View
224
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
1/37
REFLEKSI KASUS
WANITA USIA 37 TAHUN DENGAN HEPATITIS B KRONIS
FASEIMMUNOCLEARANCE
Oleh:
Gisti Respati Riyanti G99142048
Andini Eka Putri G99142049
Fika Indah Permatasari G99142050
Pembimbing
d! Ai"#n"i D#m#$#ni% &!S'% S(!PD
KEPANITERAAN KLINIK KS& IL&U PEN)AKIT DALA&FAKULTAS KEDOKTERAN UNS*RSUD DR &OEWARDI
S U R A K A R T A
+,-.
HALA&AN PENGESAHAN
Laporan asus !esar I"mu Penyakit #a"am den$an %udu" &
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
2/37
WANITA USIA 37 TAHUN DENGAN HEPATITIS B KRONIS
FASEIMMUNOCLEARANCE
'"eh &
Gisti Respati Riyanti G99142048
Andini Eka Putri G99142049
Fika Indah Permatasari G99142050
(e"ah disetu%ui untuk dipresentasikan pada tan$$a"&
d! Ai"#n"i D#m#$#ni% &! S'% S(!PD
STATUS PASIEN
I! ANA&NESIS
A! Iden"i"#/
)ama & )y* (
)o* R+ & 01,20040
-enis ke"amin & Perempuan
.mur & ,/ tahun
uku & -aa
A"amat & )$asem -atire%o -umapo"o aran$anyar
A$ama & Is"am
tatus & +enikah
Peker%aan & I3u Rumah (an$$a(an$$a" masuk R & 11 )oem3er 2015
(an$$a" dikasuskan & 12 )oem3er 2015
2
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
3/37
B! D#"# D#/#
Autoanamnesis a""oanamnesis dan pemeriksaan isik di"akukan pada tan$$a"
12 )oem3er 2015 di !an$sa" +e"ati 1 kamar 46*
-! Kel0h#n U"#m# :
#emam yan$ mem3erat se%ak 5 hari +R
+! Ri1#$#" Pen$#2i" Se2##ng :
Pasien datan$ den$an ke"uhan demam yan$ mem3erat se%ak 5 hari se3e"um
masuk rumah sakit 7+R* Pasien aa"nya merasakan demam se%ak kuran$
"e3ih 10 hari +R* #emam enderun$ tin$$i suhu rata:rata kuran$ "e3ih ,8;6*
#emam dirasakan sepan%an$ hari kadan$ sampai men$$i$i" dan disertai pusin$
ekot:ekot di se"uruh kepa"a* #emam tidak dipen$aruhi o"eh aktu* #emam %u$a
tidak disertai sesak maupun kerin$at din$in* Pada hari ke:, demam pasien sempat
memeriksakan demamnya yan$ tidak kun%un$ sem3uh ke k"inik dekat rumah "a"u
pasien mendapat o3at penurun panas* #emam sempat turun sete"ah di3eri o3at
penurun panas namun naik "a$i 3e3erapa %am kemudian* arena tidak ada
per3aikan pada demam hari ke:5 pasien di3aa o"eh ke"uar$a ke R -umantono
aran$anyar* #isana pasien diraat se"ama 5 hari mendapat inus dan o3at:
o3atan suntik namun tidak ada per3aikan* emudian pasien diru%uk ke R.# dr
+oeardi untuk mendapatkan tata"aksana "e3ih "an%ut* #ia$nosis ru%ukan dari R
-umantono& o3serasi e3ris susp* $e"as a?ua setiap ka"i !A! kosistensi
a$ak "unak arna kunin$ keok"atan darah 7: "endir 7: !A! seperti dempu"
7: !A! hitam 7:* Pasien %u$a men$e"uhkan !A 3erarna kunin$ keok"atan
seperti teh se3anyak 2:, ka"i@hari den$an %um"ah urin yan$ ke"uar masin$:masin$
,
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
4/37
sekitar $e"as a?ua* aat !A pasien tidak men$e"uhkan nyeri 7: rasa panas
saat 3erkemih 7: anyan$:anyan$an 7: dan 3erpasir 7:*
Pasien %u$a men$e"uhkan adanya "emas yan$ mu"ai dirasakan 3ersamaan
den$an nyeri perut dan mua" muntah* Lemas dirasakan terus:menerus di se"uruh
tu3uh tidak dipen$aruhi o"eh aktiitas dan tidak 3erkuran$ den$an istirahat
maupun pem3erian makanan* Pusin$ 3erputar 7: 3erkunan$:kunan$ 7: te"in$a
3erden$in$ 7: nyeri te"an 7: mimisan 7:*
