View
922
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
12/8/2009
1
� Iskrivljenje lumbalnog dela kičme (po Cob-u) – 15-30 stepeni.
� Lordoza:
� PRIMARNA – posledica anomalija u predelu karlice� SEKUNDARNA ili kompenzatorna
� Okretanje karlice gornjom ivicom napred i dole – povećanainklinacija, iznad 65 stepeni – žene, 55 stepeni – muškarci –približavanje pripoja mišića pregibača u zglobu kuka, vremenomdovodi do skraćenja.
� Čučeći položaj – parketari, keramičari, …)
� Preterano korišćenje čučećeg i sedećeg položaja kod dece u razvoju– negativno dejstvo!
� Školska klupa – tipizirana
� Inklinacija karlice (anteverzija) – prenosi se i na položaj i pokretekičmenog stuba
� Kratkoća stabilizatora kuka – stalna potreba za povećanjemlumbalne krivine kako bi se održao ravnotežni položaj
� Povećana inklinacija karlice – pasivno približenje pripoja lumbalnihekstenzora koji se vremenom skraćuju.
� OSNOVNI UZROK nastanka lordoze – narušavanje toničneravnoteže izmeñu pregibača i opružača u zglobovima kuka
� Funkcionalni stadijum – lordotično držanje nastaje uglavnomzbog insuficijencije trbušne muskulature.
� fiziološka lumbalna krivina je povećana� trbuh ispupčen, mlitav i opušten� karlica u povećanoj inklinaciji� kukovi blago pomereni napred� kolena u pojačanoj ekstenziji, hiperekstenziji� stopala su često insuficijentna
12/8/2009
2
� Hiperlordoza – je drugi naziv za pojačanu fiziološku lordotičnukomponentu kičme u lumbalnom ili vratnom delu kičmenog stuba
� Hipolordoza je pojam za smanjenu fiziološku lordotičnu komponentukičme u lumbalnom ili vratnom delu kičmenog stuba, koja može nastatikao posledica nerazvijenosti kičme i njenih struktura. Tzv. Ravna leña
� Hiperlordoza, odnosno lordotično držanje ima slideće karakteristike:• Zakrivljenost u abdominalnom delu je povećana• Karlica je rotirana put napred• Pregibači natkolena, u zglobu kuka, su skraćeni (iliopsoas)
(5)
� Uzrokovane su kongenitalnim anomalijama, najčešćeanomalijom karlice
Stečene lordoze
• Najčešći uzrok nastajanja stečenih lordoza spominje se– Rahitis– Obostrano iščašenje kuka– Različite oduzetosti
TESTOVI� Voljno zatezanje trbušne muskulature� test u ležećem položaju na leñima sa savijenim kolenima� test sa savijenim kolenima u visu
� Fiziološka lordotična komponenta je izražena u vratnoj ilumbalnoj kičmi
� Ako vršimo procenu viskom: normalna lordoza vratne kičmeje 3-4 cm, lumbalne kičme 4-5 cm
� Po Cobbu, mereno stepenima, 15-30 se smatra normalnomlordotičnom zakrivljenošću
NormalniNormalni
ugaougaomerenjemerenje
LumbalnaLumbalna lordozalordoza 31 31 --50º50º L1 L1 -- L5L5
Tomas test
� Dijagnoza lordoze sprovodi se :• Rendgenskim snimkom (X-ray)• Magnetnom rezonancom• CT skeniranjem
� Važno je rano dijagnostikovati lordotično držanje kako bimogli postići bolje rezultate kineziterapijskim postupcima
12/8/2009
3
� korekcija stava� korekcija seda� vežbe za jačanje odgovarajućih mišića i mišićnih grupa� vežbe za istezanje odgovarajućih mišića i mišićnih grupa
� Trbušni mišići – razni početni položaji (da ne potenciraju povećanjelumbalne krivine)
� Lordotična deca treba da izvode pokret odizanja trupa samo do 45stepeni
� Olakšavajući položaj – razvoj donje muskulature (sa savijenim kolenima)� Opasnost – pojava kila (hernija)
� Posebna vrednost – vežbe u ležećem položaju na leñima sa savijenimkolenima
� Podizanje gornjeg dela tela� Podizanje donjeg dela tela� Istovremeno podizanje gornjeg i donjeg dela tela
