View
66
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Inåtvända symptom barn & unga. Depressionssjukdomar Ångestsyndrom Självmordsproblematik. Depression 2(-5 )% barn, 6(-10 )% ungdomar Ångest 3-8 % barn, 10-20 % ungdomar Samsjuklighet mkt vanligt! Självskadebeteende- vanligt Suicidförsök ca 5 % av 16-åringar - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Inåtvända symptombarn & unga
Depressionssjukdomar
Ångestsyndrom
Självmordsproblematik
Prevalens/incidens
Depression 2(-5 )% barn, 6(-10 )% ungdomar
Ångest 3-8 % barn, 10-20 % ungdomar
Samsjuklighet mkt vanligt!
Självskadebeteende- vanligt
Suicidförsök ca 5 % av 16-åringar
Suicid ca 150 / år upp till 24 å å i Sverige
Ångestsjukdomarbarn & unga
Till ångestsyndromen räknas
Paniksyndrom
Agorafobi
Social fobi
Specifika fobier
Tvångssyndrom (OCD)
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Ångestsjukdomarbarn & unga
Ångestsyndrom förefaller yttra sig på samma sätt hos barn och vuxna( citat SBU)
Lika vanligt hos pojkar och flickor före puberteten
KBT är effektivt vid generaliserat ångestsyndrom och social fobi
Beteendeterapi visat effekt vid tvångssyndrom och exponering vid specifika fobier.
Läkemedelsbehandling är endast godkänd för tvångssyndrom
Panikattacker
avgränsade, hastigt påkommande attacker
av intensiv rädsla, fruktan eller skräck
förenas ofta med känslor av en förestående undergång och fysiska symtom
t ex extraslag från hjärtat /kvävningskänslor
Paniksyndrom
Panikattacker som kommer så ofta att de påverkar ens liv / med eller utan agorafobi
Finns hos ca 0,5 % av tonåringar
Exponering för de situationer som framkallar panik, lindrar symtomen på agorafobi
SSRI lindrar symtomen /minskar antalet panikattacker
Specifik fobi
Dessa är de vanligaste ångestsyndromen och drabbar 1/10 i befolkningen någon gång i livet.
(typiskt exempel spindelfobi)
Den enda behandling som har säkerställd effekt är beteendeterapi med exponering.
Effekten är mycket god och flertalet med
specifik fobi blir helt eller nästan återställda vid uppföljningar upp till ett år efter avslutad terapi.
Social fobi
Stark ängslan för att hamna i fokus för uppmärksamheten
Startar vanligen i tonåren och kan leda till ett liv genomsyrat av socialt undvikande.
Finns hos ca 1 % av tonåringar
Ångesten påverkar uppmärksamhetsprocesser och försämrar agerandet i sociala situationer.
Social fobi
Flertalet drabbade individer odiagnostiserade och obehandlade, bl.a. för att undvikandet av sociala kontakter även innefattar vårdsökande.
Utan behandling tenderar sjukdomsförloppet att bli kroniskt
Behandling med SSRI eller kognitiv beteendeterapi ger ofta gott resultat, men omkring en fjärdedel förbättras inte påtagligt.
Social fobi
KBT i grupp samt Social effectiveness therapy for children (SET-C) har visat lovande resultat vid behandling av unga personer med social fobi
I genomsnitt blir ca 60 procent av barn och ungdomar förbättrade på ett kliniskt betydelsefullt sätt av KBT
Generaliserad ångest
En grundläggande störning i uppfattningen av risker och hot, framför allt rörande den egna och den omedelbara familjens hälsa och säkerhet
Finns hos ca 4 % av barn/unga
Det är vanligt att patienten söker hjälp i primärvården först efter flera års besvär av GAD när en sekundär depression tillstöter.
Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga
Oroar sig över saker innan de inträffar , över vänner, skola eller aktiviteter
Tänker jämt på säkerheten för sig själv och / eller föräldrarna
Vägrar att gå i skolan
Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga
Ofta magont, huvudvärk, muskelvärk eller andra fysiska besvär
Sömnstörningar , Överdriven oro för att sova hemifrån
Klängig i beteende med familjemedlemmar
Obsessive Compulsive Disorder(OCD)
Finns hos 0,5-4% av barn/unga
Plågar och handikappar
Effektiv behandling finns
40-80% insjuknar före 18 år, vanligen i skolåldern
Tillståndet debuterar tidigare hos män
som ofta också har en svårare form av sjukdomen.
OCD-diagnos
Tvångstankar och/eller tvångshandlingar
– överdrivet, motstånd, undvika obehag
Insikt
Plågsamt eller tar >1 tim/dag
Uteslut differentialdiagnoser
TvångstankarTvångshandlingarSmuts 40%olycka 20%
sjukdom 20%
död 20%symmetri 15%sex 10%religion 10%skada någon 8%
Efter Thomsen 1998
Tvättande 50%
kontrollerande 40%
övrigt 40%arrangera 30%
räkna 20%
Efter Thomsen 1998
Behandlingsförslag
Ångestsymtom:
Stöd, uppföljning, ev. psykosocial intervention
Information, kunskap
Generaliserad ångest (GAD), separationsångest, social fobi:
KBT till barn och unga
Tillägg med SSRI till ungdomar
Behandlingsförslag
Medelsvår OCD :
Information, kunskap till hela familjen
Kombinationsbeh. med KBT och antidepressiva (SSRI)
Remittera
Vid samsjuklighet med depression eller missbruk
Om det inte blir bättre efter 6-8 veckors behandling
Självskadebeteende
Epidemiologiskt – ”någon gång” skadat sig själv 40 % (Lundh 2010)
Upp emot 25 % av dessa har psykiska problem
Svårt, repetitivt 1-2 %
De som söker hjälp för beteendet är kanske 1 %
De som läggs in i slutenvård är 1-2 promille i gruppen 12-18 år
En ”typisk” självskärare
Flicka - ung vuxen kvinna
Använder rakblad
Handled/ underarmar( 70 %)
Ingen smärta av skadan
”Maktlös”
Ett symtom – på vad?
