K6-CPCR 2010.ppt

RESUSITASI JANTUNG PARU OTAK

Dr. Muhammad AR, SpAn

Departemen Anestesiologi dan ReanimasiFK – USU

2010

T.I.U : • DAPAT MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. DAPAT MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. DAPAT MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA MAUPUN DENGAN ALAT

3. DAPAT MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

4. DAPAT MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

5. DAPAT MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG

6. DAPAT MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN TEPAT.

ALS / BHL

• Kelanjutan dari BLS

• Dilakukan di Rumah Sakit ; bersamaan dengan BLS

• Pengobatan Medik Defenitif

• Mengembalikan Sirkulasi Spontan (ROSC)

• Monitoring Ketat

istilah• Basic Life Support = B L S = jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)• Advanced Life Support = A L S

= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation = CPCR = CPR = RJPO

= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera untuk menghentikan proses yang menuju kematian.

Kapan Resusitasi Jantung Paru diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest• Apa tanda Cardiac Arrest ?

– TIDAK TERABA nadi carotis

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba• Cardiac Arrest ECG flat suara jantung

(-)

Kunci keberhasilan CPR

• Early Access to BLS– to get help

• Early (correct) CPR– to buy time

• Early Defibrillation– to restart the heart

• Early ALS– to stabilize

ERC

uropeanesuscitationouncil

Guidelines for Resuscitation 2005

1. Main changes in adult basic life support2. Main changes in automated external defibrillation3. Main changes in adult advanced life support4. Main changes in paediatric life support

ERC

uropeanesuscitationouncil

Main changes in adult basic life support

• unresponsive and not breathing normally

• place the hands on the centre of the chest

• 1 sec rather than 2 sec

• the ratio of compressions to ventilations is 30 : 2 • 30 compressions is being given immediately (for adult)

• start CPR (A-B-C etc)

• Using the rib margin method is wasting time

• each rescue breath over 1 sec

• for all adult, and children ( for a lay rescuer)

• the 2 initial rescue breaths are omitted

THE CHAIN OF THE CHAIN OF SURVIVALSURVIVAL

EARLY EARLY ACCESSACCESS

EARLYEARLY

CPRCPR

EARLYEARLY EARLYEARLY

ADVANCED ADVANCED CARECARE

To get helpTo get help To buy timeTo buy time To restart heartTo restart heart To stabilizeTo stabilize

DEFIB.DEFIB.

 Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4

menit otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih

pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benarmenghasilkan cardiac out put

30% dari cardiac out put normal

Aliran darah yang berhenti 6 - 9 menit

akan mengakibatkan kerusakan otak

yang permanen.

Jantung berhenti berdenyut

Principle of Early Principle of Early DefibrillationDefibrillation

• The most frequent initial rhythm in witnessed The most frequent initial rhythm in witnessed sudden cardiac arrest is VFsudden cardiac arrest is VF

• The most effective treatment for VF is electrical The most effective treatment for VF is electrical defibrillationdefibrillation

• The probability of successful defirillation diminishes The probability of successful defirillation diminishes rapidly over time.rapidly over time.

• VF tends convert to asystole within a few minutesVF tends convert to asystole within a few minutes

(AED, Automated External (AED, Automated External Defibrillation)Defibrillation)

AUTOMATIC EXTERNAL AUTOMATIC EXTERNAL DEFIBRILLATION - AEDDEFIBRILLATION - AED

Emergency defibrillatorEmergency defibrillatorBandara Schipol di - Bandara Schipol di - BelandaBelanda

Public Access Defibrilator (PAD) programmes are recommended for locations where the expected use of an AED for witness cardiac arrest exceeds once in two years

LOS ANGELES, USA, INTERNATIONAL

AIRPORT

I L C O RInternational Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation CouncilThe major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation CouncilAustralian Resuscitation CouncilRCSA – Resuscitation Council of Southern AfricaRCA - Resuscitation Council of Asia

Hal-hal baru dalam RJPOHal-hal baru dalam RJPO

irwayirway• jangan neck liftjangan neck lift

• jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma

boleh head-tiltboleh head-tilt

• pasang oro/naso pharyngeal tubepasang oro/naso pharyngeal tube

• pertimbangkan intubasi dinipertimbangkan intubasi dini

reathingreathing • berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml

jangan 800-1200 ml,jangan 800-1200 ml,

• disela dengan fase ekspirasidisela dengan fase ekspirasi

• beri oksigen 100% lebih diniberi oksigen 100% lebih dini

(lanjutan)(lanjutan)

irculationirculation

• pijat jantung lebih cepat, 100x/menitpijat jantung lebih cepat, 100x/menit

• DC shock lebih diniDC shock lebih dini

rugsrugs

• adrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-iosadrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

• atropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-iosatropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios

• Na-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv sajaNa-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv saja

• jangan intra kardialjangan intra kardial

ee- FIBRILLATION- FIBRILLATION

• DC-shock sedini mungkinDC-shock sedini mungkin

( sebelum 5-10 menit)( sebelum 5-10 menit)

• 200/200-300/360 joules200/200-300/360 joules

(satu rangkaian cepat)(satu rangkaian cepat)

Membebaskan jalan nafas

( manual )

head tilt

neck lift

Don’t do Be careful

neck lift

chin lift

Pada pasien traumaPada pasien trauma

JAW THRUST

dianjurkan

Guidelines 2000 ILCOR Consensusdirevisi dalam Guidelines 2005

• BREATHING

– dilakukan setelah 30 x pijat jantung– 2 kali tiupan awal ditiadakan, bila sudah

jelas cardiac arrest.

– tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan hembusan ke-dua, setelah exhalasi

- usahakan dada terangkat @ 400-500 ml.– beri oksigen 100% lebih dini

Guidelines 2000 ILCOR Consensusdirevisi dalam Guidelines 2005

• CIRCULATION – Titik tumpu pijat jantung ditengah2 sternum.– Pijat diprioritaskan agar tidak sela, paling

tidak 100 / menit

Dua atau satu penolong – tidak dibedakan lagi– 30 pijat - 2 nafas

Jika trachea sudah Intubasi– tak usah sinkronisasi – pijat 100 / menit + nafas 12 / menit

titik tumpupijat jantung

Tempatkan

tumit tangan satunya di atas sternum tepat

di samping telunjuk tersebut.

Guidelines 2005 :

spend more time to usingthe rib margin method

place the hands on the centre of the chest

Penolong mengambil posisi tegak lurus di atas dada pasien dengan siku lengan lurus menekan sternum

sedalam 4-5 cm.

place the hands on the centre of the chest

Tumit tangan satunya diletakkan di atas tangan yang sudah berada tepat di-titik pijat jantung( tengah2 sternum )   

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada waktu dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada.

100x per menit

4-5 cm

Pasien tidak sadar|

bebaskan jalan nafas(chin lift, jaw thrust X head tilt)

|

bernafas tidak bernafas

pertahankan jl nafas bebasberi oksigen

raba arteri radialis

Call for help

CPR 30 : 22 menit ( 5 siklus )

pasang monitor

beri nafas buatanraba carotis

tidak ada ada

Nafasbuatanteruskan

shockable un-shockable

Pasien tidak sadar|

bebaskan jalan nafas(chin lift, jaw thrust X head tilt)

|

bernafas tidak bernafas

pertahankan jl nafas bebasberi oksigen

raba arteri radialis

Call for help

CPR 30 : 22 menit ( 5 siklus )

pasang monitor

ada tidak ada

Posisi shockPasang infusExtra cairan

beri nafas buatanraba carotis

tidak ada

lihat managemen shock

ada

Nafasbuatan,teruskan

shockable un-shockable

X

Perabaan nadi carotis

raba carotis

tidak adalihat EKG

ada

shockable un-shockable

CPR 30 : 2 2 menit ( 5 siklus )

rosc

pertahankan jl nafas bebastetap beri oksigenraba arteri radialis

lihat EKG- ukur tensi nadipertahankan infus

hipotensi : beri inotropikterapi aritmia

koreksi elektrolit & cairan single shock 360 J CPR30 : 2

VF / VT

lihat managemen VT / VF

AsistolPEA / EMD

CPR 30 : 2 2 menit ( 5 siklus )adrenalin

managemen asistol

Observasi di ICUWaspada CA berulang

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

Cardiac arrest = carotis (-)check ECG

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal– UN-shockable

ERC

uropeanesuscitationouncil

Main changes in adult advanced life support

1. CPR before defibrilation2. Defibrilation strategy3. Fine VF4. Adrenaline ( epinephrine )5. Anti-arrhythmic drugs6. Thrombolytic therapy for cardiac arrest7. Post resuscitation care – therapeutic hypothermia

ERC

uropeanesuscitationouncil

CPR before defibrilation

• in out of hospital C A• unwitness cardiac arrest

• do not delay defibrilation

• Give CPR for 2 minutes ( 5 cycles at 30 : 2 )

• witnessed cardiac arrest

ERC

uropeanesuscitationouncil

Fine VF : If there is a doubt about whetherthe rhythm is asystole or fine-VFdo NOT attempt defibrilation,continuous chest compression andventilation

Fine Ventriculer Fibrilation

Coarse Ventriculer Fibrilation

ERC

uropeanesuscitationouncil

Defibrilation strategy

VF / pulseless VT

a single shockBiphasic 150-200 JouleMonoph 360 Joule

CPR 30 : 2

ROSC

NO

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

Check pulse

a single shockBiphasic 150-360 Joule

Monoph 360 Joule

AdrenalineCPR 30 : 2

YES

Recovery of Spontaneous Circulation

1).

2).

ERC

uropeanesuscitationouncil Defibrilation strategy

VF / pulseless VT

ROSC

NO Check pulse

a single shockBiphasic 150-360 Joule

Monoph 360 JouleAdrenaline

CPR 30 : 2

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

a single shockBiphasic 150-360 Joule

Monoph 360 JouleCPR 30 : 2

Check pulse YESNo

YES

2).

3).

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2Check pulse

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5

minutes

a single shock1).

