View
37
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Klokketegningtesten - en nyttig test i demensutredningen? Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens Metodekurs: Utredning i praksis 8. Mars 2006. Arvid Skjerve Psykologspesialist Hukommelsesklinikken NKS Olaviken www.olaviken.no. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Klokketegningtesten - en nyttig test i
demensutredningen?
Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemensMetodekurs: Utredning i praksis8. Mars 2006
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Hva er Klokketegningtesten?
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Hva måler Klokketegningtesten?
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Testen er primært en test på visuokonstruktive ferdigheter (orientering og handling i rom), men måler også relativt komplekse nevropsykologiske ferdigheter som:
hukommelsesfunksjonerverbal forståelseplanlegging og utføringtallkunnskapoppmerksomhet og konsentrasjonevne til å kontrollere impulsiv respondering
7MS Klokketegningtesten
• Deltest fra Seven Minute Screen
• 7 item
• 1-2 min å administrere og skåre
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Administrering av testen
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Gi pasienten et blankt ark og en penn
SI: Jeg vil at du skal tegne en klokkeskive med alle tallene på. Lag den stor.
Etter at pasienten har tegnet klokkeskiven,
SI: Tegn inn viserne, som viser at klokken er ti over halv fire.
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Vanlige 7MS Klokketegningtest-feil ved mild kognitiv svikt og mild demens (også ved høy alder)
• Feil plassering av store-viseren:
• Feil plassering av tall:
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Resultater fra en norsk undersøkelse
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
• Deltagere: normalgruppe på 63 eldre og 95 eldre pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens
• Gjennomsnittsskåre for normalgruppen 65-85 år: 6.2 poeng, spredning: 4-7 poeng
• I gruppen friske eldre gjorde de eldste det noe dårligere enn de yngre eldre.
• Den grenseverdien (cut-off skåren) som best skilte mellom pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens var 4 poeng eller mindre
• Generelt var testen dårlig til å skille mellom pasienter med mild kognitiv svikt og pasienter med mild demens
Internasjonale undersøkelser viser:
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
• Ulike typer klokketegningester er lite treffsikre i kliniske utvalg (både innen primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste), og er ”dårligere” enn MMS
• Ikke egnet til å identifisere de som har mild demens
• Ikke egnet til å identifisere de som har mild kognitiv svikt (MCI)
• Ikke egnet til å skille mellom ulike demensformer eller ulike årsaker til kognitiv svikt
• Kan brukes sammen med andre screeninginstrument (f.eks. MMS, IQCODE) for å indikerer mer åpenbar kognitiv svikt og for å indikerer progresjon ved demens
MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 30 (2003)
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 29 (2004)
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Alzheimers sykdom, MMS = 26 (2005)
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Ikke-flytende progressiv afasi. MMS = 29
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
MMS < 20
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Hva er årsak til lav skåre på klokketegningtesten?
Demens?Delirium?Depresjon?Lav motivasjon?Progressiv nevrologisk sykdom?Alkoholkskade?Lese/skrive-vansker?Løsemiddelskade?Høy alder?Nedsatt syn?Generelt lavt evnenivå?
Klokketegningtesten i demensutredning i primærhelsetjenesten
• Tas sammen med andre korte kognitiv tester, for eksempel MMS
• Må tolkes i sammenheng med annen informasjon om pasienten
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Når skal en henvise til spesialist?
• Når pasient og/eller pårørende (lege) er bekymret for hukommelse og kognitiv svikt, uavhengig av om MMS, klokketegningtesten eller andre kognitiv tester er normale eller ikke
• Dvs. normal skåre på Klokketegningtesten o g andre korte kognitive tester utelukker ikke kognitiv svikt og demens
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Klokketegningtesten og bilkjøring
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
En normal skåre på Klokketegningtesten (MMS og andre korte kognitive tester) utelukker ikke at pasienten har kognitiv svikt som er uforenlig med bilkjøring:
Pasienten kan ha alvorlig svikt i oppmerksomhet, reaksjonstid og dårlig innsikt i kjøreferdigheter selv om MMS er over 26 poeng og klokketegningen er over 4 poeng (for eksempel ved frontotemporal demens)
Dersom en er usikker bør pasienten henvises til spesialistundersøkelse
HukommelsesklinikkenNKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus
Målgruppe: eldre personer med symptomer på kognitiv svikt og der en mistenker en mild kognitiv svikt-tilstand eller begynnende demens
Info: www.olaviken.no tlf. 55 38 18 80
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
HukommelsesklinikkenNKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus
• Somatisk/nevrologisk undersøkelse (1 ½ time), og tilgang på MR, EEG, spinalvæske-u.s. m.m.
• Kognitiv og nevropsykologisk undersøkelse (1 time til 5 timer)
• Vurdering av diagnose, progresjon, nytte av medikamentell behandling, bilkjøringsevne
• Informasjon til pasient og pårørende om diagnose, utvikling, hjelpetiltak og hjelpemidler
• Oppfølging av pasient og pårørende ved behov; ½ - 1 års kontroll i mange tilfeller
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?
Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no
Oppsummering og konklusjon
7MS Klokketegningtesten må brukes med forsiktighet i utredning av demens hos eldre
Testresultatet påvirkes av alder
Testen er ikke egnet til å identifisere pasienter med mild demens eller mild kognitiv svikt, den er for unøyaktig
Testen er ikke egnet til å skille mellom ulike årsaker til kognitiv svikt eller ulike typer demens
Testen kan brukes i en første vurdering av pasienten, men resultatene må alltid tolkes i lys av annen informasjon om pasienten
Recommended