View
239
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
1/36
Infeksi
Respiratorik
Akut padaAnakdr. Finny Fitry Yani, Sp.A
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
2/36
IRAA
- common cold
- faringitis
- sinusitis
- otitis media
IRBA
- croup
- epiglotitis
- bronkitis
- bronkiolitis
- pneumonia
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
3/36
Common Cold Common cold / cold infeksi !irus akut, pilek,
bersin, dan "idung tersumbat
#adang demam $ mialgia
%isebabkan ole" !irus &'()) *enis !irus+ dansangat menular
self limiting disease
Antibiotik tidak diperlukan, terapi suportif
I/S 0I1A/ IF2#SI BA#32RI
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
4/36
Flu istila" yang sering tidak tepat namun
tela" dikenal luas
Flu atau influen4a adala" common coldyang
disebabkan ole" !irus influen4ae sedangkan common cold penyebabnya ' ())
macam !irus
Isolasi !irus sulit
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
5/36
Faringitis Faringitis akut infeksi akut faring dan struktur
lain sekitarnya
5etaknya berdekatan dgn "idung dan tonsil
tonsilitis, nasofaringitis, dan tonsilofaringitis #elu"an utama sakit tenggorokan &sore
t"roat+. 6ayoritas disebabkan ole" !irus
&adenovirus, !irus influen4a 7 parainfluen4a+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
6/36
self limiting disease = 8-() "ari
9er"atian k"usus faringitis streptokokal
2tiologi Streptococcus pyogenesatau
Streptococcus hemolyticusgrup A
#ultur s:ab tenggorok$serologi sulit
9erlu diketa"ui manifestasi klinis kecurigaan
t"d faringitis streptokokal
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
7/36
Rekomendasi pemberianantibiotik pada faringitis akut
ANTIBIOTIK TANPA ANTIBIOTIK
Streptococcus grup Ae*ala nyeri tenggorok, demam '
;
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
8/36
Otitis Media >titis media akut cairan dalam telinga tenga"
dgn ge*ala radang lokal$sistemik e*ala lokal nyeri telinga, bulging, otorr"ea >titis media akut otitis media dengan efusi
>titis media dengan efusi akumulasi cairantanpa ge*ala$tanda infeksi akut
Radang telinga tenga" komplikasi commoncold
Bakteri penyebab Streptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzae & Moraella catarrhalis
>titis media ? efusi tidak memerlukan antibiotik
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
9/36
Sinusitis akut Sinusitis inflamasi mukosa sinus paranasal. Sinusitis
dapat disebabkan ole" proses infeksi maupun non-infeksi Berdasarkan lama ge*ala
@ Sinusitis akut &ge*ala berlangsung ()-;) "ari+
@ Sinusitis subakut &;) "ari-; bulan+
@ Sinusitis kronik &'; bulan+
#erentanan sinus ter"adap infeksi @ #eutu"an ostium yang selalu "arus terbuka
@ Fungsi silier
@ #ualitas sekresi mukus, dan@ Imunitas lokal
Sinus paranasal akut "ampir selalu terlibat dalam infeksinasal
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
10/36
Rekomendasi AAP untuk pemberianantibiotik pada sinusitis akut
ANTIBIOTIK TANPA ANTIBIOTIK
!ost nasal drip menetap&()-;) "ari+Batuk sepan*ang "ari tanpa
perbaikan%emam ;=
9urulent nasal disc"argeyeri :a*a"Bengkak daera" periorbital#eadaan umum kurang baik
e*ala-ge*al rinitis alergi bersin, kon*ungti!itis
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
11/36
CROUP Croup suatu sindrom ditandai dgn stridor
inspirasi, batuk, dan suara serak yangdisebabkan ole" obstruksi laring dlm berbagaidera*at
Croupinfeksi !irus akut pada laring ataularingitis akut
*ika meluas sampai trakea laringotrakeitis,dan *ika sampai ke bronkus laringotrakeobronkitis
3erapi deksametason oral & ? nebulisasibudesonid+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
12/36
Epiglotitis 2piglotitis akut infeksi bakteri yang sangat
seirius dari epiglotis dan struktur supraglotis obstruksi *alan napas akut dan menyebabkankematian
2tiologi Hemophilus influenzatipe B
=akupan imunisasi 0iB penyakit ini "arustetap dipikirkan pada anak dgn sesak "ebat, 7
toksik Antibiotik sefalosporin generasi ketiga seperti
sefotkasim atau seftriakson &intra!ena+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
13/36
Bronkhitis Akut Bronkitis akut proses inflamasi mukosa
bronkus utama dan menenga" batuk
produktif, biasanya membaik sendiri dlm
minggu /mumnya disebabkan ole" !irus
Sputum yang produktif maupun yang
ber:arna ke"i*auan bukan penanda adanyainfeksi bakteri
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
14/36
Penanggulangan bronkitis akut
Simptomatis antipiretik
9engeluaran lendir$sputum
@ 9osisi tidur
@ 1aga kelembaban udara@ Sering minum
#odein dan anti"istamin "indari C
Antibiotik dipertimbangkan setela" batuk tidaksembu" dalam () "ari
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
15/36
Bronkiolitis Bronkiolitis inflamasi bronkus ole" !irus, ditandai
dengan takipneu, retraksi, dan obstruksirespiratorik ba:a" &epiratory effort, mengi+
6engenai anak D t"n, puncak insidens umur E
bulan 9enyebab terpenting "espiratory syncytial virus
&RS+ Resiko tinggi bayi la"ir prematur, chronic lung
disease, usia sangat muda &DE bulan+ ataupenyakit *antung ba:aan Antibiotik tidak bermanfaat, kecuali *ika ada
pneumonia bakterial sekunder
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
16/36
Bronhiolitis Inflamasi akut pada bronk"iolus
Sindrom klinis
nafas cepat, retraksi, :"ee4ing
9redominan umur D ta"un & @ E mont"s+
Sulit dibedakan dengan pneumonia
2tiology
9redominantly RS &Respiratory Syncytial irus+,
adeno!irus etc.
