Intoxicación con Metanol. · –Glucemia Hiperglucemia –Amilasemia Hiperamilasemia...

Intoxicación con

Metanol.

DEPARTAMENTO DE CORDILLERA. III REGIÓN SANITARIA.PARAGUAY

CONTENIDO…

ANTECEDENTES

PLANIFICACION DE LA INVESTIGACION

RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

RECOMENDACIONES

COMENTARIOS

PARTICIPANTES

SEGUIMIENTO

ANTECEDENTES

14 de Noviembre de 2006 : CS, fallece (Casoprimario)

15 de Noviembre de 2006, 3 personas de 55, 56 y60 años, del Barrio San Miguel del Distrito deTobatí(Cordillera), fallecen en sus respectivosdomicilios sin asistencia médica. El Centro de Saludlocal se entera cuando se solicitan los certificados dedefunción. (Casos índices)

22 de Noviembre: Se sospecha intoxicación

23 de Noviembre se comunica a la sección deestadísticas vitales de la III Región Sanitaria.

ANTECEDENTES

Probables casos

En Atyrá (Cordillera) Dos fallecimientos en elmismo día, luego de haber ingerido bebidasalcohólicas la noche anterior.

20 noviembre 2006

Intoxicación con

Metanol en Cordillera

ANTECEDENTES

El Centro Nacional de Toxicologíainforma:

– 27 NOVIEMBRE 2006 se interna NR (dado dealta con ceguera)

– 29 NOVIEMBRE 2006 se interna RF : acudió sinsíntomas relacionables a intoxicación aguda.Mencionó haber estado en Tobatí y haberingerido una bebida alcohólica que le exacerbouna cefalea que ya presentaba.(caso no muycompatible con intoxicación por metanol).

(Ambos pacientes fueron remitidos por médicamédica de guardia del Hospital Distrital de Tobatí.)

ANTECEDENTES

El 29 de Noviembre la Sub Secretaríade Salud solicita la investigación decasos de muerte por presuntaintoxicación con Metanol a raíz de dospersonas procedentes de Tobatí,internadas en Emergencias Médicas,con el antecedente de haber ingeridocaña.

ANTECEDENTES

En comunicación con médicos deguardia del Hospital Distrital de Tobatíellos informan sobre:– Casos de personas que acudieron en las

últimas dos semanas a la guardia condescompensación aguda, dificultadrespiratoria, trastornos del sensorio ymuerte. Conocían de casos similares en lacomunidad.

PLANIFICACION…

El día 30 se conforma en el nivelcentral un equipo de investigaciónintegrado por profesionales del INAN yVigilancia de la Salud.

El equipo local de investigación seintegró con miembros de la UER deCordillera y personal del HospitalDistrital de Tobatí

INAN Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición

UER:Unidad Epidemiológica Regional

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

PARTICIPANTES INAN

– Dra. Estela Quiñónez, Directora General

– Dra. Ana Vera, Asesora

– Julia Rivas, Laboratorio

– Rody Acosta, Laboratorio

– Natalicio González, Chofer

VIGILANCIA DE LA SALUD– Dr. Iván Allende, Director DIVET

III REGION SANITARIA– Dr. Tomás Cabrera, Director Regional

– Lic. Rosario Quiñónez, Miembro de la UER

HOSPITAL DISTRITAL DE TOBATI– Dr. Reinaldo Quintana, Director del HD

– Lic. Maura López, Jefa Gral. de Enfermería

– Sra. Ana Rodi, Jefa de RRHH

MUNICIPALIDAD DE TOBATI– Sr. Rogelio Franco, Intendente Municipal

– Sr. Pedro Turo, Secretario de la Municipalidad

– Sta. Rosanna Benegas, Secretaria de la Junta

– Ing. Julio González, Jefe de Obras MunicipalPRENSA

•Telefuturo

•Radio Centro-Tobatí

•Radio Polka-Tobatí

PLANIFICACION… Se estableció una sala de situación en el

hospital distrital de Tobatí.

Esta actividad fue presenciada por personal de medios masivos de comunicación de Asunción y del nivel local.

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

Distribución de afectados por sexo

76%

24%

MASCULINO

FEMENINO

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

13

3

1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

casos

descartados

confirmados

sospechosos

DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

Nº casos 17

Sala de Situación

Tercera Región Sanitaria

Muestras de caña de la compañíaRosado, del almacén de DP.(Mencionan que adquieren la bebidade 2 mayoristas distintos)

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA

CASOS SOSPECHOSOS

personas adultas con algún trastorno del sistema nervioso central

(coma, somnolencia, cefalea) Presencia de visión borrosa o ceguera de instalación

rápida Antecedente de haber bebido algún producto con

alcohol en los últimos 3 días (Con base en dossier sobre metanol provisto por el CNTox)

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA

Diagnostico diferencial

– accidente cerebral vascular

– Etilismo crónico

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA

Anamnesis

– Nombre,

– Edad,

– Domicilio (referencia)

Fecha de captación,

Fecha de inicio de síntomas,

Fecha de inicio de la probable exposición,

Duración de la exposición,

Cantidad estimada de líquido con alcoholingerido.

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

Protocolo de Investigación

Síntomas

– Gastrointestinales,

– SNC

– Vista

– Mecánica respiratoria

Examen físico: Presión arterial, Visión, Frecuencia respiratoria, Aliento, Sistema nervioso central

(lucidez, coherencia, actividad)

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

Protocolo de Investigación

Laboratorio

– Gasometría Acidosis metabólica

– Glucemia Hiperglucemia

– Amilasemia Hiperamilasemia

– Urea/Creatinina

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

INVESTIGACION EN TERRENO

El dueño de “La Granja”, Sr. JZ, sedeshizo de todo su lote de caña.Refirió que compra del Sr. M dePiribebuy. Anteriormente fabricabacaña blanca. Vende vino suelto, setomaron muestras (Barrio Virgendel Rosario, Tobatï).

