LACTRODECTUS MACTANS LOXOSCELES LAETA · Latrodectusmactans(araña del trigo, viuda negra)...

LACTRODECTUSLACTRODECTUSMACTANSMACTANS

LOXOSCELES LAETALOXOSCELES LAETA

Dr. Gustavo EcheniqueDr. Gustavo Echenique

ARACNIDOSARACNIDOSTodas las araTodas las araññas son venenosas ya que el veneno esas son venenosas ya que el veneno esparte del fermento que usa para la digestiparte del fermento que usa para la digestióón de susn de susalimentosalimentosEn nuestro medio las venenosas son:En nuestro medio las venenosas son:�� LatrodectusLatrodectus mactansmactans (ara(arañña del trigo, viuda negra)a del trigo, viuda negra)�� LoxoscelesLoxosceles laetalaeta (ara(arañña de los rincones)a de los rincones)

LATRODECTUS MACTANSLATRODECTUS MACTANSMide 1,5Mide 1,5--33 cmcm, tiene dimorfismo sexual, tiene dimorfismo sexualSilvestre, diurna, activa en el veranoSilvestre, diurna, activa en el veranoSu aparato bucal (Su aparato bucal (quelquelíícerosceros) es fino y poderoso, con) es fino y poderoso, conel cual logra perforar la piel para inyectar el veneno,el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno,cuyo volumen estcuyo volumen estáá en relacien relacióón directa con el tiempon directa con el tiempotranscurrido desde latranscurrido desde la úúltima vez que se alimentltima vez que se alimentóóAbdomen es globuloso de color negro aterciopelado,Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado,con manchas de color rojo carmcon manchas de color rojo carmíín en su extremon en su extremoppóósterostero--dorsal. La hembra coloca 200 huevos quedorsal. La hembra coloca 200 huevos queencierra en un capulloencierra en un capullo ovovíígerogero, de m, de máás o menos 1 cm.s o menos 1 cm.de dide diáámetrometro

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

�� De zona rural (regionesDe zona rural (regiones ááridas, trigo, alfalfa)ridas, trigo, alfalfa)�� Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependenciasBodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias

domiciliariasdomiciliarias�� El accidente ocurre preferentemente en el veranoEl accidente ocurre preferentemente en el verano

y otoy otoñño, durante el do, durante el díía, fuera de la viviendaa, fuera de la vivienda�� El 70% de los accidentes ocurren en faenasEl 70% de los accidentes ocurren en faenas

agragríícolascolas�� MMáás frecuente en hombres js frecuente en hombres jóóvenesvenes

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAVenenoVeneno�� neurotoxinaneurotoxina -- estimula la placa motora, losestimula la placa motora, los

nervios y terminaciones de centrosnervios y terminaciones de centrosneurovegetativos del sistema simpneurovegetativos del sistema simpááticotico

�� ssííntomas destacan los fenntomas destacan los fenóómenos dolorosos,menos dolorosos,secretorios y espasmsecretorios y espasmóódicos.dicos.

CLCLÍÍNICANICAEn zona de picaduraEn zona de picadura�� Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntosSe observa una mancha roja vinosa, con dos puntos

equimequimóóticosticos..�� Hay unaHay una áárea derea de hipoestesiahipoestesia rodeada por otra derodeada por otra de

hiperestesia; A los 30 min. se percibe un lancetazohiperestesia; A los 30 min. se percibe un lancetazodesde la picadura en forma centrdesde la picadura en forma centríípeta al tronco.peta al tronco.

�� El dolor aumenta y se acompaEl dolor aumenta y se acompañña de contracturasa de contracturasmusculares, temblores intermitentes, rigidez de losmusculares, temblores intermitentes, rigidez de losmmúúsculos abdominales, contractura de extremidadessculos abdominales, contractura de extremidades

�� Predominan los sPredominan los sííntomas generalesntomas generales

CLINICACLINICA

Signos y sSignos y sííntomasntomas�� Aumento de temperatura, taquicardia, hipertensiAumento de temperatura, taquicardia, hipertensióón,n,

arritmias, dolor precordialarritmias, dolor precordial�� FenFenóómenos secretorios: sudoracimenos secretorios: sudoracióón profusa y copiosa,n profusa y copiosa,

sialorreasialorrea,, rinorrearinorrea,, epepííforafora y aumento de secrecionesy aumento de secrecionesintestinales y bronquialesintestinales y bronquiales

�� Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo,Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo,bronquios, vejiga, genitales)bronquios, vejiga, genitales)

�� Dolores cDolores cóólicos, parlicos, paráálisis intestinal, y vesical,lisis intestinal, y vesical,priapismo, enuresis.priapismo, enuresis.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CertezaCerteza�� visualizacivisualizacióón den de LatrodectusLatrodectus mactansmactans

Cuadro clCuadro clííniconico�� sugerentesugerente�� descartar abdomen agudo (descartar abdomen agudo (BlumbergBlumberg negativo)negativo)

Antecedentes epidemiolAntecedentes epidemiolóógicosgicos�� zonas ruraleszonas rurales�� faenas agrfaenas agríícolascolas

