View
238
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
KRISIS TIROIDCynthia Lawrence (406118019)FK UNTARPembimbing : dr. Pujo Hendryanto, SpPD.
DEFINISI
• Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal.
ETIOLOGI
• Hipertiroidisme yang tidak diobati.
FAKTOR PENCETUS
Trauma dan tekanan
Infeksi
Pembedahan tiroid pada pasien dgn overaktivitas kelenjar tiroid
Menghentikan obat-obatan yg diberikan pada pasien dgn hipertiroidisme
Dosis penggantian hormon tiroid yang terlalu tinggi
Pengobatan dgn radioaktif yodium
Kehamilan
Serangan jantung atau kegawatdaruratan jantung
EPIDEMIOLOGI
Frekuensi
•2% pada wanita lebih tua•Anak-anak <5% dr semua kasus tirotosikosis
Mortalitas & morbiditas
•Mortalitas tinggi hingga 90% jika terlambat diagnosa•Pengelolaan yang tepat mortalitas ber(-) 20%
Jenis kelamin
•3-5 kali lebih banyak pada wanita•Dewasa muda
usia•2/3 dr semua kasus tirotoksikosis pada anak usia 10-15 tahun
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINIS
• BB↓ 15%• Nyeri dada• Menstruasi tidak teratur• Sesak napas• Mudah lelah • Berkeringat banyak• Gelisah & emosi tidak stabil
ANAMNESA
• Demam >38,5°C• Hipertensi/hipotensi & disertai syok• Takikardi• Aritmia• Agitasi & kebingungan• Hiperrefleksia• Tanda piramidal transien• Tremor• Kejang• koma
PEMERIKSAAN FISIK
GEJALA KLINIS
Tanda tirotoksikosis
• Tanda orbital• Tanda goiter
Kecurigaan krisis jika ada triad :
• Menghebatnya tanda tirotoksikosis• Kesadaran menurun• hipertermia
SKOR BURCH AND WARTOSKY
Menekankan 3 Gejala pokok :
• Hipertermia• Takikardi• Disfungsi
susunan saraf
Temuan Laboratorium
T3 dan FT4 ↑
TSH ↓
anemia normositik normokrom dengan limfositosis relative
hiperglikemia
Enzim transaminase hati ↑
Azotemia prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi
PENATALAKSANAAN
Perawatan suportif
• Atasi faktor pencetus segera• Koreksi gangguan cairan & elektrolit• Kompres/pemberian antipiretik, asetaminofen lbh dipilih• Atasi gagal jantung dgn oksigen, diuretik & digitalis
Mengoreksi hipertiroid
• Memblok sintesis hormon :• PTU dosis besar (loading dose 600-1000mg) diikuti dosis 200 mg PTU tiap 4 jam dengan dosis
sehari total 1000-1500 mg. • atau dengan metimazol dosis 20 mg tiap 4 jam bisa tanpa atau dengan dosis inisial 60-100mg.
• Memblok keluarnya cikal bakal hormone \• solusio lugol ( 10 tetes tiap 6-8 jam)• atau SSKI ( Larutan Iodida jenuh, 5 tetes setiap 6 jam), diberikan 2 jam setelah pemberian PTU.• Apabila ada, berikan endoyodin (NaI) IV, kalau tidak solusio lugol/SSKI tidak memadai.
• Menghambat konversi perifer dari T4 menjadi T3 :• propanolol, ipodat, penghambat beta dan/atau
kortikosteroid. • Propanolol dapat digunakan, sebab disamping
mengurangi takikardi juga menghambat konversi T4 menjadi T3 di perifer.
• Pemberian propanolol 60-80mg tiap 6 jam per oral atau 1-3 mg IV.
• Pemberian hidrokortison dosis stress (100mg tiap 8 jam atau deksametason 2mg tiap 6 jam). • Rasional pemberiannnya adalah karena defisiensi
steroid relative akibat hipermetabolisme dan menghambat konversi perifer T4.
KOMPLIKASI
Hipoparatiroidisme
Kerusakan nervus laringeus rekuren
Hipotiroidisme pada tiroidektomi subtotal atau terapi RAI
Gangguan visual/diplopia akibat oftalmopati berat
Miksedema pretibial yang terlokalisir
Gagal jantung dgn curah jantung tinggi
Pengurangan massa otot dan kelemahan otot proksimal
PROGNOSIS
Angka kematian hingga 75% tergantung faktor pencetus / penyakit yg mendasariDiagnosa dini dan penanganan adekuat, prognosis biasanya baik
PENCEGAHAN
• Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau beta-adrenergik.
• Krisis tiroid setelah terapi RAI untuk hipertiroidisme terjadi akibat:• penghentian obat anti-tiroid (biasanya dihentikan 5-7 hari sebelum
pemberian RAI dan ditahan hingga 5-7 hari setelahnya); • pelepasan sejumlah besar hormon tiroid dari folikel yang rusak; dan• efek dari RAI itu sendiri.
PENCEGAHAN
• Karena kadar hormon tiroid seringkali lebih tinggi sebelum terapi RAI daripada setelahnya, banyak para ahli endokrinologi meyakini bahwa penghentian obat anti-tiroid merupakan penyebab utama krisis tiroid.
• Pilihannya : menghentikan obat anti-tiroid (termasuk metimazol) hanya 3 hari sebelum dilakukan terapi RAI dan memulai kembali obat dalam 3 hari setelahnya. Pemberian kembali obat anti-tiroid yang lebih dini setelah terapi RAI dapat menurunkan efikasi terapi sehingga memerlukan dosis kedua.
THANK YOU
Recommended