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Enfermedades infecciosass
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Dr Eduardo Sánchez, MD, MPH
Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales
PANORAMA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN EL MUNDO Y EN EL
PERU
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA
Elementos de la Triada Epidemiológica
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Morens DM, Fauci AS (2013) Emerging Infectious Diseases: Threats to Human Health and Global Stability. PLoS Pathog 9(7): e1003467. doi:10.1371/journal.ppat.1003467http://127.0.0.1:8081/plospathogens/article?id=info:doi/10.1371/journal.ppat.1003467
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMERGENCIA Y RE-EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EMERGENCIA DE ENFERMEDAD PANDEMICA ZOONOTICA INFECCIOSA
Lancet Volume 380, Issue 9857, Pages 1946-1955 (December 2012)
DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61151-9
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: EMERGENTES Y RE-EMERGENTES
• Las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de muerte en el mundo, tanto en adultos como en niños.
• Más de 13 millones de personas mueren anualmente por enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes,como la malaria, la tuberculosis, el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la fiebre hemorrágica producida por el virus Ébola, el síndrome respiratorio agudo grave (SARS), la infección por el virus del Nilo occidental y el dengue.
• Solo tres de estas infecciones (el sida, la tuberculosis y la malaria) cobraron 5,7 millones de vidas durante el año 2001, la mayor parte de ellas en países en desarrollo
Mesa Ridel R., Iraida Rodríguez L. & J. Teja. 2004. Las enfermedades emergentes y reemergentes: un
problema de salud en las Américas. Rev Panam Salud
CAUSAS DE MUERTE ENTRE 1999–2003
• La malaria, la fiebre amarilla, el dengue hemorrágico, el SIDA, el carbunco y el SARS, así como la infección por hantavirus y por el virus del Nilo occidental.
• Algunas de estas enfermedades, como el SARS, presentan una distribución geográfica focal, mientras que otras, como el dengue, se dispersan ampliamente y se han convertido en un problema mundial.
• Mesa Ridel R., Iraida Rodríguez L. & J. Teja. 2004. Las enfermedades emergentes y reemergentes: un problema de salud en las Américas. Rev Panam Salud
EBOLA
ZONAS DE LA EPIDEMIA DE ÉBOLA (EVE) EN AFRICA
HOSPEDERO DEL EBOLA Y PACIENTE CON EVE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EVE:
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EVE
EPIDEMIA DE EBOLA EN SIERRA LEONA
SCHIEFFELIN JS ET AL. N ENGL J MED 2014;371:2092-2100
EPIDEMIA DE EBOLA EN SIERRA LEONASCHIEFFELIN JS ET AL. N ENGL J MED 2014;371:2092-2100
ENF INFECCIOSA TRANSMITIDA POR MORDEDURA DE
GARRAPATAS
BROTE DE ENFERMEDAD INFECCIOSA POR MORDEDURA DE GARRAPATAS EN SAN JACINTO- VENEZUELA
• Esta enfermedad que es producida por la picadura de la garrapata, dio positiva en varias personas a las que se les realizaron los exámenes tras presentar la sintomatología.
• Los enfermos experimentan fiebres altas, escalofríos, pérdida de peso, depresión y descargas (humedad) en ojos y nariz, por lo que requieren atención especializada y de manera urgente.
• Los 22 casos de anaplasmosis confirmados en el municipio de San Jacinto, en los Montes de María, prendieron las alarmas en esta comunidad, que le exige a las autoridades activar protocolos de salud, para evitar que la enfermedad siga aumentando.
• La anaplasmosis es causada por especies del género Anaplasma, es una enfermedad que afecta a bovinos, ovinos, caprinos, búfalos y algunos rumiantes salvajes, caracterizada esencialmente por un aumento en la temperatura y una anemia progresiva. El microorganismo se localiza obligatoriamente dentro de los glóbulos rojos, tiene forma esférica, un tamaño de 0,2 a 1 m y se tiñe de azul púrpura con la coloración de Giemsa..
VIH
PVVS en tratamiento y cobertura TARGA, 2013
ONUSIDA. Reporte de progresos 2013.
UNAIDS, Global report 2013
IMPACTO DE LA TARGA A NIVEL GLOBAL
Estimaciones ONUSIDA 2013.
