View
243
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 KDK fix bgt
1/64
BAB I
LAPORAN KASUS
A.. Identitas Pasien
Nama : Ny. NHUmur : 24 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus Perkawinan : MenikahAlamat : Dusun Kalipinggang ! "#$% #4
Desa inginan&m Ke'amatan !empuran( Ka)upaten MagelangAgama : *slamSuku +angsa : JawaPen,i,ikan !erakhir : SMPPeker-aan : *)u umah !angga
Kun-ungan ke pelayanan kesehatan : 24 e)ruari 2"#/Kun-ungan rumah : 22 Maret 2"#/
B. Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)
B.1 Aspek Klinis
Anamnesis ,ilakukan se'ara aut&anamnesis pa,a hari a)u( 24
e)ruari 2"#/ ,i Puskesmas !empuran ,an hari Selasa( 22 Maret 2"#/ ,i rumah
pasien.
a. Keluhan Utama
Keluar )er'ak ,arah -alan lahir.!. Keluhan "am!ahan
!i,ak a,a.#. Ri$a%at Pen%akit Seka&an'
Pasien 0#P"A" ,atang ,engan keluhan )er'ak ,arah ,ari -alan lahir
se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah ke'&klatan.
+er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alanlahir 13( riwayat -atuh13 riwayat minum alk&h&l 13d. Ri$a%at pen%akit dahulu
Pasien ti,ak pernah mengalami keluhan serupa se)elumnya.e. Ri$a%at pen%akit kelua&'a
Di keluarga pasien ti,ak a,a yang mengalami keluhan yang serupa.
. Ri$a%at pe&sonal sosial
Ri$a%at pendidikan
1
8/18/2019 KDK fix bgt
2/64
Pasien menempuh pen,i,ikan sampai tamat Sek&lah
Menengah Pertama SMP3 ,i magelang.Ri$a%at peke&aan
Pasien merupakan i)u rumah tangga. Sehari1hari pasien
melakukan peker-aan rumah tangga.Ri$a%at pe&ka$inan
Pasien menikah pa,a tahun 2"#4.
Ri$a%at sosial
Pasien tinggal ,i kawasan pe,esaan ,i tengah lingkungan s&sial
a,alah warga )iasa. Pergaulan umumnya )erasal ,ari kalangan
menengah ke )awah. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar
lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an penga-ian.Ri$a%at 'a%a hidup
Pasien )iasa meng&nsumsi makanan sea,anya karena pasien ti,ak
mengerti akan pentingnya gi5i i)u hamil.
Ri$a%at *enst&uasi
Menar'he usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari
teratur( )anyaknya 219 pem)alut perhari.!i,ak a,a keluhan saat
menstruasi.
Ri$a%at Kont&asepsi
Pasien ti,ak menggunakan K+.
HPH! : #8 Juni 2"#HP; : 24 Maret 2"#/
Ri$a%at Antenatal
Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan
AN
8/18/2019 KDK fix bgt
3/64
1 iwayat penyakit -antung : ,isangkal
1 iwayat alergi : ,isangkal
1 iwayat penggunaan &)at1&)atan ,an -amu : ,isangkal
Ri$a%at Pen%akit Kelua&'a
iwayat penyakit -antung : ,isangkal
1 iwayat ,ia)etes mellitus : ,isangkal
1 iwayat hipertensi : ,isangkal
1 iwayat Asma : ,isangkal
1 iwayat Alergi : ,isangkal
Ri$a%at Sosial +konomi
1 Pasien ti,ak )eker-a ,an suami pasien )eker-a se)agai karyawan
swasta. +iaya peng&)atan menggunakan +PJS.
1 Kesan ek&n&mi : 'ukup
Ri$a%at P&i!adi
1 Mer&k&k : ,isangkal
1 Minum Alk&h&l : ,isangkal
Anamnesis Sistemik
• Sistem integumentum : ti,ak a,a keluhan• Sistem muskul&skeletal: ti,ak a,a keluhan• Sistem gastr&intestinal : ti,ak a,a keluhan
• Sistem ur&genital : ti,ak a,a keluhan• Sistem neur&l&gi : ti,ak a,a keluhan• Sistem kar,i&=askular : ti,ak a,a keluhan• Sistem respir&l&gi : ti,ak a,a keluhan
Aspek Pe&sonal
Illness merupakan kea,aan sakit yang ,irasakan &leh manusia yang
,i,apat ,ari penyakit terse)ut )ersiat su)-ekti3. Illness ter,iri ,ari )e)erapa
k&mp&nen yaitu pemahaman terha,ap penyakit. >ek penyakit yang ,irasakan
3
8/18/2019 KDK fix bgt
4/64
pasien terha,ap ungsi hi,upnya pergaulan( peker-aan3( perasaan( ,an
harapan. K&mp&nen illness pa,a pasien yang ter,iri ,ari aspek :"a!el 1. 1 Komponen illness
N&. K&mp&nen Pasien# Perasaan Pasien khawatir akan kesehatan
-aninnya.2 *,e$Pemikiran Pasien merasa terganggu ,engan
keluhan )erupa )er'ak ,arah yang
,ialami pasien sehingga pasien
,atang )er&)at ke puskesmas.9 Harapan Pasien memiliki harapan agar -anin
yang ,ikan,ugnya ,apat lahir ,engan
n&rmal ,an sehat.
4 >ek terha,ap ungsi s&sial Menurut skala pasien termasuk
,era-at # ,imana pasien ,apat se'ara
man,iri melakukan perawatan ,iri
,an melakukan seluruh akti=itasnya
tanpa ,i)atasi &leh masalah.
B., Peme&iksaan -isik • Kea,aan umum : +aik • Kesa,aran :
8/18/2019 KDK fix bgt
5/64
• Kepala : N&rm&'ephal( warna ram)ut hitam( ,istri)usi
merata( ti,ak mu,ah ,i'a)ut.• Mata : pupil is&k&r( k&n-ungti=a anemis 1$13( sklera ikterik
1$13( relek 'ahaya langsung @$@3( relek 'ahaya ti,ak
langsung @$@3.• Hi,ung : Sekret 13( septum ,e=iasi 13.• Mulut : Muk&sa )i)ir lem)a).• !elinga : N&rm&tia( ,is'harge 1$13( massa 1$13• ;eher : Pem)esaran K0+ 13( ,e=iasi trakea 13• !&raks : N&rm&'hest
• Paru
*nspeksi : Simetris( gerak ke,ua hemit&raks simetris
pa,a saat statis ,an ,inamis( penggunaan &t&t )antu napas
13Palpasi : &kal remitus kanan sama ,engan kiriPerkusi : S&n&r ,iseluruh lapang paruAuskultasi : Suara napas =esikuler 1$1( rh&nki 1$1(
whee5ing 1$1•
Jantung*nspeksi : Pulsasi i'tus '&r,is ti,ak tampak Palpasi : Pulsasi i'tus '&r,is tera)a pa,a *
8/18/2019 KDK fix bgt
6/64
Peme&iksaan o!stet&ikus
Inspeksi
striae gra=i,arum @3
Peme&iksaan lua&
!inggi un,us Uteri : 29 'm
H*S 13 -arang
DJJ : @3 #44?$menit( reguler
Palpasi :
;e&p&l, # : tera)a )ulat( lunak
;e&p&l, 2 : kiri: tera)a )agian rata( keras seperti papanB kanan :
tera)a )agian ke'il1ke'il
;e&p&l, 9 : tera)a )agian )ulat( keras ,an ti,ak melenting
;e&p&l, 4 : )agian ter)awah -anin )elum masuk pintu atas
panggul(k&n=ergen 4$3
Peme&iksaan /alam
! :!i,ak ,ilakukan
>kstremitas: Akral hangat(
8/18/2019 KDK fix bgt
7/64
). K&n,isi rumah+entuk )angunan rumah ter,iri atas # lantai. Se'ara umum rumah
ter,iri atas # ruang tamu ukuran 9?/ m2
3( # ruang ti,ur ukuran 9?4
m23( ruang makan ukuran 9?2 m23( # kamar man,i ukuran 9? m 23
,engan %
8/18/2019 KDK fix bgt
8/64
'. !empat SampahSampah yang a,a ,irumah pasien )iasanya ,ikumpulkan
,itempat sampah lalu ,i)akar )ila su,ah terkumpul 'ukup
)anyak.i. Halaman
Halaman rumah pasien 'ukup luas( halaman rumah ,imanaatkan
se)agai tempat men-emur pakaian ,an ,itanami )er)agai -enis tanaman
&leh pasien. Halaman rumah ,i)ersihkan se)anyak 219kali ,alam satu
minggu -. Kesan ke)ersihan
Ke)ersihan rumah pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam
kea,aan ke)ersihan kurang.
k. Denah rumah
4am!a& 1. 1 /enah Rumah
Kete&an'an /enah Rumah
#. !eras umah
2. uang !amu9. Kamar utama
4. Kamar man,i. Dapur/. 0u,ang
"a!el 1. , indikato& &umah sehat
*n,ikat&r aria)el Sk&r Sk&r rumah pasien
tan,a √3;&kasi a. !i,ak rawan )an-ir 9
). awan )an-ir # √
Kepa,atan a. !i,ak pa,at 6m2
$ &rang3 9 √
8
8/18/2019 KDK fix bgt
9/64
rumah ). Pa,at C6m2$ &rang3 #
;antai a. Semen( u)in( keramik(kayu
9
). !anah # √Pen'ahayaan a.
8/18/2019 KDK fix bgt
10/64
). A,a gangguan #+ahan )akar masak
a. ;istrik( gas 9
). Minyak tanah 2 √
'. Kayu )akar #,. Arang$ )atu )ara #!&tal sk&r 26
Penetapan sk&r kateg&ri rumah sehat:a. +aik : Sk&r 9142 69E3
). Se,ang : Sk&r 2F194 /F169E3'. Kurang : Sk&r C2F C/FE3Pa,a pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam k&n,isi kurang.
5. Pen'amatan Kelua&'a
5. 1 /emo'&ai
Datar angg&ta keluarga yang tinggal ,alam # rumah ,alam # tahunterakhir :
"a!el 1. 0 /ata& An''ota Kelua&'a Se&umah
No Nama Kedudu
kan
6eni
s
Kela
min
(L7P
)
Umu
&
("ah
un7
Bula
n)
A'a
ma
Su
ku
Stat
us
*a&
ital
Pen
didi
kan
Peke
&aan
# >ri
Apriliya
nt&
Suami
Pasien
; 29 *sla
m
Ja
wa
Men
ikah
!am
at
SMP
Kary
awan
swast
a
2 Nurhali
mah
Pasien P 24 *sla
m
Ja
wa
Men
ikah
!am
at
SMP
*)u
um
ah
!ang
ga9 +y Ny
Nurhali
mah
Anak
Pasien
; " *sla
m
Ja
wa
+elu
m
men
ikah
+elu
m
sek&
lah
1
Keterangan:
10
8/18/2019 KDK fix bgt
11/64
= Laki-laki
= Perempuan
= Penderita
= Tinggal satu rumah
#. Peker-aan ,ise)utkan rin'i -enis peker-aan$ -enis akti=itas
)erkaitan ,engan ke,&kteran &kupasi untuk menilai akt&r
risik& gangguan kesehatan $ penyakit aki)at ker-a.2. Pen,i,ikan ,ise)utkan -en-ang pen,i,ikan terakhir yang
men,apatkan surat kelulusan.
