Klokketegningtesten - en nyttig test i

demensutredningen?

Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemensMetodekurs: Utredning i praksis8. Mars 2006

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Hva er Klokketegningtesten?

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Hva måler Klokketegningtesten?

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Testen er primært en test på visuokonstruktive ferdigheter (orientering og handling i rom), men måler også relativt komplekse nevropsykologiske ferdigheter som:

hukommelsesfunksjonerverbal forståelseplanlegging og utføringtallkunnskapoppmerksomhet og konsentrasjonevne til å kontrollere impulsiv respondering

7MS Klokketegningtesten

• Deltest fra Seven Minute Screen

• 7 item

• 1-2 min å administrere og skåre

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Administrering av testen

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Gi pasienten et blankt ark og en penn

SI: Jeg vil at du skal tegne en klokkeskive med alle tallene på. Lag den stor.

Etter at pasienten har tegnet klokkeskiven,

SI: Tegn inn viserne, som viser at klokken er ti over halv fire.

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Vanlige 7MS Klokketegningtest-feil ved mild kognitiv svikt og mild demens (også ved høy alder)

• Feil plassering av store-viseren:

• Feil plassering av tall:

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Resultater fra en norsk undersøkelse

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

• Deltagere: normalgruppe på 63 eldre og 95 eldre pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens

• Gjennomsnittsskåre for normalgruppen 65-85 år: 6.2 poeng, spredning: 4-7 poeng

• I gruppen friske eldre gjorde de eldste det noe dårligere enn de yngre eldre.

• Den grenseverdien (cut-off skåren) som best skilte mellom pasienter med mild kognitiv svikt og mild demens var 4 poeng eller mindre

• Generelt var testen dårlig til å skille mellom pasienter med mild kognitiv svikt og pasienter med mild demens

Internasjonale undersøkelser viser:

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

• Ulike typer klokketegningester er lite treffsikre i kliniske utvalg (både innen primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste), og er ”dårligere” enn MMS

• Ikke egnet til å identifisere de som har mild demens

• Ikke egnet til å identifisere de som har mild kognitiv svikt (MCI)

• Ikke egnet til å skille mellom ulike demensformer eller ulike årsaker til kognitiv svikt

• Kan brukes sammen med andre screeninginstrument (f.eks. MMS, IQCODE) for å indikerer mer åpenbar kognitiv svikt og for å indikerer progresjon ved demens

MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 30 (2003)

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

MCI (Alzheimers sykdom?), MMS = 29 (2004)

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Alzheimers sykdom, MMS = 26 (2005)

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Ikke-flytende progressiv afasi. MMS = 29

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

MMS < 20

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Hva er årsak til lav skåre på klokketegningtesten?

Demens?Delirium?Depresjon?Lav motivasjon?Progressiv nevrologisk sykdom?Alkoholkskade?Lese/skrive-vansker?Løsemiddelskade?Høy alder?Nedsatt syn?Generelt lavt evnenivå?

Klokketegningtesten i demensutredning i primærhelsetjenesten

• Tas sammen med andre korte kognitiv tester, for eksempel MMS

• Må tolkes i sammenheng med annen informasjon om pasienten

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Når skal en henvise til spesialist?

• Når pasient og/eller pårørende (lege) er bekymret for hukommelse og kognitiv svikt, uavhengig av om MMS, klokketegningtesten eller andre kognitiv tester er normale eller ikke

• Dvs. normal skåre på Klokketegningtesten o g andre korte kognitive tester utelukker ikke kognitiv svikt og demens

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Klokketegningtesten og bilkjøring

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

En normal skåre på Klokketegningtesten (MMS og andre korte kognitive tester) utelukker ikke at pasienten har kognitiv svikt som er uforenlig med bilkjøring:

Pasienten kan ha alvorlig svikt i oppmerksomhet, reaksjonstid og dårlig innsikt i kjøreferdigheter selv om MMS er over 26 poeng og klokketegningen er over 4 poeng (for eksempel ved frontotemporal demens)

Dersom en er usikker bør pasienten henvises til spesialistundersøkelse

HukommelsesklinikkenNKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus

Målgruppe: eldre personer med symptomer på kognitiv svikt og der en mistenker en mild kognitiv svikt-tilstand eller begynnende demens

Info: www.olaviken.no tlf. 55 38 18 80

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

HukommelsesklinikkenNKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus

• Somatisk/nevrologisk undersøkelse (1 ½ time), og tilgang på MR, EEG, spinalvæske-u.s. m.m.

• Kognitiv og nevropsykologisk undersøkelse (1 time til 5 timer)

• Vurdering av diagnose, progresjon, nytte av medikamentell behandling, bilkjøringsevne

• Informasjon til pasient og pårørende om diagnose, utvikling, hjelpetiltak og hjelpemidler

• Oppfølging av pasient og pårørende ved behov; ½ - 1 års kontroll i mange tilfeller

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Klokketegningtesten – en nyttig test i demensutredningen?

Arvid SkjervePsykologspesialistHukommelsesklinikkenNKS Olaviken www.olaviken.no

Oppsummering og konklusjon

7MS Klokketegningtesten må brukes med forsiktighet i utredning av demens hos eldre

Testresultatet påvirkes av alder

Testen er ikke egnet til å identifisere pasienter med mild demens eller mild kognitiv svikt, den er for unøyaktig

Testen er ikke egnet til å skille mellom ulike årsaker til kognitiv svikt eller ulike typer demens

Testen kan brukes i en første vurdering av pasienten, men resultatene må alltid tolkes i lys av annen informasjon om pasienten