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L’ACHAT DE SERVICES DE SANTE AU KASAÏ OCCIDENTAL. Un exemple de mise à l’échelle en RDC CERDI 17 et 18 Décembre 2009. Zéphiryn Kanyinda, Directeur Achat de Services de Santé – Kasai Didier Ramanana-Rahary, AEDES Nicolas de Borman, AEDES. Plan de Présentation. - PowerPoint PPT Presentation
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L’ACHAT DE SERVICES DE SANTE AU KASAÏ OCCIDENTAL
Un exemple de mise à l’échelle en RDC
CERDI 17 et 18 Décembre 2009
Zéphiryn Kanyinda, Directeur Achat de Services de Santé – Kasai Didier Ramanana-Rahary, AEDESNicolas de Borman, AEDES
Plan de Présentation
• L’achat des services de santé dans le Kasaï Occidental– Présentation de l’achat de service– Vers une mise à l’échelle – Les résultats
Le Kasai Occidental :
• Population: 36 % couvertes par le système FBP
• Pas de routes bitumées
• Une seule agence bancaire
Le système : Achat des services de santé
Objectifs : • Accessibilité : diminution des prix pour la population• Amélioration de la performance du système de santé Principes : • Séparation des fonctions : régulation, prestation,
financement• Achat de prestations (préventif et curatif). Montant unitaire
par prestation. Hôpital et centres de santé (PMA et PCA)• Achat en cash (75%) et en MEG (25%) (chèques MEG)• ~70% du financement public des structures de santé• Autonomie de gestion des FoSa• Evaluation de la qualité
Montage institutionnel
Prestation
Financement Régulation
DPS
ECZ
ECD
CS
Cosa
HGR
CoGe
CS
Cosa
CS
Cosa
Population
FASSEtablissement d’Utilité
Publique
Comité de pilotage : DPS + Partenaires
Le comité de pilotage
BAILLEURS - KASAÏ OCCIDENTAL
UNION EUROPENNE
HNI – TPO
BANQUE MONDIALE
CORDAID
UNICEF
• Comité de pilotage provincial UNIQUE qui définit les règles
• Composition : Gouvernement provincial, division provincial de la santé, partenaires, population, prestataires
• Liste de base des prestations à acheter UNIQUE (priorités de santé publique définies au niveau provincial)
• Dans un premier temps, acheteurs multiples, puis acheteur UNIQUE : EUP Provinciale
L’achateur provincial : EUP achat de services de santé
• Statut (personnalité juridique de droit privé), procédures propres• Activité à finalité sociale (santé) – financement des services• Un conseil d’administration décisionnel mixte Etat et Partenaires.
(Inspecteur Provincial, Ministère provincial de la santé, Ministère provincial des finances, et 4 partenaires…)
• Composé de 9 membres au maximum• Convention de dévolution de service public avec le MSP• Une équipe composée du Directeur, du Responsable Financier, de
statisticiens vérificateurs et de personnels de soutien • Principes d’audit trimestriel et annuel, Mécanisme de contrôle
interne• Coût de gestion prévisionnel: 19 % par rapport aux subsides
versés. Coût de fonctionnement observé : 9%
Dynamique de mise à l’échelle
Couverture en 2009 Population:
2 504 155INTEGRATION PROGRESSIVE DES STRUCTURES DE SANTE EN TÄCHE D’HUILE
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Constats– Phase préparatoire très importante:
• Sensibilisation des intervenants. Inclure tous les intervenants dans la réflexion et dans le comité.
• Mise en place des organes de gestion et de régulation (comité de pilotage, Etablissement d’Utilité Publique) a pris 2 années.
• Difficulté de rendre possible l’achat de service par les procédures des bailleurs. 1 année de négociation.
– Importance du système d’information sanitaire– Résultats souvent rapides
Résultats : Tx utilisation curatif
2007 2008
Evolution des zones de santé selon 7 indicateurs quantitatifs
Rouge : très mauvais Jaune : bon Orange : mauvais Bleu : Très bon
Évolution de l’utilisation des servicesComparaison FASS/Non FASS
Évolution Prix des actes en USD dans la ZS Tshibala
Comparatifs de prix (USD) dans les hôpitaux Sans Fass et Avec Fass
Evolution des recettes locales et subventions Fass (USD) Oct 08-Août 2009
ZS Tshibala
Utilisation des recettes par les structures de santé
JANVIER à AOÛT 2009Pour toutes les FOSA
Le risque de fraude : Résultats de la vérification
• Nombre Fosa : 45 CS et 4 Hôpitaux• Période : 6 mois d’achat (Nov 08- Avril 09)• Taille échantillon:
– CS: 4500– HGR: 240
• Résultats : – Nombre de personnes non retrouvées
CS: 8 %HGR: 24 %
– utilisation service parmi les retrouvésCS : 89 %HGR: 87 %
Vérification systématique au niveau de toutes les formations
sanitaires trop lourde
Nouveauté : Les Fonds d’Equité
• Opérationnel dans 4 Hôpitaux depuis 2009• Gestion sous-traitée à une association
communautaire • Vérification de l’indigence dans les
ménages par les associations locales
Conclusions• Forces :
– Résultats (quantité, qualité, accessibilité) – Levier efficace de développement du système
(performance, qualité, accessibilité)– Renforcement du système de santé :
• Approche sectorielle provinciale • Outil de financement structurel et ouvert (multi
bailleur) du système de santé • “Acheteur” provincial
• Risques : – Dépendance au financement projet (UE)– Processus jeune et fragile
Nos sincères remerciements
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