4am!a& 1. , 4eno'&am
1. 2. Family Map
4am!a& 1. 0 Family map
/. Identiikasi -un'si-un'si Kelua&'a (AP4AR)
"a!el 1. Komponen AP4AR
Komponen Indikato& Hampi&tidak
pe&nah
(8)
Kadan'kadan'
(1)
Hampi&selalu
(,)
Adaptation Saya hampir selalu saya,apat kem)ali pa,akeluarga teman1teman3saya( untuk mem)antusaya pa,a waktu sayaMen,apat kesusahan
G
Partnership Saya ka,ang1ka,ang G
11
AyahAnak
Ibu
8/18/2019 KDK fix bgt
12/64
merasa puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( untukmem)i'arakan sesuatu,engan saya ,anmengungkapkan masalah,engan saya
Growth Saya hampir selalu puas )ahwa keluarga teman1teman3 saya( menerima,an men,ukungkeinginan saya untukmelakukan aktiitas atau
arah )aru
G
Affection Saya ka,ang1ka,ang puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( mengekpresikanaek ,an )eresp&nterha,ap em&si1em&sisaya seperti marah se,ihatau men'intai
G
Resolve Saya ka,ang1ka,ang puas ,engan 'arakeluarga teman1teman3saya( ,an sayamenye,iakan waktu
)ersama1sama
G
Sko& total 8
Klasiikasi
Sk&r 61#" : ungsi keluarga sehatSk&r 418 : ungsi keluarga kurang sehatSk&r "19 : ungsi keluarga sakitPa,a pasien termsuk ke ,alam kateg&ri ungsi keluarga kurang sehat.
+. Sum!e& /a%a Kelua&'a (-A*IL9 S5R++*)
"a!el 1.2 Family Screem
K&mp&nen Sum)er ,aya Pat&l&gisSocial Seluruh angg&ta keluarga
pasien sering )erkumpul )ersama ,i ruang makan atau
,i ruang tamu untuk )er)agi
!i,ak a,a
12
8/18/2019 KDK fix bgt
13/64
'erita atau )er,iskusi.Cultural Pasien ,an keluarga ti,ak
akti ,alam melakukankegiatan ,i lingkungan
tempat tinggalnya sesuai,engan ke)u,ayaan Jawayang )erlaku.
Suami pasien ,an pasiensering menutup ,iri ,arilingkungan karena tetangga
pasien seringkali salahpaham,engan suami pasien
Religious Pasien ,an keluarga semua )eragama *slam ,anmenunaikan sh&lat
Suami pasien ,an pasien -arang menunaikan sh&lat
Economy Suami pasien )eker-a se)agaikaryawan ,i tempat alat tulis,i sekitar tempat tinggal
Pasien ti,ak )eker-a sehinggati,ak memiliki pen,apatan(se,angkan suami )eker-a
se)agai karyawan swasta,engan pen,apatan p#.""."""(1 untukmenghi,upi angg&takeluarganya.
Educatioon Pen,i,ikan terakhir pasien,an suami pasien a,alahSMP. Kesa,aran pasien ,ansuami pasien untuk ren'ana
pen,i,ikan anaknya )elum
'ukup
!i,ak a,a
Medical Pasien memiliki -aminankesehatan )erupa +PJS( serta
-arak ,ari rumah kePuskesmas 'ukup ,ekat
!i,ak a,a
-. Pe&alanan Hidup Kelua&'a (Family Life Line)
"a!el 1. : Family Life Line
"ahun Usia Pe&isti$a Severity of Illness
2""/ # tahun Pasienmenyelesaikan
-en-ang pen,i,ikanSMP( pasien ti,akmelan-utkan
pen,i,ikan karena )iaya.
2"#4 22 tahun Pasien menikah,engan suaminya
sekarang.
13
8/18/2019 KDK fix bgt
14/64
2"#/ 24 tahun Pasien ,ansuaminya se,angmenunggukelahiran anak
pertama
Kepuasan ,alam perkawinanmenurun karena
pasien ,an suamise,ang men-alani
pr&ses pem)ela-aranmen-a,i &rang tua
4. Family Life Cycle
Pa,a keluarga termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapatsuami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alam
Childbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertamasampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.
H Pe&ilaku Hidup Be&sih /an Sehat
"a!el 1. ; Indikato& PHBS
N&.
*n,ikat&r PH+S a !i,ak
# Keluarga )iasa makan ,engan gi5i seim)ang √2 Menggunakan air )ersih untuk ke)utuhan
sehari1hari√
9 Keluarga )iasa +A+ ,i -am)an sehat √4 Mem)uang sampah pa,a tempatnya sehari1hari √ Menggunakan lantai rumah ke,ap air )ukan
tanah3√
/ Melakukan aktiitas isik minimal 9" menit perhari
√
8 !i,ak mer&k&k √6 Men'u'i tangan ,engan air )ersih ,an sa)un √F Mengg&s&k gigi minimal 2 kali sehari √
#" Mem)eli$menyimpan $men-ual minum1minumankeras )ir( alk&h&l( arak( anggur3$nark&)aI √
## Angg&ta JPK$Dana Sehat$AsuransiKesehatan$JAMK>SMAS peserta JKN$+PJS3I
√
#2 Melakukan pem)erantasan sarang nyamukPSN3 seminggu sekali
√
Kesimpulan Keluarga )erperilaku hi,up )ersih ,an sehat.
I. /ia'nosis Holistik
0#P"A" ,engan per,arahan anterpartum pa,a wanita )erusia 24 tahun karena
kurangnya pengetahuan mengenai pemeriksaan kehamilan AN
8/18/2019 KDK fix bgt
15/64
)ahaya saat kehamilan( masalah ek&n&mi yang )er,ampak pa,a gi5i i)u hamil
,an kurangnya pengetahuan suami tentang kehamilan.
6. *anaemen Komp&ehensi a. P&omoti
>,ukasi kepa,a pasien ,an keluarga minimal meli)atkan # &rang angg&ta
keluarga -ika memungkinkan3 tentang :
#. Pemeriksaan kehamilan AN,ukasi tentang per,arahan anterpartum ,an k&mplikasi yang ,apat
tim)ul serta penatalaksanaan segera4. Pentingnya )agi pasien untuk menghin,ari akt&r pen'etus trauma(
akti=itas )erle)ihan( hu)ungan seksual ,an k&nsumsi &)at1&)atan$
-amu yang ,apat mem)ahayakan kehamilan. Pentingya minum &)at
se'ara teratur sesuai an-uran ,&kter.. Men,apatkan K*> untuk mengatasi kurangnya pengetahuan tentang
per,arahan antepartum ,an k&mplikasinya.
!. P&e
8/18/2019 KDK fix bgt
16/64
BAB II
"IN6AUAN PUS"AKA
A. Kedokte&an Kelua&'a
A.1 /einisi /okte& Kelua&'a
Menurut %N
8/18/2019 KDK fix bgt
17/64
Sementara menurut *katan D&kter *n,&nesia( ,&kter keluarga
a,alah ,&kter yang ,apat mem)erikan pelayanan kesehatan yang
)er&rientasi k&munitas ,engan titik )erat kepa,a keluarga( ti,ak hanya
meman,ang pen,erita se)agai in,i=i,u yang sakit tetapi se)agai )agian
,ari unit keluarga ,an ti,ak hanya menanti se'ara pasi( tetapi )ila perlu
akti mengun-ungi pen,erita atau keluarganya
A., /einisi Pela%anan /okte& Kelua&'a
he American Academy of !amily Physician men,einisikan
pelayanan ,&kter keluarga ,alam ,ua rumusan. umusan pertama a,alah
pelayanan ke,&kteran yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya
kepa,a keluarga se)agai suatu unit( ,imana tanggung -awa) ,&kter
terha,ap pelayanan kesehatan ti,ak ,i)atasi &leh g&l&ngan umur atau -enis
kelamin pasien( -uga ti,ak &leh &rgan tu)uh atau -enis penyakit tertentu
sa-a.Sementara rumusan ke,ua )er)unyi pelayanan ,&kter keluarga
a,alah pelayanan spesialis yang luas yang )ertitik t&lak ,ari suatu p&k&k
ilmu yang ,ikem)angkan ,ari )er)agai ,isiplin ilmu lainnya terutama ilmu
penyakit ,alam( ilmu kesehatan anak( ilmu ke)i,anan ,an kan,ungan(
ilmu )e,ah serta ilmu ke,&kteran -iwa( yang se'ara keseluruhan
mem)entuk kesatuan yang terpa,u( ,iperkaya ,engan ilmu perilaku(
)i&l&gi ,an ilmu 1 ilmu klinik( ,an karenanya mampu mempersiapkan
,&kter untuk mempunyai peranan yang unik ,alam menyelenggarakan
penatalaksanaan pasien( penyelesaian masalah( pelayanan k&nseling( serta
17
8/18/2019 KDK fix bgt
18/64
,apat )ertin,ak se)agai ,&kter pri)a,i yang mengk&&r,inasikan seluruh
pelayanan kesehatan.umusan yang pertama( karena menun-uk pa,a karakteristik
pelayanan( le)ih ,itu-ukan untuk kepentingan penyelenggaraan pelayanan.
Se,angkan rumusan yang ke,ua( karena le)ih menun-uk pa,a penerapan
,isiplin ilmu( le)ih ,itu-ukan untuk kepentingan pen,i,ikan ,an pelatihan.
A.0 Standa& Kompetensi /okte& Kelua&'a
Per)e,aan garis k&mpetensi yang tegas antara D&kter Keluarga
,engan D&kter yang melaksanakan pelayanan ,engan pen,ekatan
ke,&kteran keluarga( memang sangat sulit ,ilakukan. Namun ,emi
kepentingan pasien( ,&kter yang )eker-a ,i pelayanan primer ,iharapkan
memiliki kemampuan untuk melaksanakan prinsip prinsip pelayanan
,&kter keluarga.Prinsip prinsip pelayanan ,&kter keluarga ,i *n,&nesia mengikuti
an-uran %H ,an %N
8/18/2019 KDK fix bgt
19/64
6. Pelayanan yang ,apat ,iau,it ,an ,apat ,ipertanggung-awa)kanF. Pelayanan yang sa,ar )iaya ,an sa,ar mutu
Dengan melihat pa,a prinsip pelayanan yang harus ,ilaksanakan(
maka ,isusun k&mpetensi yang harus ,imiliki &leh se&rang ,&kter untuk
,apat ,ise)ut men-a,i ,&kter keluarga.K&mpetensi ,&kter keluarga seperti yang ter'antum ,alam Stan,ar
K&mpetensi D&kter Keluarga yang ,isusun &leh Perhimpunan D&kter
Keluarga *n,&nesia tahun 2""/ a,alah :
#. K&mpetensi Dasar
a. Ketrampilan K&munikasi >ekti ). Ketrampilan Klinik Dasar'. Ketrampilan menerapkan ,asar ,asar ilmu )i&me,ik( ilmu klinik( ilmu perilaku(
,an epi,emi&l&gi ,alam praktek ke,&kteran keluarga,. Ketrampilan pengel&laan masalah kesehatan pa,a in,i=i,u( keluarga ataupun
masyarakat ,engan 'ara yang k&mprehensi( h&listik( )erkesinam)ungan(
terk&&r,inir( ,an )eker-a sama ,alam k&nteks Pelayanan Kesehatan Primere. Memanaaatkan( menilai se'ara kritis( ,an mengel&la in&rmasi. Mawas ,iri ,an pengem)angan ,iri $ )ela-ar sepan-ang hayatg. >tika( m&ral( ,an pr&esi&nalisme ,alam praktik
2. *lmu ,an Ketrampilan Klinis ;ayanan Primer
8/18/2019 KDK fix bgt
20/64
'. Mem)a'a hasil >K0,. Mem)a'a hasil US0e. +!;S( +
8/18/2019 KDK fix bgt
21/64
-. Menyelenggarakan layanan paliati ,an L-elang a-alk. Men-un-ung tinggi aspek etika pelayanan ke,&kteran
9. Mengk&&r,inasikan layanan kesehatan
a. Dengan keluarga pasien# #3 Penilaian keluarga2 23 Menyelenggarakan pertemuan keluarga pasien39 93 Pem)inaan ,an k&nseling keluarga
). Dengan masyarakat#3 Penilaian kesehatan masyarakat ,an epi,emi&l&gi23 Pemeriksaan $ penilaian masyarakat93 Mengenali ,an memanaatkan sum)er ,aya masyarakat43 Pr&gram pen'egahan ,an pen,i,ikan )agi masyarakat3 A,=&kasi $ pem)elaan kepentingan kesehatan masyarakat
4. Menangani masalah masalah kesehatan yang men&n-&l
a. Kelainan alergik ). Anestesia ,an penanganan nyeri'. Kelainan yang mengan'am -iwa ,an kegawat,aruratan,. Kelainan kar,i&=askulare. Kelainan kulit. Kelainan mata ,an telingag. Kelainan saluran 'erna
h. Kelainan perkemihan ,an kelamini. Kelainan &)stetrik ,an ginek&l&gi
-. Penyakit ineksik. Kelainan muskul&skeletall. Kelainan ne&plastikm. Kelainan neur&l&gin. Psikiatri
. Melaksanakan pr&esi ,alam tim penye,ia kesehatan
a. Menyusun ,an menggerakkan tim ). Kepemimpinan'. Ketrampilan mana-emen praktik,. Peme'ahan masalah k&nlike. Peningkatan kualitas
A. Ka&akte&istik Pela%anan /okte& Kelua&'a
Pelayanan ,&kter keluarga mempunyai )e)erapa karakteristik yang
menurut para ahli ,i)e,akan ,an ,iuraikan se)agai )erikut :
21
8/18/2019 KDK fix bgt
22/64
#. ;an . M'%hinney :
a. ;e)ih mengikatkan ,iri pa,a ke)utuhan pasien se'ara keseluruhan(
)ukan pa,a ,isiplin ilmu ke,&kteran( kel&mp&k penyakit atau
teknik1teknik ke,&kteran tertentu. ). +erupaya mengungkapkan kaitan mun'ulnya suatu penyakit
,engan )er)agai akt&r yang mempengaruhinya.'. Menganggap setiap k&ntak ,engan pasiennya se)agai suatu
kesempatan untuk menyelenggarakan pelayanan pen'egahan
penyakit atau pen,i,ikan kesehatan.
