Kri$k&HastadaAteş&Varlığında Laboratuarın&Erken&Tanıdaki&Yeri& ·...

27/04/16

1

Kri$k  Hastada  Ateş  Varlığında  Laboratuarın  Erken  Tanıdaki  Yeri  

09.04.2016  Dr.Nazlıhan  Boyacı

GÜTF  Yoğun  Bakım  EğiAm  Programı  

ATEŞ  

•  Yoğun  bakım  takibinde  %50  hastadan   daha  fazlasında  ateş  •  %50  sebep  enfeksiyon  dışı    •  Özellikle  uç  değerlerdeki  ateş  •  HayaG  tehdit  eden  sebeplerin  erken   tanınması  ve  tedavi  edilmesi    

ATEŞ  

•  Ağır  sepsis  ile  kabul  edilen  hastaların  %90’ından  fazlasında  ateş  eşlik  etmekte  

•  Ateş  =  sepsis  =  geniş  spektrumlu  an$biyo$k  •  “One-­‐size-­‐fits-­‐all”      

Maliyet    Ek  prosedüre  bağlı  risk  Morbidite  ve  mortalite    

ATEŞ  

•  33.2-­‐38.1°C  •  0.5ºC  diürnal  varyasyon  •  06:00’da  en  düşük,  16:00’da  pik  •  Hipotalamus  regülasyon  merkezi  •  Ekzojen  ve  endojen  pirojenler    •  İnflamatuar  sitokinler  (IL-­‐6,  IL-­‐8,  IL-­‐1β,  TNF-­‐α)  •  PGE2  •  Sempa$k  ak$vite  arGşı                  $treme                ateş  

ATEŞ  VARLIĞINDA  AYIRICI  TANI  

 •  Yeni  başlangıçlı  ateşin  %50’si  enfeksiyöz  kaynaklı  ve  birçoğu  mevcut  kateterler  ile  alakalı  

 •  İnfeksiyon  ilişkili  ve    infeksiyon  dışı  etkenli  ateş  ayırıcı  tanısında  hizmet  verilen  popülasyon  göz  önünde  tutulmalı  

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

27/04/16

2

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Kanser  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İV  kontrast  madde  

reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Kanser  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İV  kontrast  madde  

reaksiyonu    

CK düzeyi rabdomyoliz göstergesi

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İV  kontrast  madde  

reaksiyonu    

İlaç  İlişkili  Ateş  

 •  Amfoterisin  •  Sefalosporinler  •  Penisilinler  •  Fenitoin  •  Prokainamid  •  Kinin    

•  Sime$dine  •  Karbamazepine  •  Hidralazin  •  Rifampin  •  Sterptokinaz  •  Vankomisin  

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

D-dimer NPV %92

27/04/16

3

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

Serum Amilaz/Lipaz değerinde en az 3 kat artış

Üriner tripsinojen NPV %99

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

Ateş ile birlikte Hb düşüşü

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

27/04/16

4

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    Serum kortizol düzeyi ve ACTH stimulasyon testi (!)

İnfeksiyon  Dışı  Ateş  Sebepleri  •  Sıcak  çarpması  •  Serotonin  sendromu  •  Nörolep$k  malign  sendrom  •  Malign  hipertermi  •  İlaç  ateşi  •  Akut  myokard  infarktüsü  •  Venöz  tromboembolizm  •  Pankrea$t  •  İntrakraniyal  kanamalar  •  Hematom    •  Transfüzyon  reaksiyonları  

•  Cerrahi  travma  •  Beyin  hasarı  •  İskemik  kolit  •  Tirotoksikoz  •  Adrenal  yetmezlik  •  Bağ  doku  hastalıkları  •  Malignitelere  bağlı  ateş  •  Transplantasyon  rejeksiyonu  •  İv  kontrast  madde  reaksiyonu    

İnfeksiyöz  Etkenli  Ateş  Sebepleri  •  Üriner  sistem  infeksiyonları  •  Cerrahi  yara  infeksiyonları  •  Pnömoni  •  Kateter  ilişkili  infeksiyonlar  •  Sinüzit  •  Akalküloz  kolesis$t  •  C.difficile  koli$  •  Spontan  bakteriyal  peritonit  •  Endokardit  •  Tromboflebit  

İnfeksiyöz  Etkenli  Ateş  Sebepleri  •  Üriner  sistem  infeksiyonları  •  Cerrahi  yara  infeksiyonları  •  Pnömoni  •  Kateter  ilişkili  infeksiyonlar  •  Sinüzit  •  Akalküloz  kolesis$t  •  C.difficile  koli$  •  Spontan  bakteriyal  peritonit  •  Endokardit  •  Tromboflebit  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Ateş  =  kültür  örneklemesi  •  Artmış  maliyet  •  Artmış  direnç  sorunu  •  Kültürlerin  sonuçlanmasına  kadar  geçen  süre  •  Şüphelenilen  infeksiyon  odağından  ilgili  kültürlerin  alınması  

27/04/16

5

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Hızlı  •  Doğru  •  Güvenilir  bir  test  bulalım  ki;  

– Sepsis  ilişkili  ateşi  kısa  sürede  ayırt  ederek  erken  hedefe  yönelik  tedaviyi  sağlayalım  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Kan  dolaşım  yolu  enfeksiyonlarında  sepsis  kliniği  çoğu  zaman  bakteriyemi  ile  ilişkili  