e%ak kuran$ "e3ih 2 min$$u +R pasien men$e"uhkan kedua matanya
mu"ai kunin$* unin$ tidak men%a"ar ke se"uruh tu3uh* Pasien men$aku pernah
memi"iki riayat sakit kunin$ se3e"umnya saat sedan$ hami" anak terakhir
kuran$ "e3ih 1*5 tahun +R* Pasien %u$a men$aku pernah diek
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
5/37
.! Ri1#$#" Kebi#/##n :
Kebi#/##n Ke"e#ng#n
+erokok #isan$ka"
A"koho" #isan$ka"
'3at:o3atan 3e3as #isan$ka"
-amu:%amuan #isan$ka"
+akan:minum Pasien tidak makan seara teratur , ka"i sehari
serin$ka"i 1 ka"i sehari* +akan den$an nasisayur"auk pauk 7tahu tempe kadan$:kadan$ ikan te"ur
dan da$in$* +inum air putih 2:, $e"as@hari*
'"ahra$a Pasien %aran$ 3ero"ahra$a sehari:hari hanya
me"akukan aktiitas isik rin$an se3a$ai i3u
rumah tan$$a
5! Ri1#$#" S/i#l E2nmi :
Pasien ada"ah seoran$ anita 3erusia ,/ tahun* Pasien merupakan seoran$
i3u rumah tan$$a* Pasien tin$$a" 3ersama suami dan 2 oran$ anaknya* aat ini
pasien 3ero3at men$$unakan asi"itas !P- ke"as ,*
II! PE&ERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan isik di"akukan tan$$a" 12 )oem3er 2015&
A* eadaan umum & (ampak sakit sedan$ 7CA 5 ompos mentis G6
E4C5+D $ii kesan norma"
!* (anda ita" (ekanan darah : 110@80 mm
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
6/37
Frekuensi naas & 20 ka"i@menit
uhu & ,/8;6 per a=i""a
6* tatus $ii
!erat !adan & 4/ k$ (in$$i !adan & 152 m
I+( & 20,4 k$@m2 esan & )orma"
#* u"it & arna ok"at tur$or menurun 7: hiperpi$mentasi 7: kerin$ 7:
te"ean$iektasis 7: petehie 7: ikterik 7: ekimosis 7: u%i torni?uet
7: puat 7:*
E* epa"a & !entuk mesoepha" ram3ut mudah rontok 7: "uka 7:*
F* +ata & Kn60ng"i# (0'#" 89*9% /2le# i2"ei2 89*9%mata ekun$ 7:@:
perdarahan su3kon%un$tia 7:@: pupi" isokor den$an diameter 7,
mm@, mm re"ek ahaya 7B@B edema pa"pe3ra 7:@: stra3ismus
7:@: pandan$an ka3ur 7:@:
G* (e"in$a & ekret 7: darah 7: nyeri tekan mastoid 7: nyeri tekan tra$us 7:*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
7/37
: #inamis & Pen$em3an$an dada simetris kanan kiri
ketertin$$a"an $erak 7: retraksi interosta" 7:
norma"*
Pa"pasi
: tatis & imetris
: #inamis & Per$erakan d indin$ dada kanandindin$ dada kiri
remitus ra3a kanan kiri
Perkusi
: anan & onor redup pada 3atas re"ati paru:hepar pada I6
CI "inea medio"aiu"aris de=tra pekak pada 3atas
a3so"ut paru hepar*
: iri & onor redup sesuai 3atas paru %antun$ pada I6 C 1
m media" "inea medio"aiu"aris sinistra*
Ausku"tasi
: anan & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan
wheezing (-/-) ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah
ha"us 7:@:
: iri & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan
wheezing7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah
ha"us 7:@:3* !e"akan$
Inspeksi
: tatis & )orma" simetris
: #inamis & Pen$em3an$an dada simetris kanankiri retraksi
interosta" 7:
Pa"pasi
: tatis & imetris
: #inamis & Per$erakan dindin$ dada kanankiri% remitus ra3a
kanan kiri
Perkusi
: anan & onor
: iri & onor
: Peran%akan diara$ma 5 m
Ausku"tasi
: anan & uara dasar esiku"er norma" suara tam3ahan
wheezing 7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@: ronkhi 3asah
