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Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Dr. Rolando Cerezo M
Pediatra, Neonatólogo
Consultor OPS/OMS
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Uso de
nuevas
tecnologías
basadas en
evidencia
científica
Intervenciones efectivas en el Intervenciones efectivas en el período perinatalperíodo perinatal
• Para ser administradas durante el embarazo
• Efectivas para reducir morbilidad o mortalidad perinatal de causas prevalentes
Causas de morbilidad y Causas de morbilidad y mortalidad perinatalmortalidad perinatal
50 %50 %30 %30 %
15 %15 % 5%5%
RCIU/PRETÉRMINO ASFIXIA
INFECCIONES PERINATALESANOMAL.
CONGÉNITAS
BPN (%) 6.2
16.4
Países desarrollados
Países en desarrollo
Término
Pretérmino 4.2
2.0
5.4
11.0
5.5
1.3
Nacimientos con Bajo Peso al Nacer (< 2.500 g) (1992-1995) (De Onis y col, 1998)
Intervenciones efectivas en el Intervenciones efectivas en el período perinatalperíodo perinatal
– Evaluadas a través de investigaciones clínicas aleatorizadas
– Equitativas
– Culturalmente apropiadas y aceptables para las mujeres
– Costo efectivas
Tipo de intervenciones Tipo de intervenciones efectivas en el período efectivas en el período
perinatalperinatal• Prevención primaria• Prevención secundaria
-Screening y tratamiento• Prevención de complicaciones
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevenciónPrevención
Suplementación nutricional calórica en poblaciones carenciadas.
Reduce:
–32% la incidencia de RCIU
–45% las muertes fetales
–35% las muertes neonatales
–Aumenta 25 g el peso al nacerKramer, M. S. (2002) Balanced protein/energy supplementation inpregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4:Update Software, Oxford.
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevenciónPrevención
Programas para dejar de fumar Reducen:
•45% el continuar fumando•20% el bajo peso al nacer•17% el parto pretérmino
–Aumentan alrededor de 30 g el peso al nacer–Importantes en países con alta prevalencia de consumo de tabaco.
Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4 2003, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevenciónPrevención
• Fe – Ac. Fólico en poblaciones de
madres muy malnutridas.
– Reduce 39% la incidencia de Bajo peso al
nacer
– Aumenta 40 g el peso al nacer
Christian P et al. Effects of alternative maternal micronutrient supplements on low birth weight in rural Nepal: a double blind randomized trial. BMJ 2003;326:571
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUScreening y TratamientoScreening y Tratamiento
• Búsqueda de Bacteriuria asintomática– Por cultivo o tira reactiva– Tratamiento atb:
• Reduce 40% el parto pretérmino/bajo peso al nacer
Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevención de complicacionesPrevención de complicacionesAdministración de corticoides antenatales
–Reduce:
•SDR en 36%
•Hemorragia intraventricular en 70%
•Mortalidad neonatal en 37%
Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.
BAJO PESO – RCIUBAJO PESO – RCIUPrevención de complicacionesPrevención de complicaciones
Un aumento en el uso de corticoides
antenatales de 32% a 65% implicaría una
reducción en la mortalidad neonatal en
pretérminos de 10% a 8%, previniendo
alrededor de 16,000 muertes por año en
Latinoamérica
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal
En la madre
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Hierro, Ac. Fólico Anemia materna,
defectos tubo neural• Yodo Cretinismo• Tamisaje y Tx de Sífilis materna y
sífilis neonatal• Tx de Malaria Anemia, BPN• Sulfato de magnesio Convulsiones
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Antibióticos Infección materna y
neonatal• Oxitócicos parent. Hemorragia
postparto• Vacuna antitetánica Tetanos neonatal• Transf. de sangre Anemia• Acompañamiento Complicaciones
durante el parto
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Asistencia del parto Complicaciones,
vaginal y cesárea mortalidad• Tx antiretroviral VIH/SIDA• Gamaglobulina Rh Enf. Hemolítica
hiperinmune• Ligadura oportuna Anemia en el
neonato
del cordón umbilical
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal Intervención Efecto en:• Lavado vaginal con Infección neonatal
clorexidina• Penicilina Infección por
profiláctica estreptococo B• Cesárea en < 1000 g Mortalidad, secuelas
neurológicas
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
En el neonato
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Lavado de manos
Infecciones
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Vitamina K al nacer
Enfermedad
hemorrágica (1 mg IM en RN de término y
0.5 mg en pretérminos)
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Aspiración de orofaringe
antes de la expulsión
(meconio)
Síndrome de aspiración
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Reanimación neonatal
Mortalidad neonatal
Secuelas neurológicas
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Calor
Acidosis metabólica
Hipoglucemia
Hipercalemia
Uremia
Oliguria
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Alojamiento conjunto
madre-bebé
Lactancia materna
exclusiva
Apego
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Contacto piel a piel
(canguro)
Calor
Amor Lactancia
materna
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal Evolución postegreso en prematuros en programa
madre canguro (piel a piel) (Guatemala)
Canguro Control p
(n=51) (n=61)
Días hospitalización 26.9 27.8 NS
Peso al egreso (g) 1402 1620 NS
Lact.Mat.Excl. (6 meses) 78% 34% < 0.005
Rehospitalizados 17% 26% < 0.2
Cerezo-Figueroa-Bran. 1er Encuentro Internacional. Bogotá, Colombia 1990
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatal Leche materna
(calostro)
Infecciones (IgB)
Hipoglicemia
E.C.N.
Apego
Desarrollo cognositivo
Intervenciones efectivas para Intervenciones efectivas para reducir morbi-mortalidad reducir morbi-mortalidad
perinatal y neonatalperinatal y neonatalMorbilidad y dieta en recién nacidos prematuros
(México)
Leche Materna Fórmula
(n=59) (n=59)
Enterocolitis necrotizante 0% 22%
Infección urinaria 3% 17%
Diarrea 0% 15%
Uso de antibióticos 3% 47%
Contreras-Lemus, Bol Med Hosp Infant Mex 1992;49:671-7
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Surfactante
artificial
Aumento sobrevida
Menor hospitalización
Menor uso de ventilación
Menos complicaciones
Grupo colaborativo OSIRIS (USA), 7,000 casos, 1992
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Fotoprevención con
fototerapia de luz azul
en prematuros
Menos exanguinotransf.
Menor tiempo fototerapia
Descenso más rápido de niveles de Bs
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perinatal y neonatalperinatal y neonatal
Profilaxis ocular
Profilaxis umbilical
Menos conjuntivitis
Menos onfalitis
Menos sepsis
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