,. Meman,ang ,irinya se)agai masyarakat yang )erisik& tinggi.e. Meman,ang ,irinya se)agai )agian ,ari -aringan pelayanan
kesehatan yang terse,ia ,i masyarakat.. Diselenggarakan ,alam suatu ,aerah ,&misili yang sama ,engan
pasiennya.g. Melayani pasien ,i tempat praktek( ,i rumah ,an ,i rumah sakit.h. Memperhatikan aspek su)-ekti ,ari ilmu ke,&kteran.i. Diselenggarakan &leh se&rang ,&kter yang )ertin,ak se)agai
manager ,ari sum)er 1 sum)er yang terse,ia.
2. *katan D&kter *n,&nesia
a. ang melayani pen,erita ti,ak hanya se)agai &rang per&rang(
melainkan se)agai angg&ta satu keluarga ,an )ahkan se)agai
angg&ta masyarakat sekitarnya. ). ang mem)erikan pelayanan kesehatan se'ara menyeluruh ,an
mem)erikan perhatian kepa,a pen,erita se'ara lengkap ,an
sempurna( -auh mele)ihi -umlah keseluruhan keluhan yang
,isampaikan.'. ang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan
,era-at kesehatan se&ptimal mungkin( men'egah tim)ulnya
penyakit ,an mengenal serta meng&)ati penyakit se,ini mungkin.
,. ang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai ,engan
22
8/18/2019 KDK fix bgt
23/64
ke)utuhan ,an )erusaha memenuhi ke)utuhan terse)ut se)aik 1
)aiknya.e. ang menye,iakan ,irinya se)agai tempat pelayanan kesehatan
tingkat pertama ,an )ertanggung -awa) pa,a pelayanan kesehatan
lan-utan.
A.2 "uuan Pela%anan /okte& Kelua&'a
!u-uan pelayanan ,&kter keluarga men'akup )i,ang yang amat
luas sekali. Jika ,ise,erhanakan se'ara umum ,apat ,i)e,akan atas ,ua
ma'am:
1. "uuan Umum
!u-uan umum pelayanan ,&kter keluarga a,alah sama
,engan tu-uan pelayanan ke,&kteran ,an atau pelayanan kesehatan
pa,a umumnya( yakni terwu-u,nya kea,aan sehat )agi setiap
angg&ta keluarga.
,. "uuan Khusus
a. !erpenuhinya ke)utuhan keluarga akan pelayanan
ke,&kteran yang le)ih eekti. +ila ,i)an,ingkan ,engan
pelayanan ke,&kteran yang lain( pelayanan ,&kter keluarga
memang le)ih eekti. *ni ,ise)a)kan karena ,alam
menangani suatu masalah kesehatan( perhatian ti,ak hanya
,itu-ukan pa,a keluhan pasien semata( melainkan
meman,ang pasien se)agai manusia seutuhnya( ,an )ahkan
se)agai )agian angg&ta keluarga ,engan lingkungannya
masing1masing. Dengan met&,e seperti ini ,iharapkan
23
8/18/2019 KDK fix bgt
24/64
penyelesaian masalah kesehatan ,apat ,ilakukan se'ara
sempurna ,an memuaskan. ). !erpenuhinya ke)utuhan keluarga akan pelayanan
ke,&kteran yang le)ih eisien. Pelayanan ke,&kteran
keluarga le)ih eisien ,ise)a)kan pelayanan ke,&kteran
keluarga le)ih mengutamakan pelayanan pen'egahan
penyakit yang ,iselnggarakan se'ara menyeluruh( terpa,u(
,an )erkesinam)ungan. Hal ini )ertu-uan untuk
menurunkan angka -atuh sakit( yang se'ara ti,ak langsung
akan menurunkan )iaya kesehatan. Dengan pelayanan yang
menyeluruh( terpa,u ,an )erkesinam)ungan ,apat ,ihin,ari
tin,akan atau pemeriksaan yang )erulang1ulang( yang )esar
peranannya ,alam men'egah pengham)uran ,ana
kesehatan yang )ersiat ti,ak ter)atas.
A.: Standa& Pela%anan Kedokte&an Kelua&'a
#. Standa& Pemeliha&aan Kesehatan di Klinik (Standards of
clinical care)
a. Standa& Pela%anan Pa&ipu&na (standard of comprehensive of
care)
Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga a,alah pelayanan me,is strata pertama untuk semua &rang yang )ersiat
paripurna comprehensive3( yaitu termasuk pemeliharaan ,an
peningkatan kesehatan promotive3( pen'egahan penyakit ,an
pr&teksi khusus preventive and spesific protection3( pemulihan
kesehatan curative3( pen'egahan ke'a'atan disability limitation3
24
8/18/2019 KDK fix bgt
25/64
,an reha)ilitasi setelah sakit rehabilitation3 ,engan
memperhatikan kemampuan s&sial serta sesuai ,engan me,ik&
legal etika ke,&kteran.
#3 Pelayanan me,is strata pertama untuk semua &rang
Pelayanan ,&kter keluarga merupakan praktik umum
,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga yang memenuhi stan,ar
pelayanan ,&kter keluarga ,an ,iselenggarakan &leh ,&kter yang
sesuai ,engan stan,ar pr&esi ,&kter keluarga serta memiliki surat
i-in pelayanan ,&kter keluarga ,an surat persetu-uan tempat
praktik.
23 Pemeliharaan ,an peningkatan kesehatan
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
memperhatikan pemeliharaan kesehatan ,an peningkatan kesehatan
pasien ,an keluarganya.
93 Pen'egahan penyakit ,an pr&teksi khusus
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
menggunakan segala kesempatan ,alam menerapkan pen'egahan
masalah kesehatan pa,a pasien ,an keluarganya.
43 Deteksi ,ini
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
menggunakan segala kesempatan ,alam melaksanakan ,eteksi ,ini
penyakit ,an melakukan penatalaksanaan yang tepat untuk itu.
3 Kurati me,ik
25
8/18/2019 KDK fix bgt
26/64
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
melaksanakan pemulihan kesehatan ,an pen'egahan ke'a'atan
pa,a strata pelayanan tingkat pertama( termasuk kegawat,aruratan
me,ik( ,an )ila perlu akan ,ik&nsultasikan ,an $ atau ,iru-uk ke
pusat pelayanan kesehatan ,engan strata yang le)ih tinggi.
/3 eha)ilitasi me,ik ,an s&sial
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
menerapkan segala kesempatan reha)ilitasi pa,a pasien ,an $ atau
keluarganya setelah mengalami masalah kesehatan atau kematian
)aik ,ari segi isik( -iwa maupun s&sial.
83 Kemampuan s&sial keluarga
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
memperhatikan k&n,isi s&sial pasien ,an keluarganya.
63 >tik me,ik&legal
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim yang sesuai
,engan me,ik& legal ,an etik ke,&kteran.
!. Standa& Pela%anan *edis (standard of medical care)
Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga merupakan
pelayanan me,is yang melaksanakan pelayanan ke,&kteran se'ara
lege artis"
#3 Anamnesis
Pelayanan ,&kter keluarga melaksanakan anamnesis ,engan
pen,ekatan pasien patient#centered approach3 ,alam rangka
26
8/18/2019 KDK fix bgt
27/64
memper&leh keluhan utama pasien( kekhawatiran ,an arapan
pasien mengenai keluhannya terse)ut( serta memper&leh
keterangan untuk ,apat menegakkan ,iagn&sis.
23 Pemeriksaan isik ,an pemeriksaan penun-ang
Dalam rangka memper&leh tan,a 1 tan,a kelainan yang
menun-ang ,iagn&sis atau menyingkirkan ,iagn&sis )an,ing(
,&kter keluarga melakukan pemeriksaan isik se'ara h&listikB ,an
)ila perlu mengan-urkan pemeriksaan penun-ang se'ara rasi&nal(
eekti ,an eisien ,emi kepentingan pasien semata.
93 Penegakkan ,iagn&sis ,an ,iagn&sis )an,ing
Pa,a setiap pertemuan( ,&kter keluarga menegakkan
,iagn&sis ker-a ,an )e)erapa ,iagn&sis )an,ing yang mungkin
,engan pen,ekatan ,iagn&sis h&listik.
43 Pr&gn&sis
Pa,a setiap penegakkan ,iagn&sis( ,&kter keluarga
menyimpulkan pr&gn&sis pasien )er,asarkan -enis ,iagn&sis(
,era-at keparahan( serta tan,a )ukti terkini evidence based 3.
3 K&nseling
Untuk mem)antu pasien ,an keluarga3 menentukan pilihan
ter)aik penatalaksanaan untuk ,irinya( ,&kter keluarga
melaksanakan k&nseling ,engan kepe,ulian terha,ap perasaan ,an
persepsi pasien ,an keluarga3 pa,a kea,aan ,i saat itu.
/3 K&nsultasi
27
8/18/2019 KDK fix bgt
28/64
Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga melakukan
k&nsultasi ke ,&kter lain yang ,ianggap le)ih piawai ,an $ atau
)erpengalaman. K&nsultasi ,apat ,ilakukan kepa,a ,&kter keluarga
lain( ,&kter keluarga k&nsultan( ,&kter spesialis( atau ,inas
kesehatan( ,emi kepentingan pasien semata.
83 u-ukan
Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga melakukan
ru-ukan ke ,&kter lain yang ,ianggap le)ih piawai ,an$atau
)erpengalaman. u-ukan ,apat ,ilakukan kepa,a ,&kter keluarga
lain( ,&kter keluarga k&nsultan( ,&kter spesialis( rumah sakit atau
,inas kesehatan( ,emi kepentingan pasien semata.
63 !in,ak lan-ut
Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga mengan-urkan
untuk ,apat ,ilaksanakan tin,ak lan-ut pa,a pasien( )aik
,ilaksanakan ,i klinik( maupun ,i tempat pasien.