ha"us 7:@:
: iri & uara dasar esiku"er menurun pada I6 IH suara
tam3ahan wheezing 7:@: ronkhi 3asah kasar 7:@:
ronkhi 3asah ha"us 7:@:
/
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
8/37
)* A3domen
a* Inspeksi & Permukaan dindin$ perut setin$$i dindin$ dadascar7: striae
7: enektasi 7: aput medusa 7:*
3* Ausku"tasi & !isin$ usus 7B norma" 1D ka"i@menit** Perkusi & (impani pekak sisi 7: undu"asi 7: pekak a"ih 7: "ier span
de=tra 10 m sinistra 5 m area trau3e timpani*
d* Pa"pasi & upe" n$ei "e2#n 89 egin hi('hndi#'# de;"# d#n
e(ig#/"i0m hepar tera3a 4 m 3aah arus ostae de=tra 2
m 3aah pro* =ypoideus permukaan "iin tepi ta%am "ien
tidak tera3a*
'* Ekstremitas
uperior dekstra &Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat
7: clubbing finger7: pa"mar eritem 7:*
uperior sinistra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7:spoon nail7: kuku puat
7: clubbing finger7: pa"mar eritem 7:*
Inerior dekstra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat
7: clubbing finger7:*
Inerior sinistra & Pittin$ oedema 7: akra" din$in 7: spoon nail7: kuku puat
7: clubbing finger7:*
III! PE&ERIKSAAN PENUN5 10D@u" 4*10 :5*10
INDE? ERITROSIT
+6C 91*/ @um 80*0 : 9D*0
+6< ,1*, P$ 28*0 : ,,*0
+6
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
9/37
P( -5!. detik 10*0 15*0
AP(( ,4*2 detik 20*0 40*0
I)R 1*2/0
KI&IA KLINIK
G# 102 m$@d" D0 : 140
G'( 73 u@" K,1
GP( -5. u@" K,4A"3umin +!4 $@d" ,*5 5*2
6reatinine +!4 m$@d" 0*D 1*1
.reum 73 m$@d" K50
Gamma G( ++. u@" K,8
A"ka"i osatase +7, u@" 42 : 98
!i"iru3in tota" >!>, m$@d" 0*00 1*00
!i"iru3in direk 5!>, m$@d" 0*00 0*,0
!i"iru3in indirek +!,, m$@d" 0*00 0*/0
ELEKTROLIT
)atrium darah -34 mmo"@L 1,D 145a"ium darah ,*5 mmo"@L ,*, : 5*1
6a"ium ion -!-- mmo"@L 1*1/ 1*29
SEROLOGI HEPATITIS
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
10/37
6* Pemeriksaan EG tan$$a" 11 )oem3er 2015
H#/il EKG:
Irama & inus ritmis
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
11/37
PR intera" & 0*12
omp"eks R & 0*04
( intera" & 024
Mona transisi & C,
( inerted & :
Pato"o$is & :
11
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
12/37
esimpu"an & Sin0/ i"mi/ deng#n heart rate 85;*meni"% nm#;i/
#* Pemeriksaan Gam3aran #arah (epi (an$$a" 11 )oem3er 2015
Eritrosit & )ormokrom normosit se" tar$et oa"osit erithro3"ast 7B
Leukosit & -um"ah da"am 3atas norma" hiper$ranu"asi dan hiperse$mentasi
neutroi" "imosit atipik se" 3"ast 7B
(rom3osit & -um"ah menurun makrotrom3osit "umpin$ 7: penye3aran tidak
merata
Ke/im(0l#n : Anemi# nm/i"i2 nm2mi2 deng#n "mb/i"(eni#
/0/(e'" e' (/e/ 2ni2 di/e"#i (/e/ ine2/i
aran & 6RP PE
I! RESU&E
12
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
13/37
1,
1* e"uhan utama&
#emam yan$ mem3erat se%ak 5 hari +R
2* Anamnesis&
Pasien men$e"uh demam se%ak 10 hari +R yan$ mem3erat 5 hari
+R* #emam enderun$ tin$$i suhu rata:rata ,8;6 dirasakan sepan%an$
hari kadan$ sampai men$$i$i"* 6epha"$ia 7B* Pasien memeriksakan
demamnya ke k"inik pada hari ke:, demam mendapat o3at penurun panas*
#emam turun sete"ah di3eri o3at namun naik "a$i 3e3erapa %am kemudian*