� Ciljevi kineziterapijskih postupaka su:• Jačanje abdominalnih mišića• Mobilizacija lumbalnog segmenta kičmenog stuba• Relaksacija i rasterećenje slabinskih mišića
� Metode mogu biti:• PASIVNE� Pri ležanju na trbuhu sa podmetnutim jastukom pod trbuh
(korekcija lumbalne kičme – kompenzacija hiperlordoze),sprovoñenje raznih tehnika opuštanja slabinskih mišića
• AKTIVNE� Vežbe jačanja abdominalnih mišića� Vežbe opuštanja slabinskih mišića
� Proučavanje u medicinskim i u paramedicinskimnaukama
� Hipokrat, Galen, Niolas Andry
� Skolioza – ne samo lateralno krivljenje kičmenogstuba, već i rotacija kičme i torzija pršljenova
� Funkcionalna – reduktibilna skolioza – samolateralno iskrivljenje, voljnom kontrakcijomispravlja
� Strukturalne – ireparabilne – fiksirane skolioze– postoji i izražena rotacija kičmenog stuba –egzistencija rebarne grbe (gibus) ili torzion
12/8/2009
4
� Funkcionalne – reduktibilna – nema koštanih promena (posledicalošeg stava, kompenzacije…)
� Strukturalne – promena u strukturi i morfologiji tela pršljena(trnasti nastavci (procesus spinosus) – okrenuti ka konkavitetu, apoprečni nastavci (procesus transversus) su izbočeni unazad.
� Na zadnjoj strani kičme javlja se rebarna grba
� Na mesti torzije pršljenova stvara se jedna PRIMARNA, a ususednim segmentima, ispod nje, kompenzatorno se stvaraju jednaili više SEKUNDARNIH krivina suprotnog smera.
� Ligamenti i mišići na konkavnoj strani skoliotične krivine seskraćuju, a na konveksnoj izdužuju.
� uroñene – kongenitalne� stečene – akvirirane
� Kongenitalne – kada se dete raña sa izmenjenim oblikom istrukturom pršljena ili rebra, nedostatak dela pršljena… oko 15%od ukupnog broja skolioza
� Stečene – 60-80% pripadaju grupi idiopatskih , jer im je uzroknepoznat
� neuropatske skolioze (dečija i cerebralna paraliza)� miopatske skolioze (mišićna distrofija)� osteopatske skolioze (oboljenje koštanog tkiva)� torakogene skolioze (oboljenja, traume, operativni zahvati na
grudnom košu)
� James (1957) – oko 50 uzročnika skolioze� Mac Ewen (1973) – porodična povezanost 30-80%
� 70% idiopatke skolioze, u svim uzrasnim periodima, češće kodženske populacije (5-8:1)
� Prema urastu skolioze se dele na:� INFANTILNE – do 3. god. imaju lošu prognozu, češće kod muške dece� JUVENILNE – izmeñu 4 i 9 god. češće kod devojčica (vežbe i Milwaukee
mider)� ADOLESCENTNE – posle 10 god. više kod devojčica. mogu biti
progresivne i do 10 stepeni godišnje
Prema lokalizaciji:� CERVIKALNE – u oko 1% slučajeva (C1-C6)� TORAKALNE – T2-T11 najčešće T5 i T7� TORAKO-LUMBALNE – T12 i L1� LUMBALNE – L1-L4� KOMBINOVANE – KOMPENZATORNE sa dve ili više krivina – u
torakalnom i lumbalnom delu kičme
� Ponseti i Friedman:� lumbalne – 24%� torakalne – 22%� torakolumbalne – 16%� cervikotorakalne – 0.5-1%� kombinovane – 37%
� RTG snimak
� Izračunavanje skoliotične krivine:� metoda po COB-u (prednost)� metoda po FERGUSSON-RISSER-u
� Izvode specijalizovane zdravstvene ustanove� Pomoću viska i lenjira, dermatograf� Svetlosni efekti (Neldihin i Danić, 1979)� Moirees topografija
12/8/2009
5
•Cobbova metoda – povuče se horizontalna linija nagornjem rubu superiornog završnog pršljena i na donjemrubu inferiornog završnog pršljena. Povuču se okomito iz tedve linije koje zatvaraju odreñeni ugao koji se očitauglomerom predstavljajući ugao krivine
� Oboljenje rasta – nastaje i pogoršava se sa rastom (posebno u periodu ubrzanograsta u predpubertetu i pubertetu)
