Inmunizacion 2013 Argentina

Inmunizaciones

Cátedra II Pediatría y PuericulturaCátedra II Pediatría y PuericulturaProf. Amalia SlobayenProf. Amalia Slobayen

Dra Patricia Gomez de la FuenteDra Patricia Gomez de la Fuente

Cátedra II Pediatría y PuericulturaCátedra II Pediatría y PuericulturaProf. Amalia SlobayenProf. Amalia Slobayen

Dra Patricia Gomez de la FuenteDra Patricia Gomez de la Fuente

COMPETENCIAS

Identifica los componentes de una vacuna. Analiza y reconoce los factores de

importancia relacionados al huésped y a los tipos de vacunas.

Comprende los beneficios de cada una de las vacunas del Calendario en uso.

Aplica el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.

Maneja los lineamientos de Seguridad del paciente

1796 Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela

1885 Pasteur procede a la vacunación contra la rabia

1913-1921 Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y tuberculosis

19541961

Salk elabora una vacuna contra la poliomielitisSe autoriza el uso de la vacuna oral elaborada por Sabin Vacuna antisarampionosa-

1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, rubeola,meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B

1979 La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la viruela

Finales S XX Impulso de la Ingeniería genética

Hitos más destacados en la Historia Hitos más destacados en la Historia de la vacunación de la vacunación

El verdadero padre de la Vacunología fue Jenner (1749-1823) médico británico que observó que cuando había epidemias de viruela los únicos que no sufrían la enfermedad eran los ordeñadores que estaban siempre en contacto con las pústulas de las vacas, las cuales no morían de la enfermedad aunque estuviesen infectadas.

A partir de muestra de pústulas y realizando experimentos de atenuación del virus Jenner consiguió elaborar la primera vacuna en 1796.

Pasteur

En los últimos diez años, el calendario gratuito y obligatorio de inmunización se amplió de 6 a 16 vacunas, en una de las decisiones de salud pública más importantes de los últimos tiempos.

Los resultados positivos de esta política se evidencian en la disminución de casos de enfermedades graves o mortales.

2003: Hepatitis B y triple Viral 2005: Hepatitis A-Fiebre amarilla-Fiebre

hemorrágica 2008: Pentavalente 2009: Triple bacteriana acelular 2011: VPH-Antineumocóccica

En la prevención es fundamental romper la cadena epidemiológica en sus 3 eslabones:

Fuente de infección Mecanismo de transmisión Individuo susceptible

INMUNIZACIÓN

Consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicación de un producto inmunobiológico: la vacuna.

Activa PasivaProducción de anticuerpos

Transferencia de inmunidad temporal

Natural: Padecimiento de enfermedad

Natural: Transferencia de la madre al feto,

lactancia

Artificial: Respuesta a una vacuna

Artificial: Administración de

anticuerpos preformados en otros

organismos

Inmunobiológicos

Incluye vacunas y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.

VACUNACIÓN

Proceso de inducción y producción de inmunidad activa en un huésped susceptible.

Se refiere también al acto físico de

administración de la vacuna.

5 pasos correctos para administración segura de vacunas

Administración Segura

Administración Segura

Receptor de la Vacuna

Receptor de la Vacuna

COMPOSICIÓNLíquido de suspensión Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se

haya producido el inmunobiológico.

Preservativos, estabilizadores y antibióticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el

crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. ( timerosal y/o antibióticos específicos).

Adyuvantes Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para

incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.

Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.

CLASIFICACIÓN

Sanitaria

Vacunas sistemáticas o del calendario

No sistemáticas

Microbiológica

Vivas o atenuadas: Bacterianas o virales

Muertas o inactivadas: Bacterianas o viralesEnteras/ subunidades

CLASIFICACIÓN SANITARIA

Sistemáticas: Interés individual y comunitario. Se aplican a TODA LA POBLACION (Programas de Salud Pública)

No Sistemáticas: Opcionales: De carácter INDIVIDUAL.

CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA Agentes vivos atenuados (bacterianas,

virales).

Agentes inactivados/muertos: enteras, subunidades o partes del antígeno, toxoides , polisacáridas , conjugadas.

Ingeniería genética.

Vivas atenuadasMicroorganismos que han perdido su virulencia, mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en su inmunogenicidad.

La inmunidad es de larga duración y muy intensa, parecida a la enfermedad natural.

Pequeñas dosis producen una buena respuesta inmune.

Se administran por: inoculación, vía digestiva.

La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno.

Muertas o Inactivadas La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera

(básicamente, de tipo humoral).

Necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos.

Son más estables.

Requieren adyuvantes.