ONUSIDA. Gap report 2014.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VIREMIALINFOCITOS CD4
ANTICUERPOS
INFECCIONPRIMARIA
SIDA
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH SIN TARGA
SEMANAS A Ñ O S
Síndrome retroviralagudo
LATENCIACLINICA
PortadorAsintomático
FASESINTOMATICA
InfeccionesOportunistas
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS, PERÚ: 2014*
• Población: 30’814,175 hab.• 25 Regiones geografías• Casos totales de TB: 30,972• Casos nuevos de TB: 26,786• Casos nuevos de TBP FP: 16,855• Casos TB-MDR: 1,173• Casos TB-XDR: 80• Lima y Callao:
• 59% de casos de TB, • 73% de TB-MDR y • 74% TB-XDR
Regiones priorizadas: Lima, Callao, Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Tacna, Ica, La Libertad, Lambayeque, Arequipa Moquegua y Tumbes.
LORETO
(105.0)
UCAYALI(139.3)
PUNO
(32.8)
CUSCO(50.4)
JUNIN(55.9)
AREQUIPA
(61.3)
MADRE DE DIOS
(174.5)
LIMA(152.1)
PIURA(26.9)
ICA(102.1)
ANCASH
(55.0)
AYACUCHO(37.3)
SAN MARTIN
(50.9)
PASCO(29.1)
HUANUCO(46.1)
AMAZONAS
(24.2)
CAJAMARCA
(13.5)
TACNA(75.2)
LA LIBERTAD71.6)
APURIMAC(23.2)
HUANCAVELICA(17.1)
MOQUEGUA(84.0)
LAMBAYEQUE(66.2)
TUMBES(65.6)
CALLAO
(200.9)
13.5 – 32.7
32.8 – 55.9
56.0 – 83.9
84.0 – 200.9
LEYENDA:
Bajo riesgo
Mediano riesgo
Alto riesgo
Muy alto riesgo
TASA DE INCIDENCIA DE TB. PERÚ. 2014*.
* Información proyectada
* Información proyectadaFuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERUFecha de Elaboración.: 19-Ene-2015
0.0 – 0.6
0.7 – 2.6
2.7 – 4.8
4.9 – 12.0
Bajo riesgo
Mediano riesgo
Alto riesgo
Muy alto riesgo
TB-VIH/SIDA EN EL PERÚ
Perfil del País / Morbilidad 2014*
Tasa anual por 100 000 habitantes
Morbilidad TB: 30 972 Casos
Total TB/ VIH:1 448 Casos
Número y Porcentajeb de TB-VIH/SIDA. PERÚ. 2000 – 2014*.
TB-VIH/SIDA por Etapas de Vida. PERÚ. 2014*.
b. Porcentaje en relación al Total de Casos TB
a. Lima incluye a la Provincia Constitucional del Callao
OTRAS REGIONES
39%LIMAa61%61 %
* Información preliminar
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
*
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0
684
861
981
979
1243
1448
1.7
2.73.0
3.1
4.0
4.7TB-VIH/SIDA
% TB-VIH/SIDA
Niño (0 - 11 a.)1%
Adolescente (12 - 17 a.)
2%
Joven (18 - 29 a.)32%
Adulto (30 - 59 a.)
61%
Adulto Mayor (60 a +)
4%
COHORTE DE TRATAMIENTO PARA CASOS TB-MDR CON VIH,PERÚ. 2011.
Curado41.2%
Tratamiento terminado
11.8%
Abandono23.5%
Fracaso al tratamiento
2.9%
Fallecido20.6%
N = 34
* Información preliminar: RME 21.01.15
ESPLENOMEGALIA
CASO 1
• Paciente de 20 años procede de Pichanaki, ceja de Selva, es agricultor, presenta dificultad respiratoria y tos hace 01 semana y pérdida de peso hace 02 meses ( 5kilos)
• Radiografía de torax: Patrón intersticial bilateral
• FR: 27 FC: 100 PA: 100/70 Luce adelgazado, muguet oral, higado span: 14 cm, Bazo aumentado de tamaño. Pequeñas adenopatías en cuello.
• Hemograma: Pancitopenia
• TGO= 60 TGP=80
• Cuál es su diagnóstico más probable ?
• Y cuáles son los diagnósticos diferenciales?