TERAPIATERAPIAde soporte: hidratacide soporte: hidratacióón, sonda vesical, analgn, sonda vesical, analgéésicossicosSuero especSuero especíífico (antes de 10fico (antes de 10 hrshrs de ocurrido elde ocurrido elaccidente)accidente)NeostigminaNeostigmina: 0,5: 0,5--11 mgmg. c/8. c/8 hrshrs (bloquea la(bloquea lacolinesterasacolinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendode los tejidos y de la sangre impidiendola destruccila destruccióón de la acetilcolina)n de la acetilcolina)SueroSuero antilactrodectusantilactrodectusEste suero actEste suero actúúa efectivamente en la neutralizacia efectivamente en la neutralizacióónnde los venenos de las siguientes especies de arade los venenos de las siguientes especies de araññas:as:LatrodectusLatrodectus variegatusvariegatus. L.. L. antheratusantheratus. L. diaguita. L.. L. diaguita. L.corallinuscorallinus y L.y L. guartusguartus ("viuda negra", "del lino",("viuda negra", "del lino","rastrojera", ""rastrojera", "farandulafarandula", "mico", "mico -- mico", "potomico", "poto -- rojo",rojo",""pollupollu", "", "lucachalucacha").").

AdministraciAdministracióón y dosis:n y dosis:En todos los casos es suficiente una sola ampolla (2ml), comoEn todos los casos es suficiente una sola ampolla (2ml), comodosisdosis úúnica y total.nica y total.Los niLos niñños recibiros recibiráán la misma dosis que los adultos.n la misma dosis que los adultos.VVíía: Intramuscular. Subcuta: Intramuscular. Subcutáánea. Endovenosa. NO aplicarnea. Endovenosa. NO aplicarsuero en el lugar de la picadura.suero en el lugar de la picadura.Precauciones y advertencias:Precauciones y advertencias:El suero es una soluciEl suero es una solucióón de globulinas de origen equino. Sun de globulinas de origen equino. Suaplicaciaplicacióón puede presentar en algunos pacientes:n puede presentar en algunos pacientes:Hipersensibilidad inmediata o tardHipersensibilidad inmediata o tardíía. Hipertermia. Urticariaa. Hipertermia. Urticariacon prurito. Artralgias.con prurito. Artralgias. linfoadenopatlinfoadenopatííasas..PREVIO A SU APLICACIPREVIO A SU APLICACIÓÓN EFECTUAR TEST DEN EFECTUAR TEST DESENSIBILIDAD.SENSIBILIDAD.PresentaciPresentacióón:n:Ampolla de 2Ampolla de 2 mlml..Conservar a temperatura entre 4Conservar a temperatura entre 4°° C y 10C y 10°°CC. NO CONGELAR. NO CONGELAR..

CONTROLCONTROLUso de insecticidas en viviendas rurales infestadasUso de insecticidas en viviendas rurales infestadasEducaciEducacióón en prevencin en prevencióón del accidente laboraln del accidente laboralMantener depredadores naturales avispas (insectosMantener depredadores naturales avispas (insectoshimenhimenóópteros), y avespteros), y avesEducaciEducacióón a la comunidadn a la comunidadQuemar pastizalesQuemar pastizales

LOXOCELISMOLOXOCELISMOLoxoscelesLoxosceles laetalaeta (ara(arañña dela del

rincrincóón)n)

LOXOSCELES LAETALOXOSCELES LAETAMide 1 cm. de longitudMide 1 cm. de longitudColor cafColor caféé parduscoparduscoCefalotCefalotóórax mrax máás claro que abdomens claro que abdomenAbundanteAbundante pilosidadpilosidadCefalotoraxCefalotorax piriformepiriforme (cuerpo de viol(cuerpo de violíín)n)Tres pares de ojos simples (formando unTres pares de ojos simples (formando untritriáángulo)ngulo)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIADistribuciDistribucióónn�� Centro y SudamCentro y Sudaméérica, tambirica, tambiéén se ha visto enn se ha visto en

California y norte de CanadCalifornia y norte de Canadáá

AccidenteAccidente intradomiciliariointradomiciliario�� mmáás frecuente en la noche, durante todo el as frecuente en la noche, durante todo el aññoo�� grupo de riesgo : mujeres y nigrupo de riesgo : mujeres y niññosos

BIOLOGIABIOLOGIAEcologEcologííaa�� animal solitario, vive y caza aisladoanimal solitario, vive y caza aislado�� hháábitatbitat intradomiciliariointradomiciliario: rincones, bodegas, detr: rincones, bodegas, detrááss

de cuadros, entretechos, guardarropas)de cuadros, entretechos, guardarropas)�� no es agresiva, solo muerde en defensa propiano es agresiva, solo muerde en defensa propiaMetamorfosis incompleta, 9Metamorfosis incompleta, 9--12 meses de12 meses dedesarrollo, cada hembra pone 200 huevosdesarrollo, cada hembra pone 200 huevos

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAAVenenoVeneno�� Se inyecta de las glSe inyecta de las gláándulas salivales a travndulas salivales a travéés de loss de los

quelquelíícerosceros�� NaturalezaNaturaleza proteproteíícaca, compuesto de dos, compuesto de dos

polippolipééptidos de 34.000ptidos de 34.000 daltondalton�� AcciAccióón citotn citotóóxica yxica y proteolproteolííticatica�� Produce lesiones vasculares hemorrProduce lesiones vasculares hemorráágicas ygicas y

edematosas en diferentes paredematosas en diferentes paréénquimasnquimas�� Poder hemolPoder hemolíítico.tico.