arena tidak ada per3aikan pada hari ke:5 demam pasien di3aa o"eh
ke"uar$a ke R -umantono aran$anyar untuk diraat* e"ama 5 hari pasien
mendapat inus dan o3at:o3atan suntik namun tetap tidak mem3aik*
emudian diru%uk ke R.# dr +oeardi untuk mendapatkan tata"aksana
"e3ih "an%ut* #ia$nosis ru%ukan dari R -umantono& o3serasi e3ris susp*
seten$ah $e"as a?ua
3erupa sisa makanan darah 7:* )asu makan pasien menurun se%ak sakit 1:2
ka"i@ hari se3anyak 4:5 sendok setiap makan* !A! 2:, hari seka"i den$an
o"ume > $e"as a?ua setiap !A! kosistensi "unak kunin$ keok"atan*
!A 3erarna kunin$ keok"atan seperti teh 2:, ka"i@hari den$an %um"ah
urin masin$:masin$ $e"as a?ua nyeri 7: panas saat 3erkemih 7: anyan$:
anyan$an 7: 3erpasir 7:*
Pasien %u$a men$e"uhkan "emas se%ak 10 hari +R dirasakan terus:
menerus tidak dipen$aruhi o"eh aktiitas dan tidak 3erkuran$ den$an
istirahat maupun pem3erian makanan* Pusin$ 3erputar 7: 3erkunan$:kunan$
7: te"in$a 3erden$in$ 7: nyeri te"an 7: mimisan 7:*
e%ak 2 min$$u +R kedua matanya pasien mu"ai kunin$* (u3uh
kunin$ 7:* Pasien pernah memi"iki riayat sakit kunin$ saat hami" anak
terakhir 1*5 tahun +R* Pernah diek
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
14/37
! DAFTAR &ASALAH
1*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
15/37
I! REN@ANA AWAL
N Di#gn/i/*
m#/#l#h
Peng2#6i#n 8A//e/men" Ren'#n# A1#l
di#gn/i/
Ren'#n# Te#(i Ren'#n# Ed02#/i Ren'#n#
&ni"ing
1*
#iet hepar 1/00 kka"
Inus #5J 500 @8
%am 20 tpm
(e"3iudine 1 = D00
m$ menun$$u
protoko"
Paraetamo" , = 500
m$
6uruma , = 1
1* -enis:%enis
penyakit
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
16/37
makroskopis urin & arna kunin$
$e"ap keruh
2* Aotemia e AI
dd
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
17/37
4*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
18/37
Leher& -CP RB2 m G! tidak mem3esar*
u"it& ikterik 7:
6or&
- I & I6 tak tampak
-P & I6 tera3a di I6 CI 1 m media" "inea
mid"aiu"aris sinistra kuat an$kat 7:
-P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar
- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:
$a""op 7:
Pu"mo&
- I & Pen$em3an$an dada kanankiri
- P& Fremitus ra3a kanankiri
- P & sonor
- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:
A3domen&
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
penyakit kronis dd
ineksi
4*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
19/37
+ata& 6A 7B@B I 7B@B
Leher& -CP RB2 m G! tidak mem3esar*
u"it& ikterik 7:
6or&
- I & I6 tak tampak
-P & I6 tera3a di I6 CI 1 m media" "inea
mid"aiu"aris sinistra kuat an$kat 7:
-P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar
-A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:
$a""op 7:
Pu"mo&
- I & Pen$em3an$an dada kanankiri
- P& Fremitus ra3a kanankiri
- P & sonor
- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:
A3domen&
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
Pemeriksaan Penun%an$&
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
20/37
I)R & 1*2/
.rin &
Eritrosit /:8@LP! "eukosit 1:2@L!P krista" amor 7B
3enan$ muus 7B
PE
A@G ratio & 0*58
(ota" protein & /*1 $@d"
-4Nembe
+,-.
