View
266
Download
7
Category
Preview:
Citation preview
INSUFICIENA MITRAL
Definiieflux sistolic retrograd din VS n AS ca urmare a incompetenei valvulare mitrale
ClasificareCronic
Acut
EtiologieRM cronic1. RAA2. PVM3. Cardiopatia ischemic4. Funcional - dilatarea VS 5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral6. EI7. CMHO8. Cardiopatiile congenitale 9. Colagenoze
EtiologieRM acut1. EI2. IMA ruptur muchi papilar3. Ischemie acut muchi papilar4. Traumatism toracic5. Patologia protezei valvulare mitrale
Fiziopatologie
FiziopatologieRM acutAS mic + presiuneRM cronicAS mare + presiune N
Tablou clinicRM acut: insuficien cardiac acut + EPA
RM cronicsimptomatologia bolii de bazasimptomatici timp ndelungatstaz pulmonar: dispnee de efort, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, rar edem pulmonar acut debit cardiac sczut: astenie marcat, fatigabilitate, senzaie de epuizare fizic, scdere ponderal, caexie. palpitaii (fibrilaie atrial)
Examen obiectivRM acut: insuficien cardiac acut + EPA
Aparat cardiovascularAscultaie: S1 diminuat / absent + suflu sistolic
Examen obiectivRM cronic: Aparat cardiovascularPalpare: oc apexian deplasat, hiperdinamicfreamt sistolic apicalAscultaie: S1 diminuat / absent + suflu sistolic + S2 dedublatgalop ventricular
Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieStudii radioizotopiceCateterism cardiacStudii electrofiziologice
Examene paracliniceECG:
fore terminale p n V1fibrilaie atrialHVSHbiventricular
Examene paraclinice2. Rx toracic:
RM acut: cord normal + EPA
RM cronic: dilatare important AS, VS congestie venoas
Rx. toracicA RM acut; EPAB RM cronic; cardiomiopatie dilatativ secundar
Examene paraclinice3. Ecocardiografie: Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
disfuncia VS: VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;FE < 50%.
EcocardiografieETT parasternal ax lungETT apical 4C
Examene paraclinice5. Cateterism cardiac
Diagnostic pozitivExamen obiectiv
+
Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenialStenoza aortic
Insuficiena tricuspidian
Defectul septal ventricular
S1S2
Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile RM :
HTP, insuficien cardiac dreapt insuficien cardiac global fibrilaie atrial tromboza atrial stng trombembolism sistemic EI recurena reumatismal
Tratament Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI
TratamentTratament medicamentos:
Pacieni asimptomatici : profilaxia EI + dispensarizare
vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei de conversie, hidralazina sau alfa-1 blocantele adrenergice)tratamentul insuficienei cardiacetratamentul fibrilaiei atriale
TratamentB. Tratament chirurgical
IndicaiiMoment operator optimMetode: valvuloplastia mitral protezarea valvular mitral
PROLAPS DE VALVA MITRALA
Definiiecderea sistolic n AS a uneia sau ambelor cuspe valvulare mitrale, n inciden ecocardiografic parasternal, cu sau fr asocierea regurgitrii mitrale;
- cea mai frecvent cardiopatie valvular: 3-8% din populaia general - femei : brbai = 2 : 1systolic click-murmur syndrome, Barlow syndrome, billowing mitral cusp syndrome, myxomatous mitral valve, floppy valve syndrome
ClasificarePVM primar (proliferare mixomatoas)- Familial - Nonfamilial- Asociat bolilor esutului conjunctiv(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)
PVM secundar- Cardiopatia ischemic- Cardita reumatismal- Cardiomiopatii- Cardiopatii congenitaleVarianta normal (Cardiopatia ecocardiografic)
Fiziopatologie traciune pe muchii papilari ischemie aritmii ventriculare
elongare / rupere cordaje RM
disfuncie sistem nervos vegetativ
moartea subit
Tablou clinicPalpitaiiDurere precordialDispneeFatigabilitateTulburri neuropsihiceMicroembolii cerebrale
Examen obiectiva. General:
modificri scheletice asociate
Examen obiectivb. Aparat cardiovascular
Ascultaie: clic mezosistolic +/- RM: suflu sistolic
Examene paracliniceECGEcocardiografieCateterism cardiacStudii electrofiziologiceStudii radioizotopice
Examene paracliniceECG - nespecific
Test de efort fals pozitivMonitorizare Holter ECG
Examene paraclinice2. Ecocardiografie
Criterii de diagnostic :1. 2D / modul M - deplasarea posterioar mezo-telesistolic > 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (cuib de rndunic), sau deplasarea posterioara holosistolic > 3 mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac);2. modul 2D - cderea sistolic n AS a uneia / ambelor cuspe mitrale; 3. RM - Doppler spectral i color
- redundana valvular mitral - grosimea cuspelor mitrale > 5 mm n diastol.
Ecocardiografie
Examene paraclinice4. Cateterism cardiac
Examene paraclinice5. Studii electrofiziologice
Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile PVM :
- moarte subit cardiac - insuficiena mitral progresiv ruptura cordajelor tendinoase evenimente embolice cerebrale endocardita infecioas
Tratamentpacieni asimptomaticiprezena RMpalpitaii, dureri precordiale - blocanteevenimente embolice - antiagregare
**************************************
Recommended