Tillfällig kris
Svårt liv
PTSD
Depression
Ätstörning
Psykos
Repeterande självskadebeteende oftast Personlighetsstörning
Behandling
Symtom:
Som övriga tillstånd - identifiera ,ta reda på mer, ge stöd, koppla i nätverket, uppföljning
Vid allvarlig problematik:
Specialistnivå
Viktigt med noggrann diagnostik
DBT
FFT
Depressionbarn & unga
Trött, irritabel, gråter
Koncentrationsproblem , allt är trist
Sömnproblem
Överkänslig för misslyckanden och kritik
Rädd för döden eller besatt av den
Depressionbarn & unga
Känslor av värdelöshet, hopplöshet, skuld och sorg
Ätmönster/ vanor helt förändrade i tonåren
Tappar intresset för det man gillat innan
Depression runs in the familyDe genetiska faktorerna vid bipolär sjukdom är
starkare, mer renodlade än vid andra depressioner. Med all sannolikhet bidrar ett stort antal gener till sårbarhet vid depression( fritt efter Elias Eriksson)
MEN man ärver också beteende, mönster, vanor, sätt att hantera kriser och konflikter, livspusslet…
Extremt stark ärftlighet i släkten för depression
Extrema livshändelser separationer, traumata
En blandning av sårbarhet och stressande livshändelser
Bipolärt syndrom
Bipolär I – en eller flera maniska eller blandade episoder samt oftast depression
Bipolär II – minst en hypoman period samt en eller flera depressionsperioder
Blandad episod
Rapid cycling
Mani hos barn
Arga, starka vredesutbrottIrriteradeEtt kontinuerligt tillstånd snarare , ofta tillsammans
med ADHD
Vid ADHD, ångest, CD, emotionell instabilitet med återkommande episoder av förskjuten grundstämning - screena för bipolär sjukdom!!
Mani hos unga
Oftare mest irritation och affektlabilitet
Oftare inslag av depression och psykos his unga
Kortare hypomana svängningar än vuxna
Börjar oftast med depressiv episod
Maniska symtom som skiljertidig bipolär sjukdom från ADHD
Minst ett av de två första bör krävas för diagnos
1. Förhöjt stämningsläge
2. Grandiositet
3. Minskat sömnbehov
4. Tankeflykt
5. Översexualiserat beteende
Bipolärt syndrom
Maniska episoder drabbar minst 1 % av befolkningen
50 % insjuknar före 18 å å , i övre tonåren vanligast, Samsjuklighet vanlig hos unga
Djup depression med akut debut ett obs
Ska till specialistnivå vid misstanke!
Behandlingsförslag
Depressiva symtom:
Stöd, uppföljning, ev psykosocial intervention
Information, kunskap
Lätt depression:
KBT i grupp eller individuellt
Terapi vid lätta – måttliga depressioner - familjen, barnet, tonåringen
Behandlingsförslag
Medelsvår depression:
antidepressiva (SSRI) och behandling med KBT, individuellt eller i grupp
Remittera om den unga:
Inte orkar vara i skolan alls eller vara med kompisar,
Är påtagligt suicidal
Inte blivit bättre efter 6-8 veckors behandling
Program som riktar sig mot depression
SBU:s genomgång visar att det endast finns tillräckligt stöd för effekt i två program mot inåtvända symtom
Friends - ett universellt skolprogram mot inåtvända spt
DISA/CWS – Coping with stress- ett indikerat program, minskar risken för depression ett år efter avslut
Dessutom finns: Beardslee - selektiv prevention när fld är deprimerad
Vad vet vi om samband?
Fysisk aktivitet minskar risken depression bland ungdom
God sömn minskar risken för depression
Låg alkoholkonsumtion minskar risken liksom av att avstå från tobak
Ett gott samspel mellan barn och föräldrar skyddar mot depression i vuxen ålder
Uppväxt i en familj med låg förekomst av konflikter, förskola med god kvalité och skola med låg förekomst av mobbning ger skydd mot depression
Vad ska man göra?
Behandla
Beskriva det man sett/fått veta för barnet och familjenGöra upp en planKoppla in adekvata åtgärder och stöd i familj och nätverk Farmakabehandling kommer inte först!Bipolär misstanke- typisk remiss!
Uppdragen kring dessa grupperLätta – måttliga ångest- och depressionstillstånd
tas om hand i Första linjen
Svåra, komplicerade, kroniska, ”terapirefraktära” ångest- och depressionstillstånd tas om hand på specialistnivån
Recommended