Se administran por vía parenteral.

No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

Diferencia entre vacunas atenuadas e inactivadas

Tipo de Vacuna Vacunas Atenuadas

Vacunas Inactivadas

Número de dosis unas / pocas varias

Necesidad de dosis de recuerdo

(Booster)

menor mayor

Reactogenicidad mayor menor

Capacidad de replicación en el

organismo

si no

Riesgo de enfermedad

si no

Riesgo de transmisión

si no

Respuesta de inmunidad humoral

si si

Respuesta de inmunidad celular

si escasa

CLASIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA

MODOS DE VACUNACIÓN

Vacunación simultánea: Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.

Vacunación simultánea: Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento.

Vacunas combinadas: Administración conjunta de varias vacunas

Vacunas combinadas: Administración conjunta de varias vacunas

Doble viral (sarampión-rubéola, SR) Triple viral (sarampión-rubéola-paperas, SRP) Doble bacteriana (difteria + tétanos): dT Triple bacteriana celular y acelular: DTP/Pa Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib Quíntuple celular y acelular (cuádruple + IPV): DTP/Pa +

Hib + IPV Pentavalente (cuádruple + HVB): DTP + Hib + HVB Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HVB + IPV Hepatitis A + Hepatitis B

Ventajas de la vacunación simultánea y combinada Aumenta probabilidad de lograr completar las

vacunaciones.

Evita oportunidades perdidas de vacunación.

No produce disminución en títulos de anticuerpos.

No aumentan reacciones adversas.

Facilita el trabajo del personal.

Intervalo entre distintas vacunas

Tipo de Antígeno Intervalo

2 ó + Ag. Inactivados parenterales

SimultáneasCualquier Intervalo

Ag. Inactivados + Ag. Vivos parenterales

SimultáneasCualquier Intervalo

2 ó + Ag. Vivos parenterales

SimultáneoIntervalo mínimo 4 semanas

HUESPED EdadEdad PesoPeso Estado de nutriciónEstado de nutrición Estado inmunitarioEstado inmunitario Patologías neurológicasPatologías neurológicas AlergiasAlergias Enfermedades CrónicasEnfermedades Crónicas EmbarazoEmbarazo

El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz posible para evitar la aparición de las enfermedades.Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmune Considerar edades máximas y mínimas

El inicio de la inmunización debe ser lo más precoz posible para evitar la aparición de las enfermedades.Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener respuesta inmune Considerar edades máximas y mínimas

La edad de inicio depende de 3 factores:

Capacidad de respuesta Interferencia con ac maternos Riesgo de enfermar según grupo

etáreo

Pacientes que reciben corticoides:

• Tratamiento prolongado a altas dosis: 2mg/kg/día o 20mg/día de prednisona o similar durante 14 días: demorar la vacunación por lo menos 30 días.

• No está contraindicado: en tratamientos de menos de 2 semanas, dosis bajas o moderadas, curso largo pero en días alternos con productos de acción corta, dosis de mantenimiento, uso de aerosoles o tópicos.

Stanley Plotkin, ha señalado recientemente que los dos elementos cruciales del éxito de las vacunas son:

la inducción de memoria de larga duración en los vacunados

y la generación de inmunidad colectiva o de grupo (herd immunity) que permite aumentar el control de las enfermedades en las poblaciones

HUESPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS

Las vacunas a virus vivos están contraindicadas

Las vacunas a virus vivos están contraindicadas

SÍSÍ DPTDPT SalkSalk Anti-HIbAnti-HIb HVBHVB Anti-Neumococo Anti-Neumococo InfluenzaInfluenza

NONO SabinSabin SarampiónSarampión RubéolaRubéola ParotiditisParotiditis VaricelaVaricela

MITOS – Falsas contraindicaciones

EnfermedadesAgudas benignas

Tratamiento Antibiótico en curso

Convalecencia deEnfermedad leveAlergias inespecíficas Convulsiones febriles

LactanciaEnfermedadNeurológica estable o

secuelar

Contacto con embarazadas

Desnutrición

Prematuridad

Vías de administración

Administración Segura

Administración Segura

Receptor de la Vacuna

Receptor de la Vacuna

Vía y Sitio CorrectoVía y Sitio Correcto

ACTO VACUNAL

Conjunto de procedimientos y técnicas que son utilizados para la administración

de vacunas

MOMENTOS

Interacción comunicacional Fase preparatoria de los recursos

necesarios Administración del biológico

Antes de vacunar

Interrogar a los padres sobre el estado general del niño

Preguntar sobre contraindicaciones o reacciones previas a las vacunas

Seguridad y contraindicaciones

Objetivo:Alcanzar el máximo grado de protección con la menor aparición de reacciones adversasBrindar orientación en cuanto a dosis, vías y momento de la aplicación y contraindicaciones en pacientes de riesgo.

Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunación, características de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas secundarias a las vacunas y que hacer frente a estas.

Sugerir analgesia. Fijar cita para la próxima vacunación.

Vías intradérmica

Administración Segura

Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta

Vía Intradérmica

Vía IntradérmicaSolamente para BCG.Solamente para BCG.

Vías subcutánea

Administración Segura

Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta

Vía Subcutánea

Vía Subcutánea

• Esta vía se utiliza en las vacunas: Triple viral, Polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla.• La zona de elección para administración subcutánea es el 1/3 superior de la cara externa del brazo.• La inyección en tejido celular subcutáneo pretende conseguir una lenta absorción del preparado.

• Esta vía se utiliza en las vacunas: Triple viral, Polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, Fiebre amarilla.• La zona de elección para administración subcutánea es el 1/3 superior de la cara externa del brazo.• La inyección en tejido celular subcutáneo pretende conseguir una lenta absorción del preparado.

Vías intramuscular

Administración Segura

Administración Segura Vía CorrectaVía Correcta

Vía Intramuscular

Vía Intramuscular

• Esta vía se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes.•La zona de elección para adultos y adolescentes es la zona deltoidea. • Para lactantes, la cara antero-lateral del muslo (vasto externo). • No utilizar la región glútea.

• Esta vía se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes.•La zona de elección para adultos y adolescentes es la zona deltoidea. • Para lactantes, la cara antero-lateral del muslo (vasto externo). • No utilizar la región glútea.

Vías de administración oral

Administración Segura

Administración Segura

Vía y Sitio Correcto

Vía y Sitio Correcto

OralOral• Sin tocar labios, para no contaminar el frasco.• Se debe colocar al niño en la posición adecuada inclinando levemente la cabeza.

• Sin tocar labios, para no contaminar el frasco.• Se debe colocar al niño en la posición adecuada inclinando levemente la cabeza.

Sitio de aplicación: Deltoides

Administración Segura

Administración Segura Sitio CorrectoSitio Correcto

Sitio DeltoidesSitio Deltoides

Sitio de aplicación: Vasto Externo

Administración Segura

Administración Segura Sitio CorrectoSitio Correcto

Sitio cara antero-lateral externa vasto externo

Sitio cara antero-lateral externa vasto externo• Lactantes y niños < 12 m.

• 18 – 36 m: valoración individual y musculatura.

• Lactantes y niños < 12 m.• 18 – 36 m: valoración individual y musculatura.

Pasos necesarios para lograr vacunación segura

CADENA DE FRIO

RecepciónRecepción

ConservaciónConservación

ControlesControles

CERTIFICACIÓN

Debe anotarse en el carnet o la libreta:

fecha número de lote próxima visita.

Vigilancia Post-Vacunación

Búsqueda de efectos adversos Búsqueda de efectos adversos atribuibles a la vacunación e atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI).inmunización (ESAVI).

CualesCuales: linfoadenitis por BCG, abscesos : linfoadenitis por BCG, abscesos en el lugar de la inyección, muertes, en el lugar de la inyección, muertes, hospitalización, incidentes inusuales.hospitalización, incidentes inusuales.

“El fin último de las inmunizaciones es erradicar la enfermedad y el inmediato prevenirla”

Para lograrlo existen 3 factores:

Cumplir con el cronograma de inmunizaciones para evitar omisiones.

Mantener una vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas.

Adoptar las medidas necesarias ante la presencia de brotes.

Metas del Programa de vacunación

Alcanzar el 95% de cobertura de vacunación en TODAS las vacunas del Programa regular.

Actualizar y simplificar el calendario regular de vacunas.

Disminuir la incidencia y el impacto de las enfermedades inmunoprevenibles.

”El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,

han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad”. Plotkin

”El impacto de la vacunación sobre la salud de la población es difícil de exagerar. Con excepción del agua potable, ningún otro elemento, ni siquiera los antibióticos,

han tenido un efecto mayor sobre la reducción de la mortalidad”. Plotkin

Seguridad del Paciente

Evitar y prevenir lesiones en los pacientes o EA, como resultado de los procesos de cuidados de la salud.

