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INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE : SANTE PUBLIQUE ET SOINS INFIRMIERS

I.EpidémiologieEn 2003 : 

✔ 500 000 personnes traitées pour IRC✔ chiffres imprécis : maladie longtemps asymptomatique✔ incidence+++ : 7 000 nouveau cas / an : 

– vieillissement de la population– maladie cardio­vasculaire– augmentation du nombre de diabétique type II

✔ 2 millions de personnes ont une créatinine anormale, mais tous n'ont pas une IRC✔ IRC = 1 à 2 % des dépenses de santé : 

Prévention et détection : SROS de IIème génération

II.Le syndrome d'IRC terminaleAEGDénutrition avec perte de poids et fonte de la masse musculaire Manifestations neurologiques : troubles du sommeil et de la vigilance, jambes sans reposManifestations digestives : anorexie, nauséesManifestations dermatologiques : pruritManifestations hématologiques : tendance hémorragiqueManifestations cardio­vasculaires : rétention hydro­sodée et HTA non contrôlée par les tttmédicamenteux

III.Facteurs de risque

HTA+++

Diabète, surtout de type IIObésité : problème de santé publiqueInsuffisance cardiaque Pathologie coronarienne et vasculaire périphériqueNéphropathies héréditaires (polykystose rénale)Mauvais usage de médicaments néphrotoxiques (AINS, lithium, iode, ...)Infections urinaires répétées non ou mal traitées

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IV.Les 5 stades de l'IRC

Stades IRC Clairance à la créatinine1 légère entre 90 et 60 ml / mn

2 modérée entre 60 et 30 ml / mn

3 sévère entre 30 et 15 ml / mn

4 pré­terminale < à 15 ml / mn

5 terminale nécessité de dialyser

La clairance à la créatinine : ➢ IRC : diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire➢ jusqu'à < 15 ml / mn : en­dessous = suppléance (dialyse / greffe)➢ = volume de plasma totalement épuré de la substance par les reins en 1 minute➢ normes = 85 à 130 ml / mn➢ attention : chiffre variable selon le sexe

V.Politiques de santéLe programme national en 8 pointsPlan 2002 / 2004Recommandations pour la pratique clinique, moyens thérapeutiques pour ralentir laprogression de l'IRC : HAS / septembre 2004AFSSAPS : ttt de l'anémie au cours de l'IRC de l'adulte / mai 2005

a) Prévention

Rôle IDE+++

✗ diabète et maladie cardio­vasculaire (MCV) : améliorer la prise en charge du diabète et des MCV = surveillance glycémique / surveillance de laTA

✗ dépister l'IRC : – surveillance de la créatinine plasmatique 1 fois / an après 65 ans, ou 1 fois tous les 2 ans– surveillance de la protéinurie = bandelette urinaire+++

– surveillance des médicaments néphrotoxiques

Recommandations de la HAS /    Insuffisance    rénale :    ➢ TA < 130 / 80 mmHg➢ TA < 125 / 75 en cas de protéinurie élevée➢ recommandations par rapport aux anti­hypertenseurs

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➢ schéma thérapeutique ➢ restriction sodée➢ diminution des apports protidiques, surtout au stade II ou III (fait diminuer l'urée, ...)➢ apport calorique➢ levée chirurgicale d'un obstacle (lithiase, malformation rénale, ...)

b) Etat des lieux en FranceMauvais état des lieux sur le nombre de patients en IRC ou dialysés.Décisions de développer des réseaux : 

– REIN = Le « Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie »– FNAIR = La « Fédération Nationale d'Aide aux Insuffisants Rénaux »

c) Organisation des soins, dont la dialyse➔ Volet insuffisance rénale dans le SROS➔ Dans chaque région : comité régional multi­partenarial➔ Régionalisation de l'offre de soins

d) Qualité des soins aux patients en IRCLe patient à le choix de son ttt de suppléance : dialyse péritonéale, hémodialyseAccès à l'EPO : recommandations de l'AFSSAPS ; pour le moment : EPO = usage hospitalier(dosage de l'Hb, ttt de la carence en fer, surveillance tensionnelle à la phase d'initiation)Mesure de la qualité de vie + expression de celle­ci dans le dossier de soins

e) Ré insertion sociale et professionnelleCompatibilité de l'IRC difficile avec l'activité professionnelleAbsentéisme++

Difficultés d'accès à la vie socialeCursus scolaire perturbéNouvelle problématique : P.A et dialyse / Moyen séjour et dialyse

➢ Législation des droits des malades➢ Accès plus facile aux emprunts

f) Accès à la greffe rénale✗ Augmentation du nombre de sites autorisés à prélever✗ Réseaux régionaux à mettre en place✗ ...

g) Recherche clinique✔ Etude en cours sur la recherche clinique✔ Actions de l'Etablissement Français des Greffes (EFG) et de l'INSERM

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h) Offre de soinsTravail sur le métier (néphrologie) et la répartition des néphrologues.

VI.L'IDE et les patients en IRC1/ Prévention

La gestion des facteurs de risque : obésité, alimentation, ... .La surveillance de ces facteurs : 

– glycémie– BU– TA– clairance à la créatinine

2/ Education du patientAvant le ttt de suppléance par dialyse ou greffe Préparer le patient : 

– informer des différentes alternatives– parfois, il faudra attendre un an avant d'avoir une décision du patient 

Lui faire connaître les possibilités de greffe rénale : – donneur = vivant ou décédé– lois de bioéthique de 1994 et de 2004

3/ Projet de soins du patient ✔ Les éléments du ttt à surveiller✔ Attention aux nombreux interdits✔ Attention aux idées reçues (ttt, diététique)✔ Attention à la banalisation des recommandations par rapport : 

– au sel, au potassium, au calcium, ...– à la restriction hydrique

Le projet de soins du patient : une démarche que l'IDE doit accompagner et non imposer.

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