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Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana. Il come. Il perchè. I risultati. Arezzo 18 Aprile 2008. Integrazione tra MG e UFSM. Il Perchè : - PowerPoint PPT Presentation
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1
Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria
territoriale in Valdichiana
Il perchè Il come I risultati
Arezzo 18 Aprile 2008
2
Integrazione tra MG e UFSM
Il Perchè:– È necessario sviluppare relazioni strutturate di
collaborazione tra medicina generale e psichiatria territoriale ?
3
Integrazione tra M.G. e U.F.S.M.
Disturbi psichiatrici comuni
Alta prevalenza Profonda sofferenza soggettiva Rilevante disabilità
4
OMS – 1995 25.000 soggetti esaminati per problemi di salute in
15 ambulatori di 14 diverse nazioni
5.500 pazienti selezionati
sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti
9%9%
sintomatologia sottosoglia
25%25%
5
Patologie riscontrate con maggior frequenza:
Depressione: ……….………………10%
Ansia generalizzata: ……………… 8%
Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%
OMS – 1995Diagnostic and Management Guidelines for Mental Disorders in Primary Care
6
SIMG – ASL di BresciaAudit clinico nel disturbo d’ansia
Diagnosi Studio
Ansia generalizzata
Ansia non specificata
Panico
Reazione adattamento con ansia
Fobie
Disturbo ossessivo/compulsivo
0,92%
1,91%
0,34%
0,12%
0,13%
0,08%
Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri
7
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di Medicina Generale
Durata: 3 settimane
Medici coinvolti: 40
Persone contattate: 17.800
Disagio Psicologico rilevato: 1008
Caratteristiche dello studio
Valdichiana Est – MG e DSM 1999
8
Tutti gli studi concordano:
Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni
Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di MG
Quelli diagnosticati
– Non sempre trattati in modo appropriato
– Non sempre in accordo con le LG
9
Disturbi psichiatrici comuni
Ruolo da protagonista del Medico di MG nella gestione di questa psicopatologia
Impossibilità dei servizi psichiatrici di gestire tutti i pazienti
Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria
10
Dottore, mi faccia fare una TAC, ma a
tutto, mi raccomando !!
Perché vuol fare questo
esame ?
Lo ha detto un grande
professore alla TV …
11
Necessità di creare modelli evoluti di organizzazione sanitaria che portino
ad una integrazione strutturata tra MG e Psichiatria finalizzata alla
gestione dei “disturbi psichiatrici”
12
Integrazione tra MG e UFSM
Il come– Come realizzare questo modello strutturato di
collaborazione ?
13
Modelli organizzativi
rimpiazzo (replacement)
aumentato gettito (increased throughpout)
collegamento-unione (liaison-attachment)Ambulatorio trasferito
Balint modificato
Consultazione selettiva
Consultazione congiunta
Valutazione a tre
14
Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana
Parliamoci
Collaboriamo
15
Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana
16
Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale
6 medici di medicina generale
1 rappresentante di distretto
1 rappresentante dei comuni
Il responsabile della UFSM
1 psichiatra
1 psicologo
17
Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale
Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della popolazione del distretto della Valdichiana Sviluppo della modalità di collaborazione Scelta di strategie utili al miglioramento della salute psichica del Paziente Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine Attività di formazione ed aggiornamento
18
Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana
Raggruppa 40 Medici di MG
Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina
Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni
50 000 Pazienti
19
Sistema informatico della CEM
Server della CooperativaServer della Cooperativa
Ambulatori di M.G.Ambulatori di M.G.
Medico A
Medico C
Medico B
20
Integrazione tra MG e UFSM
I Risultati– Formazione ed aggiornamento– Ricerca– Progetti
21
Formazione ed Aggiornamento
La relazione Medico / Paziente– Il counselling
– Il linguaggio verbale e non verbale
– L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi
Le psicosi
La depressione post – partum
I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescenza
22
La Ricerca
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici
23
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Durata: 3 settimane
Medici coinvolti: 40
Schede compilate 465
Persone contattate: 17.800
Caratteristiche dello studio
24
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
0
50
100
150
200
250
0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 7' - 79 80 - 89 90 - 99
25
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Comportamento del medico– 675 Gestiti in modo autonomo– 78 Inviati al DSM– 35 Inviati ad altro servizio/ospedale– 50 Inviati allo specialista privato– 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite
26
Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Motivazione di invio al DSM– 48.7 % Per conferma diagnosi/trattamento– 30.7% Per gravosità della relazione– 9.0 % Per insorgenza acuta del disturbo– 11.6% Motivazione sconosciuta
27
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Criteri adottati– Disturbi mnesici e del linguaggioDisturbi mnesici e del linguaggio– Riduzione delle attività quotidianeRiduzione delle attività quotidiane– Labilità emotivaLabilità emotiva– Variazioni del comportamentoVariazioni del comportamento– Disorientamento spazio temporaleDisorientamento spazio temporale
28
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Paziente N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1) Sesso (M/F)2) Età3) Disturbi mnesici e del linguaggio4) Riduzione delle attività quotidiane5) Labilità emotiva6) Variazioni del comportamento7) Disorientamento spazio/temporale
8) Gestione del Paziente
Legenda
0 - Non rilevato 0 - Autonoma (MMG)Voce n. 3 - 4 - 5 - 6 - 7 1 - Medico Voce n. 8 1 - Invio UFSMSintomi individuati da: 2 - Familiare 2 - Invio Geriatra/Neurologo
3 - Paziente 3 - Il Paz. rifiuta ogni intervento4 - Nessun Intervento
Cooperativa Etruria Medica - Unità funzionale salute mentaleScheda di rilevazione
29
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
628 ♀
Fasce d’età N.Con uno - più disturbi
%
65 – 74 644 271 42.03
75 – 84 427 259 60.66
85 72 56 77.98
1143 586 51.27
30
Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Autonoma55%
Invio al UFSM7%
Invio al Ger./Neur.12%
Rifiuto del P.7%
Nessun Interv.19%
31
Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici
l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e specialisti del DSM l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo contatto il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima visita)
32
I Progetti – Progetto Alzheimer
628 ♀
515 ♂
Cortona
C.Fiorentino
Lucignano
Marciano
Foiano della Chiana
1997 CORTONA CONVEGNO NAZIONALE “LA MALATTIA DI ALZHEIMER”
33
Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Finalità
Indagine conoscitiva sulla prevalenza del Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problemaproblema
Indagine socio-psicologicaIndagine socio-psicologica
Formazione degli operatoriFormazione degli operatori
Sensibilizzazione della collettivitàSensibilizzazione della collettività
Avvio e sperimentazione di risorseAvvio e sperimentazione di risorse
34
Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Obbiettivo
Individuazione di un percorso unico, gestito Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera interdisciplinare e integrata, per in maniera interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con disturbi cognitivi tutti i pazienti con disturbi cognitivi residenti in Valdichianaresidenti in Valdichiana
Cercare di rilevare il disturbo nella fase più Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibileprecoce possibile
35
Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Figure ineressate
MMG
Psicologo
PsichiatraInfermiere
Ass.Sociale
GeriatraNeurologo
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Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Modello organizzativo
Ospedale Famiglia Servizi Altri
Medico di Medicina Generale
Ambulatorio per i disturbi cognitivi
Centro AscoltoAlzheimer
Servizi SocialiServizio infermieristico
Territoriale
Cooperativa Etruria Medica
37
Strategie efficaci per il trattamento dei disturbi mentali
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