 •  Klasik  kültürler  kesin  tanı  ve  an$biyo$k  duyarlılık  için  

 •  Doğru  kültür  alınması  esaslı  bir  problem    •  Op$mal  şartlarda  bile  kan            kültürü  pozi$flik  oranı  %30*  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  O  zaman  pozi$f  kültürdeki  bakteriyi  tanımak  için  hızlı  bir  yol  bulalım  –  Nükleik  asit  temelli  yöntemler  –  Proteomik  temelli  yöntemler    

•  Umut  vadedici    

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

Yavaş üreyen mo (kültür (-) infektif endokardit)

27/04/16

6

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

İnvazif aspergilloz

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

SeptiFAST

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Nükleik  asit  temeli  yöntemler  (NAT);  

       1-­‐PCR  (  polimeraz  zincir  reaksiyonu  )  

ü Patojen  spesifik  analiz  

ü Geniş  skala  analiz  (broad  range)  

ü Mul$pleks  analiz    

       2-­‐ÇoğalGlmamış  NAT  yöntemler  

ü FISH  (  floresan  in  situ  hibridizasyon)    

Advan Dx PNA-FISH Hyplex Blood Screen

Prove itSepsis

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  NAT  temelli  yöntemlerin  dezavantajları  

– “Carryover”  kontaminasyon  –  İnhibitör  varlığı  – Diğer  kontaminasyonlar  –  İnsan  DNA  ile  etkileşim – Geçici  bakteriyemi  – Persistan  Bakteriyemi  –  feno$pik  direnç    – MALİYET  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Proteomik  temelli  yöntemler        MALDI-­‐TOF  MS          matrix-­‐assisted  laser  desoprAon-­‐ionizaAon  Ame-­‐of-­‐flight  mass  spectrometry  

         Bakteri  yada  mantarların  proteomik  profillerine  göre  tanımlanması  

       PCR/ESI-­‐MS          PCR  combined  electrosprey  ionizaAon  mass  spectrometry  

27/04/16

7

MALDI-­‐TOF  MS  

Vitek Bruker Biyotyper

PCR/ESI-­‐MS  

IRIDICA BAC BSI assay

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Proteomik  temelli  yöntemlerin  dezavantajları;  ü   Bakterinin  çoğalGlması  gerekliliği  ü     Başlangıç  maliye$  ü     Veritabanı  oluşturulması  ü Polimikrobiyal  kültür  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Ateşe  sebep  olan  etken  yerine  sepsisin  belirteçlerinin  tesbi$  

•  Sepsisin  başlangıcındaki  hiperinflamatuar  cevaba  ait  belirteçlerin  tesbi$  

•  Eş  zamanlı  gerçekleşen  kontregülatuar          an$-­‐inflamatuar  cevabın  belirteçleri  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  İdeal  bir  belirteç  ?  •  Sepsis  tanımının  genişliği  ve  belirsizliği    •  Pekçok  hücre  sistemini  içeren  bir  inflamatuar  süreç  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Beyaz  küre  sayımı  •  Sedimentasyon  hızı  •  CRP  •  Prokalsitonin      

27/04/16

8

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Beyaz  küre  sayımı  •  Sedimentasyon  hızı  •  CRP  •  Prokalsitonin      

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  

•  Beyaz  küre  sayımı  •  Sedimentasyon  hızı  •  CRP  •  Prokalsitonin        

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  CRP  •  Prokalsitonin    •  Endoteliyal  protein;          Anjiopoe$n  ve  Endokans      

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  CRP  •  Prokalsitonin    •  Endoteliyal  protein    •  Hücre  yüzeyi  reseptörleri/DAMPs;          CD64          TREM-­‐1          cf-­‐DNA          CD-­‐14  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  CRP  •  Prokalsitonin    •  Endoteliyal  protein    •  Hücre  yüzeyi  reseptörleri/DAMPs  •  Sitokin/Kemokin  sinyal  yolağı;          IL-­‐6          IL-­‐8          TNF-­‐alfa          IL-­‐10          Mid-­‐regionel  proadrenomedullin          (ProADM)  

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  CRP  •  Prokalsitonin    •  Endoteliyal  protein    •  Hücre  yüzeyi  reseptörleri/DAMPs  •  Sitokin/Kemokin  sinyal  yolağı  •  Immunomodülatör  biyobelirteçler;          Regulatör  T  hücreleri  (Tregs)          PD-­‐1/PDL-­‐1  yolağı          CTLA-­‐4/BTLA-­‐4          LPS-­‐binding  protein                      

27/04/16

9

İnfeksiyöz  Sebepli  Ateşte  Erken  Tanıda  Laboratuarın  Yeri  •  Endoteliyal  protein    •  Hücre  yüzeyi  reseptörleri/DAMPs  •  Sitokin/Kemokin  sinyal  yolağı  •  Immunomodülatör  biyobelirteçler  •  Potansiyel  genomik  regülatuar  belirteçler;                      Sepsis  ilişkili  spesifik  gen  ekspresyonunun  tayini  

                               İnfeksiyöz  vs  steril  inflamasyon  ayrımı  

SONUÇ  

•  Ateşin  sep$k  bir  hasta  erken  bir  semptom  olarak  karşımıza  çıkabileceği  

•  Sepsis  tanısında  ideal  alGn  standart  bir  test  olmadığı  

•  Sayısal  değerler  ≠  Hasta  •  Umut  vadedici  gelişmeler;        Nükleik  asit  ya  da  proteomik  temelli  testler        Genomik  laboratuar  belirteçler  

“ Everthing little little into the middle ” Cem Yılmaz