F3 !in,akan
Pa,a saat 1 saat ,inilai perlu( ,&kter keluarga mem)erikan
tin,akan me,is yang rasi&nal pa,a pasien( sesuai ,engan
kewenangan ,&kter praktik ,i strata pertama( ,an ,emi
kepentingan pasien.
#"3 Peng&)atan rasi&nal
28
8/18/2019 KDK fix bgt
29/64
Pa,a setiap an-uran peng&)atan( ,&kter keluarga
melaksanakannya ,engan rasi&nal( )er,asarkan tan,a )ukti
evidence based$ yang sahih ,an terkini( ,emi kepentingan pasien.
##3 Pem)inaan keluarga
Pa,a saat 1 saat ,inilai )ahwa penatalaksanaan pasien akan
)erhasil le)ih )aik( )ila a,anya partisipasi keluarga( maka ,&kter
keluarga menawarkan pem)inaan keluarga( termasuk k&nseling
keluarga.
#. Standa& Pela%anan *en%elu&uh (standard of holistic of care)
Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga )ersiat
menyeluruh( yaitu pe,uli )ahwa pasien a,alah se&rang manusia
seutuhnya yang ter,iri ,ari isik( mental( s&sial ,an spiritual( serta
)erkehi,upan ,i tengah lingkungan isik ,an s&sialnya.
#3 Pasien a,alah manusia seutuhnya
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
meman,ang pasien se)agai manusia yang seutuhnya.
23 Pasien a,alah )agian ,ari keluarga ,an lingkungannya
Pelayanan ,&kter keluarga memiliki sistim untuk
meman,ang pasien se)agai )agian ,ari keluarga pasien( ,an
memperhatikan )ahwa keluarga pasien ,apat mempengaruhi
,an$atau ,ipengaruhi &leh situasi ,an k&n,isi kesehatan pasien.
93 Pelayanan menggunakan segala sum)er ,i sekitarnya
29
8/18/2019 KDK fix bgt
30/64
Pelayanan ,&kter keluarga men,ayagunakan segala sum)er
,i sekitar kehi,upan pasien untuk meningkatkan kea,aan
kesehatan pasien ,an keluarganya.
d. Standa& Pela%anan "e&padu (standard of integration of care)
Pelayanan yang ,ise,iakan ,&kter keluarga )ersiat terpa,u(
selain merupakan kemitraan antara ,&kter ,engan pasien pa,a saat
pr&ses penatalaksanaan me,is( -uga merupakan kemitraan lintas
pr&gram ,engan )er)agai institusi yang menun-ang pelayanan
ke,&kteran( )aik ,ari &rmal maupun in&rmal.
#3 K&&r,inat&r penatalaksanaan pasien
Pelayanan ,&kter keluarga merupakan k&&r,inat&r ,alam
penatalaksanaan pasien yang ,iselenggarakan )ersama( )aik
)ersama antar ,&kter pasien 1 keluarga( maupun )ersama antar
,&kter pasien 1 ,&kter spesialis $ rumah sakit.
23 Mitra ,&kter1pasien
Pelayanan ,&kter keluarga merupakan keterpa,uan
kemitraan antara ,&kter ,an pasien pa,a saat pr&ses
penatalaksanaan me,is.
93 Mitra lintas sekt&ral me,ik
Pelayanan ,&kter keluarga )eker-a se)agai mitra penye,ia
pelayanan kesehatan ,engan )er)agai sekt&r pelayanan kesehatan
&rmal ,i sekitarnya.
30
8/18/2019 KDK fix bgt
31/64
43 Mitra lintas sekt&ral alternati ,an k&mplimenter me,ik
Pelayanan ,&kter keluarga mempe,ulikan ,an
memperhatikan ke)utuhan ,an perilaku pasien ,an keluarganya
se)agai masyarakat yang menggunakan )er)agai pelayanan
kesehatan n&n&rmal ,i sekitarnya.
B. Pe&da&ahan Antepa&tum
Per,arahan antepartum a,alah per,arahan yang ter-a,i setelah minggu ke 26
masa kehamilan.# Per,arahan antepartum ,apat )erasal ,ari 2:
a. Plasenta
Meliputi plasenta pre=ia( s&lusi& plasenta ,an ruptura sinus marginal.
). ;&kal pa,a saluran genitali#. Show
2. Ser=iks : ser=isitis( p&lip( er&si ser=iks ,an keganasan
9. !rauma : trauma saat hu)ungan seksual
4. ul=&=aginal =ari'&sities
. !um&r saluran genital
/. *neksi saluran genital
8. Hematuria
'. *nsersi tali pusat
Meliputi =asa
pre=ia
Plasenta pre=ia merupakan penye)a) utama per,arahan antepartum.#
31
8/18/2019 KDK fix bgt
32/64
Per,arahan aki)at plasenta pre=ia ter-a,i se'ara pr&gresi ,an )erulang karena
pr&ses pem)entukan segmen )awah rahim.9 Sampai saat ini )elum ter,apat
,einisi yang tetap mengenai keparahan ,era-at per,arahan antepartum. Seringkali
-umlah ,arah yang keluar ,ari -alan lahir ti,ak se)an,ing ,engan -umlah
per,arahan se)enarnya sehingga sangat penting untuk mem)an,ingkan -umlah
per,arahan ,engan kea,aan klinis pasien.
!er,apat )e)erapa ,einisi yang ,apat ,igunakan untuk menggam)arkan
per,arahan antepartum4:
a. Sp&tting ter,apat )er'ak ,arah pa,a pakaian ,alam
). Per,arahan min&r kehilangan ,arah C " m;
'. Per,arahan may&r kehilangan ,arah "#""" m; tanpa tan,a klinis sy&k
,. Per,arahan masi kehilangan ,arah #""" m; ,engan$tanpa tan,a klinis
sy&k
B.1 Kelainan Implantasi Plasenta 4(
Se)agian )esar plasenta akan )erimplantasi pa,a yang tempat yang su)ur
agar ,apat mem)erikan nutrisi yang 'ukup )agi -anin yaitu pa,a ,in,ing uterus
)agian ,epan maupun )elakang un,us uteri. Namun( hal ini ti,ak selalu ter-a,i
sehingga menye)a)kan )er)agai kelainan implantasi plasenta. Kelainan
implantasi plasenta ,i)agi men-a,i :
Kelainan l&kasi implantasi pa,a )agian )awah uterus.
+entuk ,ari kelainan ini )erupa :
#. Plasenta pre=ia t&talis
2. Plasenta pre=ia parsialis
9. Plasenta pre=ia marginalis
32
8/18/2019 KDK fix bgt
33/64
4. Plasenta letak ren,ah
Kelainan ke,alaman implantasi plasenta
Hal ini ,ise)a)kan &leh kesu)uran en,&metrium yang ti,ak sama pa,a 'a=um
uteri( sehingga -&n-&t k&rialis )erimplantasi menem)us sampai
mi&metrium)ahkan perit&neum yang melapisi uterus.
+entuk ,ari kelainan ke,alaman implantasi plasenta yaitu :
#. Plasenta akreta2. Plasenta inkreta9. Plasenta perkreta
B., Plasenta P&e
8/18/2019 KDK fix bgt
34/64
pr&=insi N&=a S'&tia. Di Parklan, H&spital( insi,ensinya a,alah "(2/E # ,ari
9F"3 pa,a le)ih ,ari #/F.""" persalinan selama #2 tahun.
B.,.0 +tiolo'i 9(4
Penye)a) ter-a,inya plasenta pre=ia )elum ,iketahui se'ara pasti. Salah
satu te&ri mengatakan )ahwa perkem)angan plasenta pre=ia ter-a,i aki)at
gangguan =askularisasi ,esi,ua yang kemungkinan ter-a,i aki)at peru)ahan
atr&ik ,an inlamat&rik. akt&r lainnya a,alah plasenta yang ukurannya )esar
sehingga mem)entang ,an meliputi ,aerah uterus yang luas se)agaimana terlihat
pa,a eritr&)last&sis etalis ,an pa,a -anin le)ih ,ari satu. Pa,a perentangan
sema'am itu( )agian )awah plasenta ka,ang men'apai ,aerah &stium internum(
,an se'ara lengkap t&tal3 atau se)agian parsial3 saling )ertumpuk ,engan &stiumterse)ut. !er-a,inya plasenta pre=ia -uga ,ihu)ungkan ,engan )anyak hal(
,iantaranya yaitu:
# Usia *)uUsia i)u yang lan-ut meningkatkan risik& plasenta pre=ia( pa,a
le)ih ,ari #/F.""" pelahiran ,i Parklan, H&spital ,ari tahun #F66 sampai
tahun #FFF( insi,ensi plasenta pre=ia meningkat se'ara )ermakna ,i setiap
kel&mp&k usia( # ,ari #"" untuk wanita )erusia #F tahun atau kurang ,an
# ,ari #"" untuk wanita )erusia le)ih ,ari 9 tahun. re,eriksen ,an rekan
#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia meningkat ,ari "(9E
pa,a tahun #F8/ men-a,i "(8E pa,a tahun #FF8. Mereka memperkirakan
)ahwa hal ini ,ise)a)kan &leh )ergesernya usia p&pulasi &)stetris ke arah
yang le)ih tua. Pa,a primigra=i,a( umur le)ih ,ari 9 tahun le)ih sering
,aripa,a umur kurang ,ari 2 tahun.2 Paritas
Multiparitas ,ilap&rkan )erkaitan ,engan plasenta pre=ia. Dalamseuh stu,i terha,ap 9#4 wanita para atau le)ih( +a)in5ski ,an rekan
#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia a,alah 2(2E ,an
meningkat ,rastis ,i)an,ingkan ,engan insi,ensi pa,a wanita ,engan para
yang le)ih ren,ah. Pa,a le)ih ,ari #/F.""" wanita ,i Parklan, H&spital(
insi,ensinya untuk wanita ,engan para 9 atau le)ih a,alah # ,ari #8.9 Kelainan >n,&metrium
iwayat seksi& sesarea meningkatkan kemungkinan ter-a,inya
plasenta pre=ia. Nielsen ,an rekan #FFF3 men,apatkan peningkatan
34
8/18/2019 KDK fix bgt
35/64
insi,ensi plasenta pre=ia lima kali lipat pa,a wanita Swe,ia ,engan
riwayat seksi& sesarea. Di Parklan,( insi,ensi meningkat ,ua kali lipat ,ari
# ,alam 4"" men-a,i # ,alam 2"" pa,a riwayat seksi& sesarea minimal
satu kali. Miller ,an rekan #FF/3( ,ari #".""" le)ih pelahiran ,i ;&s
Angeles
8/18/2019 KDK fix bgt
36/64
0am)ar 9 plasenta t&talis
2 Plasenta pre=ia parsialis. stium internum tertutup se)agian &leh -aringan
plasenta.
0am)ar 4 O Plasenta pre=ia parsialis.
9 Plasenta pre=ia marginalis. !epi plasenta terletak pa,a )agian pinggir &stium internum.
4 Plasenta letak ren,ah. Plasenta tertanam ,alam segmen )awah uterus
sehingga tepi plasenta se)enarnya ti,ak men'apai &stium internum tetapi
terletak sangat )er,ekatan ,engan &stium terse)ut.
36
8/18/2019 KDK fix bgt
37/64
0am)ar O Plasenta letak ren,ah.
Dera-at plasenta pre=ia akan tergantung pa,a luasnya ukuran ,ilatasi
ser=iks saat ,ilakukan pemeriksaan( karena klasiikasi ini ti,ak ,i,asarkan pa,a
kea,aan anat&mik melainkan isi&l&gik( maka klasiikasinya akan )eru)ah setiap
waktu. +aik pa,a -enis t&tal maupun parsial( pelepasan plasenta ,engan ,era-at
tertentu merupakan k&nsekuensi yang tak ,apat ,ielakkan ,ari pem)entukan
segmen )awah uterus ,an ,ilatasi ser=iks. Pelepasan plasenta akan ,isertai
per,arahan aki)at pem)uluh ,arah yang ruptur.