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
17/36
Bronhiolitis %iagnosis
diagnosis etiologi@ 9emeriksaan mikrobiologi
diagnosis klinis@ e*ala dan tanda
@ /mur@ Sumber penularan
6anifestasi klinis batuk, pilek, demam, nafascepat, retraksi, :"ee4ing, munta", intake sulit,
iritabel 9emeriksaan fisik tac"ypnea, tac"ycardia, retraksi,
ekspirasi meman*ang, :"ee4ing, fe!er, faring"iperemis, con*uncti!itis, otitis media
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
18/36
Bronhiolitis 9emeriksaan radiologi
@ 0iperinflasi
@ %iafragma datar
@ Sela iga melebar@ Retrosternal space membesar
@ Infiltrat peribronc"ial
@ 9leural efusi &*arang+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
19/36
Bronhiolitis 3atalaksana
@ Supportif
@ e*ala klinis berat
ra:at inapIF% &intra!enous fluid drip+
oksigen
&antibiotik+
@ Bronc"odilator contro!ersial@ =orticosteroid contro!ersial
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
20/36
Bronhiolitis
9er*alanan penyakit dan komplikasi @ 9erbaikan klinis dalam ;-8 "ari@ 9erbaikan radiologis dalam "ari
@ 9ersistent respiratory obstruction ) G
agal nafas HG 5ung collaps &rare+
0ubungan dgn Ast"ma
@ ;)G - H)G men*adi asma@ #emiripan dalam
pat"ogenic mec"anisms
pat"ogenic disorders
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
21/36
Pneumonia 6asala" pneumonia di Indonesia pada anak usia
D H ta"un
6orbiditas ()-) G
6ortalitas H$()))
!neumonias #ill $@ H).))) $ a year
@ (.H))$ a mont"
@ 8(E $ a day passengers of *umbo *et plane@ (J $ an "our
@ ( $ four minutes
Faktor risiko kematian
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
22/36
Faktor risiko kematianakibat pneumonia
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
23/36
Etiologi Pneumonia irus RS, !irus influen4a, adeno!irus, dan
!irus parainfluen4a
Bakteri @ Streptococcus pneumoniae
@ Hemophilus influenzae
@ Staphilococcus aureus
@ Streptococcus grup A-B
@ %lesiella pneumoniae
@ !seudomonas aeruginosa
@ Chlamydia sp
@ Mycoplasma pneumoniae
!l i"k i P i
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
24/36
!lasi"kasi Pneumonia
#lasifikasi anatomi @ 5obar pneumonia
@ 5obular penumonia
@ Intertitial pneumonia@ bronc"opneumonia
#lasifikasi etiologi @ Bacterial pneumonia
@ iral pneumonia
@ 6ycoplasmapneumonia
@Aspiration pneumonia
@ 6ycotic pneumonia
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
25/36
Patogenesis Aspirasi kuman$penebaran langsung kuman darisaluran respiratorik atas
ormal respiratorik ba:a" sublaring-al!eoli steril
9aru terlindung dr infeksi krn mekanisme
@ Filtrasi partikel di "idung@ 9encega"an aspirasi dengan refleks epiglotis
@ 2kspulsi benda asing melalui refleks batuk
@ 9embersi"an ke ara" kranial ole" selimut mukosilier
@ Fagositosis kuman ole" makrofag al!eolar@ etralisasi kuman ole" substansi imun lokal
@ %rainase melalui sistem limfatik
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
26/36
Patogenesis /dem krn reaksi *aringan proliferasi dan
penyebaran kuman ke *aringan sekitarnya
Sebukan sel polimorfonuklear, fibrin, eritrosit,cairan
%eposisi fibrin, tdp fibrin dan leukositpolimorfonuklear di al!eoli 7 t*d prosesfagositosis yang cepat
1umla" sel makrofag meningkat di al!eoli, selakan degenerasi dan fibrin menipis, kumandan debris meng"ilang
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
27/36
Bronhopneumonia 2arly stages of acute bronc"opneumonia.