La Sra. HOR, dueña de unadespensa pequeña, tenía un bidóncon restos de caña blanca, se tomamuestra. Refiere que dejó decomprar desde el inicio del rumor(Centro de Tobatï, Barrio San Blas)

Sra. EGL, dueña de unestablecimiento comercial pequeño.Se recolectó caña de envases dealmacenamiento ya prácticamentevacíos (Barrio San Blas)

Sr. VBD, despensa, muestra de cañablanca y vino suelto. Se provee de laviña San Lorenzo.

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

INVESTIGACION EN TERRENO

Se tomó muestra de orina por punción suprapúbica delSr. TAP, fallecido el día 29 de Noviembre, se obtienen10 cc..

Sra. HG, despensa, se recoge muestra de caña blanca.El distribuidor fija domicilio en Caacupé.

LAR, dueño de despensa, Barrio San Miguel, setomaron muestras de caña.

Se visitó al único sobreviviente de una familia de cuatromiembros. No aportó mayor información.

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

INVESTIGACION EN TERRENO

Se dejaron indicaciones de la no venta deproductos con alcohol hasta nuevadisposición.

Se solicitó al Intendente Municipal laResolución/Ordenanza de prohibición deventa de bebidas alcohólicas.

Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS

Diciembre de 2006

Tratamiento

Lavado de estomago si hay antecedentes deingestión menores a 2 horas.

Corregir la acidosis metabólica si hay signosde la misma o se cuenta con el pH de lasangre (<7) o del bicarbonato < 18 mEq/l :Administrar dosis de carga de 2-3meq/Kg debicarbonato de sodio.

Administrar acido fólico 1 mg/kg cada 6horas

Ranitidina 150 mg cada 12 horas

Si hay datos de insuficiencia renal: Diálisis.

RECOMENDACIONES

Implementación del protocolo de casos sospechososen los ambulatorios y la guardia de urgencia.

Supervisar la implementación de la ordenanzamunicipal.

Solicitar a la región sanitaria definir las pautas deestrategia para la comunicación a la comunidad.

RECOMENDACIONES

Mantener informada a la región sanitaria.

Asegurar stock de bicarbonato de sodio

ASEGURAR ACCESO A PRUEBAS DELABORATORIO urea, creatinina, glucemia,amilasemia.

Seguimiento

Viernes 01 Diciembre 2006 (Día 1) se conocieron los resultados del procesamiento de muestras de caña para búsqueda de Metanol.

Lunes 4 Diciembre 2006 (Día 4) se conocieron los resultados del procesamiento de una muestra de orina post morten

La procedencia de las

muestras fue suprimida

por confidencialidad.

Caña

Caña

Parámetros en Caña Metanol en caña : 4 ppm

Parámetros en Orina

Ácidos fórmico : 2 - 30 μg/ml

Metanol

–Casos fatales 1.200 –3.000 μg/ml

–No expuestos hasta 5 μg/ml

–Expuestos ocupacionales hasta 15 μg/ml

El nombre de la persona fallecida fue suprimido por confidencialidad

Seguimiento

2 Diciembre 2006 se interna en EmergenciasMédicas DR de sexo femenino con signos y síntomasde intoxicación por Metanol. Procede de la CompañíaCoronel Martínez del Distrito de Caacupé(Cordillera).

5 Diciembre 2006 se reporta el fallecimiento deuna persona del sexo femenino procedente tambiénde Caacupé. La persona fallece en el Hospital Distritalde Tobatí a los 5 minutos de su llegada, con cuadrocompatible de intoxicación por Metanol.

Seguimiento

La UER de Cordillera reporta el 06/12/2006

– 3 casos confirmados por Clínica procedentes deEusebio Ayala, todos fallecidos

– 4 casos sospechosos procedentes de Atyrá,todos fallecidos.

Seguimiento

Se elabora un comunicado a la opiniónpública a ser emitido por elDepartamento de Prensa del MSPBSalertando a la población en general y ala de Cordillera en particular sobre losriesgos del consumo de caña “suelta” oprobablemente adulterada.

16

12

1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CASOS

DISTRIBUCIÓN DE CASOS

descartados

confirmados

sospechosos

N=29

DISTRIBUCION POR SEXOS

75%

25%

MASCULINO

FEMENINO

N=28

LETALIDAD

93%

7%

FALLECEN

SOBREVIVIENTES

N=28

Conclusiones

Se produjeron 26 muertes por intoxicación con metanol a partir de caña blanca adulterada vendida “en suelto”.

El promedio de edad de las personas fallecidas es de 56 años.

Las personas vivían en distritos de Cordillera: Caacupé, Tobatí, Cabañas, Eusebio Ayala y Atyrá.

Aún no se conoce el orígen de la adulteración de la caña.

Conclusiones

El sistema de control se activó 9 días después de la ocurrencia de la primera muerte relacionable.

Las causas del retraso: Baja percepción de la magnitud del problema en el sistema de salud y la comunidad.

Las medidas de control se encararon desde el inicio de manera multisectorial y participativa: MSPBS (Región Sanitaria, Vigilancia, INAN, Centro Nacional de Toxicología), MIC, Fiscalía, Municipalidad, Policía, Prensa.

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN!!!