B.,.2 4am!a&an Klinik 8(6
Hal yang paling khas pa,a plasenta pre=ia a,alah per,arahan yang ti,ak
nyeri( yang )iasanya )elum mun'ul pa,a akhir trimester ke,ua atau setelahnya.
Namun( )e)erapa -enis a)&rtus ,apat ter-a,i aki)at l&kasi plasenta a)n&rmal yang
)erkem)ang terse)ut. Per,arahan ,ari plasenta pre=ia sering mun'ul tanpa
peringatan( ter-a,i tanpa ,isertai nyeri pa,a wanita yang riwayat pranatalnya
tampak n&rmal. Darah )erwarna merah segar. Untungnya( per,arahan awal -arang
se,emikian ,eras sehingga menim)ulkan kematian. Per,arahan ini )iasanya
)erhenti sp&ntan namun kemu,ian kam)uh. Pa,a se)agian kasus( terutama pa,a
mereka yang plasentanya tertanam tapi ti,ak menutupi &stium ser=iks( per,arahan
mungkin )elum ter-a,i sampai persalinan ,imulaiB per,arahan ini ,apat )er=ariasi
,ari ringan sampai )erat ,an se'ara klinis ,apat menyerupai s&lusi& plasenta.
37
8/18/2019 KDK fix bgt
38/64
Penye)a) per,arahan perlu ,itekankan kem)ali. Apa)ila palsenta terletak
,i atas &stium interna( pem)entukan segmen )awah uterus ,an pem)ukaan &stium
interna akan menye)a)kan r&)eknya plasenta pa,a tempat melekatnya.
Per,arahan ,iperparah &leh keti,akmampuan serat1serat mi&metrium ,i segmen
)awah uterus untuk men-epit pem)uluh1pem)uluh ,arah yang r&)ek.
Per,arahan ,ari tempat implantasi plasenta ,i segmen )awah uterus ,apat
)erlan-ut setelah plasenta ,ilahirkan( terutama pengeluaran plasenta yang agak
melekat se'ara manual.
B.,.: /ia'nosis 9(4
Pa,a wanita ,engan per,arahan uterus selama paruh terakhir kehamilan( plasenta pre=ia atau s&lusi& plasenta harus ,i'urigai. Kemungkinan plasenta
pre=ia ti,ak )&leh ,isingkirkan sampai pemeriksaan yang sesuai termasuk US0(
-elas mem)uktikan ketia,aannya.
Anamnesis
Per,arahan -alan lahir setelah kehamilan 26 minggu( tanpa rasa nyeri(
tanpa alasan( )erulang ,engan =&lume le)ih )anyak ,aripa,a se)elumnya(
terutama pa,a multigra=i,a ,an )erwarna merah segar. +anyaknya per,arahanti,ak ,apat ,inilai ,ari anamnesia( melainkan ,ari pemeriksaan hemat&krit.
Pemeriksaan ;uar
*nspeksi
# Dapat ,ilihat per,arahan per=aginam yang )anyak( se,ikit ,an ,arah )eku.2 +ila per,arahan )anyak( i)u tampak pu'at$anemis.
Palpasi
# +agian ter)awah -anin )iasanya )elum masuk pintu atas panggul( apa)ila
presentasi kepala. +iasanya kepala masih terapung ,iatas pintu atas
panggul atau meng&lak ke samping ,an sukar ,i,&r&ng ke ,alam pintu
atas panggul.2 !i,ak -arang ter,apat kelainan letak( seperti letak lintang atau letak
sungsang.9 Janin sering )elum 'ukup )ulan( sehingga un,us uteri masih ren,ah.
38
8/18/2019 KDK fix bgt
39/64
Pemeriksaan *nspekul&
Pemeriksaan ini )ertu-uan untuk mengetahui asal per,arahan apakah ,ari
&stium uteri eksternum atau ,ari kelainan ser=iks ,an =agina. Apa)ila per,arahan
)erasal ,ari &stium uteri internum( a,anya plasenta pre=ia ,apat ,i'urigai.
Pemeriksaan Ultras&n&grai
Met&,e paling se,erhana( tepat ,an aman untuk mengetahui l&kasi
plasenta a,alah ,engan US0 transa),&minal.
Pemeriksaan ;angsung (/
Diagn&sis plasenta -arang ,itegakkan melalui pemeriksaan klinis( ke'uali
-ari tangan pemeriksa ,imasukkan lewat ser=iks ,an -aringan plasenta tera)a.Pemeriksaan ser=iks sema'am ini ti,ak pernah ,iper)&lehkan ke'uali )ila wanita
terse)ut su,ah )era,a ,i kamar &perasi ,engan segala persiapan untuk
pem)e,ahan seksi& sesarea segera( karena pemeriksaan ser=iks yang paling hati1
hati pun ,apat menim)ulkan per,arahan he)at. Selain itu( pemeriksaan ini -angan
,ilakukan ke'uali apa)ila memang telah ,iren'anakan pelahiran( karena ,apat
ter-a,i per,arahan yang se,emikian rupa sehingga -anin perlu segera ,ilahirkan
walaupun masih imatur. Pemeriksaan L,&u)le set1up sema'am ini -arang,iperlukan karena l&kasi plasenta yang selalu ,apat ,iketahui ,engan
ultras&n&grai.
Pemeriksaan ,alam ,iatas me-a &perasi PDM3 ,apat ,ilakukan )ila
semua syarat terpenuhi( yaitu:
a *nus$transusi telah terpasang( kamar ,an tim &perasi telah siap. ) Kehamilan 98 minggu )erat )a,an 2"" gr3 ,an in partu.' Janin telah meninggal atau ter,apat an&mali '&ngenital ma-&r misalnya
anen'ephalus3., Per,arahan ,engan )agian ter)awah -anin telah -auh melewati pintu atas
panggul 2$ atau 9$ pa,a palpasi luar3.
B.,.; Penatalaksanaan /(8(6
!erapi >kspektati
!u-uan ,ari terapi ekspektati a,alah agar -anin ti,ak terlahir prematur ,an
upaya ,iagn&sis ,ilakukan se'ara n&n in=asi. Penatalaksanaannya )erupa:
39
8/18/2019 KDK fix bgt
40/64
a awat inap( tirah )aring ,an anti)i&tik pr&ilaksis. ) Pemeriksaan ultras&n&grai untuk menentukan implantasi plasenta( usia
kehamilan( letak ,an presentasi -anin.' Per)aiki anemia ,engan pem)erian sulas er&sus atau er&us umarat
per&ral /" mg selama # )ulan., +erikan t&k&litik )ila a,a k&ntraksi:
a MgS4 4 g * ,&sis awal ,ilan-utkan 4 g setiap / -am. ) Nie,ipin 9 ? 2" mg$hari.' +etametas&n 24 mg * ,&sis tunggal untuk pematangan paru.
e Pastikan sarana untuk melakukan transusi. Jika per,arahan )erhenti ,an waktu untuk men'apai 98 minggu masih
lama( pasien ,apat rawat -alan ke'uali rumah pasien ,iluar k&ta atau
,iperlukan waktu 2 -am untuk men'apai umah Sakit3 ,engan pesen
segera kem)ali ke umah Sakit -ika ter-a,i per,arahan.
Syarat terapi ekspektati( yaitu:
a Kehamilan preterm ,engan per,arahan se,ikit yang kemu,ian )erhenti. ) +elum a,a tan,a in partu.' Kea,aan umum i)u 'ukup )aik ka,ar H) ,alam )atas n&rmal3., Janin masih hi,up.
Kriteria pasien yang ,apat ,i)erlakukan rawat -alan:
a Pasien yang telah ,i&)ser=asi 82 -am tanpa a,anya per,arahan.
) Sta)il serial hemat&krit.' !elep&n terse,ia 24 -am ,an transp&rtasi antara rumah ,an umah Sakit., Dapat melakukan )e, rest ,irumah.e Pasien ,an keluarga telah mengerti tentang p&tensi1p&tensi k&mplikasi
yang mungkin tim)ul. K&ntr&l tiap minggu sampai usia kehamilan aterm ,engan serial le=el H)
,an ultras&n&grai.
!erapi Akti
%anita hamil ,iatas 26 minggu ,engan per,arahan per=aginam yang akti
,an )anyak( harus segera ,itatalaksanakan se'ara akti tanpa meman,ang
maturitas -anin.
Jumlah Per,arahan
# ingan( kehilangan ,arah C #E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh.
Maniestasi klinis )erupa:a !an,a =ital n&rmal.
) !i,ak a,a hip&tensi p&stural.' !i,ak a,a ,eisit sirkulasi perier.
, Urin &utput n&rmal.
40
8/18/2019 KDK fix bgt
41/64
2 Se,ang( kehilangan ,arah #19"E ,ari t&tal =&lume tu)uh. Meniestasi
klinis )erupa:a Peru)ahan rekuensi na,i terha,ap peru)uhan p&sisi )a,an
meningkat #"12" )pm ketika )eru)ah ,ari p&sisi terlentang ke,u,uk atau )er,iri ,an ,iast&lik menurun #" mmHg atau le)ih3.
) !er,apat tan,a1tan,a ina,ekuat sirkulasi sesak( haus( pu'at(
takikar,i3 peru)ahan status mental -uga ,apat ter-a,i apatis atau
agitasi3.!erapi:
a !erminasi pa,a kehamilan yang aterm. ) >kspektan -ika paru -anin )elum matur atau pa,a usia gestasi 9219/
minggu.
' awat inap ,i umah Sakit.9 +erat( kehilangan ,arah 9"14"E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh.
Maniestasi klinis )erupa:a Sy&k.
) Kehilangan ,arah terus1menerus per=aginam.' etus ,apat meninggal atau menun-ukkan tan,a1tan,a stress., lig&uri atau anuria.
!erapi:a )ser=asi ,an m&nit&ring.
) Pasang 'airan *.
' Siapkan transusi., Assessment ungsi gin-al.e !erminasi kehamilan ,engan seksi& sesarea.
B.,.= Komplikasi
Pa,a i)u ter-a,i ,apat ter-a,i sy&k ,an kematian aki)at per,arahan
antepartum )erat yang )erasal ,ari plasenta pre=ia. K&mplikasi lainnya yang ,apat
ter-a,i a,alah antara lain anemia karena per,arahan( plasentitis( en,&metritis
pas'a persalinan( r&)ekan -alan lahir aki)at tin,akan( pr&laps tali pusat( pr&laps
plasenta. Se,angkan pa,a -anin ,apat ter-a,i persalinan prematur yang ,apatmengaki)atkan kematian perinatal walaupun su,ah ,ilakukan penatalaksanaan
menunggu pa,a plasenta pre=ia. Se)agian kematian pa,a kasus ini merupakan
aki)at ,ari asiksia intrauterine atau trauma pa,a persalinan.
P&o'nosis
Karena ,ahulu penanganan )ersiat k&nser=ati( maka m&rtalitas ,an
m&)i,itas i)u ,an )ayi tinggi( m&rtalitas i)u men'apai 61#"E ,an m&rtalitas -anin
"16"E. Sekarang penanganan relati )ersiat &perati ,ini( maka angka kematian
41
8/18/2019 KDK fix bgt
42/64
,an kesakitan i)u ,an perinatal -auh menurun. Kematian mternal men-a,i C #E
terutama ,ise)a)kan &leh ineksi( em)&li u,ara ,an trauma karena tin,akan.
Kematian perinatal -uga menurun men-a,i #"E terutama ,ise)a)kan &leh
prematuritas( asiksia( pr&laps unikuli ,an persalinan )uatan tin,akan3.
