Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 1/38

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 2/38

LUENNON SISÄLTÖ

0  Tutkimuspyynnöt kliinisen laboratoriodiagnostiikantyökaluna

0 

Mikä on parasiitti?0  Amebat ja muut alkueläimet

0  Madot

0  Diagnostisia menetelmiä

0  Kliinisen parasitologian erityispiirteitä

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 3/38

TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0  Kliinisiä laboratoriotutkimuksia tilataan

tutkimuspyynnöillä

0  Tutkimuspyyntö käsittää tutkimuksen tilaajan,potilaan henkilötiedot, halututlaboratoriotutkimukset sekä olennaiset taustatiedot

0  Laboratoriotutkimuksista käytetääntutkimuslyhenteitä

0  Tutkimuslyhenteiden tarkoituksena onyhdenmukaistaa terveydenhuollon pyyntö- javastauskäytäntöjä

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 4/38

TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0  Tutkimuslyhenne koostuu:

0  systeemilyhenteestä (= näytemateriaali)

0 

tutkimusnimilyhenteestä (= tutkittava analyytti)0  takaliitteestä (= menetelmä)

0  Jokaiselle tutkimuslyhenteelle on määritelty omamittayksikkönsä tai muu vastausmuotonsa

0 

Laboratoriotutkimusnimikkeistöä ylläpitää Kuntaliitto

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 5/38

TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0  Esimerkki: Helicobacter pylori –diagnostiikka

1) F -HepyAg (=antigeeninosoitus)2) Pt-Hepy-R (=hengitystesti)

3) Ts-HepyVi (=viljely)

4) S -HepyAb (=vasta-ainemääritys)

(Huom. H. pylori on bakteeri!) Helicobacter pylori.Kuva: Wikimedia Commons

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 6/38

TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA0  Hiukan motivointia..

Mitä erityistä hyötyä viljelymenetelmästä (Ts-HepyVi)voisi olla? Mieti asiaa potilaan hoidon kannalta.

Klebsiella pneumoniae –pesäkkeitäCLED-maljalla. Kuva: Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 7/38

TUTKIMUSPYYNNÖT KLIINISEN

LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYÖKALUNA

Näytteenotto

DiagnostiikkaHoitohenkilökunta

Toimivan jatehokkaan hoidonedellytys:

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 8/38

Mikä on parasiitti?

Parasiitti eli loinen on eliö, joka käyttää toista eliötä(isäntää) hyväkseen tuottamatta tälle hyötyä.

Lääketieteessä parasiitteihin luetaan tavallisesti sellaisetloiset, joita ei käsitellä virusten, bakteerien tai sientenyhteydessä.

Parasiittejä voidaan kategorisoida useilla eri tavoilla.

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 9/38

Mikä on parasiitti?

Perinteinen

jako:•Alkueläimet•

Madot•Niveljalkaiset

Jakoelinympäristön

mukaan:

• Ihoparasiitit• Suolistoparasiitit• Veriparasiitit• Kudosparasiitit

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 10/38

Mikä on parasiitti?

Perinteisen jaon perusteella voidaantodeta, että parasiitit ovat eukaryoottejaja että niitä esiintyy lukuisissa, hyvinkin

kaukaisissa taksonomisissa luokissa.

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 11/38

Mikä on parasiitti?

Eukaryoottien fylogeneettinen sukupuu.Kuva: Brock Biology of Microorganisms, 13. painos

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 12/38

Mikä on parasiitti?

Parasiittien ominaispiirteitä

• Kullakin oma tyypillinen (monimutkainen)elinkiertonsa

• Isäntäorganismin lisäksi mahdollisesti useita väli-isäntiä

• Erilaisia suojautumismekanismeja isäntienimmuunijärjestelmiltä

• Patogeenisuus vs. apatogeenisuus Kaikki parasiitit

eivät aiheuta tautia!• Parasiittien virulenssi vaihtelee• Ovat endeemisiä eli esiintyvyys vaihtelee geografisesti

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 13/38

Amebat ja muut alkueläimet

Alkueläimet on luokiteltu perinteisestiliikkumistavan mukaan:

• Sarcodina (juurijalkaiset eli amebat):valejalat eli pseudopodiat

• Flagellata (siimaeläimet): flagella• Ciliata (ripsieläimet): ripset eli ciliat• Sporozoa (itiöeläimet): liikkumiskyvyttömiä