#emam 7:Lemas 7B
!A! "unak 7:
Pemeriksaan Fisik& .& 6+ tampak sakit sedan$
(ensi & 90* D0 mm
A"3umin
(erapi&
1* !edrest tidak tota"
2* '2 2:, "pm nk
,* #iet "unak 1/00 kka"
4* Inus )a6" 09 J 500 @
8%am 20 tpm
5* Inus A"3umin 20J @24 %am
D* Inus Asam amino essensia"
200 @24 %am
/* (e"3iudine ta3 m$ D00 , = 1
tun$$u protoko"
8* Paraetamo" ta3 m$ 500 , = 1
7%ika suhu O ,/;6
9* Cit ! p"e= , = 1
10* R , = D00 m$11* 6uruma , = 1
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
21/37
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
Pemeriksaan Penun%an$&
.reum & 41 m$@d"
6reatinin & 0*D m$@d"
E"ektro"it
N#"i0m : -3+ mml*L 8
K#li0m : +!5 8
K#l/i0m : -!,. 8
12* 6a6',, = 1
-.
Nembe
+,-.
Lemas Pemeriksaan Fisik&
.& 6+ tampak sakit sedan$
(ensi & 90* D0 mm .G A3domen 71/@11@15
(erapi&
1* !edrest tidak tota"
2* '2 2:, "pm nk
,* #iet "unak 1/00 kka"
4* Inus )a6" 09 J 500 @
8%am 20 tpm
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
22/37
-P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar
- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:
$a""op 7:
Pu"mo&
- I & Pen$em3an$an dada kanankiri
- P& Fremitus ra3a kanankiri
- P & sonor
- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:
A3domen&
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
D*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
23/37
- P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar
- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7: $a""op
7:
Pu"mo&
- I & Pen$em3an$an dada kanankiri
- P& Fremitus ra3a kanankiri
- P & sonor
- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:
A3domen&
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
Pemeriksaan Penun%an$&
+o"eku"ar
HBCDNA 89 =!>= ; -,> 2(i*mL
imia "inik
Alb0min +%. g*dl 8
E"ektro"it
- N#"i0m d##h -3- mml*L 8
- K#li0m d##h 3%+ mml*L 8
- @#l/i0m in -%,- mml!L 8
D*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
24/37
+,-. (ensi & 110* /0 mm
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
25/37
.G A3domen&
Ke/#n : Lie 'hni' di/e#/e% /l0dge g#ll bl#dde
Nembe
+,-.
Lemas
3erkuran$
Pemeriksaan Fisik&
.& 6+ tampak sakit sedan$
(ensi & 100* D0 mm
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
26/37
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
-=
Nembe
+,-.