5.IU4R
5.1 /einisi F(#"
*stilah small gestati&nal age S0A 3 ,an intrauterine g&wthretar,ati&n *U0 3 sering ,igunakan se'ara )ergantian untuk menun-ukkan pertum)uhan -anin yang )uruk( namun ter,apat per)e,aanmin&r se'ara termin&l&gy.
S0A a,alah apa)ila perkiraan )erat -anin >% 3 terha,ap usiakehamilan )era,a ,i )awah persentil #". Dari -anin S0A yang ,i ,i,iagn&sa B
• 4"E a,alah se'ara k&nstitusi&nal ke'il tetapi sehat( -anin inimen'erminkan )angsa( )erat ,an tinggi ,ari i)u )apak mereka
• 2"E a,alah se'ara intrinsik ke'il sekun,er &leh karena eti&l&gi
kr&m&s&mal atau lingkungan ,an sepertinya ti,ak )ermanaat untuk
inter=ensi prenatal
• 4"E a,alah yang )eresik& tinggi untuk menghasilkan perinatal yang )uruk termasuklah kematian ,an mungkin mempunyai pertum)uhan
intrauterine terham)at( suatu pr&ses pat&l&gi mungkin su,ah se,ia
teri,entiikasi
*U0 menga'u kepa,a pertum)uhan -anin yang telah ,i)atasi &leh
lingkungan gi5i yang ti,ak a,ekuat ,i ,alam rahim( sehingga
menye)a)kan )ayi )aru lahir ti,ak men'apai p&tensi pertum)uhannya.
+ayi ini kurang )eruntung se)elum mereka memasuki ,unia. Meskipun
klariikasi *U0 masih ,i,asarkan kepa,a ,ata reerensi kurang stan,ar
a,a tiga kel&mp&k yang )er)e,a( sering ,igam)arkan pa,a gam)ar #.2.
Kur=a reerensi ,alam gam)ar ini a,alah persentil #" ,ari p&pulasi
reerensi ,an memperhitungkan usia kehamilan.
+ayi )aru lahir ,i grup # a,alah lahir setelah seti,aknya usia
kehamilan 98 minggu ,an )erat )a,an lahir 2"" gram. Dalam se)agian
42
8/18/2019 KDK fix bgt
43/64
)esar p&pulasi ini a,alah kel&mp&k ter)esar ,ari )ayi )aru lahir
,ipengaruhi &leh *U0. Kel&mp&k 2 yang )aru lahir premature ,an )erat
kurang ,ari persentil #" )era,a ,i )awah kur=a3 tetapi mempunyai )erat
lahir le)ih )esar ,ari 2"" gram.
Di Negara1negara )erkem)ang ti,ak memungkinkan untuk
menentukan usia gestasi )ayi. Malah( reerensi kur=a untuk usia
kehamilan ti,ak se'ara luas ,igunakan. leh karena itu( )erat lahir ren,ah
C 2"" gram3 sering ,igunakan se)agai tan,a *U0. !ingkat insi,en
)erat lahir ren,ah mem)antu untuk mengg&l&ngkan status gi5i selama
hi,up -anin- untuk p&pulasi( tetapi mereka ti,ak terlalu mem)antu. Hal ini
karena insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi premature terlampau
memperkirakan pertum)uhan yang )uruk ,ise)a)kan &leh a't&r gi5i
grup 23 ,i sisi lain( tingkat insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi akan
kurang memperkirakan pertum)uhan )uruk aki)at a't&r gi5i pa,a )ayi
karena ti,ak semua )ayi -atuh ,i )awah kur=a persentil #" grup 9 3.
0am)ar #. Pel)agai !ipe *U0
5., +tiolo'i ##(#2
43
8/18/2019 KDK fix bgt
44/64
Penye)a) ter-a,inya *U0 ter)agi men-a,i tiga kateg&ri may&r
yaitu pengaruh ,ari maternal ( -anin( ,an plasenta.
akt&r maternal
• Hipertensi ,an penyakit =askuler hipertensi gestasi&nal( aut&imun 3• Dia)etes• *neksi =iral ,an parasit !
8/18/2019 KDK fix bgt
45/64
akt&r1akt&r yang memperngaruhi )erat )a,an -anin termasuk
-enis kelamin yaitu laki1laki le)ih )erat ,ari perempuan( paritas '&nt&hnya
)ayi yang lahir pertama le)ih ke'il( etnis tergantung n&rma1n&rma yang
)er)e,a( ketinggian( ukuran i)u yaitu i)u )esar men,apat )ayti )esar(
-umlah -anin yaitu )erat lahir menge'il ,engan meningkatkan -umlah -anin
,an insulin yaitu akt&r h&rm&nal yang paling penting.
N&rmal pertum)uhan intera uteri ter-a,i ,alam 9 tahap. Mit&sis
'epat ,an k&nten DNA meningkat hyperplasia 3 ter-a,i selama trimester
pertama kehamilan 412" minggu 3. !rimester ke,ua umur kehamilan
2"12 minggu 3 a,alah peri&,e hyperplasia ,an hipertr&pi ,engan mit&sis
menurun tetapi peningkatan ukuran sel. !rimester ketiga umur kehamilan
2614" minggu 3 a,alah peri&,e peningkatan pesat ,alam ukuran sel ,engan
akumulasi lemak( &t&t( ,an -aringan ikat. Ham)atan pertum)uhan selama
trimester pertama menghasilkan -anin yang sel )erkurang tetapi ukuran
n&rmal( menye)a)kan *U0 simetris.
8/18/2019 KDK fix bgt
46/64
tetapi )ayti ini memiliki in,eks Pin,eral yang n&rmal. !ipe *U0 ini
merupakan aki)at ,ari ham)atan pertum)uhan pa,a awal kehamilan.
*U0 Asimetrik
!ipe *U0 asimetrik menun-uk pa,a ham)atan pertum)uhan pa,a
ne&nates ,an rekuensi ter)anyak )erhu)ungan ,engan isuisiensi
uter&plasental. !ipe *U0 ini merupakan hasi keterlma)atan
pertum)uhan. !ipe ini ,an selalu ter-a,i sesu,ah minggu ke 26 ,ari
kehamilan. Pa,a kehamilan trimester **( pertum)uhan etus n&rmal
,itan,ai ,engan a,anya hipertr&pi. Pa,a ase hipertr&pi se'ara 'epat telah
ter-a,i peningkatan ukuran sel ,an pem)entukan lemak( &t&t( tulang( ,an -aringan yang lainnya.
Ham)atan pertum)uhan etus yang asimetrik t&tal -umlah sel
men,ekati n&rmal( tetapi sel1sel terse)ut mengalami penurunan atau
penge'ilan ukuran. etus *U0 simetrik memiliki in,ek P&n,eral yang
ren,ah ,i)an,ingkan ,engan rata1rata )awah )erat )ayi( tetapi ukuran
lingkar kepala ,an pan-ang lengan a,alah n&rmal. Pa,a )e)erapa kasus
*U0 asimetrik pertum)uhan etus a,alah n&rmal sampai ,engan akhir
trimester ** ,an awal trimester ***( ketika pertum)uhan kepala tetap
n&rmal( se,angkan pertum)uhan a),&minal lam)at )rain sparring
ee't 3. !ipe asimetrik ini merupakan hasil ,ari mekanisme k&mpensasi
etus ,alam mem)erikan reaksi terha,ap ase penurunan perusi plasent.
!er-a,inya pen,istri)usian ulang ,ari etal 'ar,ia' &utput ,engan
penurunan aliran ke &tak( hari ,an a,renal ,an penurunan 'a,angan
glik&gen ,an li=er mass. +agaimanapun( isuisiensi plasenta a,alah
merugikan selama akhir kehamilan( pertum)uhan kepala men-a,i rata( ,an
ukurannya mungkin men-ari turu pa,a kur=a pertum)uhan n&rmal.
Diperkirakan 8"16"E ham)atan pertum)uhan pa,a etus ter-a,i
pa,a tipe ini. *U0 seringkali )erhu)ungan ,engan penyakti i)u seperti
Hipertensi Kr&nis( gangguan gin-al( ,ia)etes mellitus ,engan =askul&pati(
,an yang lainnya.
46
8/18/2019 KDK fix bgt
47/64
5. ./ia'nosis #/(#8
Menentukan usia kehamilan
Menentukan usia kehamilan yang )enar a,alah penting.
Menstruasi terakhir( ukuran rahim( time & Qui'kening gerakan ken'ang ,i perut
i)u yang ,ise)a)kan &leh akti=itas -anin yang ,irasakan &leh i)u untuk pertama
kalinya 3( ,an pengukuran US0 awal ,igunakan untuk menentukan usai
kehamilan.
Penilaian Janina. Diagn&sis klinis
iwayat pasien akan meningkatkan in,eks ke'urigaan mengenai pertum)uhan su)&ptimal. >stimasi )erat se'ara manual( pengukuran
tinggi un,us se'ara serial( ,an perkiraan ,ari i)u tentang keaktian
aktiitas -anin a,alah ukuran klinis se,erhana. Keti,aktepatan ,an
ink&nsistensi ,apat men'egah keyakinan luas ,alam met&,e1met&,e
klinis. ). >=aluasi h&rm&nal
!es h&rm&ne itu pa,a satu waktu p&pular untuk penilaian *U0 tetapi
-arang ,igunakan sekarang. >stri&l urin ,an ka,ar human pla'entalla't&gen 'en,erung ren,ah atau menurun pa,a kehamilan ,engan
*U0 meskipun ter,apat =ariasi pa,a )e)erapa in,i=i,u.'. Ultras&n&grai
Karena kehan,alannya menetukan usia kehamilan( kemampuan untuk
men,eteksi gangguan pertum)uhan -anin ,engan pengukuran
antr&p&m&rik( ,an kemampuan untuk men,eteksi an&maly -anin( &leh
Karena itu US0 merupakan alat untuk ,iagn&sis yang ,ian,alkan saat
ini. Pengukuran antr&p&m&rik )erikut ,igunakan ,alam k&m)inasi
untuk mempre,iksi penurunan pertum)uhan ,engan tingkat akurasi
yang tinggi.i. +iparietal ,iameter +PD3. Ketika pengukuran serial +PD
kurang &ptimal "16"E )ayi akan memiliki )erat lahir ,i
)awah n&rmal.ii. ;ingkar a),&men. Hati a,alah &rgan pertama yang )er,ampak
pa,a ham)atan pertum)uhan. ;ingkar perut yang ke'il
47
8/18/2019 KDK fix bgt
48/64
merupakan tan,a awal ,ari retar,asi pertum)uhan yang
asimetris ,an kekurangan ,aripa,a 'a,angan glik&gen.iii. asi& lingkar kepala untuk lingkar a),&men. asi& ini
)iasanya )eru)ah ,engan meningkatnya usia kehamilan. Pa,atrimester ke,ua( lingkar kepala le)ih )esar ,ari lingkar
a),&men. Pa,a kehamilan sekitar 9219/ minggu rasi&nya # : #
,an setelah 9/ minggu lingkar a),&men le)ih )esar. Jika rasi&n
kepala1a),&men C # akhir kehamilan a,alah pre,iksi *U0
asimetrisi=. Pan-ang emur. Pan-ang emur mempunyai k&relasi yang )aik
,engan pan-ang mahk&ta1tumit 'r&wn1lump length(
8/18/2019 KDK fix bgt
49/64
'en,erung salah ,iagn&sis se'ara k&nstitusi&nal ,engan )ayi ke'il ,an
)ayi yang ukuran pertum)uhan pr&p&rsi&nal terham)at.2. !ampilan isik. Apa)ila )ayi tanpa ,engan sin,r&m mal&rmasi
'&ngenital ,an ineksi( kel&mpuk *U0 ini mempunyai 'iri tampilanisik. +ayi1)ayi ini umumnya kurus( ,engan kulit mengelupas( ,an
l&nggar karena kehilangan tisu su)kutan( a),&men ska&i,( ,an kepala
)esar yang ti,ak pr&p&rsi&nal.9. Kur=a ;u)'henk& mungkin sulit ,igunakan untuk memperkirakan
ter-a,inya *U04. *n,eks P&n,eral ,i)awah persentil #" mem)antu untuk
mengi,entiikasi ne&natus ,engan *U0 terutama mereka yang )erat
)a,an lahir kurang ,ari 2"" gP&n,eral *n,eks R )erat ,alam gram ? #""$pan-ang ,alam
'entimeter 3Jika in,eks P&n,eral kurang ,ari 2( hal ini menun-ukkan *U0
simetris. *U0 simetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi
selama trimester pertama ,an penye)a) termasuk ter-a,inya gangguan
kr&m&s&m( kelainan geneti'( hipertensi i)u )erat ,an ineksi. Jika
in,eks P&n,eral le)ih ,ari 2( mengin,ikasikan *U0 asimetris. *U0
asimetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi kemu,ian
,alam kehamilan ,an se)a)1se)a) termasuk malnutrisi i)u ,an
penyakit pem)uluh ,arah i)u seperti pre1eklampsia ,na hipertensi.
