tidak e3ekti3 ,erh%,%ngan dengan eks%dat di aleoli*
@* Intoleransi aktiitas ,erh%,%ngan dengan kelemahan %m%m*
* 6isiko gangg%an pert%m,%han ,erh%,%ngan dengan n%trisi maternal*
* PE6EN2N22N
N
O
DIAGNOSA NOC NIC
1* P9 : 9er%sakan
ask%lar*
9riteria :- Peningkatan
tekanan darah
- 9el%han p%sing
- 9el%han pandangan ka,%r
9er%sakan ak%lar
minimal ata% tidak ada*
9riteria :- .ekanan darah
,erk%rang*
- .ingkat kesadaran
*
- /,serasi ital sign*
- /,serasi tingkat
kesadaran*- Fasilitasi tirah ,aring- >erikan lingk%ngan yang
tenang*
- >atasi pen%ngg% pasien*- >erikan /' nasal &-4
menit*
- 9ola,orasi antihipertensi*
N
O
DIAGNOSA NOC NIC
'* P9 : Perdarahan9riteria :
- Pen%r%nan ",
- .rom,ositopenia
Perdarahan minimal ata%tidak ada*
9riteria :
- ", min 11gC
- /,serasi ital sign*- /,serasi adanya
perdarahan$ misal pada
g%si$ ,ekas ineksi$ kornea$
&
8/18/2019 hypertensi kehamilan
4/8
- asa pem,ek%an
memanang- apilary re3ile
& detik
- 2. min
1?0ri,%mmk - .idak ada tanda
perdarahan
dll*
- Fasilitasi tirah ,aring*- >erikan sikat gigi yang
lem,%t saat oral hygiene*
- Panta% hasil la,oratori%mtentang hematologi*
- 9ola,orasi pemasangan
in3%s*
- 9ola,orasi tran3%sitrom,osit
&* 6isiko in%ry*9riteria :
- .ekanan darah
meningkat*- Per%,ahan detak
ant%ng aninFaktor risiko :
- Pen%r%nan ",*- "ypoksia
aringan*
- Peningkatan .D
9ontrol risiko*9riteria :
- Per,aikan dari 3aktor
risiko*
Monitoring feta !e"ara
ee#troni#
- ak%kan pemeriksaan
eopold %nt%kmenent%kan posisi anin*
- etakkan trand%ser pada posisi yang tepat*
- onitor keseahteraan anin*
- Pastikan ika ada
per%,ahan dalam F"6$aria,ilitas$ akselerasi dan
deselerasi*
- Dok%mentasikan per%,ahan pola ant%ng
anin*
- Persiapan res%sitasi anin*
Tera$i o#!igen
- Panta% kepatenan alan
na3as*- onitor aliran oksigen
- /,serasi tanda A tanda
kera7%nan oksigen-
8/18/2019 hypertensi kehamilan
5/8
Pengeoaan ing#&ngan
- Identi3ikasi keamananlingk%ngan
- Pasang handrails
- %nakan restain saatkondisi pen%r%nankesadaran ata% renatan*
- 2n%rkan kel%arga
mem,erita%DokterPera+at saat
keadaan ,er,ahaya
-
8/18/2019 hypertensi kehamilan
6/8
O
4* - Peningkatan
5P
- Distensi ena
%g%laris- Per%,ahan pada
pola na3as$
dipsne%$orthopne%$ s%ara
na3as a,normal$
e3%si ple%ra- ", dan
hematokrit
men%r%n$ per%,ahan
elektrolit$ per%,ahan ,erat
enis %rine- S%ara ant%ng S
III
- /lig%ria$aGotemia
- 9egelisahan$
ke7emasan
- emelihara tekanan
ena sentral$ tekanan
kapiler par%$ o%tp%t
ant%ng dan italsign dalam ,atas
normal
- .er,e,as darikelelahan$
ke7emasan ata%
ke,ing%ngan
- onitor ital sign
- onitor adanya kele,ihan
7airan (edema$ asites$
7ra7kles$ distensi enaleher#
- 9ai lokasi dan l%as edema
- onitor intake makananata% 7airan
- onitor stat%s n%trisi
- 9ola,orasikan pem,eriandi%retik ses%ai indikasi
- >atasi mas%kan 7airan
- onitor ,erat ,adan
? 9e,ersihan alan
na3as tidake3ekti3
,erh%,%ngan
dengan eks%datdi aleoli*
9riteria :
- Sesak na3as- /rtopnoe
- .erdapat rales$
7rakles$ rhon7i- >at%k
- Prod%ksi sp%t%m- .idak dapat
istirahat- Per%,ahan
respiratory rate
dan iramanya
Stat%s respirasi : entilasi
optimal*9riteria :
- Irama dan
respiratory ratenormal*
- E8pansi dada
simetris- %dah ,erna3as
- >%nyi na3as ,ersih
Pengeoaan 'aan nafa!