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 14/38

Amebat ja muut alkueläimet

Terminologiaa

• Trofotsoiitti: Alkueläimen ravintoaottava, lisääntymiskykyinen muoto

• Kysta: Paksuseinäinen, isäntäeliön

ulkopuolisia olosuhteita kestävä muoto• Useilla parasiiteilla myös muita muotoja

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 15/38

Amebat ja muut alkueläimet

Entamoeba histolytica (ameba)

• Patogeeni, joka aiheuttaa

amebiaasia• Esiintyy maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia ja/tai

maksapaiseen• Ei voida erottaa

mikroskooppisesti Entamoebadispar  -amebasta

Entamoeba histolytica.

Kuva: CDC/ Dr. George Healy

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 16/38

Amebat ja muut alkueläimet

E. histolytican elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 17/38

Amebat ja muut alkueläimet

Giardia lamblia (siimaeläin)

• Patogeeni, aiheuttaagiardiaasia• Esiintyy

maailmanlaajuisesti• Tartunta uloste-suu –reittiä• Aiheuttaa ripulia

Giardia lamblia. Kuva: CDC

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 18/38

Amebat ja muut alkueläimet

Giardia lamblian elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 19/38

Amebat ja muut alkueläimet

Toxoplasma gondii (itiöeläin)

• Aiheuttaa toksoplasmoosia• Ihmisen yleisin piilevä

alkueläininfektio• Tartunta kissan ulosteesta,

maaperästä tai lihasta• Raskaana olevat riskiryhmä• Ei erity ulosteeseen

Felix-kissan lauantai-ilta.Kuva: Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 20/38

Amebat ja muut alkueläimet

Toxoplasma gondiin elinkierto.Kuva: WikiMedia Commons

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 21/38

Madot

Ihmiselle patogeeniset madot

jaetaan kolmeen ryhmään•Nematoda eli sukkulamadot•

Trematoda eli imumadot•Cestoda eli heisimadot

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 22/38

Madot

Nematoda eli sukkulamadot

•

Pitkä ja kapea ruumis, poikkileikkaukselta pyöreä• Kehittynyt suolisto, sekä suu- että peräaukko• Liikkuvat aktiivisesti• Useita ihmiselle patogeenisia lajeja•

Lajista riippuen infektoivat sekä suolistoa ettäkudoksia• Yleensä yksineuvoisia

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 23/38

Madot

 Ascaris lumbricoides eli suolinkainen (sukkulamato)

•

Esiintyy kaikkialla maapallolla• Tartunta saadaan syömällä munia ruuan mukana• Suolessa munasta vapautuu toukka• Toukka kiertää elimistössä: maksa sydän keuhkot suoli

• Kierron aikana toukasta kehittyy täysikasvuinen mato• Infektio yleensä oireeton, mutta voi aiheuttaa esim.

sappitietukoksen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 24/38

Madot

 Ascaris lumbricoides. Vasemmalla: kypsä muna. Oikealla: aikuinenmato. Kuvat: WikiMedia Commons (vas.) ja CDC (oik.)

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 25/38

Madot

Patogeenisten sukkulamatojen munia:

Enterobius vermicularis

(kihomato).

Kuva: WikiMedia Commons

Trichuris trichiura (piiskamato).Kuva: WikiMedia Commons

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 26/38

Madot

Trematoda eli imumadot

•

Litteä juotikasmainen ruumis• Imukuppimainen suu ja haarainen

ruuansulatuskanava ilman peräaukkoa• Kiinnittyvät elimistöön suun ja vartalon

imukupeilla• Liikkuvat aktiivisesti• Kaksineuvoisia (poikkeus: Schistosoma)

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 27/38

Madot

Schistosoma mansoni (imumato).Kuva: WikiMedia Commons.