K&n,isi *U0 simetris a,alah )uruk.
49
8/18/2019 KDK fix bgt
50/64
0am)ar 2. Klasiikasi )ayi )aru lahir )er,asar Pertum)uhan intrauterine ,an usia
kehamilan
. Sk&r +allar,.
Usia kehamilan ,ihitung ,engan menggunakan M&,iikasi Sk&r
+allar,. A,a ,ua kel&mp&k parameter yang akan ,inilai ,alam system
penilaian. Mereka kematangan isik ,an kematangan neur&mus'ular.
Pemeriksaan ini paling akurat saat 9" hingga 42 -am usia kelahiran. +ayi
*U0 mempunyai tingkat skala yang tinggi )er)an,ing )ayi premature
,engan )erat yang sama( )er)agai parameter yang akan ,inilai ,i )awah
masing1masing a,alah :
50
8/18/2019 KDK fix bgt
51/64
• Maturitas i5ikalDiperiksa kulit( lanug&( permukaan plantar( payu,ara( telinga( ,an
genital. Sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1masing parameter
)er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an tingkat kematangan• Maturitas Neur&muskular
Diperiksa p&stur( -en,ela pergelangan tangan( arm re'&il( su,ut
p&plitea( s'ar sign( tumit ke telinga$ sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a
masing1masing parameter )er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik
,an tingkat kematangan.
5.2.Penemuan Klinis #
Pa,a inspeksi pertama pa,a )anyak )ayi ke'il masa kehamilan
)e)erapa karakterisktik isik -elas segera menun-ukkan a,anya *U0.
Pa,a *U0 asimetrik( salah satu segera terlihat a,alah kepala tampak
)esar( namun lingkar kepala se)enarnya n&rmal atau hampir( ini karena
,a,a ,an terutama keliling perut )erkurang. Kepala hanya terlihat )esar
pa,a tu)uhnya. tak terhin,ar atau kurang ,ipengaruhi pa,a ham)atan
intrauterine yang mungkin Karena gangguan intrauterine relati=e pa,a
akhir kehamilan. Karena rasi& massa &tak ,engan massa hati a,alah tinggi(hip&glikemia mungkin tim)ul pa,a )ayi terse)ut. ;emak pa,a kulit
su)kutan menghilang ,an kulit terlihat l&nggar ,an kering. Meskipun kulit
mereka tampak pu'at( )anyak ,ari *U0 ini mengalami p&lisitemiaB
hemat&krit =ena mereka mungkin le)ih )esar ,ari /".
Pa,a *U0 asimetrik yang ekstrem massa &t&t pa,a pantat( paha
,an pipi -uga )erkurang. leh karena pan-ang tu)uh )ayi *U0 ini ti,ak
)erkurang seperti lemak su)kutan( maka )ayi ini sering terlihat tipis ,an
pan-ang. ;ipatan klulit l&ngitu,inal ,ipaha menun-ukkan penurunan )erat
lemak ,i )awah kulit( se)aliknya ,engan lipatan paha h&ri5&ntal pa,a )ayi
yang le)ih )esar( menun-ukkan status gi5i Negara -auh le)ih )aik. +ayi
)ermata le)ar( mungkin karena ter-a,inya hip&ksia kr&nis saat intrauterine.
Perut terlihat men,atar atau 'ekung ska&i, 3 )ukan )ulat seperti pa,a
)ayi ,engan gi5i yang )aik. Saat lahir( um)ili'us umumnya tipis( )er)e,a
,engan um)ili'us )iasa yang )esar( a)u1a)u )erkilau ,an lem)a). leh
51
8/18/2019 KDK fix bgt
52/64
karena semua um)ili'us akan terlihat layu setelah lahir maka k&n,isi
um)ili'us 24 -am usia kelahiran mempunyai signikansi ,iagn&sti' yang
ke'il. am)ut pa,a kulit kepala )iasanya -arang. Sutura ,i kepala sering
mele)ar aki)at pertum)uhan tulang terganggu. U)un1u)un )esar meskipun
ukurannya )esar tera)a lem)ut atau 'ekung sehingga menye)a)kan
tekanan intra'ranial meningkat sehingga mengaki)atkan sutura mele)ar.
Se)agian )esar )ayi ini le)ih akti ,ari yang ,iperkirakan untuk )erat lahir
ren,ah. Kekuatan tangisan mereka mungkin sangat mengesankan.
Seringkali( tan,a( ekspresi wa-ah ter)elalak ,ik&m)inasikan ,engan
meny&,&rkan li,ah )erulang yang merangsang gerakan menghisap. Kesan
keseluruhan semangat ,an )aik sering ,isalahartikan( karena kesan inia,alah hasil ,ari stress yang ,ise)a)kan &leh hip&ksia kr&nis saat
intrauterine. +anyak ,ari )ayi mengalami ke-ang setelah /1#6 -am
kemu,ian( terutama mereka yang u)un1u)un )esar keras aki)at a,anya
e,ema &tak ,ari hip&ksia intrauterine. Se)aliknya pa,a asiksia perinatal
)erat )ayi mengalami ,epresi sehingga terlihat lasi, ,an lethargi.
Pa,a *U0 simetrik pula( terlihat ,alam )ayi ke'il masa kehamilan
,engan penampilan 'ukup )er)e,a ,ari yang ,i-elaskan ,i atas. +ayi ini(
yang ter-a,i gangguan le)ih awal( sehingga ti,ak terlihat waste,( yaitu
mereka ke'il( tetapi kepala ,an ukuran tu)uh pr&p&rsi&nal. Kulit ti,ak
)erle)ihan( tetapi le)ih te)al ,engan =askuler su)kutan ti,ak -elas terlihat
atau ti,ak tampak sama sekali 3 ,ari yang ,iharapkan untuk )ayi ,engan
ukuran yang sama yang tum)uh sesuai masa kehamilan. Mereka umumnya
sangat akti ,an kemungkinan ter-a,inya hip&glikemik atau p&lisitemia
sangat ke'il. +ayi ini a,alah hip&plasia yang )isa a,a mal&rmasi atau
ter-a,i ineksi pa,a awal intrauterine seperti ru)ella atau penyakit inklusi
'yt&megali' 3.
Dua tipe umum *U0 ini ,apat ,i i,entiikasi ,engan pengukuran
tu)uh ,engan menga'u pa,a kur=a pertum)uhan intrauterine. *U0
asimetrik le)ih umum ter-a,i )er)an,ing *U0 simetrik( gangguan
tampaknya tim)ul pa,a trimester terakhir. +ayi ini memiliki lingkar kepala
52
8/18/2019 KDK fix bgt
53/64
,an pan-ang tu)uh ,alam persentil n&rmal umumnya antara 2 ,an "
tetapi )erat )a,an mereka ,i )awah persentil #". a't&r i)u yang
)erhu)ungan ,engan *U0 yang paling sering termasuk t&ksemia(
hipertensi kr&nik( ,an penyakit gin-al kr&nis. !ipe ke,ua yaitu *U0
simetrik mungkin ,imulai ,i awal kehamilan. Hal ini ,itan,ai ,engan
pengurangan merata ,i lingkar kepala( pan-ang tu)uh ,an )erat. Semua
ukuran ini )era,a ,i )wah persentil #" ta)le # 3. a't&r yang
)erhu)ungan termasuk ineksi =irus intrauterine( kelainan kr&m&s&m(
kelainan )awaan )esar( genetis ke'il tapi ,inyatakan )aik )ayi( ,an
mungkin i)u kekurangan gi5i.
5.: .Komplikasi #4
M&r)i,itas ,an m&rtalitas -anin ,an )ayi meningkat pa,a *U0
,an meningkat tinggi apa)ila )erat lahir )ayi kurang ,ari persentil .
*U0 pa,a saat kelahiran mungkin )erhu)ungan ,engan resik& kesehatan
,imana ini mungkin akan menetap hingga ,ewasa.
Diperkirakan )ahwa istilah untuk )ayi ,engan )erta 2."""12.""
gram saat lahir resik& kematian ne&natal a,alah empat kali le)ih tinggi
,i)an,ingkan )ayi ,engan )erat 2.""19.""" gram ,an sepuluh kali le)ih
tinggi ,i)an,ingkan ,engan )ayi )errat 9."""19."" gram. Dalam Negara1
negara )erkem)ang ,engan pre=alensi )erat )a,an lahir ren,ah yang
tinggi( )ayi *U0 menye)a)kan se)agian )esar kematian ne&natal.
Meskipun hu)ungan antara *U0 ,an kematian meningkat paling kuat
selama peri&,e ne&natal awal tu-uh hari 3( ,an meluas ,i luar waktu ini.
Selain itu( a,a peningkatan resik& -angka ,iare pa,a )ayi ,i )wah 2.""
gram ,an peningkatan resik& pneum&nia pa,a )ayi *U0 ,alam negara1
negara )erkem)ang.
*U0 memiliki k&nsekuensi -angka pan-ang yang signiikan pa,a
ukuran tu)uh( k&mp&sisi( ,an kekuatan &t&t. Nayi *U0 yang )aru lahir ,i
Negara1negara in,ustry se)agiannya se'ara relati=e mempengaruhi selama
,ua tahun pertama kehi,upan. Namun( hal ini )iasanya ti,ak 'ukup untuk
53
8/18/2019 KDK fix bgt
54/64
mengim)angi pertum)uhan prenatal yang terham)at. +ayi ini akan le)ih
pen,ek sekitar 'm ,an le)ih ringan kg pa,a masa ,ewasa.
+e)erapa( tapi ti,ak semua stu,i megae=aluasi hasilneur&,e=el&pmental pa,a )ay i*U0 telah menun-ukkan a,anya ,isungsi
neur&l&gis( terutama pa,a laki1laki ,engan status s&'ial ren,ah. Disungsi
neur&l&gis )erhu)ungan ,engan ,ei'it perhatian( hiperakti( ke-anggalan(
,an prestasi ,i sek&lah )uruk. Dampak pa,a perkem)angan k&gniti ,an
perilaku ,alam enam tahun pertama kehi,upan masih )elum -elas(
meskipun ,ei'it ,alam k&gniti telah ,itemukan pa,a anak ,engan )erat
)a,an lahir sangat ren,ah.
Ke)anyakan ungsi keke)alan tu)uh telah ter)ukti ter-a,i
penurunan pa,a )ayi *U0. Semakin )esar ham)atan pa,a pertum)uhan
-anin(semakin )esar pula penurunan k&mpetensi keke)alan. penurunan
nilai ini mungkin akan )erlan-ut sehingga masa kanak1kanak. Satu stu,i
menghu)ungkan )ahwa pertum)uhan -anin yang ti,ak pr&p&rsi&nal
mengu)ah k&nsentrasi immun&gl&)ulin > ,alam kehi,upan ,ewasa ,an
-uga menghu)ungkan kepa,a penyakit aut&imun tir&i,.
