View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Chronisch nierlijden in Nederland
Prof.dr Jack F.M. Wetzels/ Jeroen DeegensAfdeling nierziekten
UMC St Radboud Nijmegen
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
• Prevalentie en kosten van nierinsufficiëntie• Nierinsufficiëntie = risicofactor voor
cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit• “Nierfunctie” = Glomerulaire Filtratie (GFR)
– creatinine: geen goede maat– formules voor berekening van GFR:
• Cockcroft-Gault• MDRD
Onderwerpen
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Chronische nierinsufficiëntie: kosten
United States Renal Data System
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
USA: Incidentie en prevalentie van ESRD
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
USA: toename ESRD niet alleen door veroudering
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
ESRD: Nederland vs USA
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
ESRD: rol van diabetes
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Nierfunctievervangende behandeling in Nederland
Aantal nieuwe patiënten aangewezen op nierfunctievervangende behandeling in Nederland
ESRD = end stage renal disease
Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
IN
Unknown
Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7
Incidence of RRT in patients < 60 yrs, adjusted for age and sex per million people
Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7
IN
Unknown
Incidence of RRT in patients > 60 yrs, adjusted for age and sex per million people
Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Samenvatting
• Sterke toename van het aantal patiënten met ESRD en toename kosten
• Toename ESRD niet alleen door veroudering
• Belangrijke oorzaken zijn renovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus type 2
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
De Nierfunctie als risicofactor
• Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit
• Het betreft met name cardiovasculaire events
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Foley AJKD 1998;32:S112
ESRD
population
Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit bij dialysepatiënten
De Nierfunctie als risicofactor
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
De Nierfunctie als risicofactor
• Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit
• Het betreft met name cardiovasculaire events
• Dit geldt niet alleen voor patiënten met eindstadium nierfalen maar ook voor patiënten met slechts licht gestoorde nierfunctie
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Age-Standardized Rates of Death from Cardiovascular Event According to the
Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults
Go, A. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
De Nierfunctie als risicofactor
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: Results of the ARIC study
Manjunath JACC 2003;41:47-55
GFR: 16-59 ml/min
GFR: 60-89 ml/min
GFR: >90 ml/min
De Nierfunctie als risicofactor
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: clinical relevance of adjusted risk? Manjunath JACC 2003;41:47-55
Adjusted model:
Age, sex, race, baseline CVD, hypertension, diabetes, cholesterol, LVH, smoking, BMI, albumin, fibrinogen
Patients with CKD have many risk factors
Unadjusted
adjusted
Hazard ratio for de novo ASCVD
0
0,5
1
1,5
2
15-59 60-89 90-150
GFR (ml/min)
De Nierfunctie als risicofactor
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
• Patiënten met beperkte nierschade hebben verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit
• Indeling in stadia van nierschade
• Op basis van albuminurie en nierfunctie (GFR)
• Voorgesteld door K/DOQI
Indeling in stadia van nierschade
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Stadia van nierschade
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Stadium GFR (ml/min/1,73m2)
Albuminurie > 30 mg/24 hr
Prevalentie VS (%)
Prevalentie Nederland (%)
1 >90 Ja 3,3 1,3
2 60-89 Ja 3,0 3,8
3 30-59 Ja/nee 4,3 5,3
4 15-29 Ja/nee 0,2 0,1
5 <15 Ja/nee 0,1 <0,1
VS: Jones 1998; Nederland: de Zeeuw 2005
Chronische nierinsufficiëntie in Nederland
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Chronische nierinsufficiëntie in Nederland
Richtlijnen:
Aggressief beleid bij patiënten met nierinsufficiëntie (GFR < 60 ml/min/1,73m2)
Bloeddruk: < 130/85 mm Hg
Lipiden: LDL chol < 2,6
Ca-P-PTH: P < 1,5 mmol/l
Hb: Hb> 6,8 mmol/l
Acidose: bicarbonaat > 22 mmol/l
Leefstijl: bewegen/voeding/gewicht/roken
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Chronische nierinsufficiëntie: opsporing?
Nierfunctie = glomerulaire filtratie snelheid (GFR)
(Wat is normaal?) voorlopig afkappunt < 60 ml/min/1.73m2
Hoe meten we het?
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Meten van klaringKlaringx =
Ux * V Px
Inuline
Cr51-EDTA
J125-thalamaat
Nadelen:Exogeen, intraveneus, duur
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Creatinine als marker voor GFR
• Creatinine: actieve secretie in de tubuli, neemt toe bij afname GFR
•Creatinine productie en dus serum creatinine is mede afhankelijk van spiermassa
•Creatinineklaring: 24 uurs urine, lastig, grote variatie
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
ECC overschat de GFR
Toename creatinine secretie bij afname GFR
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Formules voor schatting van GFR
Klaringx = Ux * V Px
Ux * V = constant
Afhankelijk van spiermassa:
geslacht, leeftijd, gewicht, ras
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Cockcroft & Gault = ECC (ml/min)(140 – leeftijd) x gewicht/(0,815 x creat) (x 0,85 vrouw)
MDRD 1 = GFR ml/min/1,73 m2
170 x (creat x 0.0113)-0,999 x (leeftijd)-0,176 x (ureum x 2,8)-0,170
x (albumine/10)+0,318 x 0,762 (vrouw) x 1,18 (black)
MDRD 2 = GFR ml/min/1,73 m2 186,3 x (creat x 0,0113)-1,154 x leeftijd-0,203 x (0,742 vrouw) x 1,212 (black)
Formules voor schatting van GFR
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Schatting van GFR: MDRD formule beter bij nierinsufficiëntie
14-9-2006 nierinsufficiëntieJ.Wetzels Dept Nephrology
Radboud University Nijmegen Medical Ct
Conclusies
Nierinsufficiëntie: incidentie neemt toe, hoge kosten, behandelbaar
Vroege herkenning van nierinsufficiëntie is belangrijk
Nodig is goede maat voor GFR
Rapportage van berekende GFR door laboratorium
Recommended