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LA RICOSTRUZIONE
DEL SENO
Unità Operativa di Chirurgia generaleDir.: Dott. Stefano Artuso
Dott. Paolo A. Riccio
MASTECTOMIAMASTECTOMIA
Quando?Quando?
tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia
ca. in situ esteso
localizzazione del tumore
dimensioni del tumore
chirurgia profilattica
L’evoluzione della mastectomia:
Mastectomia radicale sec. Halsted (1894)
Patey (1948)
Madden (1958)
L’evoluzione della mastectomia:
Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy)
Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale
Karolinska University Hospital, 600 pazienti
Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz
Motivazioni
Evitare l’uso della protesi esterna
Conservare l’integrità corporea
Mantenere l’autostima
Wickman 2012
Risultatila chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola
dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi
la simmetria potrebbe non essere perfetta
L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori:
dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale
dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia)
dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita
Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di:
protesi
protesi-espansore permanente
espansore provvisorio e successiva protesi definitiva
lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi
lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.
Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi
Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi
Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi
La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore
Ricostruzione con espansore
Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi
Silicone riabilitato
gel ad alta coesività
non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia)
ecografia o RMN
Correzione della mammella
controlateralemastoplastica riduttiva
mastopessi (lifting del seno)
mastoplastica additiva
Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi
destra
Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva
destra
Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica
additiva sinistra
371 RICOSTRUZIONI(1996-2012)
265 in due tempi con espansore temporaneo
89 protesi definitiva (30 bilaterali)
17 protesi di BeckerChirurgia Imola
TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE
(43.6%)Mastoplastica riduttiva 88
Mastopessi 54
Mastoplastica additiva 20
Chirurgia Imola
200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo
(1996-2012)
Chirurgia Imola
Tecnica “ad abbraccio”
tatuaggio
una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia
aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner
Quando?
neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola-capezzolo
mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata
49 casi (13 bilaterali)2006-2012
Chirurgia Imola
Mastectomia nipple sparing
Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra
il seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna
oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluosuperfluo” della cura
non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni
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