Lemas 7: Pemeriksaan Fisik&
.& 6+ tampak sakit sedan$
(ensi & 110* 80 mm
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
27/37
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: :'edema
: :
: : : :
Pemeriksaan Penun%an$&
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
28/37
- P & 3atas %antun$ kesan tidak me"e3ar
- A & !- I:II intensitas norma" re$u"er 3isin$ 7:
$a""op 7:
Pu"mo&
- I & Pen$em3an$an dada kanankiri
- P& Fremitus ra3a kanankiri
- P & sonor
- A & #C kanan dan kiri norma" suara tam3ahan 7:@:
A3domen&
- I & #P @@ ##
- A & 3isin$ usus 7B norma"
- P & tympani pekak a"ih 7: pekak sisi 7: undu"asi 7:
- P & supe" nyeri tekan 7: hepar dan "ien tidak tera3a
Ekstremitas &
Akra"
#in$in
: : 'edema : :
: : : :
/*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
29/37
III! PE&BAHASAN
Pada kasus ini pasien kami dia$nosis den$an hepatitis ! kronis ase
imuno"erane* #ari anamnesis kami temukan se3a$ai 3erikut&
#emam se%ak 10 hari +R yan$ mem3erat 5 hari +R* #emam enderun$
tin$$i suhu rata:rata ,8;6 demam turun sete"ah di3eri o3at namun naik "a$i 3e3erapa
%am kemudian* e"uhan terse3ut munu" se3a$ai respon tu3uh terhadap adanya proses
in"amasi dida"am tu3uh* itokin proin"amasi yan$ dihasi"kan dari respon imun tu3uh
menin$katkan thermostat*
)yeri perut re$io hipohondriaa de=tra yan$ men%a"ar sampai epi$astrium se%ak
10 hari +R* )yeri terus menerus disertai se3ah dan mua" muntah sehin$$a pasien
men%adi "emas*
terse3ut 3er$antun$ pada eisiensi e"iminasi irus* !i"a proses e"iminasi irus
3er"an$sun$ eisien maka ineksi irus hepatitis ! dapat diakhiri tetapi ka"au proses
terse3ut kuran$ eisien maka ter%adi ineksi irus hepatitis ! yan$ menetap* Proses
e"iminsai irus hepatitis ! o"eh respon imun yan$ tidak eisien dapat dise3a3kan o"eh
aktor irus atau pun aktor pe%amu*
Faktor irus antara "ain& ter%adinya imunoto"eransi terhadap produk irus
hepatitis ! ham3atan terhadap 6(L yan$ 3erun$si me"akukan "isis se":se" terineksi
ter%adinya mutan irus hepatitis ! yan$ tidak memproduksi
irus hepatitis ! da"am $enom se" hati* Faktor pe%amu antara "ain& aktor $enetik
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
30/37
kuran$nya produksi IF) adanya anti3odi terhadap anti$en nuk"eokapsid ke"ainan
un$si "imosit respons antiidiotipe aktor ke"amin dan hormona"*
E"ilgi
Penye3a3 hepatitis ! ada"ah irus #)A yan$ ter$o"on$ da"am ke"as
hepadnaviridae yan$ mempunyai empat 3uah open reading rame& inti kapsu"
po"imerase dan H* Gen inti men$kode protein nuk"eokapsid yan$ pentin$ da"am
mem3un$kus irus dan
pentin$ diperiksa
6ara penu"aran ineksi irus hepatitis ! ada dua yaitu& penu"aran horionta" dan
ertika"*
Penu"aran horionta" ter%adi dari seoran$ pen$idap ineksi irus hepatitis !
kepada indiidu yan$ masih rentan di seke"i"in$nya* Penu"aran horionta"
dapat ter%adi me"a"ui airan tu3uh 7darah serum eksudat "uka semen airan
a$ina dan air "iur perkutan dan mem3ran mukosa*
Penu"aran ertika" ter%adi dari seoran$ pen$idap yan$ hami" kepada 3ayi yan$
di"ahirkan
F#2" Re/i2
1* Imi$ran dari daerah endemis
2* Pen$$una o3at intraena yan$ serin$ 3ertukar %arum dan a"at suntik
,* Pe"aku hu3un$an seksua" den$an 3anyak oran$ atau den$an oran$ terineki
4* Pria homoseksua" yan$ seara seksua" akti5* Pasien rumah sakit %ia
D* Pasien hemodia"isis dan penderita hemoi"i yan$ menerima produk tertentu
/* dari p"asma
8* ontak serumah den$an karier
9* Peker%a sosia" di3idan$ kesehatan terutama yan$ 3anyak kontak den$an darah
10* !ayi yan$ 3aru "ahir dari i3u terineksi dapat pada saat atau se$$era sete"ah
"ahir*
P#"gene/i/Cirus hepatitis ! masuk ke da"am tu3uh seara parentera" dari peredaran darah
partike" #ane masuk ke da"am hati dan ter%adi proses rep"ikasi irus* e"an%utnya se":
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
31/37
se" hati akan memproduksi dan mensekresi partike" #ane utuh partike"
den$an memanaatkan se":se" ) dan )(* emudian diper"ukan respon imun
spesiik yaitu den$an men$akstiasi se" "imosit ( dan se" "imosit !* aktiasi se" (
6#8 B ter%adi sete"ah kontak reseptor se" ( den$an komp"ek peptide C
yan$ ada di da"am se" hati terineksi* Proses e"iminasi 3isa ter%adi da"am 3entuk
nekrosis se" hati yan$ akan menye3a3kan menin$katnya AL( 7oemohard%o dan
Gunaan 2015*
Aktiasi se" "imosit ! den$an 3antuan se" 6#B akan men$aki3atkan produksianti3ody antara "ain anti:
partike" irus hepatitis ! 3e3as dan mene$ah masuknya irus ke da"am se" den$an
demikian anti:
Gunaan 2015*
nie/"#/i Klini/
!erdasarkan $e%a"a k"inis dan petun%uk sero"o$is maniestasi k"inis hepatitis !
