View
50
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Implementering av frågeformulär om levnadsvanor. Sven Wåhlin Projektledare, Riskbruksprojektet. Levnadsvanor – en naturlig del av Hälso- och sjukvården. Patientformulär – en linje för folkhälsoarbete. En levnadsvana: AUDIT Flera levnadsvanor: 1)Kost, 2)Fysisk Aktivitet, 3)Tobak, - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 1
Implementering av frågeformulär om levnadsvanor
Sven Wåhlin
Projektledare, Riskbruksprojektet
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 3
Patientformulär – en linje för folkhälsoarbete
• En levnadsvana: AUDIT
• Flera levnadsvanor:
1)Kost,
2)Fysisk Aktivitet,
3)Tobak,
4)Alkohol
5)………
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 4
Fördelar med levnadsvaneformulär
• Patienten får lättare ta upp levnadsvanor
- det är legitimt ämne
- man kan hänvisa till formuläret
• Vårdspersonal får lättare ta upp levnadsvanor
• Vårdcentralen får positiv profil
- man är framåt; har hälsoprofil
- man bryr sig om hela patienten inte bara sjukdom
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 5
Nackdelar/risker med levnadsvaneformulär
• Patienten pressas utlämna personliga uppgifter
• ”Förbättrar” svaren, sedan låst vid detta
• Tar tid från andra uppgifter
• Pat känner sig utpekad: Varför jag?
• Kan ge intryck av att man lägger sig i folks liv, istället för att vara tillgänglig för sjuka
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Förändringsprocess fritt efter Proschaska och Di Clemente
Återfall
HandlingAmbivalensövervägande
”Oj!”
”Hjälp!”
Beslut
Stabiltnyttbeteende
”Äsch!”Ej beredd-Omedveten-Motstånd (söndertjatad)-Vill men kan ej
Sid 12
www.fhi.se/riskbruksprojektet
”Patientfokuserad vård – en utmaning inför framtiden”
”Patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet inför den enskilda individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Dessa överväganden ska vägas in i både de kliniska besluten och den information som ges till patienten.”
Sid 13
Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Samtalet – vårt främsta verktyg!
Kan formulär bli ett stöd för samtalet??
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 15
Hur administrera formulären?
• Skicka hem inför besök
• Dela ut i reception
• Ställ i väntrummet
• Vårdgivaren har en bunt på bordet
• Vid vissa diagnoser/till alla/vissa perioder
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 16
Viktigt hur det presenteras för patienten!
• Erbjudande
• Mervärde
• Ändamålsenligt, viktigt
(även personalen måste uppleva detta)
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 17
Hur använda formuläret i konsultationen?• När?
-direkt
-senare
• Hur?
-patientcentrerat
-anknyta till besöksorsak
-medvetandegöra
-inleda behandling (MI)
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 18
Journalföra levnadsvanor?1. Vad kan journalföras?
• Att formuläret använts
• Alla uppgifter i formuläret
• Att levnadsvanor diskuterats
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 19
Journalföra levnadsvanor?2. Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 20
Journalföra levnadsvanor?Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrumentVårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 21
Journalföra levnadsvanor?Underlättas arbetet?
• Ja
-vid levnadsvanebehandling (dietist, rökavvänjning etc)
• Nej
-uppgifterna färskvara
-omfattande journal svåröverskådlig
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 23
Journalföra levnadsvanor?Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• KvalitetsinstrumentKvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrument
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 24
Journalföra levnadsvanor?Får vi bättre kvalitet?
• Utdata för uppföljning och jämförelse
• Stämmer inte med befolkningsenkäter
• AUDIT-3 frågan svår
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 25
Journalföra levnadsvanor?Patientjournalens syfte:
• Vårdgivarens arbetsinstrument
• Kontrollinstrument
• Kvalitetsinstrument
• Verksamhetsuppföljning/utveckling
• Ekonomiskt styrinstrumentEkonomiskt styrinstrument
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 26
Journalföra levnadsvanor?Är ekonomisk styrning bra?
• Ekonomisk stimulans för sökbara journalförda uppgifter (vad ska registreras?)
- målrelaterad ersättning
• Gör det för pengarnas skull eller för medicinsk ändamålsenlighet?
• Styr innehållet i vården
• Lyfter livsstilsfrågor in i centrala styrdokument och budgetarbetet
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 27
Etiska aspekter och risker 1 (3)
• Levnadsvanor är integritetskänsligt
• Känsliga uppgifter journalförda ”i onödan”
• Uppgifter utlämnas rutinmässigt
• Patientens agenda ska gälla
• Prioriteringsdilemma, många krav:
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 28
Physical activity
Depression
Anxiety
Bipolar disordersVision, glaucoma
and hearing
Early ultrasound
Obesity
Smoking
MMI
Dementia
Alzheimer
Diabetes
Cardiovascular risk profile
STD prevention
Hypertension
Immunisations/
Influensa
Pneumonia
Alcohol
Cancer mammae
Chronic
obstructive
lung
disease
Chlamydia
Bone density
and
osteoporosis
Blood lipidsColo-Rectal cancer
BMI and
Waist-Hip Ratio
Pap-smear
Regular meals?
Allt det där “andra” i patientbesöket
Domestic
violence?
Abuse?
Pre-hypertensive?
Hormone replacement
Abdominal aorta aneurysm
Homocystein
C-Reative Protein
Fibrinogen
Stenosis of the Carotid arteries
Erectile dysfunction
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 29
Etiska aspekter och risker 2 (3)
• Verksamhet styrs för mycket av ekonomiska hänsyn, ej av medicinsk
• Felaktigt fokus på levnadsvanor
• Preventiv medicin har andra fundamenta än kurativ medicin
• Risk uppfattas som hälsopolis
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Sid 30
Etiska aspekter och risker 3 (3)– om inget görs (exempel: alkohol)
• Alkohol orsakar 10 % av all död/sjuklighet i Europa
• Alkohol orsakar 3-5000 dödsfall/år i Sverige
• Alkohol orsakar mer död och sjuklighet (DALY) än diabetes och astma tillsammans
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Alkohol är en viktigare riskfaktor än diabetes och astma
för försämrad hälsa och för tidig död
Alkohol är en viktigare riskfaktor än diabetes och astma
för försämrad hälsa och för tidig död
Källa: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.*Funktionsjusterat levnadsårn(DALY –Disability Adjusted Life Year) mäter förlust av livslängd och funktionsnedsättning.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
DA
LYs
(000
’s)
alkohol diabetes astma
www.fhi.se/riskbruksprojektet
”Patientfokuserad vård – en utmaning inför framtiden”
”Patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet inför den enskilda individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Dessa överväganden ska vägas in i både de kliniska besluten och den information som ges till patienten.”
Sid 32
Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
www.fhi.se/riskbruksprojektet
Kriterier för framgångsrik implementation
• Relevans
• Relativa fördelar
• Överensstämmelse med värderingar och normer
• Lättanvänt
• Testbarhet – pröva i liten skala
• Synliga resultat – feed back
• Anpassningsbarhet till olika förutsättningar
• Generaliserbar/överförbar kunskap
Sid 34Karin Guldbrandsson. Från Nyhet till Vardagsnytta – om implementeringens svåra konst. FHI 2007
Recommended