!er,apat )ukti ,ari as&siasi antara pertum)uhan -anin terham)at
,an tekanan ,arah( n&n insulin ,epen,ent ,ia)etes( penyakit -antung
k&r&ner( ,an kanker ,alam kehi,upan ,ewasa. Hip&tesis +arker
mengatakan asal usul panyakti ,engan gi5i kurang selama peri&,e kritis
pa,a awal kehamilan ,an )ayi meningkatkan resik& penyakit kr&nis pa,a
masa ,ewasa. !ransisi gi5i1 yaitui pergeseran p&la ,iet ,an gaya hi,up
yang telah ,ihasilkan ,ari ur)anisasi ,an pem)angunan ek&n&mi yang
'epat ,apat memper'epat mun'ulnya awal un,ernutriti&n pa,a
k&nsekuensi ,ewasa.
5.;. *anaemen ##(#2
Mana-emen )ayi ke'il untuk usia kehamilan mulai ,ari peri&,e kehamilan itu
sen,iri. Diagn&se antenatal merupakan kun'i mana-emen *U0 yang )aik( yaitu
termasuklah :
54
8/18/2019 KDK fix bgt
55/64
A,anya akt&r resik& maternal harus ,iwaspa,ai ter-a,inya *U0 &leh
,&kter per)i,anan. Selama pemeriksaan antenatal saat *U0 ter,eteksi
semua langkah harus ,iam)il untuk mengetahui penye)a)nya.
Persalinan ,an resusitasi
Jika ,i'urigai pertum)uhan -anin terham)at harus ,ilakukan upaya
memastikan ,iagn&sis ini( ,an -ika )enar untuk menetukan apakah -anin
mengalami an&maly atau )era,a ,alam k&n,isi isi&l&gis yang )uruk.
Se-umlah praktisi telah melakukan k&r,&sintesis untuk menetukan
kari&tipe se'ara 'epat karena ,eteksi aneupl&i,i letal ,apat menia,akan
keharusan ,ilakukannya seksi& sesaria. Se)aliknya( Ameri'an
8/18/2019 KDK fix bgt
56/64
Pasien 0#P"A" ,atang ke Puskesmas !empuran ,engan keluhan )er'ak
,arah ,ari -alan lahir se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah
ke'&klatan. +er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari
-alan lahir 13( riwayat -atuh 13 riwayat minum alk&h&l 13. Pasien menyangkal
mengk&nsumsi &)at1&)atan tertentu( atau meng&nsumsi pil k&ntrasepsi. Menar'he
usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari teratur( )anyaknya 219 pem)alut
perhari.!i,ak a,a keluhan saat menstruasi. HPH! : #8 Juni 2"# HP; : 24
Maret 2"#/. Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan AN
8/18/2019 KDK fix bgt
57/64
A.1 Analisis Home Visit
Pa,a hasil home visit yang telah ,ilakukan( pasien tinggal ,engan suami(
,an )ayi laki1laki pasien Kesehariannya( pasien )eker-a se)agai i)u rumah tangga
,an suami )eker-a se)agai karyawan swasta. Dari hasil penilaian$ family
assessment tools( pa,a keluarga pasien termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti
,imana terapat suami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga
termasuk ,alam Childbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran
anak pertama sampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.
Hu)ungan pasien ,engan keluarganya 'ukup )aik( ungsi keluarga pasien
,inilai ,engan perangkat AP0A ,an keluarga pasien termasuk ke,alam keluarga
yang memiliki ungsi keluarga kurang sehat ,engan sk&r 8( hasil telah terlampir
pa,a )a) *( )erikut a,alah uraian pen-elasannyaB
"a!el 0.1 Komponen AP4AR
Komponen Kondisi Pasien
Adaptation Pasien merasa puas ,engan pem)agian tugasnya atau
kewa-i)an ,alam rumah tangga ,engan suaminya. Menurut
pasien( suami selalu mem)erikan uang untuk pasien mengurus
rumah tangga ,an memenuhi ke)utuhan keluarganya.Pa&tne&shi
p
Pasien terka,ang merasa men,apat s&lusi ,ari permasalahan
sakitnya( ,imana keluarga menyarankan untuk langsung
)er&)at mengatasi keluhannya terse)ut.4&o$th Pasien merasa puas ,engan ke)e)asan yang ,i)erikan ,ari
suami untuk mengem)angkan kemampuan atau keinginan yang
,imiliki. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an
penga-ian.Ae#tion Pasien 'ukup men,apat kasih sayang ,ari keluarganya )aik
suami( )apak ,an i)u serta mertua. Ketika pasien sakit atau a,a
keluarga yang sakit( keluarga saling mem)antu untuk men-aga
,an merawat yang sakit serta menemani untuk )er&)at.Resol
8/18/2019 KDK fix bgt
58/64
kegiatan masing1masing walaupun waktu )erkumpul )ersama
hanya pa,a malam hari ketika makan malam.
A.,. P&io&itas *asalah dan Pelaksanaan P&o'&am
"a!el 0., P&io&itas *asalah dan Pelaksanaan P&o'&am
No
.
*asalah
%an'
/ihadapi
"a&
'et
Sasa
&anRen#ana Pem!inaan Kola!o&asi
#. Per,arahan
antepartum
,an 0i5i
Masa
Kehamilan
!er
k&n
tr&l
Pasi
en
,an
kelu
arga
>,ukasi kepa,a pasien
,an keluarga minimal
meli)atkan # &rang
angg&ta keluarga -ika
memungkinkan3
tentang :
• Pemeriksaan kehamilan
AN,ukasi tentang
per,arahan anterpartum
,an k&mplikasi yang
,apat tim)ul serta
penatalaksanaan segera
serta pentingnya gi5i
selama kehamilah• Pentingnya )agi pasien
untuk menghin,ari akt&r
pen'etus trauma(
akti=itas )erle)ihan(
hu)ungan seksual ,an
k&nsumsi &)at1&)atan$
D&kter(
)i,an
puskesmas
)agian K*A
58
8/18/2019 KDK fix bgt
59/64
-amu yang ,apat
mem)ahayakan
kehamilan. Pentingya
minum &)at se'ara
teratur sesuai an-uran
,&kter.• Men,apatkan K*> untuk
mengatasi kurangnya
pengetahuan tentang
per,arahan an• tepartum ,an
k&mplikasinya ,an gi5i
pa,a masa keh milan.
A. P&insip Kedokte&an Kelua&'a
A. . 1 Holistic Care
Pa,a pasien ini telah ,ilakukan anamnesa disease )erkaitan
,engan klinis pasien3 ,an anamnesis illness )erkaitan ,engan perasaan
pasien terha,ap penyakitnya3( serta telah ,ilakukan anamnesis
psik&s&sial ,an tergali permasalahan klinis ,an psikisnya yang saling
)erkaitan.
A. . , Comprehensive Care
Pa,a pasien ini telah men,apatkan ,ari aspek pr&m&ti )erupa
e,ukasi ,an k&nseling tentang pentingnya pemeriksaan semasakehamilan(gi5i selama kehamilan( per,arahan antepartum serta
k&mpikasi yang ,apat tim)ul. Upaya pre=enti ,ilakukan ,engan e,ukasi
mengenai pemeriksaan kehamilan selan-utnya. Upaya kurati ,ilakukan
,engan meru-uk ke asilitas kesehatan yang le)ih tinggi. Upaya
reha)ilitati ,an paliati ti,ak ,ilakukan pa,a pasien ini.
A. . 0 Personal Care
59
8/18/2019 KDK fix bgt
60/64
Pasien telah ,i)erikan pelayanan yang mem)erikan kesempatan
)agi pasien untuk )ertanya( men,apat in&rmasi tentang penyakit yang
se,ang ,ialaminya serta pasien ,apat menyalurkan perasaan( i,e( harapan
terha,ap penyakitnya.
A. . Continuing Care
Pasien telah men,apatkan pelayanan satu kali home visit untuk
melihat perkem)angan kesehatan pasien ,an )ayinya( meng&ntr&l
perkem)angan kesehatan ,an penyakit ,ari pasien serta untuk melihat
akt&r1akt&r resik& ke)iasaan ,an perilaku sehari1hari yang terkait ,ari
penyakitnya.
A. . 2 Patient Centered Family Focused dan Community !riented
Pa,a pasien ini untuk mana-eman ,iri pasien telah meli)atkan
suami pasien.
A. . : "mphasis of Preventive Medicine
Pen'egahan agar ti,ak ter-a,i per,arahan antepartum ,an
pertum)uhan -anin terham)at pa,a kehamilan )erikutnya. Perilaku pasien
,apat ,iru)ah ,engan mu,ah karena pasien memiliki keinginan kuat agar
kelainan pa,a kehamilan ,apat ,ihin,ari.
A. . ; Cola#orative dan Coordinate CareUntuk penanganan pasien telah ,ilakukan ,iantaranya a,alah
,&kter ,an )i,an. Namun se)aiknya )agian K*A puskesmas -uga
menin-au ke-a,ian antepartum.
A. . = Patient $dovocacy
Pa,a pasien ini telah ,i-elaskan hasil pemeriksaan yang telah
,ilakukan( pen-elasan penyakitnya se'ara rin'i sesuai ,engan ke)utuhan
pasien.
60
8/18/2019 KDK fix bgt
61/64
BAB I>
P+NU"UP
A. Kesimpulan
Kesimpulan ,ari hasil )inaan keluarga ini a,alah ,i,apatkannya
pemahaman terha,ap pem)inaan yang ,ilakukan 'ukup )aik( sikap seluruh
angg&ta keluarga yang k&&perati sehingga mempunyai keinginan untuk
mengu)ah perilaku yang ti,ak )aik )agi kesehatan ,an ti,ak
61
8/18/2019 KDK fix bgt
62/64
,itemukannya akt&r penyulit yang ,apat mengham)at )inaan yang
,i)erikan.
Pasien ,an suami pasien mengerti akt&r1akt&r yang menye)a)kan
keluhan yang ,i,eritanya sehingga )erusaha untuk menghin,ari akt&r
pen'etus terse)ut. Pasien mengerti ,an )erse,ia mengu)ah perilaku yang
,apat meningkatkan akt&r resik& tim)ulnya penyakit terse)ut.
B. Sa&an
#. +agi keluarga )inaan yaitu :
a. Agar ,ilakukan pemantauan ,an pem)inaan yang
)erkesinam)ungan terha,ap pasien )aik pa,a penyakitnya
maupun masalah1masalah ,alam keluarganya
). Meningkatkan peran ,ari seluruh angg&ta keluarga ,alam
penatalaksanaan ,an ,ukungan terha,ap pasien( terutama peran
,ari suami yang ikut serta )ertanggung -awa) ,alam men-aga
k&n,isi pasien.
'. Agar le)ih memperhatikan kesehatan ,iri pasien ,an suami
terutama untuk memeriksa se'ara rutin ke ,&kter ,an menghin,ari
risik&.
2. +agi Puskesmas
a. Sistem penatalaksanaan pasien se'ara paripurna ,engan
pen,ekatan ke,&kteran keluarga.
). !erse,ianya sarana yang mema,ai untuk pengel&laan
pasien ,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga
62
8/18/2019 KDK fix bgt
63/64
'. Sistem pem)erian in&rmasi yang -elas ,an k&mprehensi
yang ,itu-ukan pa,a pasien ,an keluarganya.
/A-"AR PUS"AKA
# %ikn-&sastr&( Hania. *lmu Ke)i,anan >,isi 4( Jakarta. ayasan +ina Pustaka
Sarw&n&prawir&-ar,-&. 2""F.
2 M&'htar( ustam. Sin&psis )stetri Jili, # >,isi 2. Jakarta. >0
8/18/2019 KDK fix bgt
64/64
#"
Recommended