“Falla para completar una acción tal como fue planeada o el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo” (Federal Quality Coordination Task Force – EUA)

de planeamientouso de un plan errado para

lograr un objetivo

de ejecuciónFalla en la acción planeada

para ser completada como era la intención

Error Médico

Deslices, lapsus inconscientes en medio de una tarea que hacemos de memoria (y que nos permite “andar con la mente en otros sitios”)

Desencadenados por stress, fatiga, ansiedad, apuro, cansancio o interrupciones

Prevenibles con recordatorios y evitando distractores

• Elecciones incorrectas :• Inducidas x falta de: conocimiento, experiencia o entrenamiento, información o capacidad para interpretarla• Complejas de prevenir (suceden en máxima concentración )

Errores Automáticos

Equivocaciones

Evento Adverso (EA)

Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente

En estudios epidemiológicos se definen como significativos sólo aquellos que producen prolongación de la estadía durante la internación, necesidad de re-internación, secuela transitoria, definitiva o muerte.

Casi Daño

Se refiere a situaciones en las que el daño no ha ocurrido por azar o por una intervención oportuna que lo ha evitado.

ERROR

Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurra un evento adverso

Nueva Cultura Frente al Error

Aprender:

- Reconocer certeza falibilidad humana

- Identificar sitios y momentos más comunes de

error

- Hallar formas efectivas de prevenir su efecto

Modelo de Reason o del queso suizo

Epidemiología del error

Las especialidades con mayor riesgo son las quirúrgicas, de cuidados intensivos y las pediátricas

Los procesos relacionados con la medicación son los mas propensos a Errores

Los estudiantes cometen mas errores. La mayor parte de los errores suelen cometerse

cuando rotantes o nuevas personas se incorporan a las prácticas

Que hacemos cuando se comete un error?

Los errores son percibidos cuando se producen daños en el paciente

La corrección enfatiza lo individual Las medidas correctoras son de forma y no

de fondo. Para esto es necesario reconocer, que tanto el sistema como los individuos contribuyen al problema.

El sistema como causa del error Las personas fallan Los errores son esperables/ previsibles Los errores se facilitan o son consecuencia de:

Fallos latentes en el entorno asistencial

Los procesos y procedimientos que se aplican La estrategia de actuación es analizarlos y aprender sobre

los mismos:

1. Identificar el suceso

2. Reparar el daño

3. Buscar las causas profundas en el sistema

4. Rediseñar el sistema en función del análisis

EVENTO ADVERSO: Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la atención medica que por la enfermedad y que provoca hospitalización , prolongación de la misma, morbilidad o muerte

EVENTO ADVERSO: Es la injuria o daño al paciente NO INTENCIONAL. Causado mas por la atención medica que por la enfermedad y que provoca hospitalización , prolongación de la misma, morbilidad o muerte

ERROR MEDICO: Falla en completar una acción planeada tal como se pretendía, la utilización de un plan incorrecto para alcanzar lo que se pretendía

ERROR MEDICO: Falla en completar una acción planeada tal como se pretendía, la utilización de un plan incorrecto para alcanzar lo que se pretendía

CASI ERROR: Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto adverso por una corrección oportuna

CASI ERROR: Una falla en la atención pero que no ocasiona efecto adverso por una corrección oportuna

EVENTO CENTINELA: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas

EVENTO CENTINELA: Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas o el riesgo de estas

Áreas de trabajo

Prevención de crisisPrevención de crisis

Vacunas de alta calidad:Control de calidad

Vacunas de alta calidad:Control de calidad

Transporte y almacenamiento: Cadena de frio

Transporte y almacenamiento: Cadena de frio

ComunicaciónComunicación

Vigilancia de ESAVI:Rápida y Eficiente investigación Detección de señales

Vigilancia de ESAVI:Rápida y Eficiente investigación Detección de señales

Inyecciones seguras:-Administración-Disposición Final

Inyecciones seguras:-Administración-Disposición Final

VACUNACION SEGURAVACUNACION SEGURA

Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y PuericulturaPuericultura

Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y Prof Amalia Slobayen-Cátedra II Ped y PuericulturaPuericultura

Recomendaciones para sostener la seguridad de las vacunas

Lea atentamente los prospectos para conocer todas las características de la vacuna que se aplicara

Revise en la administración de cada vacuna: sitio y vía de administración

Utilice los insumos apropiados para la vacunación

No mezcle las vacunas en una misma jeringa a menos que sea precisamente indicado

Descarte adecuadamente todos los elementos utilizados en cada vacunación.

Solo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas

Conserve la cadena de frío y no guarda las vacunas con otros medicamentos u otros objetos y sustancias dentro de la heladera

Verifique las reacciones luego de 10 a 20 min de la aplicación

Informe a los padres sobre los efectos posibles luego de la vacunación

Informe todos los hechos no frecuentes por las fichas de notificación.

MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!