DIAGNOSTICO CLINICOS
• Sindrome del RES
• Compromiso pulmonar
• Pancitopenia
• Transaminemia
ES IMPORTANTE EL DATO DE PROCEDENCIA DEL PACIENTE
• Micosis endémicas ( enfermedad crónica)
• Paracocidiodomicosis
• Histoplasmosis
Mycobacteria
• Tipo de paciente : Inmunocompetente o inmunosuprimido
ESPLENOMEGALIA : ABSCESOS ESPLENICOS POR CANDIDA ALBICANS
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
HIPERPLASIA DE LAS CELULAS DEL SISTEMA RETICULO
ENDOTELIAL (SRE) o líneas linfoides. Es uno de los principales mecanismos de esplenomegalia.
Esto ocurre en varias infecciones sistémicas: Síndrome de Felty,
Síndrome de Fisher-Evans, Lupus Eritematoso Sistémico y en Tirotoxicosis.
Causas infecciosas
• Endocarditis infecciosa
• Tuberculosis
• Mononucleosis infecciosa,
• Fiebre tifoidea
• Histoplasmosis
• Paludismo.
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
• Esplenomegalia congestiva. En la mayoría de los casos resulta de enfermedad hepatica, en especial por cirrosis con hipertension portal (sindrome de Banty)
• Hay que recordar que el higado entre sus múltiples funciones, tambien es un reservorio de sangre, y cuando la fibrosis hepatica progresa, se pierde esa función, por lo que la sangre se desvia (fuga) hacia el bazo y otros sitios, por lo que aumenta la presion en el territorio esplacnico.
• Sin embargo, la trombosis de la vena porta o esplenica y el cor pulmonale pueden tener el mismo efecto.
• La hiperplasia reactiva del las celulas del SRE de la pulpa roja ocurre con frecuencia en esplenomegalia congestiva, que aumenta aun mas el tamano del bazo.
• La esplenomegalia secundaria a este mecanismo es por lo general asintomática
ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS.
• En especial ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, TALASEMIAS, Y ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES, ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE Y POLICITEMIA vera pueden causar atrapamiento de eritrocitos en los sinusoides de la pulpa roja, lo que produce esplenomegalia y anemia.
ESPLENOMEGALIA MALIGNA
• Los LINFOMAS (linfoma de Hodgkin y linfomas no Hodgkin) representan las enfermedades malignas primarias mas frecuentes del bazo, aunque tambien es un foco de asentamientos de otras enfermedades malignas como la
LEUCEMIA MIELOIDE Cronica (LMC), leucemia linfocitica cronica (LLC),leucemia de celulas peludas (tricoleucemia) y algunas leucemias agudas.
• La esplenomegalia que se acompaña de adenomegalia generalizada es sugerente de Linfoma o LLC.
• Es muy raro que las neoplasias no hematologicas se asienten
en el bazo (METASTASIS).
• Entre los carcinomas que lo pueden hacer estan el de
MAMA, PULMON,COLORRECTAL, OVARIO Y MELANOMA.
ESPLENOMEGALIA POR DEPOSITO
• La infiltracion del bazo por material anormal ocurre en varias enfermedades,como la amiloidosis y varias “enfermedades por
deposito” (GAUCHER, NEIMANN-PICK).
• La esplenomegalia en estas condiciones con frecuencia se complica por hiperplasia reactiva de los macrofagos de la pulpa roja
CASO 2
• Paciente de 17 años que acudió a urgencias del hospital por fiebre de 39,5 °C y odinofagia, fue diagnosticada de amigdalitis tratada con amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h.
A las 48 horas acude a nuestra consulta por continuar con fiebre náuseas, vómitos, coluria y acolia.
EF: Ictericia mucocutánea, edema periorbitario, adenopatía submandibular dolorosa, placas exudativas bilaterales y abdomen con hepatomegalia, a 2-3 centímetros del reborde costal, dolorosa y esplenomegalia(+)
Hemograma: leucocitos 15,07 con 56,5% linfocitos, Hb: 10,7, plaquetas: 136.000, VCM: 98,2, TGP: 138, TGO: 121, GGT: 126, F. alcalina: 716, B.T: 10,2, B.D: 8,73, LDH: 776, T. coagulación: normales.
• Cual es el diagnóstico más probable? Que exámenes de lab solicitaría ?
DIAGNÓSTICOS CLINICOS:
• Sindrome del RES ( Hepatomegalia, Esplenomegalia, adenopatías)
• Linfocitosis: Síndrome de Mononucleosis Like
• Anemia
• Transaminemia
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