View
108
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Hypothyreózasnížená funkce štítné žlázy
1. Primární – poškození žlázy nádory, autoimunitní onemocnění, záněty
2. Sekundární – porucha sekrece thyreotropinu
snížená funkce thyreostimulačního hormonu časté záněty strumektomie nedostatek jódu v potravě po léčbě radioaktivním jodem při nedostatečném cévním zásobení snížení citlivost buněk na nadřazený hormon
produkovaný hypofýzou žláza si vytváří protilátky proti vlastním buňkám
Hypothyreózapříznaky
vyvíjí se pozvolna a plíživě, v počátku je málo charakteristická
spavost, unavenost, pomalé reakce snížený bazální metabolismus – špatná
tolerance chladu, nárůst tělesné hmotnosti myxedém ztráta chuti k jídlu, zácpa útlum pohlavních funkcí pomalý růst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá,
otlačené předloktí, jazyk velký vyhlazený hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost
1. Diagnostika bradykardie, hypotenze, hypercholesterolemie hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený,
anemie postihuje asi 1% populace
2. Terapie - většinou celoživotní Substituční - hormony šťítné žlázy, při
anemii Fe, B12 u sekundárních hypothyreóz - podávání
glukokortikoidů
Hypothyreózadiagnostika a terapie
1. endemický kretenismus deficit jódu u matky – projev při narození
2. kongenitální abnormality projeví se až po skončení kojení
Příznaky: mentální retardace opoždění růstu snížení bazálního metabolismu sexuální retardace
Hypothyreóza u dětíkreténismus
T3, T4 v referenčním pásmu, TSH zvýšen nad horní limit, změněný lipidogram, EKG, nezáleží na klinickém obraze
většina osob bez příznaků, část nemocných má příznaky jako u běžné hypothyreózy
častá porucha, velmi diskutovaná, zejména její léčba (těhotné a kojící ženy vždy, při projevech?, kvůli aterogenním rizikům?, riziko přechodu do manifestní formy?) - individuální
Subklinická hypothyreóza
1. Autoimunitní onemocnění Graves-Basedowova choroba silentní thyreoiditida iniciální fáze Hashimotovy thyreoiditidy poporodní thyreoiditida
2. Autonomie štítné žlázy nodózní struma toxický adenom
3. Nádory adenohypofýzy4. Iatrogenní
thyreotoxicosis factitia – nadbytečný příjem thyreoidálních hormonů
hamburgerovská thyreotoxikóza indukované léky
5. Ostatní
Hyperthyreózazvýšená funkce štítné žlázy; příčiny
orgánově specifické imunogenní postižení hlavnímu příznaku – hyperfunkci štítné žlázy –
předchází orbitopatie nebo dermatopatie autoimuní onemocnění, kdy si organizmus
vytváří zvláštní typ protilátek (TSH-R-stim-Ab), které se vážou na receptory pro TSH
protilátky stimulují buňky šťítné žlázy ke zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který neodpovídá potřebám organismu
průběh prudký i oligosymptomatický
Graves-Basedowova choroba
chronická autoimunitní thyroiditida buňky štítné žlázy se poškozují a může
vzniknout až hypothyreóza časné stádium – zvýšená hladina protilátek
proti thyreoglobulinu (Tg Ab) pozdější stádium – zvýšená hladina protilátek
proti thyroidální peroxidáze (TPO-Ab) někdy funkci štítné žlázy též inhibuje TSH-R-
blok-Ab mechanismus vzniku protilátek proti štítné
žláze není dosud objasněn
Hashimotova thyroiditida
prevalence 1,8 – 2,0% rozšířená po celém světě poměr nemocných žen:mužů je 8:1 – není
jednoznačně vysvětleno proč Graves-Basedowova choroba nejčastěji
manifestuje mezi 30.-50. rokem, nodózní struma po 65. roce
má 3 hlavní příznaky - tzv. Merzeburská trias a) exoftalmus b) struma c) tachykardie
Hyperthyreóza
zvětšená štítná žláza zvýšený bazální metabolismus – pokles tělesné hmotnosti
přes zvýšenou chuť k jídlu teplá ztenčená zarudlá kůže kardiovaskulární symptomy: tachykardie, palpitace,
zvýšení MSV a STK, zkrácení cirkulační doby nervové symptomy: zvýšená excitabilita (přes
katecholaminy), nervozita, podrážděnost, obavy, nepokoj, insomnie
metabolické změny: hyperglykémie, hypercholesterolémie, zvýšený katabolismus proteinů, osteoporóza s hyperkalcémií
poškození jater exoftalmus – autoimunitní postižení svalů orbity +
zánětlivá reakce způsobená ukládáním imunokomplexů do svalů
Hyperthyreózapříznaky
beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů radioeliminace šťítné žlázy
podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí místní ozáření - hypothyreozu (dnes malé využití)
režimová klid, omezení tělesné námahy zákaz pití kávy a alkoholu
chirurgická subtotální nebo totální strumektomie -pokud je
provedena totální je třeba následná substituce hormonů šťítné žlázy
Hyperthyreózaterapie
je konečným stavem u neléčené hypertyreozy může se vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu
nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by
nepředcházela řádná medikamentozní připrava
Projevy: extrémní tachykardie a arytmie horečky až 40°C profúzní pocení a dehydratace neklid až delirium končí apatií a kómatem někdy poruchy inervace mozkových nervů dysartrie (špatná výslovnost), a poruchy polykání
Terapie: léčba se zahájí ihned při podezření na krizi aniž se čeká na výsledky
krve - pacient je ohrožen smrtí nesmí se podávat atropin a adrenalin
Tyreotoxická krize
přednášky z fyziologie http://www.sweb.cz/otazkyzmediciny/HTML/Interna/I06B.htm Hypothyreóza, průvodce ošetřujícího lékaře; V. Zamrazil,
Jessenius Maxdorf, Praha 2007 Štítná žláza, Trendy soudobé endokrinologie 2, Zdeňka
Límalová – pořadatelka, Galén, 2006 Nemoci štítné žlázy, diagnostika a terapie, Límalová Z., Němec
J., Zamrazil V., Galén 1995 Přehled lékařské fyziologie, Ganong W. F., Galén 2005
http://www.stitnazlaza.estranky.cz http://www.orl.cz/choroby/krk/stitna/vrozena/5/Bez
%20nazvu.jpg http://otokivanic.info/images/uploads/STIT0101.jpg http://www.tiscali.cz/wome/images/4/1/2/3/412329.jpg
Zdroje
Recommended