CLINICACLINICA

Espectro clEspectro clíínico variablenico variable�� cuadro cutcuadro cutááneoneo�� cutcutááneo visceralneo visceral�� edematosoedematosoInfluye el tamaInfluye el tamañño de la arao de la arañña (ina (inóóculo)culo)�� el veneno del macho adulto es menos activoel veneno del macho adulto es menos activo

que el de la hembraque el de la hembraInmunidad natural adquiridaInmunidad natural adquirida

CLINICACLINICAManifestaciones CutManifestaciones Cutááneasneas�� mordedura, sensacimordedura, sensacióón de lancetazo o picaduran de lancetazo o picadura

urente, el dolor secundario a la isquemia seurente, el dolor secundario a la isquemia sepresenta entre 2presenta entre 2--1818 hrshrs

�� eritema, edema, sensibilidad que progresa a un haloeritema, edema, sensibilidad que progresa a un halovasoconstrictivovasoconstrictivo azul grisazul grisááceo , que se extiendeceo , que se extiendealrededor del sitio de la mordedura (placaalrededor del sitio de la mordedura (placalivedoidelivedoide))

�� la lesila lesióón necrn necróótica se va ensanchando y los bordestica se va ensanchando y los bordesse hacen irregulares, el centro de la lesise hacen irregulares, el centro de la lesióón estn estáá porpordebajo de la pieldebajo de la piel

�� se forma la escara entre los 4se forma la escara entre los 4--7 d7 díías.as.

CLINICACLINICAManifestaciones sistManifestaciones sistéémicasmicas�� Aproximadamente el 14% de los casos desarrollanAproximadamente el 14% de los casos desarrollan

compromiso sistcompromiso sistéémicomico�� Son cuadros mSon cuadros máás graves y pueden provocar las graves y pueden provocar la

muerte (mayor riesgo en nimuerte (mayor riesgo en niñños)os)�� SSííntomas se inician entre las 24ntomas se inician entre las 24--4848 hrshrs (fiebre,(fiebre,

taquicardia, hematuria,taquicardia, hematuria, hemoglobinuriahemoglobinuria, nauseas,, nauseas,vvóómitos, hemmitos, hemóólisis, CID, falla renal, coma,lisis, CID, falla renal, coma,hipotensihipotensióón, compromiso de conciencia,n, compromiso de conciencia,convulsionesconvulsiones

�� Puede no haber compromiso cutPuede no haber compromiso cutááneoneo

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

Picadura o mordedura de otros artrPicadura o mordedura de otros artróópodospodosSSííndrome dendrome de StevenSteven JohnsonJohnsonNecrosis epidNecrosis epidéérmica trmica tóóxicaxicaEritemaEritema nodosonodoso, Eritema multiforme, Eritema multiformeHerpes simple infectado crHerpes simple infectado cróóniconicoHerpes zosterHerpes zosterArtritis dermatitis gonocArtritis dermatitis gonocóócicacicaUlcera diabUlcera diabééticatica

LABORATORIOLABORATORIONo existen exNo existen exáámenes de laboratorio que confirmen elmenes de laboratorio que confirmen eldiagndiagnóósticosticoEs importante determinar y monitorizarEs importante determinar y monitorizar�� hemolisishemolisis,, hemoglobinuriahemoglobinuria ((hemogramahemograma con recuentocon recuento

de plaquetas)de plaquetas)�� hematuria (sedimento de orina)hematuria (sedimento de orina)�� TPTP--APP, KPTT, funciAPP, KPTT, funcióón renal.n renal.

TERAPIATERAPIA

HospitalizarHospitalizarCuadro cutCuadro cutááneoneo�� frfríío local, inmovilizacio local, inmovilizacióón, elevacin, elevacióón de la zonan de la zona

afectada, vendaje estafectada, vendaje estééril y antitetril y antitetáánicanica�� manejo demanejo de

dolor (analgdolor (analgéésicos)sicos)prurito (prurito (antihistaminicosantihistaminicos))infecciinfeccióón (ATB)n (ATB)

TERAPIATERAPIA

Uso de otros drogasUso de otros drogas�� Inhibidores de los leucocitos (PMN)Inhibidores de los leucocitos (PMN)

DapsonaDapsona,, ColchicinaColchicina,,�� Esteroides (eficacia no comprobada)Esteroides (eficacia no comprobada)

DexametasonaDexametasonaPeritoneo o hemodiPeritoneo o hemodiáálisis seglisis segúún necesidadn necesidadSueroSuero

GRACIAS !!GRACIAS !!