Abundant inflammatory cells fill t"e al!eolarspaces. 3"e al!eolar capillaries are distendedand engorged
3"e al!eolar spaces contain abundant 96 dand an inflammatory infiltrate ric" in fibrin
Acute bronc"opneumonia t"e al!eolar
spaces are full and distended :it" 96S andproteinaceous eKudate. >nly t"e al!eolarsepta allo: identification of t"e tissue as lung
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
28/36
#e$ala klinis e*ala infeksi secara umum
@ %emam
@ 6ual
@ 6unta"
@ 6ialgia
e*ala respiratorik@ Batuk, pilek
@ Sesak napas@ ronki
d li i
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
29/36
%anda !linis
Pneumonia &'(O) Napas cepat
@ < 2 bulan = 60 x !enit
@ 2 bln " # t$n = %0 x !enit
@ # " % t$n = &0 x !enit
'$est in(ra)ing *subcostal retraction+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
30/36
#ambaran Radiologis(. 9neumonia interstitials $ al!eolar &peruba"an
pada interal!eolar dan peri!askular+
. Bercak-bercak infiltrat luas bronkopneumonia &inflamasi parenkim 7 sal.Respiratorik+
;. 9neumonia lobaris &konsolidasi pada satulobus+
8. 5esi abses, ka!itas, atau pneumatokel &padapasien imunokompromais+
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
31/36
*aboratorium 9neumonia bakteri leukositosis "ingga '
(H.)))$ul &predominan polimorfonuklear+
5eukosit ' ;).)))$ul dgn dominasi neutrofil
pneumonia streptokukus 3rombopenia lebi" mengara" kpd infeksi !irus
%iagnosis definitif kuman ditemukan dari
dara", cairan pleura atau aspirasi paru
Blood #as Anal+sis , Aid
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
32/36
Blood #as Anal+sis , AidBase Balane
0ypoKemia &9a>B D B ()) G
entilatory insufficiency
@ 9a=>B D ;H mm 0g B ' 8H mm 0g 8.< G
6etabolic acidosis@ 9oor intake and$or "ypoKemia 88,8G
&6ard*anis Said, et al. (
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
33/36
!lasi"kasi Pneumonia &'(O)-igunakan pada Mana$emen %erpadu Balita
Sakit &M%BS) di la+anan primer,sia kurang (ari 2 bulan
9neumonia berat c"est indra:ing berat napas cepat
9neumonia sangat berat tidak bisa minum ke*ang kesadaran menurun
"ipertermi$ "ipotermi napas lambat$tidak teratur
,sia 2 bulan " % ta$un
9neumonia apas cepat
9neumonia berat ="est indra:ing9neumonia sangat berat tidak dapat minum
ke*angkesadaran menurun malnutrisi
% t l k
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
34/36
%atalaksana
PneumoniaS/9>R3IF(.Ra:at ruma" sakit
.>ksigenasi
;.Akses intra!ena utk cairan dan nutrisi
8.Atasi kelainan elektrolit
H.Atasi komplikasi dan penyakit penyerta
23I>5>I# empiris !s temuan kuman
Pembagian $enis pneumonia
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
35/36
Pembagian $enis pneumonia =ommunity acMuired pneumonia kuman gram
positif 0ospital acMuired pneumonia kuman gram negatif
Antibiotik 9rediktor terbaik utk etiologi /SIA
%epartemen I#A F#/I$RS=6
Ampisilin ? kloramfenikol
entamisin5ini kedua golongan sefalosporin
makrolid pneumonia lobaris
!omplikasi
7/21/2019 Infeksi Respiratorik Akut Pada Anak
36/36
!omplikasi 2fusi pleura &empyema+
9iopneumotoraks 9neumotoraks
pneumomediastinum
!esimpulan IRA masi" merupakan masala" bagi morbiditas dan
mortalitas anak di Indonesia 9enggunaan antibiotik tidak diperlukan pada sebagian besar
kasus IRA atas %okter perlu mengenal tanda infeksi bakterial se"ingga tidakter*adi penggunaan antibiotik yang berlebi"an
9enanganan pneumonia meliputi tatalaksana suportif danetiolo ik
Recommended