ROSC

ERC

uropeanesuscitationouncil Defibrilation strategy

VF / pulseless VT

ROSCa single shockBiphasic 150-360 Joule

Monoph 360 JouleCPR 30 : 2

Check pulse YESNo

3).

Lidocaine 1 mg/kg orAmiodarone 300 mgA single shock Biphasic 150-360 Joule Monophasic 360 JouleCPR 30 : 2

No YESCheck pulse

ROSC4).

Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

2).a single shock

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

ERC

uropeanesuscitationouncil

• Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

• Amiodarone : 300 mg, bolus, if VF/VT persist after 3 shocks. 150 mg maybe given for recurrent

or refractory VF/VT, followed by an

infusion of 900 mg over24 hours

• Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not available.

Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,

during the first hour. Do not give lidocaine if

amiodarone has already been given

VF / pulseless VT

a single shockBiphasic 150-200 Joule

Monoph 360 JouleCPR 30 : 2

ROSC

NO

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

Check pulse

a single shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleAdrenaline 1 mg ivCPR 30 : 2

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

a single shockBiphasic 150-360 JouleMonoph 360 JouleCPR 30 : 2

Check pulse

Y

NO

Y

Y

Check pulse

2 MINUTES, 5 cycles at 30 : 2

NO

Lidocaine 1 mg/kg orAmiodarone 300 mgsingle shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleCPR 30 : 2

ERC

resume

Normal Electrocardiogram

SA node(pacemaker)

AV node(relayer)

DC shock

1. Switch ONOles paddles dengan jelly ECG tipis rata

Pasang paddles pada posisi apex dan

parasternal (boleh terbalik)

DC shock2. Charge 360 Joules (Non-synchronized)

Perintahkan : Awas semua lepas dari pasien!– nafas buatan berhenti dulu– bawah bebas,

samping bebas, atas bebas, saya bebas!

3. Shock!! (tekan dua tombol paddles bersama)Lepas paddles dari dada

sternum

apex

dc

drug cpr

pulseless VT / VF

PERSIAPAN ALAT / OBAT

1. Mesin DC shock2. EKG – monitor3. Jelly elektrode4. Alat / obat resusitasi5. Oksigen6. Peralatan suction dengan kateter suction

Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar

VT / Ventricular Tachycardia|

| |

carotis (+) carotis (-)

Lidocain1 mg/kg iv cepat

atauAmiodaron

a single shock360 Joules

CPR 30:2 - 5 SIKLUSdst

Managemen VT/ VF

Cardiac arrest = carotis (-)

= ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockableCPR + adrenalin

- ROSC < 10% ( Recovery of

Spontaneous Circulation )

Asystole

Asystole (ECG flat)PEA ECG ada gelombang tetapi carotis (-) |

CPR 2 menit|

Intubasi, iv line, adrenalin 1 mg / 3-5 menit

|| |

Asystole / PEA ROSC| |

bradycardia normal

|atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa

CPR 2 menit30 : 2

30 : 2

PEA = EMD

ada gelombang mirip ECG normal– TETAPI nadi carotis tidak teraba– terapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulselessE-lectricalA-ctivity

E-lectroM-echanicalD-issociation

Jika defib diberikan sebelum 5 menit, > 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali

Public Access Defibrillation

obat klas IIa

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .

• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes

• Procainamide 30 mg/ menit• Na-bicarb 1 mEq/kg

Adrenalin, Atropin, Lidocain

• Intra-venous• Intra-tracheal / trans-

tracheal– dosis 2-3 x intravena

• Intra-osseus• TIDAK intra-cardial

– menghentikan pijat jantung – sukar pastikan intra-ventrikuler

• kena miokard : nekrosis• kena a. coronaria : infark

Bila berhasil ROSC

• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan

• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)

• Tetap di infus untuk jalan obat cepat• Terapi aritmia• Koreksi elektrolit, cairan dsb• Awasi di ICU• awas: cardiac arrest sering terulang lagi

Bila setelah ROSC, lalu cardiac arrest lagi

• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR

2. Pasien tidak sadar, ECG ini aritmia apa ?Apa tindakan selanjutnya ?

VFVF

VTVTPulse/no ?Pulse/no ?

VTVTPulse/no ?Pulse/no ?

3. Pasien tidak sadar, ECG ini aritmia apa ?Apa tindakan selanjutnya ?

1. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?Apa tindakan selanjutnya ?

2. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?Apa tindakan selanjutnya ?

3. Pasien tidak sadar, aritmia apa ?Apa tindakan selanjutnya ?

AsystoleAsystole

PEAPEA

PEAPEA

Bila cardiac arrest membandelBila cardiac arrest membandel

•HipoksiaHipoksia

•HipovolemiaHipovolemia

•HiperkalemiaHiperkalemia

•HipotermiaHipotermia

44 44•Tamponade jantungTamponade jantung

•Tension pneumothoraxTension pneumothorax

•Thromboemboli paruThromboemboli paru

•Toxic overdose, Toxic overdose,

B-blocker, Ca-blockerB-blocker, Ca-blocker

DigitalisDigitalis

•Massive MIMassive MI

•AsidosisAsidosis

Time for practiceTime for practice

TERIMA KASIH