di3an$i 2 yaitu&
a* He(#"i"i/ B #20" yaitu maniestasi ineksi irus hepatitis ! terhadap indiidu
yan$ sistem imuno"o$inya matur sehin$$a 3erakhir den$an hi"an$nya irus
hepatitis ! dari tu3uh hospes* +asa inku3asi irus hepatitis ! ada"ah 1: 4 3u"an*
ete"ah masa inku3asi pasien akan masuk ke da"am periode prodroma" 7Guntur
200D*
Fase Praikterik 7prodroma"
Ge%a"a non spesiik permu"aan penyakit tidak %e"as demam tin$$i
anoreksia mua" nyeri didaerah hati disertai peru3ahan arna air kemih
men%adi $e"ap* Pemeriksaan "a3oratorium mu"ai tampak ke"ainan hati
7kadar 3i"iru3in serum G'( dan GP( Fosatose a"ka"i menin$kat*
Fase "kterik
Ge%a"a demam dan $astrointestina" tam3ah he3at disertai hepatome$a"i dan
sp"enome$a"i* (im3u"nya ikterus makin he3at den$an punak pada min$$u
kedua* ete"ah tim3u" ikterus $e%a"a menurun dan pemeriksaan
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
32/37
"a3oratorium tes un$si hati a3norma" 7kadar 3i"iru3in serum G'( dan
GP( Fosatose a"ka"i menin$kat*
Fase Penyem3uhan
Fase ini ditandai den$an menurunnya kadar enim aminotranserase*
pem3esaran hati masih ada tetapi tidak terasa nyeri pemeriksaan
"a3oratorium men%adi norma"*
3* He(#"i"i/ B 2ni/yaitu maniestasi ineksi irus hepatitis ! terhadap indiidu
den$an sistem imuno"o$i kuran$ sempurna sehin$$a mekanisme untuk
men$hi"an$kan irus hepatitis ! tidak eekti dan ter%adi koeksistensi den$an
irus hepatitis !* ira:kira 5:10J penderita hepatitis ! akut akan men$a"ami
Fase imunoakti
: (u3uh 3erusaha men$hanurkan irus dan menim3u"kan peahnya se":
se" hati yan$ terineksi C
:
Pene"itian menun%ukan 3aha sete"ah ineksi hepatitis ! men%adi
tenan$ %ustru 3erisiko untuk ter%adi karsionama hepatose"u"er*
+aniestasi k"inik hepatitis ! kronik seara $aris 3esar di3a$i 2 7)usi IA 200/&
:
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
33/37
onsentrasi AL( norma"
: e"uhan tidak ada
: e"ainan kerusakan %arin$an hati minima"*
#einisi dan kriteria dia$nostik pasien den$an ineksi hepatitis ! kronik
#einisi riteria #ia$nosis
1*
,* Penin$katan kadar AL(@A(
seara 3erka"a@persisten
4* !iopsi hati menun%ukkan
hepatitis kronis 7skornekroin"amasi O 4
Carrier
inakti
Ineksi irus hepatitis !