- Posisikan pasien %nt%kmema8imalkan potensi
entilasi*
- 2n%rkan na3as dalamse7ara terat%r*
- onitor stat%s o8ygenasi
- 2%sk%ltasi ,%nyi na3as*- ak%kan s%7tion ,ila
terdapat salia ,erle,ihan
- >erikan terapi /'- 9ola,orasi pem,erian
,ron7hodilator ata% terapine,%liGer
@
8/18/2019 hypertensi kehamilan
7/8
N
O
DIAGNOSA NOC NIC
@* Intoleransi aktiitas
,erh%,%ngandengan
kelemahan
%m%m*9riteria :
- elaporkan
kelelahan ata%kelemahan*
- 2,normalitas
deny%t ant%ngata% tekanan
darah yang ,erespon dengan
aktiitas- Sesak na3as
setelah aktiitas
.oleransi aktiitas
optimal*9riteria :
- Sat%rasi /' diatas !
C- Deny%t ant%ng
,erespon minimal
terhadap aktiitas- .ekanan darah
,erespon minimal
terhadap aktiitas- 6espiratory rate
,erespon minimalterhadap aktiitas*
- arna k%lit tidak ,er%,ah saat
,eraktiitas
- 9%at dalam ,eraktiitas
Mana'een Energi
- /,serasi adanyaketer,atasan akti3itas
- 9ai 3aktor yang
menye,a,kan kelemahan- onitor n%trisi dan
s%m,er energi yang
adek%at- onitor pasien akan
adanya kelemahan 3isik
- onitor responkardioask%ler terhadap
akti3itas- Dorong klien %nt%k
meng%ngkapkan perasaannya terhadap
kelemahan
Tera$i A#tifita!
- >ant% klien %nt%k
mengidenti3ikasi akti3itas
yang mamp% dilak%kan- >ant% %nt%k memilih
akti3itas yang ses%ai
dengan kemamp%an 3isik - Sediakan alat ,ant% %nt%k
,erakti3itas ika
di,%t%hkan
- onitor respon 3isikterhadap akti3itas
- >erikan rein3or7ement
positi3 saat klien ,erakti3itas
6isiko gangg%an
pert%m,%han(intra %terin#*
Faktor risiko :- N%trisi maternal
- 9ondisi maternal
N/ :
Stat%s anin :2ntepart%m
9riteria hasil :- "6 anin1'0- 1@0
mt
- =S anin- Frek%ensi
6isiko tinggi pera+atan
kehamilan- .ent%kan 3aktor medis
yang ,erh%,%ngan dengano%t7ome kehamilan yang
,%r%k (hipertensi$ SE#
- 9ai ri+ayat o,stetrikyang ,erh%,%ngan dengan
8/18/2019 hypertensi kehamilan
8/8
Pergerakan 3et%s
- Pola pergerakan3et%s
- 2%sk%ltasi tes
akselerasi- Ditem%kan 7ontoh
7airan 2mnion
3aktor risiko (Premat%ritas$
I=6$ Preeklampsi#- 9ai ri+ayat sosial dan
demogra3i ,erh%,%ngan
dengan o%t7omekehamilan yang ,%r%k
- Dorong %nt%k
mengik%ti 2N se7ara
r%tin- Disk%sikan tentang
risiko anin ,erh%,%ngan
dengan kelahiran preterm- 9ola,orasikan tes %nt%k
eal%asi anin dan 3%ngsi
plasenta (NS.$ =S$
pem,erian oksitosin#- aporkan adanya
ketidaknormalan stat%s
maternal 3etal kepadadokter
B
Recommended