� INFANTILNE IDIOPATSKE SKOLIOZE – neodreñena prognoza, potpunorazličiti tokovi, nephodno sistematski pratiti, kontrolisati tok
� JUVENILNE IDIOPATSKE SKOLIOZE – često ima lošu prognozu, intenzivantretman i permanentna kontrola
� ADOLESCENTNE IDIOPATSKE SKOLIOZE – na početku pubertetskog periodaupućuje na lošu prognozu
� ZNACI TEŠKE PROGNOZE� OSNOVNI� krivina 50 i više stepeni� ingantilna progresivna skolioza� gubitak pošetne korekcije tokom konzervativne terapije� DOPUNSKI� krivina 40-49 stepeni� rotacija trećeg stepena� izražena klinasta nesimetrija
PROGNOZA� TEŠKA – 1 osnovni i 2 dopunska znaka� LAKA – odsustvo teške prognoze, nema progresije krivine� UMERENA – odsustvo teške prognoze, krivina se povećava
Karaiković – podela skolioza:� do 30 stepeni – lake ili skolioze I stepena� 30-50 stepeni – srednje ili skolioze II stepena� preko 50 stepeni – teške ili skolioze III stepena
12/8/2009
6
� Posmatranje sa zadnje strane – lateralno iskrivljenje u levu ili desnu stranu
� Lorentzov trougao – trougao stasa je asimetričan� Položaj karlice je narušen
Prema lokaciji i izgledu skoliotične krivine:� PARCIJALNE SKOLIOZE - izgled slova C zahvataju pojedine segmente� TORAKALNE SKOLIOZE – izgled slova C zahvataju ceo kičmeni stub� KOMPENZATORNE ILI KOMBINOVANE SKOLIOZE – izgled slova S i sa dve 2
primarne i 2 sekundarne krivine – dvostruka S krivina
� Narušavanje estetskog izgleda – posebno kod devojčica� Velike skoliotične krivine locirane u torkalnom delu – respiratorna i
kardiovaskularna insuficijencija (više od 75 stepeni)
� POSEBNI OBLICI SKOLIOZA� KIFO – SKOLIOZE – kifotična komponenta (velike rotacije
pršljenskih tela i rebara)� LORDO – SKOLIOZE – rotaciona lordoza
SKOLIOZA I NEUROFIBROMATOZA� brza progresija – 5-30% praćene skoliozom (oštećenje
kičmene moždine)
� Hipokrat – pacijent privezan za merdevine
� Nastavnik fizičkog vaspitanja – preventivno delovanje
� Cilj – korekcija, sprečavanje njenog napredovanja i nastajanjatečkog deformiteta
Metode lečenja:� Kineziterapija uz observaciju� konzervativno lečenje ortotskim i gipsanim miderima uz odgovarajuće
vežbe� operativno lečenje
� U periodu XIX veka – metoda trakcije kičmenog stuba pomoću pomagala(longitudinalna trakcija)
� Kineziterapija – nedovoljan broj radova - argumentacija (stavovi odnegiranja do prihvatanja)
Boston prsluk i hiruška intervencija
12/8/2009
7
� Fizičko vaspitanje – ne može da ugrozi i pogoršaju skoliozu do 20 stepeni!
� Konsultacije – lekar ortoped
� Pozitivni efekti fizičkog vežbanja sa skoliotičnom krivinom do 30 stepeni (usmislu smanjenja)
� do 10 stepeni – potpunost fizičkog vaspitanja� 11 do 20 stepeni – bez ikakvih ograničenja + korektivne vežbe� 21-30 stepeni – redukovan program fizičkog vaspitanja (skokovi, koluti,
nošenja, dizanja…)� 31-50 stepeni – oslobañanje od redovnog programa� preko 50 stepeni – trajno oslobañanje
� Kretanje utiče na bolji rast kostiju , okoštavanje, poboljšanjemišićnog tonusa i mišićne snage
� Pravilno odabran i primenjen
� do 30 stepeni i sa lakšim oblicima – mogu da se baveodreñenim sportovima: ritmička gimnastika, sportskagimnastika, plivanje (simetrični sportovi)
� Vežbe za poboljšanje mobilnosti kičmenog stuba� Vežbe istezanja� Vežbe za jačanje ekstenzora kičmenog stuba� Vežbe za korekciju sagitalnih krivina kičmenog stuba� Vežbe ravnoteže u korigovanom položaju� Vežbe disanja
Recommended