persisten tanpa disertai
proses nekro:in"amasi
yan$ si$niikan
1*
4*adar AL(@A( norma"
5* !iopsi hati menun%ukkantidak adanya hepatitis yan$
si$niikan 7skor nekroin"amasi
K 4
#ia$nostik pasti didapatkan den$an !iopsi hati den$an k"asiikasi
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
34/37
Intereron ada"ah ke"ompok protein intrese"u"er yan$ norma" ada
da"am tu3uh diproduksi o"eh se" "imosit dan monosit* Produksinya
diran$san$ o"eh 3er3a$ai maam stimu"asi terutama ineksi irus*
IF) 3erkhasiat se3a$ai antiirus imuno modu"ator anti pro"iratie
dan antipri3oti* Eek anti irus ter%adi dimana IF) 3erinteraksi den$an
reseptornya yan$ terdatar pada mem3rane sitop"asma se" hati yan$
diikuuti den$an diproduksinya protein eektor se3a$ai antiirus* Pada
hepatitis ! kronik serin$ didapatkan penurunan IF)* Aki3atnya ter%adi
penampi"an mo"eku"
! kronik dne$an
I$+ anti
Eek sampin$ IF)&
Ge%a"a seperti "u
(anda tanda supresi sutu"
F"are up
#epresi
Ram3ut rontok
!erat 3adan turun
Gan$$uan un$si tiroid*
#osis IF) yan$ dian%urkan untuk
sekuran$kuran$nya di3erikan se"ama 12 3u"an*
: (imosin a"a
(imosin a"a meran$san$ un$si se" "imosit* Pada hepatitis irus !
timosin a"a 3erun$si menurunkan rep"ikasi C
konsentrasi atau men$hi"an$kan #)A C
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
35/37
tidak eek sampin$ seperti IF) den$an kom3inasi den$an IF) o3at ini
dapat menin$katkan eektiitas IF)*
3* Go"on$an antiira"
: Lamiudin
Lamiudin ada"ah suatu enantiomer 7: dari , tiasitidin yan$
merupakan suatu ana"o$ nuk"eosid 3erun$si se3a$ai 3ahan pem3entuk
pre$enom sehin$$a ana"o$ nuk"eosid 3ersain$ den$an nuk"eosid as"i*
Lamiudin 3erkhasiat men$ham3at enim reerse transriptase yan$
3erun$si da"am transkripsi 3a"ik dari R)A men%adi #)A yan$ ter%adi
da"am rep"ikasi C
mene$ah ineksi hepatosit sehat yan$ 3e"um terineksi tetapi tidak
mempen$aruhi se" se" yan$ te"ah terineksi karena itu apa3i"a o3at
dihentikan konsentrasi #)A akan naik kem3a"i aki3at diproduksinya
irus irus 3aru o"eh se" se" yan$ te"ah terineksi* Pem3erian
"amiudin 100 m$@hari se"ama 1 tahun dapat menekan
norma"isasi AL( serokonersi
seara 3ermakna di3andin$kan p"ae3o* )amun "amiudin memiu
resistensi* #i"aporkan 3aha resistensi terhadap "amiudin se3esar "e3ih
dari ,2J sete"ah terapi se"ama satu tahun dan men%adi 5/J sete"ah terapi
se"ama , tahun* Risiko resistensi terhadap "amiudin menin$kat den$an
makin "amanya pem3erian* #a"am suatu studi di Asia resistensi $enotip
menin$kat dari 14J pada tahun pertama pem3erian "amiudin men%adi
,8J 49J DDJ dan D9J masin$ masin$ pada tahun ke 2,4 dan 5
terapi*
: Adeoir #ipioksi"
Prinsip ker%anya hamper sama den$an "amiudin yaitu se3a$ai
ana"o$ nuk"eosid yan$ men$ham3at enim reerse transriptase*
.mumnya di$unakan pada kasus yan$ ke3a" terhadap "amiudin
dosisnya 10 ,0 m$ tiap hari se"ama 48 min$$u*
Km(li2#/i d#n (gn/i/
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
36/37
"amanya terineksi hepatitis ! serta respon tu3uh terhadap pen$o3atan 7Lindseth
2011*
7/23/2019 Kasus Besar Hepatitis B Fase Immunoclearance - Dr. Aritantri, Sp.pd
37/37
#AF(AR P.(AA
Guntur A 7200D
Recommended