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 28/38

Madot

Cestoda eli heisimadot

• Jaokkeellinen ruumis• Liikkuminen vähäistä• Tarttuvat ohutsuolen seinämään erityisellä

tartuntaelimellä, jonka jatkeena olevasta

kaulaosasta syntyy jatkuvasti uusia jaokkeita• Kaksineuvoisia

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 29/38

Madot

Taenia sp. (muna). Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä.Kuva: Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 30/38

Madot

Diphyllobothrium latum (lapamato).Lugol-värjätty mikroskooppipreparaattiulosteen formaliininäytteestä. Tartunnanvoi saada huonosti kypsennetystä kalasta.Oikealla: toukka. Alhaalla: muna.Kuvat: Aki Ronkainen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 31/38

Diagnostisia menetelmiä

Parasiitit ovat fylogeneettisesti hyvin heterogeeninenryhmä Jokaisella parasiitillä omat vaatimuksensakäytettävälle menetelmälle

Suomessa kuusi yleisintä tutkimusta kattaa 95 %parasiittitutkimuksista

Loput 5 % erilaisia erikoistutkimuksia

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 32/38

Diagnostisia menetelmiä

Tavallisimmat parasiittitutkimukset

• F -Para-O (alkueläinkystat ja madonmunat)• Fl-TrHiVi (Trichomonas vaginalis)• -Enve-O (kihomato)• B -Plas-O (malariaplasmodit)• -PncaAg (Pneumocystis carinii)• F -CrypVr (Cryptosporidium parvum)

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 33/38

Diagnostisia menetelmiä

F –Para-O: Suorittaminen

• Käytetään alkueliöiden ja madonmunien osoittamiseen•

Ulostetta suspensoidaan (1:5) 10 % formaliiniin parasiittienkiinnittämiseksi• Näyte konsentroidaan suodattamalla ja esim.

etyyliasetaattikäsittelyllä• Tippa näytettä värjätään Lugolin-liuoksella objektilasilla ja

mikroskopoidaan 100 – 400x suurennoksella• Parasiittien tunnistaminen tapahtuu morfologian perusteella• Näytteestä vastataan kaikki löydökset, oli kyseessä patogeeni

tai apatogeeni

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 34/38

Diagnostisia menetelmiä

F –Para-O: Haasteet

• Parasiittien erittyminen ulosteeseen on ajoittaista,

suositellaan 2–

 3 näytettä• Näytteen edustavuus tärkeää, hyvin sekoitettu näyte

ehdottoman tärkeää• Vaatii kokemusta!•  Entamoeba histolyticaa ei voida erottaa Entamoeba dispar ista

morfologisesti Suositus F –EhistAg tutkimukselle•  Dientamoeba fragilis: ei kystamuotoa• Kokkidiat Cryptosporidium, Isospora ja Cyclospora 

(itiöeläimiä) voivat jäädä huomaamatta Suositus F -CrypVr 

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 35/38

Diagnostisia menetelmiä

Käytössä olevia menetelmiä

•

Värjäykset: modifioitu Ziehl-Neelsen -värjäys (F -CrypVr) ja May-Grünwald-Giemsa -värjäys (B -Plas-O)

• Vasta-ainemääritykset (S -AmebAb ja S -ToxoAb)• PCR (-ToxoNhO)• Antigeeninosoitus (F -EhistAg, F -GiCrAg)• Myös viljelymenetelmiä (Fl-TrHiVi)

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 36/38

Kliinisen parasitologian erityispiirteitä

0  Parasiittien esiintyvyys vaihtelee suuresti: joitakinesiintyy kaikkialla, toisia vain tietyillä alueilla

0  Erityisesti kehittyvien maiden ongelma (hygienia)

0  Matkustelu lisännyt tautien leviämistä endeemisiltäalueilta

0  Kaikki taudit eivät ole tappavia (parasiitin ekologia)

0 

Immunosuppressio altistaa infektioille ja voi tehdäinfektiosta hengenvaarallisen

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 37/38

Kliinisen parasitologian erityispiirteitä

0  Parasiitti-infektiota epäiltäessä on ehdottomantärkeää tietää potilaan matkustusanamneesi ja oireet,jotta osataan pyytää oikeita tutkimuksia

0  Yhden parasiitin löytyminen ei sulje pois muita(koinfektiot)

0  Kliinisen kemian ja hematologian tutkimuksetparasitologisen diagnostiikan tukena

7/17/2019 Johdatus Kliiniseen Parasitologiaan - Aki Ronkainen

http://slidepdf.com/reader/full/johdatus-kliiniseen-parasitologiaan-aki-ronkainen 38/38

Kliinisen parasitologian erityispiirteitä

Näytteenotto

DiagnostiikkaHoitohenkilökunta

Ja vielä muistutuksena: