View
72
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
laporan kunjungan rumah
Citation preview
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 1/57
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
SEORANG IBU DENGAN OSTEOARTRITIS DAN HIPERTENSI
Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Disusun oleh :
Amelia Shadina !"#"$%"$"&'(
Ba)u Adi*u+o !"#"$%"$",-(
Denia Maiella !"#"$%"$".#(
Isnadiah /i+ia Mahaani !"#"$%"$%#-(
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS 0 KESEHATAN MAS1ARAKAT
PERIODE %" AGUSTUS 2 %. OKTOBER &"%'
/AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
0
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 2/57
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan laporan kunjungan rumah kedokteran keluarga ilmu
kesehatan masyarakat
Penulisan laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik
di !agian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas "andaria Selatan periode #0 $gustus- #%
&kto!er '0#( Kami !erharap !ah)a penyusunan laporan ini dapat !erman*aat !agi penulis
pri!adi dan masyarakat se!agai !entuk tridarma uni+ersitas yang salah satunya ialah penga!dian
masyarakat
Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami !anyak memperoleh !im!ingan dan
dorongan dari anyak pihak, dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yangse!esar-!esarnya kepada .
# Drdr /ina K Kusumaratna, Mkes Selaku dokter pem!im!ing penelitian
' dr uigi selaku kepala Puskesmas Ke1amatan 2ilandak
3 dr 4a!iayu Putri selaku dokter pem!im!ing di puskesmas Ke1amatan 2ilandak
5 Kepada semua pihak di Puskesmas 2ilandak arat yang telah mem!antu dan
mem!im!ing dalam menyelesaikan laporan ini
( Semua teman-teman Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Trisakti di Puskesmas
2ilandak arat
Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan laporan ini, oleh karena
itu dengan kami menerima semua saran dan kritikan yang mem!angun guna penyempurnaan
tugas laporan ini
6akarta, &kto!er '0#(
DISUSUN SEBAGAI PERS1ARATAN TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS0KESEHATAN MAS1ARAKAT
/AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI
PE/I&DE #0 $"7ST7S 8 #% &KT&E/ '0#(
#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 3/57
Disusun &leh .
$melia Shadrina 9030#00'(:
ayu $diputro 9030#005;:
Denia Mariella 9030#00%3:
Isnadiah <itria Maharani 9030#0#3;:
6akarta, &kto!er '0#(
Telah disetujui dan disahkan oleh .
Pem!im!ing
Drdr /ina K Kusumaratna, Mkes
DA/TAR ISI
KATA PENGANTAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i
LEMBAR PENGESAHAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ii
'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 4/57
DA/TAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i4
BAB I PENDAHULUAN
$ atar elakang#
Tujuan Penulisan'
2 Man*aat'
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
$ &steoartritis=======================%
>ipertensi ======================== '%
2 Pendekatan Kedokteran Keluarga35
BAB III METODE
$ Desain========================== 3?
okasi========================== 3?
2 Diagnosis Masalah===================== 3?
D Penatalaksanaan====================== 3?
BAB I3 LAPORAN KUNJUNGAN
$ aporan kasus=======================3%
BAB 3 PENUTUP
$ Kesimpulan ======================= ((
Saran ========================== ((
ampiran pendokumentasian =================== (?
Da*tar pustaka ========================= (;
BAB I
PENDAHULUAN
A$ La+a Bela5an6
3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 5/57
Kesehatan merupakan modal dasar !agi setiap manusia untuk dapat menjalankan
akti*itas dengan !aik, Kualitas kehidupan seseorang !anyak dilihat dari indikator
kesehatan seseorang, !aik dari kesehatan jasmani, ji)a maupun lingkungan, semuanya
merupakan satu kesatuan untuk mendapatkan kualitas kesehatan yang !aik Kesehatan
merupakan hal yang sangat penting !agi semua manusia karena tanpa kesehatan yang
!aik maka setiap manusia akan sulit dalam melaksanakan akti+itasnya sehari-hari
Menurut @>& kesehatan adalah keadaan sehat, !aik se1ara*isik, mental, spiritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produkti* se1ara so1ial dan
ekonomis#
7paya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan yang !ertujuan untuk me)ujudkan derajat kesehatan yang optimal !agi
masyarakat' 7paya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan,
peningkatan kesehatan 9promoti*:, pen1egahan penyakit 9pre+enti*:, penyem!uhan
penyakit 9kurati*:, dan pemulihan kesehatan 9reha!ilitati*:, yang dilaksanakan se1ara
menyeluruh, terpadu, dan !erkesinam!ungan3 Konsep kesatuan upaya kesehatan ini
menjadi pedoman dan pegangan !agi semua *asilitas kesehatan di Indonesia
Dengan $danya tuntutan seperti itu kita se!agai tenaga kesehatan )aji!
mem!erikan perhatian kesehatan terhadap pasien, dimana pasien yang merupakan su!jek
kesehatan kita harus diperhatikan !ukan saja mengenai penyakitnya namun le!ih dari itu
seperti apa yang dikatakan Avicenna !ah)a manusia yang sakit memiliki !er!agai
ma1am masalah dan pemi1u !aik dari keluarga terdekat maupun lingkungannya Dengan
$danya hal terse!ut maka kita perlu meneliti penyakit seseorang se1ara le!ih dalam dan
mengelola keluarga lingkungan rumah pasien dan mem!erikan !ukan hanya o!at namun
masukan dan pola hidup sehat dan 1ara !erpikir pasien dan keluarga untuk mengatasi
se!uah penyakit dengan !enar
B$ RUMUSAN MASALAH
Seorang kepala keluarga !erusia ?0 tahun menderita osteoarthritis dan hipertensi
7$ Tu8uan Penulisan
# Tujuan umum
Mem!erikan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat terutama dalam mengelola
kesehatan keluarga se1ara holistik
' Tujuan khusus
5
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 6/57
a Mengetahui dan mengidenti*ikasi masalah-masalah kesehatan pasien se1ara
menyeluruh
! Mengetahui dan mengidenti*ikasi *aktor pemi1u masalahApenyakit pada seseorang
1 Mem!erikan edukasi mengenai penyakit, *aktor pemi1u penyakit dan 1ara
mengatasinyad Memantau status kesehatan pasien
e Mem!erikan masukan mengenai peran keluarga dalam menjaga kesehatan dan
mengatasi suatu penyakit yang diderita pasien
D$ Man9aa+ Ke6ia+an
# Man*aat !agi Penulis
## Melatih kemampuan !erkomunikasi dan !erinteraksi dengan masyarakat
#' Melatih kemampuan analisis dan peme1ahan masalahApenyakit dengan perankeluarga serta lingkungannya
' Man*aat !agi Puskesmas
'# Mem!antu puskesmas Ke1amatan 2ilandak arat dalam mengontrol penyakit
yang diderita seseorang dan meningkatkan pelayanan kesehatan dalam rangka
meningkatkan upaya kesehatan perorangan
3 Man*aat !agi Pasien dan Keluarga Pasien
3# Mem!antu se!uah keluarga dalam memahami tentang penyakitnya
3' Mem!antu se!uah keluarga dalam mengidenti*ikasi *aktor pemi1u pada dirinya
dan lingkungan
33 Pasien dan keluarga dapat memahami pola hidup sehat
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A$ Os+eoa+i+is
&$% De9inisi
&steoarthrosis atau osteoarthritis 9&$: merupakan penyakit sendi degenerati* yang
!erkaitan dengan kerusakan kartilago sendi 4erte!ra, panggul, lutu, dan pergelangan kaki paling
sering terkena &$?
&steoartritis merupakan kelainan sendi non in*lamasi yang mengenai sendi-sendi
penumpu !erat !adan dengan gam!aran patologis yang !erupa mem!uruknya tulang ra)an
sendi, yang merupakan hasil akhir dari peru!ahan !iokimia)i, meta!olisme *isiologis maupaun
patologis yang terjadi pada perendian %
(
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 7/57
&$& E*idemiolo6i
&$ merupakan penyakit rematik sendi yang paling !anyak mengenai terutama pada
orang-orang diatas (0 tahun Di atas ;(B orang !erusia ?( tahun menggam!arkan &$ pada
gam!aran C-ray, meskipun hanya 3(B-(0B hanya mengalami gejala 7mur di !a)ah 5( tahun
pre+alensi terjadinya &steoarthritis le!ih !anyak terjadi pada pria sedangkan pada umur (( tahun
le!ih !anyak terjadi pada )anita Pada !e!erapa penelitian menunjukkan !ah)a terjadi
peningkatan terjadinya &steoarthritis pada o!esitas, pada sendi penahan !e!an tu!uh;
Progresi*itas dari &$ !iasanya !erjalan perlahan-lahan, terjadi dalam !e!erapa tahun
atau !ahkan dekade Nyeri yang tim!ul !iasanya menjadi sum!er mor!iditas a)al dan utama
pada pasien dengan &$ Pasien dapat se1ara progresi* menjadi semakin tidak akti* !erakti+itas,
mem!a)a kepada mor!iditas karena !erkurangnya akti+itas *isik 9termasuk penurunan !erat
yang !ermakna: Pre+alensi &$ !er!eda-!eda pada !er!agai ras &$ lutut le!ih !anyak terjadi
pada )anita $*rika $merika di!andingan dengan ras yang lainnya Terdapat ke1enderungan
!ah)a kemungkinan terkena &$ akan meningkat seiring dengan pertam!ahan usia Penyakit ini
!iasanya se!anding jumlah kejadiannya pada pria dan )anita pada usia 5(-(( tahun Setelah usia
(( tahun, 1enderung le!ih !anyak terjadi pada )anita Sendi distal inter*alangeal dan dan
proksimal inter*alangeal seringkali terserang sehingga tampak gam!aran >e!erden dan
ou1hard nodes, yang !anyak ditemui pada )anita
Di Indonesia, pre+alensi osteoartritis men1apai (B pada usia 50 tahun, 30B pada usia
50-?0 tahun, dan ?(B pada usia F?# tahun( 7ntuk osteoartritis lutut pre+alensinya 1ukup tinggi
yaitu #(,(B pada pria dan #',%B pada )anita Pasien &$ !iasanya mengeluh nyeri )aktu
melakukan akti+itas atau jika ada pem!e!anan pada sendi yang terkena Pada derajat nyeri yang
!erat dan terus menerus !isa mengganggu mo!ilitas Diperkirakan # sampai ' juta orang la njut
usia di Indonesia menderita 1a1at karena &$?
Di /S Dr Kariadi Semarang, ada dua penelitian tentang osteoartritis yang telah
dilakukan oleh Donny Susilo pada tahun '00' dan Kun Salimah pada tahun '00( Donny Susilo
dalam penelitiannya tentang kesesuaian antara hasil *oto /ontgen dan diagnosa klinik pada
penderita osteoartritis di /S7P Dr Kariadi #(-'00' mengemukakan !ah)a insiden
osteoartritis semakin !esar dengan !ertam!ahnya usia dan men1apai pun1aknya pada usia ?0-?
tahun &steoartritis juga le!ih !anyak ditemukan pada )anita di!anding pria Sedangkan Kun
Salimah dalam penelitiannya tentang hu!ungan antara *aktor resiko !erupa ody Mass IndeC
dengan kejadian osteoartritis lutut pada pasien ra)at jalan poli reumatik /S Dr Kariadi
Semarang !ulan Maret-6uni '00( mengemukakan !ah)a seseorang dengan ody Mass IndeC
?
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 8/57
F'' 9o+er)eight: mempunyai resiko terkena osteoartritis lutut ',0;3 kali le!ih !esar dari pada
seseorang dengan ody Mass IndeC ''
&$# E+io*a+olo6is
erdasarkan patogenesisnya &$ di!edakan menjadi dua yaitu &$ primer dan &$
sekunder &steoartritis primer dise!ut juga &$ idiopatik yaitu &$ yang kausanya tidak diketahui
dan tidak ada hu!ungannya dengan penyakit sistemik maupun proses peru!ahan lokal pada
sendi &$ sekunder adalah &$ yang didasari oleh adanya kelainan endokrin, in*lamasi,
meta!olik, pertum!uhan, herediter, jejas mikro dan makro serta imo!ilisasi yang terlalu lama
&steoartritis primer le!ih sering ditemukan di!anding &$ sekunder#0
Tidak ada !akteri atau +irus yang menye!a!kan osteoarthritis, !e!erapa *aktor predisposisi
terjadinya osteoarthritis dipengaruhi antara lain.
% Umu
Dari semua *aktor resiko untuk tim!ulnya osteoartritis, *aktor ketuaan adalah yang terkuat
Pre+alensi, dan !eratnya osteoartritis semakin meningkat dengan !ertam!ahnya umur &$
hampir tidak pernah pada anak-anak, jarang pada umur di !a)ah 50 tahun dan sering pada umur
di atas ?0 tahun >al ini dise!a!kan karena adanya hu!ungan antara umur dengan penurunan
kekuatan kolagen dan proteoglikan pada kartilago sendi
& Jenis 5elamin
Pada orang tua yang !erumur le!ih dari (( tahun, pre+alensi terkenanya osteoartritis pada )anita
le!ih tinggi dari pria 7sia kurang dari 5( tahun &steoarthritis le!ih sering terjadi pada pria dari
)anita @anita le!ih sering terkena &$ lutut dan &$ !anyak sendi, dan lelaki le!ih sering
terkena &$ paha, pergelangan tangan dan leher
# Su5u Ban6sa
&steoartritis primer dapat menyerang semua ras meskipun terdapat per!edaan pre+alensi pola
terkenanya sendi pada osteoartritis >al ini mungkin !erkaitan dengan per!edaan 1ara hidup
maupun per!edaaan pada *rekuensi pada kelainan kongenital dan pertum!uhan
, Gene+i5
<aktor herediter juga !erperan pada tim!ulnya osteoartritis $danya mutasi dalam gen
prokolagen atau gen-gen struktural lain untuk unsur-unsur tulang ra)an sendi seperti kolagen,
proteoglikan !erperan dalam tim!ulnya ke1enderungan *amilial pada osteoartritis
' Ke6emu5an dan *en)a5i+ me+aoli5
erat !adan yang !erle!ih ternyata dapat meningkatkan tekanan mekanik pada sendi penahan
!e!an tu!uh, dan le!ih sering menye!a!kan osteoartritis lutut Kegemukan ternyata tidak hanya
%
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 9/57
!erkaitan dengan osteoartritis pada sendi yang menanggung !e!an, tetapi juga dengan
osteoartritis sendi lain, diduga terdapat *aktor lain 9meta!olik: yang !erperan pada tim!ulnya
kaitan terse!ut antara lain penyakit jantung koroner,dia!etes melitus dan hipertensi
; 7edea sendi !+auma(< *e5e8aan dan olah a6a
Pekerjaan !erat maupun dengan pemakaian suatu sendi yang terus-menerus, !erkaitan dengan
peningkatan resiko osteoartritis tertentu Demikian juga 1edera sendi dan oleh raga yang sering
menim!ulkan 1edera sendi !erkaitan resiko osteoartritis yang le!ih tinggi
. Kelainan *e+umuhan
Kelainan kongenital dan pertum!uhan paha+9misalnya penyakit PertheC dan dislokasi kongenital
paha: telah dikaitkan dengan tim!ulnya &$ paha pada usia muda
- /a5+o29a5+o lain
Tingginya kepadatan tulang dikaitkan dapat meningkatkan risiko tim!ulnya &$ >al ini
mungkin tim!ul karena tulang yang le!ih padat 9keras: tak mem!antu mengurangi !enturan
!e!an yang diterima oleh tulang ra)an sendi $ki!atnya tulang ra)an sendi menjadi le!ih
mudah ro!ek <aktor ini diduga !erperan pada le!ih tingginya &$ pada orang gemuk dan pelari
9karena tulangnya le!ih padat: dan kaitannya negati* antara osteoporosis dengan &$
Konsep lama menye!utkan adanya proses pakai dan aus 9)ear and tear:, sehingga
terlihat pengikisan atau penipisan ra)an sendi Ternyata hal terse!ut tidak dapat diterapkan
sepenuhnya, karena !e!erapa hal yang menjadi ham!atan diantaranya adalah terdapatnya proses
&$ pada persendian yang tidak !anyak mengalami proses pem!e!anan !iomekanik, tidak dapat
menjelaskan proses kronisitas &$ anyak penelitian yang men1o!a mengungkapkan ketidak
1o1okkan teori lama terse!ut, yaitu dijumpainya per!edaan antara ra)an sendi pada penyakit#0
Selama ini &$ sering dipandang se!agai aki!at dari suatu proses penuaan yang tidak
dapat dihindari Para pakar yang meneliti penyakit ini sekarang !erpendapat !ah)a &$ ternyata
merupakan penyakit gangguan homeostasis dari meta!olisme kartilago dengan kerusakan
struktur proteoglikan kartilago yang penye!a!nya !elum jelas diketahui &$ dan proses penuaan
9aging pro1ess:, serta &$ dapat diinduksi pada per1o!aan he)an yang distimulasi menggunakan
Gat kimia atau trauma !uatan Proses utama &$ terse!ut se!enarnya terdapat pada khondrosit
yang merupakan satu-satunya sel hidup yang ada di dalam ra)an sendi "angguan pada *ungsi
khondrosit itulah yang akan memi1u proses patogenik &$ Khondrosit akan mensintesis
!er!agai komponen yang diperlukan dalam pem!entukan ra)an sendi, seperti proteoglikan,
kolagen dan se!againya Disamping itu ia akan memelihara ke!eradaan komponen dalam
matriks ra)an sendi melalui mekanisme turn o+er yang !egitu dinamis?
;
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 10/57
&steoartritis ditandai dengan *ase hipertro*i kartilago yang !erhu!ungan dengan suatu
peningkatan ter!atas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit se!agai kompensasi
per!aikan 9repair: &steoartritis terjadi se!agai hasil kom!inasi antara degradasi ra)an sendi,
remodelling tulang dan in*lamasi 1airan sendi Dengan kata lain terdapat satu keseim!angan
antara proses sintesis dan degradasi ra)an sendi "angguan keseim!angan ini yang pada
umumnya !erupa peningkatan proses degradasi, akan menandai penipisan ra)an sendi dan
selanjutnya kerusakan ra)an sendi yang !er*ungsi se!agai !antalan redam kejut Sintesis matriks
ra)an sendi tetap ada terutama pada a)al proses patologik &$, namun kualitas matriks ra)an
sendi yang ter!entuk tidak !aik Pada proses akhir kerusakan ra)an sendi, adanya sintesis yang
!uruk tidak mampu lagi mengatasi proses destruksi sendi yang 1epat >al ini terlihat dari
menurunya produksi proteoglikan yang ditandai dengan menurunnya *ungsi khondrosit
Khondrosit yang merupakan aktor tunggal pada proses ini akan dipengaruhi oleh *aktor ana!olik
dan kata!olik dalam mempertahankan keseim!angan sintesis dan degradasi <aktor kata!olik
utama diperankan oleh sitokin Interleukin-# 9I-#: dan tumour ne1rosis *a1tor a 9TN<a: yang
dikeluarkan oleh sel lain di dalam sendi Sedangkan *aktor ana!olik diperankan oleh
trans*orming gro)th *a1tor ! 9T"<!: dan insulin like gro)th *a1tor-# 9I"<-#: #0
Peru!ahan patologik pada &$ ditandai oleh kapsul sendi yang mene!al dan mengalami
*i!rosis serta distorsi Pada ra)an sendi pasien &$ juga terjadi proses peningkatan akti+itas
*i!rinogenik dan penurunan akti+itas *i!rinolitik Proses ini menye!a!kan terjadinya
penumpukan trom!us dan komplek lipid pada pem!uluh darah su!kondral yang menye!a!kan
terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan su!kondral terse!ut Ini mengaki!atkan dilepaskannya
mediator kimia)i seperti prostaglandin dan interleukin yang selanjutnya menim!ulkan !one
angina le)at su!kondral yang diketahui mengandung ujung sara* sensi!el yang dapat
menghantarkan rasa sakit Penye!a! rasa sakit itu dapat juga !erupa aki!at dari dilepasnya
mediator kimia)i seperti kinin dan prostaglandin yang menye!a!kan radang sendi, peregangan
tendon atau ligamentum serta spasmus otot-otot ekstraartikuler aki!at kerja yang !erle!ihan
Sakit pada sendi juga diaki!atkan oleh adanya osteo*it yang menekan periosteum dan radiks
sara* yang !erasal dari medulla spinalis serta kenaikan tekanan +ena intrameduler aki!at stasis
+ena intrameduler karena proses remodelling pada tra!ekula dan su!kondral Sino+ium
mengalami keradangan dan akan memi1u terjadinya e*usi serta proses keradangan kronik sendi
yang terkena
Permukaan ra)an sendi akan retak dan terjadi *i!rilasi serta *isura yang lama-kelamaan
akan menipis dan tampak kehilangan ra)an sendi *okal Selanjutnya akan tampak respon dari
tulang su!khondral !erupa pene!alan tulang, sklerotik dan pem!entukkan kista Pada ujung
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 11/57
tulang dapat dijumpai pem!entukan osteo*it serta pene!alan jaringan ikat sekitarnya &leh se!a!
itu pem!esaran tepi tulang ini mem!erikan gam!aran seolah persendian yang terkena itu
!engkak#0
"am!ar '# sendi yang mengalami &steoartritis
Peran makro*ag di dalam 1airan sendi juga penting, yaitu apa!ila dirangsang oleh jejas
mekanis, material asing hasil nekrosis jaringan atau 2S<s, akan memproduksi sitokin akti+ator
plasminogen 9P$: yang dise!ut kata!olin Sitokin terse!ut adalah I-#, I-?, TN< H dan , dan
inter*eron 9I<N: H dan J Interleukin-# mempunyai e*ek multiple pada sel 1airan sendi, yaitu
meningkatkan sintesis enGim yang mendegradasi ra)an sendi yaitu stromelisin dan kolagenosa,
mengham!at proses sintesis dan per!aikan normal khondrosit #0
<aktor pertum!uhan dan sitokin mempunyai pengaruh yang !erla)anan dengan
perkem!angan &$ Sitokin 1enderung merangsang degradasi komponen matriks ra)an sendi,
se!aliknya *aktor pertum!uhan merangsang sintesis, padahal I"<-# pasien &$ le!ih rendah
di!andingkan indi+idu normal pada umur yang sama Per1o!aan pada kelin1i mem!uktikan
!ah)a pun1ak akti+itas sintesis terjadi setelah #0 hari perangsangan dan kem!ali normal setelah
3-5 minggu?
#0
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 12/57
&$, E+io*a+olo6i N)ei *ada Os+eoa+i+is
Nyeri !iasanya di1irikan se!agai no1i1epti+e, neuropatik, idiopatik atau psikogenik
reseptor di erent dan peman1ar rasa sakit yang terli!at, dan tanggapan terhadap agen analgesik
di eh dalam kategori seperti halnya pola distri!usi nyeri Nyeri juga di1irikan tentang kualitas
9menusuk, sakit, menem!ak atau parestheti1:, apakah itu !ersi*at permanen atau tidak tetap, atau
apakah hal itu !erkaitan dengan saat latihan, hari, saring dan stres *isik atau mental
Nyeri pada 9&$: yang paling sering di pinggul dan lutut, yaitu sendi !esar di !a)ah
!e!an mekanis Peru!ahan degenerati* seiring dengan rasa sakit juga sangat umum di tulang
!elakang, namun sering kali ada kontro+ersi mengenai apakah rasa sakit yang dihasilkan dari
&$ pada sendi inter+erte!ralis, degenerasi disk atau dalam struktur lain seperti otot dan
ligament ##
Selanjutnya osteophytes, sino+itis dan pene!alan kapsul dalam &$ sendi inter+erte!ralis
serta herniasi dari disko merosot dengan iritasi mekanik dan kimia struktur sara* dapat
menye!a!kan nyeri neurogenik asal peri*er yang kadang-kadang sulit untuk er dari rasa sakit di
no1i1epti+e degenerati+e##
Nyeri pada &$ dapat mulai !aik dari tulang su!1hondral, seperti ketika &$ !erkem!ang
se!agai penye!a! dari nekrosis a+askular di kepala *emoral dari lesi primer tulang ra)an atau
dari sendi !engkak dan reaksi in*lamasi disertai distensi dari kapsul##
Di lutut ada tiga kompartemen dari pandangan *ungsional. medial dan sendi *emuroti!ial
lateral dan sendi *emuropatellar Pada pasien dengan &$ lutut maju !iasanya semua tiga
kompartemen terli!at Namun, pada pasien dengan &$ lutut er gejala sedang di menurut yang
kompartemen terutama !ergerak <emuropatellar *i!rilasi !ersama atau degenerasi tulang ra)an
patella adalah umum !ahkan pada orang muda, terutama pada atlet, dan nyeri dipro+okasi ketika
lutut di !a)ah !e!an di *leksi, seperti pada naik tangga, jongkok atau dalam olahraga Dalam
ke!anyakan kasus nyeri dari sendi ini sedangL pada pasien dengan nyeri yang sangat parah dan
dengan malalignment di *emuropatellar !ersama ini dapat diatasi pem!edahan !aik oleh rilis
lateral kapsul atau pengalihan tu!erkulum ti!ialis $rthros1opi1 la+age atau memperlan1ar
tulang ra)an telah digunakan se1ara luas dalam kasus-kasus seperti dalam kasus dengan &$
ringan atau sedang dalam kompartemen lain Namun, dalam penyelidikan dou!le !lind !aru-
!aru ini, pengo!atan ini ternyata tidak le!ih !aik dari se!uah operasi dengan sayatan kulit palsu
saja >asil dari operasi dengan prostesis patella pada pasien dengan &$ terisolasi di
kompartemen *emuropatellar juga telah dipertanyakan, dan !elum mendapatkan digunakan
se1ara luas Se!aliknya prostesis patella sering digunakan dalam penggantian lutut total dengan
penggantian ketiga kompartemen##
##
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 13/57
Persepsi Sakit 9nosisepsi: adalah se!uah *enomena yang kompleks Nyeri dapat se1ara
luas diklasi*ikasikan atas dasar pato*isiologi ke no1i1epti+e nyeri, in*lamasi, neuropati, dan
*ungsional Nyeri nosiseptik umumnya adapti* 9pelindung: karena men1egah 1edera le!ih lanjut
dan atau meningkatkan penyem!uhan Nyeri in*lamasi yang maladapti*, yaitu, patologis, tanpa
*ungsi pelindung, dan merupakan hasil kerusakan jaringan 9misalnya, trauma, operasi, &$, dan
rheumatoid arthritis: Nyeri neuropatik hasil dari 1edera langsung atau dis*ungsi dari sistem
sara*, misalnya, neuralgia post in*eksi +irus herpes, neuropati dia!etes, dan sindrom nyeri
kompleks daerah Nyeri *ungsional !erhu!ungan dengan pengolahan sara* a!normal tanpa
adanya de*isit neurologis atau kelainan peri*er, misalnya, *i!romyalgia dan sindrom iritasi usus
!esar ##
"am!ar '' Predileksi &steartritis
Nos=ise*+i4e *ain
/angsang nyeri !erasal dari luar
er*ungsi se!agai mekanisme pertahanan tu!uh
In9lama+o) *ain
Dise!a!kan oleh kerusakan jaringan
Mun1ul dari se!uah stimulus yang !erada di luar system sara*
Sensasi nyeri yang mun1ul se1ara spontan dan sesiti* terhadap rangsang
!er!ahaya
Tidak memiliki *ungsi pelindung
Neuo*a+hi= *ain
Dise!a!kan olleh lesi primer pada system sara*
#'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 14/57
Tidak didapatkan lesi nosiseptis
Merupakan tanda terjadi kerusakan sara*
/un=+ional *ain
/eaksi !erle!ihan terhadap rangsang nyeri
Tidak diapatkan tanda atau ri)ayat dari kerusakan sara* dan stimulasi nyeri
nosisepti*
Tael &$& Klasi9i5asi n)ei%&
&$' Klasi9i5asi
Seperti telah dijelaskan di atas &$ dapat terjadi se1ara orier 9idiopatik: maupun sekunder, seperti
yang ter1antum di !a)ah ini.
IDI&P$TIK SEK7NDE/
Setempat
Tangan.
- nodus Heberden dan Bouchard 9nodal:
- artritis erosi* inter*alang
- karpal-metakarpal I
Kaki.
- haluks +algus
- haluks rigidus
- jari kontraktur 9hammer/cock-up toes:
- talona+ikulare
2oCa
- eksentrik 9superior:
- konsentrik 9aksial, medial:
- di*us 9koksa senilis:
4erte!ra
- sendi apo*iseal
- sendi inter+erte!ral
- spondilosis 9osteo*it:
- ligamentum 9hiperostosis, penyakit
Forestier, diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis=DSH!
Tempat lainnya.
- glenohumeral- akromiokla+ikular
Trauma
akut
kronik 9okupasional, port:
Kongenital atau
de+elopmental.
"angguan setempat.
Penyakit "e#-$alve-%erthes
Dislokasi koksa kongenital
Slipped epiphysis
<aktor mekanik
Panjang tungkai tidak sama
De*ormitas +algus A +arus
Sindroma hipermo!ilitas
Meta!olik
&kronosis 9alkaptonuria: >emokromatosis
Penyakit &ilson
Penyakit 'aucher
Endokrin
$kromegali
>iperparatiroidisme
Dia!etes melitus
&!esitas
>ipotiroidisme
Penyakit Deposit
#3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 15/57
- ti!iotalar
- sakroiliaka
- temporomandi!ular
(enyeluruh)
Meliputi 3 atau le!ih daerah yang terse!ut
diatas 9 *ell#ren-(oore:
Kalsium
deposit kalsium piro*os*at
dihidrat
artropati hidroksiapatit
Penyakit Tulang dan
Sendi lainnya
Setempat.
<raktur
Nekrosis a+askular
Tael &$% Os+eoa+i+is idio*a+i5 dan se5unde%#
Klasi9i5asi menuu+ 5e*aahan !s+a6e( dai *en)a5i+ os+eoa+is menuu+ Kellgren dan
Laurence.
%$ S+adium O
Tidak didapatkan adanya gam!aran khas pada radiogra*i
&$ S+adium %
&steoartritis meragukan dengan gam!aran sendi yang normal tetapi terdapat osteo*it
minimal
#$ S+adium &
&steoarthritis minimal dengan osteo*it pada dua tempat, tidak terdapat s1lerosis dan kista
su!1ondral, 1elah sendi !aik
,$ S+adium #
&steoarthritis moderate dengan osteo*it moderate, de*ormitas ujung tulang, 1elah sendi
sempit
'$ S+adium ,
&steoartris !erat dengan osteo*it !esar, de*ormitas ujung tulang, 1elah sendi hilang serta
adanya s1lerosis dan kista su!kondral
#5
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 16/57
"am!ar '3 gam!aran radiologi staging dari osteoarthritis
&$; Mani9es+asi 5linis%%
Mani*estasi klinis dari &$ !iasanya terjadi se1ara perlahan-lahan $)alnya persendian
akan terasa nyeri di persendian, kemudian nyeri terse!ut akan menjadi persisten atau menetap,
kemudian diikuti dengan kekakuan sendi terutama saat pagi hari atau pada posisi tertentu pada
)aktu yang lama
Tanda kardinal dari &$ adalah kekakuan dari persendian setelah !angun dari tidur atau
duduk dalam )aktu yang lama, s)elling 9!engkak: pada satu atau le!ih persendian, terdengar !unyi atau gesekan 9krepitasi: ketika persendian digerakkan
Pada kasus-kasus yang lanjut terdapat pengurangan massa otot Terdapatnya luka
men1erminkan kelainan se!elumnya Perlunakan sering ditemukan, dan dalam 1airan sendi
super*isial, pene!alan sino+ial atau osteo*it dapat tera!a
Pergerakan selalu ter!atas, tetapi sering dirasakan tidak sakit pada jarak tertentuL hal ini
mungkin disertai dengan krepitasie!erapa gerakan le!ih ter!atas dari yang lainnya oleh karena
itu, pada ekstensi panggul, a!duksi dan rotasi interna !iasanya merupakan gerakan yang paling
ter!atas Pada stadium lanjut ketidaksta!ilan sendi dapat mun1ul dikarenakan tiga alasan.
!erkurangnya kartilago dan tulang, kontraktur kapsuler asimetris, dan kelemahan otot
Seperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat didasarkan hanya pada satu jenis
pemeriksaan saja iasanya dilakukan pemeriksaan reumatologi ringkas !erdasarkan prinsip
"$S 9"ait, arms, legs, spine: dengan memperhatikan gejala-gejala dan tanda-tanda se!agai
!erikut .
% N)ei sendi
#(
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 17/57
Nyeri sendi merupakan hal yang paling sering dikeluhkan Nyeri sendi pada &$
merupakan nyeri dalam yang terlokalisir, nyeri akan !ertam!ah jika ada pergerakan dari
sendi yang terserang dan sedikit !erkurang dengan istirahat Nyeri juga dapat menjalar
9radikulopati: misalnya pada osteoarthritis ser+ikal dan lum!al 2laudi1atio intermitten
merupakan nyeri menjalar ke arah !etis pada osteoartritis lum!al yang telah mengalami
stenosis spinal Predileksi &$ pada sendi-sendiL 2arpometa1arpal I 92M2 I:,
Metatarsophalangeal I 9MTP I:, sendi apo*iseal tulang !elakang, lutu, dan paha:
& Ka5u *ada *a6i hai !monin6 s+i99ness(
Kekakuan pada sendi yang terserang terjadi setelah imo!ilisasi misalnya karena
duduk di kursi atau mengendarai mo!il dalam )aktu yang sukup lama, !ahkan sering
dise!utkan kaku mun1ul pada pagi hari setelah !angun tidur 9morning sti**ness:
# Hama+an *e6ea5an sendi
>am!atan pergerakan sendi ini !ersi*at progresi* lam!at, !ertam!ah !erat se1ara
perlahan sejalan dengan !ertam!ahnya nyeri pada sendi
, Ke*i+asi
/asa gemeretak 9seringkali sampai terdengar: yang terjadi pada sendi yang sakit
' Peuahan en+u5 sendi
Sendi yang mengalami osteoarthritis !iasanya mengalami peru!ahan !erupa
peru!ahan !entuk dan penyempitan pada 1elah sendi Peru!ahan ini dapat tim!ul karena
kontraktur sendi yang lama, peru!ahan permukaan sendi, !er!agai ke1a1atan dan gaya
!erjalan dan peru!ahan pada tulang dan permukaan sendi Seringkali pada lutut atau tangan
mengalami peru!ahan !entuk mem!esar se1ara perlahan-lahan
; Peuahan 6a)a e8alan
>al yang paling meresahkan pasien adalah peru!ahan gaya !erjalan, hampir semua
pasien osteoarthritis pada pergelangan kaki, lutut dan panggul mengalami peru!ahan gaya
!erjalan 9pin1ang: Keadaan ini selalu !erhu!ungan dengan nyeri
&$. Dia6nosis
#?
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 18/57
Diagnosis osteoarthritis lutut !erdasarkan Kriteria diagnosis American College of
Rheumatology.#5
a Klinis:
Nyeri sendi lutut dan 3 dari kriteria di !a)ah ini.
# umur F (0 tahun
' kaku sendi 30 menit
3 krepitus
5 nyeri tekan tepi tulang
( pem!esaran tulang sendi lutut
? tidak tera!a hangat pada sendi
2atatan. Sensiti+itas (B dan spesi*isitas ?B
Klinis< dan adiolo6is:
Nyeri sendi dan paling sedikit # dari 3 kriteria di !a)ah ini.
# umur F (0 tahun
' kaku sendi 30 menit
3 krepitus disertai osteo*it
2atatan. Sensiti+itas #B dan spesi*isitas ;?B
= Klinis dan laoa+ois:
Nyeri sendi ditam!ah adanya ( dari kriteria di !a)ah ini.
# usia F(0 tahun
' kaku sendi 30 menit
3 Krepitus
5 nyeri tekan tepi tulang
( pem!esaran tulang
? tidak tera!a hangat pada sendi terkena
% ED50 mmAjam
; /< #.50
analisis 1airan sino+ium sesuai osteoarthritis
2atatan. Sensiti+itas 'B dan spesi*isitas %(B
Ki+eia dia6nosis os+eoa+hi+is +an6an adalah n)ei +an6an< n6ilu a+au 5a5u dan dise+ai
# a+au , 5i+eia ei5u+:
#%
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 19/57
# pem!engkakan jaringan keras F ' diantara #0 sendi tangan
' pem!engkakan jaringan keras F ' sendi distal interphalangea 9DIP:
3 pem!engkakan 3 sendi meta1arpo-phalanea 9M2P:
5 de*ormitas pada # diantara #0 sendi tangan
2atatan. #0 sendi yang dimaksud adalah. DIP ' dan 3, PIP ' dan 3 dan 2M2 # masing-masing
tangan Sensiti+itas 5B dan spesi*isitas ;%B
&$- Pemei5saan *enun8an6
a( Pemei5saan Radiolo6i
Diagnosis &$ selain dari gam!aran klinis, juga dapat ditegakkan dengan gam!aran radiologis
"am!aran radiogra*i sendi yang menyokong diagnosis &$, ialah.
O Penyempitan 1elah sendi yang seringkali asimetris 9le!ih !erat pada daerah yang
menanggung !e!an:
O Peningkatan densitas 9s1lerosis: tulang su!kondral
O Kista tulang
O &steo*it pada pinggir sendi
O Peru!ahan struktur anatomi sendi
erdasarkan peru!ahan-peru!ahan radiologis diatas, se1ara radiogra*i &$ dapat digradasi
menjadi ringan sampai !eratL yaitu menurut Kellgren dan a)ren1e >arus diingat !ah)a pada
a)al penyakit, seringkali radiogra*i sendi masih normal#(
( Pemei5saan Laoa+oium
>asil pemeriksaan la!oratorium pada &$, !iasanya tidak !anyak !erguna Pemeriksaan
la!oratorium akan mem!antu dalam mengidenti*ikasi penye!a! pokok pada &$ sekunder Darah
tepi 9hemoglo!in, leukosit, laju endap darah: dalam !atas normal ke1uali &$ generalisata yang
harus di!edakan dengan arthritis peradangan Pemeriksaan imunologi 9$N$, *aktor rhematoid
dan komplemen: juga normal Pada &$ yang disertai peradangan, mungkin didapatkan
penurunan +iskositas, pleositosis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan
9;000Am: dan peningkatan protein?
=( Pemei5saan Ma5e;
Destruksi ra)an sendi pada &$ meli!atkan proses degradasi matriks molekul yang akan
dilepaskan kedalam 1airan tu!uh, seperti dalam 1airan sendi, darah, dan urin e!erapa marker
#;
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 20/57
molekuler dari ra)an sendi dapat digunakan dalam diagnosis, prognostik dan monitor penyakit
sendi seperti /$ dan &$ dan dapat digunakan pula mengidenti*ikasi mekanisme penyakit pada
tingkat molekuler
Marker yang dapat digunakan se!agai uji diagnostik pada &$ antara lain. Keratan sul*at,
Konsentrasi *ragmen agrekan, *ragmen 2&MP 91artilage alogometri1 matriC protein:,
metaloproteinase matriks dan inhi!itornya dalam 1airan sendi Keratan sul*at dalam serum dapat
digunakan untuk uji diagnostik pada &$ generalisata Marker sering pula digunakan untuk
menentukan !eratnya penyakit, yaitu dalam menentukan derajat penyakit
Selain se!agai uji diagnostik marker dapat digunakan pula se!agai marker prognostik untuk
mem!uat prediksi kemungkinan mem!uruknya penyakit Pada &$ maka hialuronan serum dapat
digunakan untuk mem!uat prediksi pada pasien &$ lutut akan terjadinya progresi+itas &$
dalam ( tahun Peningkatan 2&MP serum dapat mem!uat prediksi terhadap progresi+itas
penggunaan untuk petanda lainnya maka marker untuk prognostik ini masih diteliti lagi se1ara
prospekti* dan longitudinal dengan jumlah pasien yang le!ih !esar
Marker dapat digunakan pula untuk mem!uat prediksi terhadap respons pengo!atan
Pada &$ maka analisa dari *ragmen matriks ra)an sendi yang dilepaskan dan yang masih
tertinggal dalam ra)an sendi mungkin dapat mem!erikan in*ormasi penting dari perangai proses
meta!olik atau peranan dari protease Se!agai 1ontoh maka *ragmen agrekan yang dilepaskan
dalam 1airan tu!uh dan yang masih tertinggal dalam matriks, sangatlah konsisten dengan
akti+itas ' enGim proteolitik yang !er!eda *ungsinya terhadap matriks ra)an sendi pada &$
EnGim terse!ut ialah strolielisin dan agrekanase Penelitian penggunaan marker ini sedang
dikem!angkan
&$> Mana8emen OA;
Strategi pengelolaan pasien dan pilihan jenis pengo!atan ditentukan oleh letak sendi yang
mengalami &$, sesuai dengan karakteristik masing-masing serta ke!utuhannya &leh karena itu
diperlukan penilaian yang 1ermat pada sendi dan pasiennya se1ara keseluruhan, agar
pengelolaannya aman, sederhana, memperhatikan edukasi pasien serta melakukan pendekatan
multidisiplin atau holisti1
agan # Penatalaksanaan pasien &$
>al-hal yang perlu diperhatikan pada pengelolaan pasien dengan osteoarthritis yaitu.
# amanya &$
#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 21/57
' okasi dan jumlah sendi yang terkena
3 Sejak kapan mulainya gejala, eksaser!asi dan remisi
5 Pengo!atan se!elumnya !eserta e*eknya
( E*ek samping o!at se!elumnya
? Pengo!atan yang dilakukan selain oleh dokter
% Injeksi steroid
; Injeksi hialuronan intra artikular
Tindakan !edah termasuk artroskopi
#0 Penggunaan alat !antu seperti tongkat, deker, korset dll
## $dakah ri)ayat tukak peptik, perdarahan "IT
#' Penyakit kronik penyerta . P6K, payah jantung, hipertensi, penyakit ginjal,
#3 >ati, status hormonal, penyakit kulit kronik, dll
#5 Terapi antikoagulan dan )ar*arin
#( Pemakaian steroid saat ini
&$%" Pena+ala5sanaan%%
Tujuan penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah.
# Meredakan nyeri
' Mengoptimalkan *ungsi sendi
3 Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas hidup
5 Mengham!at progresi+itas penyakit
( Men1egah terjadinya komplikasi
Penatalaksanaan &$ pada pasien !erdasarkan atas distri!usinya 9sendi mana yang terkena: dan
!erat ringannya sendi yang terkena Pengelolaannya terdiri dari 3 hal.
O Tea*i non29ama5olo6is:
# Edukasi . mem!eritahukan tetang penyakitnya, !agaimana menjaganya agar
penyakitnya tidak !ertam!ah parah serta persendiannya tetap dapat dipakai
' Menurunkan !erat !adan . erat !adan !erle!ih merupakan *aktor resiko dan
*aktor yang akan memper!erat penyakit &$ &leh karenanya !erat !adan harus
selalu dijaga agar tidak !erle!ihan $pa!ila !erat !adan !erle!ihan, maka harus
diusahakan penurunan !erat !adan, !ila mungkin mendekati !erat !adan ideal
3 Terapi *isik dan /eha!ilitasi medikA*isioterapi
'0
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 22/57
• Terapi ini untuk melatih pasien agar persendiannya tetap dapat dipakai dan
melatih pasien untuk melindungu sendi yang sakit
• <isioterapi, yang !erguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan
menam!ah luas pergerakan sendi
? Tea*i /ama5olo6is:
A$ Oa+ Sis+emi5
%$ Anal6esi5 oal
• Non narkotik. parasetamol
• &pioid 9kodein, tramadol:
&$ An+iin9lamasi nons+eoid !NSAIDs(
&!at pilihan utama untuk paien &$ adalah $1etaminophen (00mg maksimal
5gram perhari Pem!erian o!at ini harus hati-hati pada pasien usia lanjut karena dapat
menim!ulkan reaksi pada li+er dan ginjal
#$ 7hondo*o+e=+i4eYang dimaksud dengan 1hondoprote1tie agent adalah o!at-o!atan yang dapat
menjaga dan merangsang per!aikan 9repair: tuamg ra)an sendi pada pasien &$, se!agian
peneliti menggolongkan o!at-o!atan terse!ut dalam Slo) $1ting $nti &steoarthritis Drugs
9S$$&Ds: atau Disease Modi*ying $nti &steoarthritis Drugs 9DM$&Ds: Sampai saat ini
yang termasuk dalam kelompok o!at ini adalah. etrasiklin, asam hialuronat, kondrotin sul*at,
glikosaminoglikan, +itamin-2, superoCide desmutase dan se!againya
• Tetrasiklin dan deri+atnya mempunyai e*ek mengham!at kerja enGime MMP Salah satu
1ontohnya doCy1y1line Sayangnya o!at ini !aru dipakai oleh he)an !elum dipakai pada
manusia
• "likosaminoglikan, dapat mengham!at sejumlah enGim yang !erperan dalam degradasi
tulang ra)an, antara lain. hialuronidase, protease, elastase dan 1athepsin # in +itro dan
juga merangsang sintesis proteoglikan dan asam hialuronat pada kultur tulang ra)an
sendi Pada penelitian /ejhole1 tahun #;% pemakaian "$" selama ( tahun dapat
mem!erikan per!aikan dalam rasa sakit pada lutut, naik tangga, kehilangan jam kerja
9mangkir:, yang se1ara statistik !ermakna
'#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 23/57
• Kondroitin sul*at, merupakan komponen penting pada jaringan kelompok +erte!ra, dan
terutama terdapat pada matriks ekstraseluler sekeliling sel Menurut penelitian /on1a dkk
9#;:, e*ekti+itas kondroitin sul*at pada pasien &$ mungkin melalui 3 mekanisme
utama, yaitu . # $nti in*lamasi ' E*ek meta!olik terhadap sintesis hialuronat dan proteoglikan 3 $nti degenerati* melalui ham!atan enGim proteolitik dan mengham!at
oksigen reakti*
• 4itamin 2, dalam penelitian ternyata dapat mengham!at akti+itas enGim lisoGim dan
!erman*aat dalam terapi &$
• SuperoCide Dismutase, dapat diumpai pada setiap sel mamalia dam mempunyai
kemampuan untuk menghilangkan superoCide dan hydroCyl radi1als Se1ara in +itro,
radikal superoCide mampu merusak asam hialuronat, kolagen dan proteoglikan sedanghydrogen peroCyde dapat merusak kondroitin se1ara langsung Dalam per1o!aan klinis
dilaporkan !ah)a pem!erian superoCide dismutase dapat mengurangi keluhan-keluhan
pada pasien &$
,$ Tanu@emad !medi5amen+osa +eau< masih dalam *eneli+ian(%;
Didalam salah satu studi dan penelitian didapatkan !ukti konsep pengo!atan
traneGumad dikaitkan sengan penurunan nyeri sendi dan peningkatan *ungsi dengan e*ek
samping ringan diantara pasien dengan &$ lutut dari sedang sampai parah TraneGumad
adalah suatu humanis Ig"' monoklonal anti!odi yang !ekerja mengham!at ner+e gro)th
*a1tor yang mem!lik interaksi antara ner+e *a1tor dengan re1eptor Trk$ dan p%(
B$ Oa+ +o*i5al
%$ Kim ue9a=ien+s dan =a*sai=in$
e!erapa sediaan telah tersedia di Indonesia dengan 1ara kerja pada umumnya !ersi*at 1ounter
irritant
&$ Kim NSAIDs
Selain Gat !erkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan 1ampuran yang
dipergunakan untuk penetrasi kulit Salah satu yang dapat digunakan adalah gel piroCi1am, dan
sodium di1lo*ena1
''
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 24/57
7$ In8e5si in+aa+i5ula0in+a lesi
Injeksi intra artikular ataupun periartikular !ukan merupakan pilihan utama dalam
penanganan osteoartritis Diperlukan kehati-hatian dan selekti*itas dalam penggunaan modalitas
terapi ini, mengingat e*ek merugikan !aik yang !ersi*at lokal maupun sistemik Pada dasarnya
ada ' indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan simtomatik dengan steroid, dan
+iskosuplementasi 9DM$&Ds: dengan hyaluronan untuk modi*ikasi perjalanan penyakit
Dengan pertim!angan ini yang se!aiknya melakukan tindakan, adalah dokter yang telah melalui
pendidikan tam!ahan dalam !idang reumatologi
%$ S+eoid In+a2a+i5ule !+iamsinolone hea=e+onide dan me+h)l *ednisolone(
Pada penyakit arthritis rhematoid menunjukan hasil yang !aik Kejadian in*lamasi
kadang-kadang dijumpai pada pasien &$, oleh karena itu o!at ini dipakai dan o!at ini mampu
mengurangi rasa sakit )alaupun hanya dalam )aktu singkat Penelitian selanjutnya tidak
menunjukan keuntungan yang nyata pada pasien &$, sehingga hal ini masih kontro+ersial
>anya di!erikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan in*lamasi yang kurang
responsi* terhadap pem!erian NS$IDs, tak dapat mentolerir NS$IDs atau ada komor!iditas
yang merupakan kontra indikasi terhadap pem!erian NS$IDs Teknik penyuntikan harus
aseptik, tepat dan !enar untuk menghindari penyulit yang tim!ul Se!agian !esar literatur tidak
menganjurkan dilakukan penyuntikan le!ih dari sekali dalam kurun 3 !ulan atau setahun 3 kali
terutama untuk sendi !esar penyangga tu!uh
Dosis untuk sendi !esar seperti lutut 50-(0 mgAinjeksi, sedangkan untuk sendi-sendi ke1il
!iasanya digunakan dosis #0 mg
&$ Asam hialuona+
Dise!ut juga +i1osupplement oleh karena salah satu man*aat o!at ini adalah memper!aiki
+iskositas 1airan syno+ial &!at ini di!erikan intra-artikuler &!at ini memegang peranan penting
dalam pem!entukan matriks tulang ra)an melalui agregasi dengan proteoglikan
Di Indonesia terdapat 3 sediaan injeksi >yaluronan Penyuntikan intra artikular !iasanya untuk
sendi lutut 9paling sering:, sendi !ahu dan koksa Di!erikan !erturut-turut ( sampai ? kali
dengan inter+al satu minggu masing-masing ' sampai ',( ml >yaluronan Teknik penyuntikan
harus aseptik, tepat dan !enar Kalau tidak dapat tim!ul !er!agai penyulit seperti artritis septik,
nekrosis jaringan dan a!ses steril Perlu diperhatikan *aktor alergi terhadap unsurA!ahan dasar
'3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 25/57
hyaluronan misalnya harus di1ari ri)ayat alergi terhadap telur 9ada 3 sediaan di Indonesia
diantaranya adalah >yalgan, dan &s*leC
#$ S+em sells
$khir-akhir ini !anyak penelitian !aru mengenai penggunaan stem sel untuk terapi &$
terutama &$ pada lutut, salah satunya di Iran Dilakukan penelitian selama periode satu tahun,
dengan menyuntikan stem sel intraartikular kepada pasien dengan &$ lutut yang !erat
Didapatkan hasil yang puas dan tidak ditemukan e*ek samping lokal atau sistemik Nyeri, status
*ungsional lutut, dan !erjalan kaki 1enderung ditingkatkan hingga enam !ulan pas1a injeksi,
setelah itu rasa sakit tampaknya sedikit meningkat dan kemampuan pasien !erjalan sedikit
menurun Per!andingan gam!ar resonansi magnetik 9M/I: pada a)al dan enam !ulan pas1a-
suntikan sel didapatkan peningkatan kete!alan tulang ra)an, perluasan jaringan per!aikan atas
tulang su!1hondral dan penurunan yang 1ukup !esar dalam ukuran pat1h pem!engkakan
su!1hondral dalam tiga dari enam pasien
Selanjutnya, terapi ini memiliki potensi regenerasi kartilago artikular yang han1ur dalam
lutut osteoarthriti1 Menurut hasil penelitian ini, disimpulkan !ah)a semua parameter die+aluasi
mun1ul semakin meningkatkan hingga enam !ulan pas1a injeksi Nilai ini sedikit !erkurang
sampai #' !ulan pas1a injeksi 7ntuk alasan ini, dapat disimpulkan !ah)a suntikan kedua akan
mem!utuhkan enam !ulan setelah injeksi pertama #%
D$ Pemedahan
Se!elum diputuskan untuk terapi pem!edahan, harus dipertim!angkan terle!ih dahulu risiko dan
keuntungannya
Pertim!angan dilakukan tindakan operati* !ila .
# De*ormitas menim!ulkan gangguan mo!ilisasi
' Nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan reha!ilitati*
$da ' tipe terapi pem!edahan . /ealignment osteotomi dan repla1ement joint
#: /ealignment osteotomi
Permukaan sendi direposisikan dengan 1ara memotong tulang dan meru!ah sudut
dari )eight!earing Tujuan . Mem!uat karilago sendi yang sehat menopang se!agian
!esar !erat tu!uh Dapat pula dikom!inasikan dengan ligamen atau menis1us repair
': $rthroplasty
'5
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 26/57
Permukaan sendi yang arthritis dipindahkan, dan permukaan sendi yang !aru
ditanam Permukaan penunjang !iasanya ter!uat dari logam yang !erada dalam high-
density polyethylene
Ma1am-ma1am operasi sendi lutut untuk osteoarthritis .
# Partial repla1ementAuni1ompartemental
' >igh ti!ial osteotmy . orang muda
3 Patella 1ondyle resur*a1ing
5 Minimally 1onstrained total repla1ement . sta!ilitas sendi dilakukan se!agian oleh
ligament asli dan se!agian oelh sendi !uatan
( 2instrained joint . *iCed hinges . dipakai !ila ada tulang hilangse+ere insta!ility
Indikasi dilakukan total knee repla1ement apa!ila didapatkan nyeri, de*ormitas,
insta!ility aki!at dari /heumatoid atau osteoarthritis Sedangankan kontraindikasi meliputi non
*ungsi otot ektensor, adanya neuromus1ular dys*un1tion, In*eksi, Neuropathi1 6oint, Prior
Surgi1al *usion Komplikasinya antara lain, Deep +ein throm!osis, In*eksi, oosening, Pro!lem
patellaL rekuren su!luksasiAdislokasi, loosening prosteti1 1omponent, *raktur, 1at1hing so*t tissue
Sedangkan keuntungan dari Total Knee /epla1ement adalah mengurangi nyeri, meningkatkan
mo!ilitas dan gerakan, koreksi de*ormitas, menam!ah kekuatan kaki, meningkatkan kualitas
hidup
B$ Hi*e+ensi
>ipertensi atau penyakit darah tinggi se!enarnya adalah suatu gangguan
pada pem!uluh darah yang mengaki!atkan suplai oksigen dan nutrisi yang di!a)a oleh
darah terham!at sampai ke jaringan tu!uh yang mem!utuhkan 9#: >ipertensi sering kali
dise!ut se!agai pem!unuh gelap +Silent *iller!, karena termasuk penyakit yang mematikan
tanpa disertai dengan gejala-gejalanya le!ih dahulu se!agai peringatan !agi kor!annya
>ipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat mele!ihi !atas
normal atas tekanan darah normal !er+ariasi sesuai dengan usia er!agai *aktor dapat
memi1u terjadinya hipertensi, )alaupun se!agian !esar 90B: penye!a! hipertensi tidak
diketahui 9hipertensi essential: Penye!a! tekanan darah meningkat adalah peningkatan
ke1epatan denyut jantung, peningkatan resistensi 9tahanan: dari pem!uluh darah dari tepi
dan peningkatan +olume aliran darah9':
'(
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 27/57
Dari de*inisi-de*inisi diatas dapat diperoleh kesimpulan !ah)a hipertensi adalah
suatu keadaan di mana tekanan darah menjadi naik karena gangguan pada pem!uluh
darah yang mengaki!atkan suplai oksigen dan nutrisi yang di!a)a oleh darah terham!at
sampai ke jaringan tu!uh yang mem!utuhkannya e!erapa klasi*ikasi hipertensi.
a$ Klasi9i5asi Menuu+ Join+ Na+ional 7ommi+e .
Komite eksekuti* dari National >igh lood Pressure Edu1ation Program
merupakan se!uah organisasi yang terdiri dari 5? pro*essionalm sukarela)an, dan
agen *ederal Mereka men1anangkan klasi*ikasi 6N2 +oint $ommitte on %revention,
Detection, valuation, and .reatment of Hi#h Blood %ressure! pada ta!el #, yang
dikaji oleh 33 ahli hipertensi nasional $merika Serikat
Ta!el #
Klasi*ikasi 6N2 +oint ational $ommitte on %revention, Detection, valuatin, and .reatment of Hi#h Blood %ressure!
Ka+e6oi
Te5anan Daah
menuu+ JN7 .
Ka+e6oi
Te5anan Daah
menuu+ JN7 ;
Te5anan
Daah Sis+ol
!mmH6(
dan0
a+au
Te5anan
Daah Dias+ol
!mmH6(
Normal &ptimal #'0 dan ;0
Pra->ipertensi #'0-#3 atau ;0-;
- Nornal #30 dan ;(
- Normal-Tinggi #30-#3 atau ;(-;
>ipertensi. >ipertensi.
Tahap # Tahap # #50-#( atau 0-
Tahap ' - #?0 atau #00
- Tahap ' #?0-#% atau #00-#0
Tahap 3 #;0 atau ##0
Data ter!aru menunjukkan !ah)a nilai tekanan darah yang se!elumnya
dipertim!angkan normal ternyata menye!a!kan peningkatan resiko komplikasi
kardio+askuler Data ini mendorong pem!uatan klasi*ikasi !aru yang dise!ut pra
hipertensi
$ Klasi9i5asi Menuu+ HO !old Heal+h O6ani@a+ion(
@>& dan International So1iety o* >ypertension @orking "roup 9IS>@": telah
mengelompokkan hipertensi dalam klasi*ikasi optimal, normal, normal-tinggi,
hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan hipertensi !erat 9Sani, '00;:
Ta!el '
Klasi*ikasi >ipertensi Menurut @>&
Ka+e6oi Te5anan Daah
Sis+ol !mmH6(
Te5anan Daah
Dia+ol !mmH6(&ptimal
'?
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 28/57
Normal
Normal-Tinggi
#'0
#30
#30-#3
;0
;(
;(-;
Tingkat # 9>ipertensi /ingan:
Su!-group. per!atasan
#50-#(
#50-#5
0-
0-5
Tingkat ' 9>ipertensi Sedang: #?0-#% #00-#0Tingkat 3 9>ipertensi erat: #;0 ##0
>ipertensi sistol terisolasi
9Isolated systoli1 hypertension:
Su!-group. per!atasan
#50
#50-#5
0
0
Klasi*ikasi hipertensi menurut !entuknya ada dua yaitu hipertensi sistolik dan hipertensi
diastolik 9Smith, Tom, #;?.%: Pertama yaitu hipertensi sistolik adalah jantung !erdenyut terlalu
kuat sehingga dapat meningkatkan angka sistolik Tekanan sistolik !erkaitan dengan tingginya
tekanan pada arteri !ila jantung !erkontraksi 9denyut jantung: Ini adalah tekanan maksimum
dalam arteri pada suatu saat dan ter1ermin pada hasil pem!a1aan tekanan darah se!agai tekanan
atas yang nilainya le!ih !esar
Kedua yaitu hipertensi diastolik terjadi apa!ila pem!uluh darah ke1il menyempit se1ara
tidak normal, sehingga memper!esar tahanan terhadap aliran darah yang melaluinya dan
meningkatkan tekanan diastoliknya Tekanan darah diastolik !erkaitan dengan tekanan dalam
arteri !ila jantung !erada dalam keadaan relaksasi diantara dua denyutan Sedangkan menurut
$rjatmo T dan >endra 7 9'00#: *aktor yang mempengaruhi pre+alensi hipertensi antara lain ras,
umur, o!esitas, asupan garam yang tinggi, adanya ri)ayat hipertensi dalam keluarga
Klasi*ikasi hipertensi menurut se!a!nya di!agi menjadi dua yaitu sekunder dan primer
>ipertensi sekunder merupakan jenis yang penye!a! spesi*iknya dapat diketahui 9anny
Ssustrani, dkk, '005:
Klasi*ikasi hipertensi menurut gejala di!edakan menjadi dua yaitu hipertensi Beni#na
dan hipertensi (ali#na >ipertensi Beni#na adalah keadaan hipertensi yang tidak menim!ulkan
gejala-gejala, !iasanya ditemukan pada saat penderita di1ek up >ipertensi (ali#na adalah
'%
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 29/57
keadaan hipertensi yang mem!ahayakan !iasanya disertai dengan keadaan kega)atan yang
merupakan aki!at komplikasi organ-organ seperti otak, jantung dan ginal 9Mahalul $Gam,'00(:
Pa+o9isiolo6i
$kti+itas angiotensin II adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal
$ldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal 7ntuk
mengatur +olume 1airan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi Na2l 9garam:
dengan 1ara merea!sorpsinya dari tu!ulus ginjal Naiknya konsentrasi Na2l akan
dien1erkan yang pada gilirannya akan meningkatkan +olume dan tekanan darah 9$nggraini,
'00;:
';
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 30/57
"am!ar # Pato*isiologi hipertensi
Pen6oa+an hi*e+ensi
Kelas o!at utama yang digunakan untuk mengendalikan tekanan darah adalah .
# Diuretik
Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menye!a!kan diuresis
Pengurangan +olume plasma dan Stroke 0olume 9S4: !erhu!ungan dengan
dieresis dalam penurunan 1urah jantung 9$ardiac 1utput, 2&: dan tekanan darah
pada akhirnya Penurunan 1urah jantung yang utama menye!a!kan resitensi
Angiotensin II
↑ Sekresi hormone ADH rasahaus
Stimulasi sekresi aldosterondari korteks adrenal
Urin sedikit → pekat & ↑osmolaritas
Mengentalkan
Menarik cairan intraseluler →ekstraseluler
Volume darah ↑
↑ Tekanandarah
↓ kskresi !a"l #garam$dengan merea%sorpsina di
tu%ulus gin'al
↑ (onsentrasi!a"l di pem%uluh
darah
Diencerkan dengan ↑
)olume ekstraseluler
↑ Volume
darah
↑ Tekanan darah
'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 31/57
peri*er Pada terapi diuretik pada hipertensi kronik +olume 1airan ekstraseluler
dan +olume plasma hampir kem!ali kondisi pretreatment
a ThiaGide
ThiaGide adalah golongan yang dipilih untuk menangani hipertensi,
golongan lainnya e*ekti* juga untuk menurunkan tekanan darah Penderita dengan
*ungsi ginjal yang kurang !aik aju <iltrasi "lomerolus 9<": diatas 30
mAmenit, thiaGide merupakan agen diuretik yang paling e*ekti* untuk
menurunkan tekanan darah Dengan menurunnya *ungsi ginjal, natrium dan
1airan akan terakumulasi maka diuretik jerat >enle perlu digunakan untuk
mengatasi e*ek dari peningkatan +olume dan natrium terse!ut >al ini akan
mempengaruhi tekanan darah arteri ThiaGide menurunkan tekanan darah dengan
1ara memo!ilisasi natrium dan air dari dinding arteriolar yang !erperan dalam penurunan resistensi +as1ular peri*er
! Diuretik >emat Kalium
Diuretik >emat Kalium adalah anti hipertensi yang lemah jika digunakan
tunggal E*ek hipotensi akan terjadi apa!ila diuretik dikom!inasikan dengan
diuretik hemat kalium thiaGide atau jerat >enle Diuretik hemat kalium dapat
mengatasi kekurangan kalium dan natrium yang dise!a!kan oleh diuretik lainnya
1 $ntagonis $ldosteron
$ntagonis $ldosteron merupakan diuretik hemat kalium juga tetapi le!ih
!erpotensi se!agai antihipertensi dengan onset aksi yang lama 9hingga ? minggu
dengan spironolakton:
' eta lo1ker
Mekanisme hipotensi !eta !loker tidak diketahui tetapi dapat meli!atkan
menurunnya 1urah jantung melalui kronotropik negati* dan e*ek inotropik jantung
dan inhi!isi pelepasan renin dan ginjal
a $tenolol, !etaColol, !isoprolol, dan metoprolol merupakan kardioselekti* pada
dosis rendah dan mengikat !aik reseptor # daripada reseptor ' >asilnya agenterse!ut kurang merangsang !ronkhospasmus dan +asokontruksi serta le!ih aman
dari non selekti* !loker pada penderita asma, penyakit o!struksi pulmonari
kronis 92&PD:, dia!etes dan penyakit arterial peri*er Kardioselekti+itas
merupakan *enomena dosis ketergantungan dan e*ek akan hilang jika dosis tinggi
! $1e!utolol, 1arteolol, pen!utolol, dan pindolol memiliki akti+itas intrinsik
simpatomimetik 9IS$: atau se!agian akti+itas agonis reseptor
3 Inhi!itor EnGim Pengu!ah $ngiotensin 9$2E-inhi!itor:
30
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 32/57
$2E mem!antu produksi angiotensin II 9!erperan penting dalam regulasi
tekanan darah arteri: $2E didistri!usikan pada !e!erapa jaringan dan ada pada
!e!erapa tipe sel yang !er!eda tetapi pada prinsipnya merupakan sel endothelial
Kemudian, tempat utama produksi angiotensin II adalah pem!uluh darah !ukan
ginjal Pada kenyataannya, inhi!itor $2E menurunkan tekanan darah pada
penderita dengan akti+itas renin plasma normal, !radikinin, dan produksi jaringan
$2E yang penting dalam hipertensi
5 Pengham!at /eseptor $ngiotensin II 9$/:
$ngiotensin II digenerasikan oleh jalur renin-angiotensin 9termasuk $2E:
dan jalur alternati* yang digunakan untuk enGim lain seperti 1hymases Inhi!itor
$2E hanya menutup jalur renin-angiotensin, $/ menahan langsung reseptor
angiotensin tipe I, reseptor yang memperentarai e*ek angiotensin II Tidak seperti
inhi!itor $2E, $/ tidak men1egah peme1ahan !radikinin
( $ntagonis Kalsium
22 menye!a!kan relaksasi jantung dan otot polos dengan mengham!at
saluran kalsium yang sensiti* terhadap tegangan sehingga mengurangi masuknya
kalsium ekstra selluler ke dalam sel /elaksasai otot polos +asjular menye!a!kan
+asodilatasi dan !erhu!ungan dengan reduksi tekanan darah $ntagonis kanal
kalsium dihidropiridini dapat menye!!akan akti!asi re*leks simpatetik dan semua
golongan ini 9ke1uali amilodipin: mem!erikan e*ek inotropik negati+e
4erapamil menurunkan denyut jantung, memperlam!at konduksi nodus
$4, dan menghasilkan e*ek inotropik negati+e yang dapat memi1u gagal jantung
pada penderita lemah jantung yang parah DiltiaGem menurunkan konduksi $4
dan denyut jantung dalam le+el yang le!ih rendah daripada +erapamil
? $lpha !lo1ker
PrasoGin, TerasoGin dan DoCaGosin merupakan pengham!at reseptor H#
yang menginhi!isi katekolamin pada sel otot polos +as1ular peri*er yang
mem!erikan e*ek +asodilatasi Kelompok ini tidak mengu!ah akti+itas reseptor H'
sehingga tidak menim!ulkan e*ek takikardia
% 4asodilator langsung
>edralaGine dan MinokCidil menye!a!kan relaksasi langsung otot polos
arteriol $kti+itasi re*leks !aroreseptor dapat meningkatkan aliran simpatetik dari
pusat *asomotor, meningkatnya denyut jantung, 1urah jantung, dan pelepasan
renin &leh karena itu e*ek hipotensi dari +asodilator langsung !erkurang pada
penderita yang juga mendapatkan pengo!atan inhi!itor simpatetik dan diuretik
3#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 33/57
; Inhi!itor Simpatetik Postganglion
"uanethidin dan guanadrel mengosongkan norepine*rin dari terminal
simpatetik postganglionik dan inhi!isi pelepasan norepine*rin terhadap respon
stimulasi sara* simpatetik >al ini mengurangi 1urah jantung dan resistensi
+askular peri*er
$gen-agen o!at yang !eraksi se1ara sentral
#0 4$S&-dilator langsung
Pen6oa+an hi*e+ensi mas)aa5a+
a ayam
ayam merupakan sum!er magnesium yang sangat !aik Tidak hanya
melindungi $nda dari penyakit jantung, tetapi juga dapat mengurangi tekanan
darah Selain itu, kandungan *olat dalam !ayam dapat melindungi tu!uh dari
homosistein yang mem!uat !ahan kimia !er!ahaya Penelitian telah
menunjukkan !ah)a tingkat tinggi asam amino 9homosistein: dapat
menye!a!kan serangan jantung dan stroke
! iji !unga matahari
Kandungan magnesiumnya sangat tinggi dan !iji !unga matahari
mengandung pitosterol, yang dapat mengurangi kadar kolesterol dalam tu!uh
Kolesterol tinggi merupakan pemi1u tekanan darah tinggi, karena dapat
menye!a!kan penyum!atan pem!uluh darah Tapi, pastikan mengonsumsi kua1i
segar yang tidak di!eri garam
1 Ka1ang-ka1angan
Ka1ang-ka1angan, seperti ka1ang tanah, almond, ka1ang merah
mengandung magnesium dan potasium Potasium dikenal 1ukup e*ekti*
menurunkan tekanan darah tinggid Pisang
uah ini tidak hanya mena)arkan rasa leGat tetapi juga mem!uat tekanan
darah le!ih sehat Pisang mengandung kalium dan serat tinggi yang !erman*aat
men1egah penyakit jantung Penelitian juga menunjukkan !ah)a satu pisang
sehari 1ukup untuk mem!antu men1egah tekanan darah tinggi
e Kedelai
anyak sekali keuntungan mengonsumsi ka1ang kedelai !agi kesehatan
Salah satunya adalah menurunkan kolesterol jahat dan tekanan darah tinggi
Kandungan iso*la+onnya memang sangat !erman*aat !agi kesehatan
* Kentang
3'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 34/57
Nutrisi dari kentang sering hilang karena 1ara memasaknya yang tidak
sehat Padahal kandungan mineral, serat dan potasium pada kentang sangat tinggi
yang sangat !aik untuk mensta!ilkan tekanan darah
g $+okad
$sam oleat dalam a+okad, dapat mem!antu mengurangi kolesterol Selain
itu, kandungan kalium dan asam *olat, sangat penting untuk kesehatan jantung
B$ Pende5a+an Kedo5+ean Kelua6a
Sejak #%; ketika &rganisasi Kesehatan Dunia 9@>&: memulai programnya
Q Health for All in 2333R, pelayanan kesehatan primer menjadi salah satu hal yang utama
dalam pengem!angan peren1anaan pemerintah Program terse!ut menitik!eratkan
pelayanan kesehatan yang komprehensi* Pada 6anuari #( &rganisasi Kesehatan
Sedunia 9@>&: dan &rganisasi Dokter Keluarga Dunia yaitu &orld 1r#ani4ation of
ational $olle#es, Academies and Academic Associatons of 'eneral %ractitioner or
Family %hysician 9@&N2$: telah merumuskan se!uah +isi glo!al dan ren1ana tindakan
9action plan: untuk meningkatkan kesehatan indi+idu dan masyarakat yang tertuang
dalam tulisan 5(akin# (edical %ractice and ducation (ore 6elevant to %eople7s
eeds) .he 6ole of Family Doctor89
Dalam a1ara pem!ukaan Temu Ilmiah $k!ar Kursus Penyegar dan Penam!ah
Ilmu Kedokteran 9TI$-KPPIK: '00' di 6akarta, Menteri Kesehatan, $1hmad Sujudi,
menyatakan !ah)a +isi dan misi kurikulum pendidikan dokter di Indonesia sepatutnya
diarahkan untuk menghasilkan dokter keluarga, tidak lagi dokter komunitas atau dokter
Puskesmas seperti sekarang >al ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
#?AMenkesAPerA4IIIA#% tentang Pelayanan Dokter 7mum yang diarahkan menjadi
pelayanan dokter keluarga Ilmu Kedokteran Keluarga kemudian masuk dalam
Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia 9KIPDI II: pada tahun #3, yang
merupakan !agian dari Ilmu Kedokteran KomunitasAIlmu Kesehatan MasyarakatDe*inisi dokter keluarga 9DK: atau dokter praktek umum 9DP7: yang
di1anangkan oleh @&N2$ pada tahun ## adalah dokter yang mengutamakan
penyediaan pelayanan komprehensi* !agi semua orang yang men1ari pelayanan
kedokteran dan mengatur pelayanan oleh pro+ider lain !ila diperlukan Dokter ini adalah
seorang generalis yang menerima semua orang yang mem!utuhkan pelayanan
kedokteran tanpa adanya pem!atasan usia, jenis kelamin ataupun jenis penyakit Dokter
yang mengasuh indi+idu se!agai !agian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari
indi+idu terse!ut tanpa mem!edakan ras, !udaya dan tingkatan sosial Se1ara klinis
33
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 35/57
dokter ini !erkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangat
mempertim!angkan dan memperhatikan latar !udaya, sosial ekonomi dan psikologis
pasien Se!agai tam!ahan, dokter ini !ertanggung ja)a! atas !erlangsungnya pelayanan
yang komprehensi* dan !erkesinam!ungan !agi pasiennya
BAB III
METODE
A$ Desain
Desain family folder yang digunakan adalah )a)an1ara, pemeriksaan *isik, o!ser+asi
dan konseling
B$ Tem*a+ dan Ca5+u
Tempat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan 2ilandak,
6akarta Selatan
@aktu . $gustus- Septem!er '0#(
7$ 7aa Pen6um*ulan Da+a
Pengumpulan data diperoleh dengan 1ara primer, yaitu mendapat data langsung dari
responden melalui )a)an1ara dan o!ser+asi se1ara langsung
D$ Ins+umen Penulisan
Instrumen penelitian yang digunakan adalah stetos1ope, tensimeter, !uku, alat tulis, dan
penlight
E$ Dia6nosis Masalah&steoartritis dan >ipertensi Stage II
35
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 36/57
BAB I3
LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH
I$ IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
i$ Iden+i+as Pasien
Nama . Ny M
7mur . ?0 tahun
6enis Kelamin . Perempuan
Status perka)inan . Menikah A 6anda
$lamat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan
2ilandak, 6akarta Selatan
$gama . IS$M
Suku angsa . eta)i
Pendidikan . SMP
Pekerjaan . I!u rumah tangga
ii$ Iden+i+as Ke*ala Kelua6a
Nama . Ny M
7mur . ?0 Tahun
6enis Kelamin . Perempuan
Status perka)inan . MenikahA 6anda
$lamat . 6l Pon1ol II N& 55, Kelurahan "andaria Selatan, Ke1amatan
2ilandak, 6akarta Selatan
$gama . IS$M
Suku angsa . eta)i
Pendidikan . SMP
3(
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 37/57
Pekerjaan . -
iii$ Sume Pemia)aan Keseha+an
6aminan . P6S
i4$ Peila5u Keseha+an Kelua6a
# ila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan . !eli o!at sendiri melalui
anak ketiga pasien yang tinggal !ersamanya yang !ernama u 7mi
' Keikut sertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah .
- Posyandu !alita . tidak
- Posyandu lansia . tidak
- Perkumpulan kesehatan lainnya . tidak
3 Peman*aatan )aktu luang .
- &lah raga . tidak
- /ekreasi . tidak
- Melakukan ho!i . ya, memasak
- $kti*itas Sosial di ingkungan pemukiman . Ya
- $risan . tidak
- Pertemuan /T . tidak
- &rganisasi .Ya 9Pengajian rutin 5C
dalam seminggu:
II$ PRO/IL KELUARGA
Tael %$ Da9+a An66o+a Kelua6a Kandun6
No Nama
Kedudu5an
dalam
Kelua6a
L0PUmu
!+ahun(Pedidi5an Pe5e8aan Ke+ean6an
Tem*a+
Tin66al
%$ Masnun
Iu0 5e*ala
5elua6a
!*asien(
P ;" SD
Iu
Rumah
Tan66a
Sa5i+
Jln$
Pon=ol II
no ,,
RT0R
"%#0"".
' >utami $nak III P 55 STP Karya)ans)asta
Sehat
6ln Pon1ol
II no 55/TA/@
0#3A00%
3Endang
Tirtana$nak 4I P 3( ST$
Karya)an
s)astaSehat
6ln Pon1ol
II no 55
/TA/@
0#3A00%
3?
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 38/57
Dia6am %$ Geno6am Kelua6a 5andun6 Pasien
Ke+ean6an .
# $yah dari suami meninggal dunia
' I!u dari suami meninggal dunia
3 $yah dari pasien meninggal dunia saat masih muda, ri)ayat hipertensi
5 I!u dari pasien meninggal dunia
( Suami Meninggal
? Pasien sa5i+
% $nak I pasien meninggal dunia
; $nak II pasien sehat
$nak III pasien sehat
#0 $nak I4 pasien meninggal dunia
## $nak 4 pasien meninggal dunia
#' $nak 4I pasien
sehat#3 $nak 4II pasien meninggal dunia
3%
#' 3 5
(?
% ; #0 ## #' #3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 39/57
III$ RESUME PEN1AKIT DAN PENATALAKSANAAN 1ANG SUDAHDILAKUKAN
Dila5u5an den6an au+oanamnesa dan alloanmnesa !ana5 *asien( *ada +an66al ,
Se*+eme &"%'$
A$ Keluhan U+ama
Nyeri di kedua lutut terutama saat dipakai sholat serta !erjalan dan makin mem!uruk
sejak # minggu se!elum ke puskesmas
&$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Saa+ Da+an6 5e
Klini5 Kedo5+ean Kelua6a
Penderita datang dengan keluhan kedua lututnya sakit terasa ngilu Keluhan
dirasakan hilang tim!ul, tim!ul ketika !erakti*itas dan hilang jika sedang istirahat
Pasien mengatakan lututnya kadang terasa kaku, dan sulit dipakai !erjalan /asa kaku
dirasakan terutama pada pagi hari ketika !angun tidur kurang le!ih sekitar setengah
jam Nyeri pada kedua kaki juga dirasakan menjalar sampai dengan ke pinggang
Keluhan nyeri dirasakan sejak dua tahun yang lalu namun semakin dirasakan nyerisejak satu !ulan yang lalu Pasien !elum pernah minum o!at untuk menghilangkan
nyeri di lututnya terse!ut Menurut pasien apa!ila sudah sakit sekali pasien sampai
merasa sakit kepala dan tidak !isa tidur Pasien mengatakan meminum o!at )arung
apa!ila sakit kepalanya datang Pasien mengaku tidak ada mual dan muntah, tidak ada
!atuk pilek, perut tidak kem!ung, $ dan $K !aik
#$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Dahulu
• >ipertensi 9sejak ( tahun lalu akan tetapi tidak pernah minum o!at dengan teratur:
• DM 9Tidak tau:
• Penyakit jantung 9-:
• Penyakit ginjal 9-:
• $lergi 9-:
• $sthma 9-:
3;
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 40/57
,$ RiCa)a+ Keiasaan
Merokok, mengkonsumsi alkohol maupun jamu disangkal oleh pasien Pasien
mengaku jarang makan !uah dan susu Namun rutin makan sayur sop dan sayur asem
Pasien mengaku senang makan makanan yang asin, ia mengatakan sering
menam!ahkan garam pada masakannya agar le!ih terasa !um!unya Ia juga mengaku
jarang !erolahraga, akan tetapi rutin jalan kaki apa!ila akan pengajian setiap 5C dalam
seminggu
'$ RiCa)a+ Pen)a5i+ Kelua6a
/i)ayat dia!etes mellitus, asma dan alergi pada keluarga disangkal oleh pasien
$yah pasien memiliki ri)ayat hipertensi
Hasil Pemei5saan /isi5
Juma+< %% Se*+eme &"%'
Keluhan . Nyeri di lutut terutama saat dipakai sholat dan !erjalan dan
makin mem!uruk sejak # minggu se!elum ke puskesmas
Keadaan 7mum . Sakit sedang
Kesadaran . 2ompos Mentis
Tinggi adan . #(( 1m
erat adan . ?3 kg
MI . '?,' kgAm'
Keadaan "iGi . giGi le!ih
Tanda 4ital . Tensi . #;0A0 mm>g // . '0C A menit
Nadi . 0C A menit Suhu . 3?,%o2
Kepala . Normo1ephali
Mata . Konjungti+a anemis -A-, sklera ikterik -A-, pupil !ulat isokor
Telinga . Normotia, serumen -A-, sekret -A-
>idung . entuk normal, sekret -A-, septum de+iasi -
Tenggorok . T#-#, hiperemis 9-:, *aring hiperemis 9-:, detritus -A-, kripta -A-
Mulut . i!ir kering 9-:, sianosis 9-:
Dada .
2or I . Iktus kordis tak tampak
Pa . Iktus kordis tera!a di SI2 4 '1m medial M2S
Pe . Kon*igurasi jantung dalam !atas normal
3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 41/57
$u. 6 I-II normal, murmur 9-:, gallop 9-:
Pulmo I . Simetris saat statis dan dinamis
Pa . Stem *remitus kiri le!ih lemah dari yang kanan
Pe . Sonor pada kedua lapang paru, nyeri ketuk 9-:
$u. Ka. Suara na*as +esikuler, rhonki 9-:, )heeGing 9-:
Ki. Suara na*as +esikuler, rhonki 9-:, )heeGing 9-:
$!domen I . Datar
$u . ising usus 9: normal
Pa . Supel, hepar dan lien tak tera!a, nyeri tekan 9-:
Pe . Timpani
Ekstremitas Superior In*erior
&edema - A - A -
$kral dingin - A - - A -
Kemerahan - A - - A -
Nyeri tekan - A - A -
Krepitasi - A - A
ase - A -
Kernig - A -
;$ Hasil Laoa+oium dan Pemei5saan
Penun8an6
>asil la!oraturium
• "DS . % mgAdl
• Kolesterol . ## mgAdl
• $sam urat . ?,? mgAdl
.$ Ren=ana Pena+ala5sanaan
Pemeriksaan radiologi 9C-ray: kedua lutut di puskesmas ke1amatan
Pengo!atan yang telah di!erikan .
Terapi medikamentosa .
- 2aptopril 'C '( mg
- $mlodipine #C#0 mg
- >idroklorotiaGid 'C '( mg
- MeloCi1am 3C #( mg- $sam me*enamat 3C(00 mg
50
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 42/57
- /anitidin 3C #(0 mg
Terapi edukasi .
• atasi akti+itas *isik yang !erat
• Istirahat yang 1ukup
• Kurangi asupan garam
• Turunkan !erat !adan
• Minum o!at hipertensi se1ara teratur
-$ Hasil Pena+ala5sanaan Medis
Saat kunjungan rumah kedua 9## Septem!er '0#(: keadaan kesehatan penderitasudah merasa le!ih !aik, nyeri di lututnya sudah sedikit !erkurang dan pasien tampak
le!ih segar >asil pemeriksaan tekanan darah juga makin !aik pada kunjungan tanggal
##, #; dan '( Septem!er '0#(
<aktor Pendukung .
• Pasien memiliki keinginan untuk sem!uh
• Sikap pasien kooperati* sehingga dapat dengan mudah memahami
penjelasan dan edukasi yang di!erikan
• $nak pasien yang turut serta dalam mengingatkan meminum o!at serta
mem!antu mem!atasi pemakaian garam dalam makanan
<aktor Pengham!at .
• <aktor usia dan !erat !adan pasien yang merupakan *aktor resiko dari
osteoartritis
• Kesadaran pasien untuk minum dan rutin kontrol tekanan darah ke
puskesmas kurang karena alasan lupa dan sudah tua
• Pasien masih mengkonsumsi ikan asin dan !anyak menggunakan garam
pada !ahan masakannya sehari- hari
Indikator Ke!erhasilan .
• Pasien memahami mengenai penyakitnya meliputi penye!a!, *aktor
resiko, *aktor yang memper!erat, pen1egahan dan penatalaksanaan serta
!erusaha untuk menghindari *aktor-*aktor terse!ut
5#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 43/57
• Pasien dapat !erakti+itas seperti !iasa tanpa nyeri di lutut
• Pasien rutin minum o!at anti hipertensi
I3$ IDENTI/IKASI /UNGSI /UNGSI KELUARGA
A$ /un6si Biolo6is
Dari hasil )a)an1ara diperoleh in*ormasi, !ah)a penderita sudah pernah
mengalami nyeri di lutut seperti ini akan tetapi hilang tim!ul dan tidak pernah senyeri
sekarang dan penyakit hipertensi sudah diketahui oleh pasien sejak ( tahun yang lalu aka
tetapi pasien jarang minum o!at dengan rutin karena merasa tidak ada keluhan
B$ /un6si Psi5olo6is
Penderita tinggal di rumah dengan anggota keluarga yang !erjumlah # orang
Penderita ter!iasa tidur pukul '#00 @I dan !angun pukul 0300 @I >u!ungan
penderita dengan keluarga dan tetangga 1ukup !aik
7$ /un6si E5onomi
Penderita dalam hal ini se!agai kepala rumah tangga sesuai dengan kartu
keluarga akan tetapi !ukan merupakan tulang punggung keluarga Pendapatan saat ini
didapatkan dari anak anak pasien yang !ekerja se!agai karya)an di suatu perusahan,
selain itu terkadang pasien mendapatkan !antuan dari tetangga sekitarnya sehingga total
pendapatan per !ulan sekitar /p 300000- (00000,-
D$ /un6si Pendidi5an
Pendidikan penderita ialah tamat SD $nak kedua pasien tamat STP dan !ekerja
se!agai karya)an, sudah menikah dan tinggal terpisah $nak ketiga pasien tamat ST$
saat ini !ekerja se!agai karya)an s)asta di suatu perusahaan dan !elum menikah saat ini
tinggal !ersama pasien Sedangkan anak keenam pasien tamat ST$, saat ini !ekerja
se!agai karya)an S)asta dan !elum menikah serta tinggal !ersama pasien
E$ /un6si Reli6ius
Penderita !eragama Islam dan rutin ke tempat peri!adatan 9masjid: untuk sholat
dan sangat rutin mengikuti pengajian 95C dalam seminggu:
< /un6si Sosial Buda)a
Penderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang padat >u!ungan
penderita dengan tetangga 1ukup !aik Sosialisasi dengan tetangga 1ukup !aik
5'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 44/57
3$ POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA
/ORMULIR &, HOUR RE7ALL
!7a+a+an : asu*an ma5anan0minuman KEMARIN mulai an6un *a6i hin66a +idu
malam(
a5+u JamNama ma5anan a+au
minuman
Bahan
ma5anan
Jumlah
URT 6am
Ma5an Pa6i
0%00
"orengan Nasi U gelas #00
Teh Telur ayam # !utir ?0
Minuman $ir putih # gelasSelingan #000 Nasi , sayur, ikan "orengan # potong
Ma5an Sian6
Pasien mengaku tidak pernah makan siang
Minuman $ir putih ' gelas
Selingan #(30 Sna1k "orengan ' potong
Ma5an soe#?00
Nasi putih Nasi U gelas #00
Telur dadar Telur ayam # !utir (0Tempe goreng Tempe # potong ?0
Minuman $ir putih # gelas
Pen8elasan :
<rekuensi makan rata 8 rata setiap hari 'CAhari saat makan pagi, dan makan malam dengan
+ariasi makanan se!agai !erikut . nasi, lauk, sayur dan jarang memakan !uah-!uahan akan tetapi
jarang meminum susu Menu nasi, sayur dan lauk !erupa telur ataupun ikan merupakan menu
53
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 45/57
yang le!ih sering ada di rumah penderita, tam!ahan lauk seperti ayam atau daging !iasanya
apa!ila terdapat penghasilan tam!ahan Pasien memakan sna1k se!anyak 'C !erupa gorengan 3-
( potong
3I$ IDENTI/IKASI /AKTOR /AKTOR 1ANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
A$ /a5+o Peila5u
Penderita memiliki ke!iasaan makan kurang teratur dengan *rekuensi makan
'CAhari dan !iasanya diselingi sna1k 'C dengan makanan yang kurang sehat Penderita
jarang melakukan olah raga 6ika ada anggota keluarga sakit maka akan di!elikan o!at
melalui anak ketiga pasien di )arung 6ika sakit sekali maka akan pergi ke puskesmas
dan menam!ah istirahat Peman*aatan )aktu luang untuk tidur dan mengaji
B$ /a5+o Non Peila5u
Sarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah Puskesmas
>al ini 1ukup !erpengaruh terhadap kemudahan mendapatkan pelayanan kesehatan jika
ada anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke puskesmas ± # Km
3II$ DIAGNOSIS /UNGSI KELUARGA
A$ /un6si Biolo6is
• Pasien sudah pernah mengalami nyeri lutut seperti ini akan tetapi !aru kali ini
merasakan sangat nyeri
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan nyeri kepala
• Pasien jarang memeriksakan tekanan darahnya
•Saat ini tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan penyakit yang serupa
• /i)ayat penyakit menular dan penyakit kronis pada anggota keluarga lainnya
dalam satu !ulan terakhir disangkal
• erat !adan pasien yang sedikit !erle!ih
B$ /un6si Psi5olo6is
• >u!ungan penderita dengan keluarga !aik
• Pasien termasuk orang yang mudah !ergaul
55
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 46/57
7$ /un6si E5onomi dan Pemenuhan Keu+uhan
• Tidak terdapat masalah dalam perekonomian keluarga
D$ /un6si Sosial
• Dapat !ersosialisasi dengan masyarakat sekitar
• Pasien rutin mengikuti pengajian di lingkungan rumahnya
E$ /a5+o Peila5u
• Tidak patuh meminum o!at rutin
• Sering !erjalan jauh sendirian saat akan pengajian
• Pola makan yang kurang teratur
• Makanan yang dikonsumsi kurang !er+ariasi
• 2ukup mempedulikan ke!ersihan rumah
/$ /a5+o Non Peila5u
• Tidak ada masalah
3III$ IDENTI/IKASI LINGKUNGAN RUMAH
A$ Gamaan Lin65un6an Rumah
/umah penderita terletak di pemukiman penduduk yang padat dengan ukuran
ukuran #'0 m'< !entuk !angunan # lantai Se1ara umum gam!aran rumah terdiri dari '
kamar tidur, # dapur, # kamar mandi @2, ruang makan !erga!ung dengan ruang
keluaga, dan ruang tamu antai ter!uat dari u!in, dinding ter!uat dari tem!ok, atap
rumah dari genteng 6endela ada 5 !uah Terdapat ' !uah kamar tidur dengan ukuran
kamar tidur pertama 3C5 m'
dan kamar tidur kedua ukuran 5C( m'
Penerangan didalamruangan 1ukup !aik
7dara didalam ruangan terasa 1ukup !aik, dan ke!ersihan dalam dan luar rumah
1ukup !ersih, tata letak !arang-!arang 1ukup rapi, listrik ;00 )att, sum!er air dari pompa
air 9sanyo: 6am!an jongkok 6arak antara sum!er air dan septitank V # meter ak mandi
dikuras ' minggu sekali, air lim!ah dialirkan ke selokanAgot Sampah rumah
dikumpulkan dan diangkut oleh petugas ke!ersihan setiap pagi
5(
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 47/57
B$ DENAH RUMAH
Keterangan ruangan.
# /uang tamu A keluarga A makan A ruang tidur
' Kamar tidur
3 Kamar tidur pasien
5?
#
'
3
5
(
50 m'
30 m'
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 48/57
5 Dapur
( Kamar mandi
Analisis Keadaan Rumah .
# etak rumah di daerah . perumahan padat penduduk ' entuk !angunan rumah . # lantai
Kepemilikan rumah . sendiri3 uas rumah . #'0 m'
6umlah orang dalam satu rumah . ' orang
uas halaman rumah . ada halaman rumah5 antai rumah dari . u!in( Dinding rumah dari . tem!ok ? $tap rumah . genteng% Pem!agian ruangan rumah .
- /uang tamu . ada- /uang makan . ada 9ga!ung dengan /Keluarga:
- /uang keluarga . ada
- /uang tidur . ada; 6endela rumah . ada, 7kuran 50C?0 1m
Penerangan didalam rumah 9dinilai setelah mem!andingkan luas jendela dengan lantai
dan kesan su!jekti* saat mem!a1a tulisan didalam rumah: . 1ukup istrik di rumah . ada ;00 )att#0 u!ang +entilasi .
- /uang tamu . ada
- /uang makan . ada
- /uang keluarga . ada
- /uang tidur . ada
Terdapat +entilasi !erjumlah #0 !uah dengan ukuran 50 C ?0 1m, tidak terdapat +entilasi
pada kamar tidur Kamar tidur tidak ditutupi dengan pintu hanya ditutup dengan kain
Terdapat +entilasi pada kamar mandi dan dapur dengan ukuran #( C #0 1m se!anyak ?
!uah
- Kelem!a!an dalam rumah . tidak terasa lem!a!
- Kesan +entilasi di dalam rumah . 1ukup pada ruang depan, kurang padakamar tidur
## Ke!ersihan dalam rumah . 1ukup#' Sum!er air minum dari . masak air#3 Kamar mandi . ada#5 im!ah rumah tangga di alirkan ke . got 9saluran lim!ah:#( Tempat sampah diluar rumah . adaL tidak tertutup#? 6alan di depan rumah le!arnya . gang ke1il ' meter, ter!uat dari . 1or-1oran
Kesan ke!ersihan lingkungan pemukiman . 1ukup
I$ DIAGRAM REALITA 1ANG ADA PADA KELUARGA
5%
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 49/57
Puskesmas kelurahan
"andaria Selatan terjangkau
Pola makan pasien yang diselingi dengan sna1k kurang
sehat
Pasien jarang makan !uah dan susu
Tidak patuh meminum o!at rutin
Sering !erjalan jauh sendirian saat akan pengajian
Pola makan yang kurang teratur
$ TABEL PERMASALAHAN PADA KELUARGA
No Resi5o dan Masalah
Keseha+an
Ren=ana Peminaan Indi5a+o Keehasilan
Penilaian
# Kepatuhan untuk rutin
periksa tekanan darah ke
puskesmas kurang
Menjelaskan !ah)a memeriksakan
tekanan darah ke puskesmas se1ara
rutin sangat penting untuk men1egah
adanya komplikasi yang dapat tim!ul
aki!at hipertensi
Pasien rutin memeriksakan
tekanan darah ke puskesmas,
tekanan darah dapat
terkontrol
No Resi5o dan Masalah
Keseha+an
Ren=ana Peminaan Indi5a+o Keehasilan
Penilaian
5;
GenetikGenetik
Status
kesehatan
Statuskesehatan LingkunganLingkungan
Yan KesYan Kes
PerilakuPerilaku
> $yah kandung pasien
mempunyai ri)ayat hipertensi
• ingkungan rumah 1ukup !ersih
• 4entilasi udara dan 1ahaya yang
masuk ke rumah 1ukup
• Tidak adanya +entilasi udara pada
ruang tidur • Kamar mandi dengan toilet jongkok
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 50/57
' Pasien yang tidak
mengkonsumsi o!at
se1ara teratur
Menjelaskan !ah)a hipertensi tidak
dapat menjadi normal namun
terkontrol dan kepatuhan dalam
meminum o!at akan mem!a)a
kesem!uhan yang !aik
Keluhan nyeri kepala dan
kaku di !agian leher akan
dapat dikurangi, tensi
terkontrol
3 Makan makanan dengan
giGi kurang seim!ang,
masih suka
mengkonsumsi gorengan
dan makanan asin
Menjelaskan !ah)a makan dengan
giGi seim!ang dapat meningkatkan
daya tahan tu!uh dan menghindari
makanan !erasa asin dan
mengandung kolesterol 9otak, daging
kam!ing :
Sudah menjalankan pola
makan dengan giGi
seim!ang
5 Sering !erjalan jauh Menjelaskan !ah)a akti*itas yang
terlalu !anyak dapat mengaki!atkan
rasa nyeri pada kaki meningkat dan
le!ih !aik tidak terlalu sering
!erjalan jauh atau menggunakan
tongkat atau kursi roda saat akan
!erjalan jauh
Mengurangi akti+itas
!erjalan jauh
( Toilet jongkok pada
rumah
Menjelaskan !ah)a toilet jongkok
dapat engaki!atkan rasa nyeri pada
kaki yang semakin meningkat,disarankan untuk menggunakan toilet
duduk atau meletakkan pegangan
dari !esi pada sisi kiri serta kanan
toilet
Tidak terjadinya trauma
le!ih lanjut pada daerah
lutut, nyeri pada lutut !erkurang
I$ PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN
T6l Ke6ia+an )an6 Kelua6a Hasil Ke6ia+an Indi5a+o
5
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 51/57
5un8un6an Dila5u5an )an6
Telia+
e4aluasi
5e6ia+an
05
septem!er
'0#(
• Perkenalan diri dan
mem!eritahukan maksud
dan tujuan home visit
• Melakukan anamnesis
dan pendekatan le!ih
lanjut terhadap pasien
• Mem!eri penjelasan
kepada penderita tentang
penyakitnya, meliputi
de*inisi, penye!a!, *aktor
pen1etus, pen1egahan
dan penatalaksanaan
• Pendokumentasian
Pasien, anak
ketiga pasien
• Pasien menerima
kunjungan
• Pasien memahami
penjelasan tentang
penyakitnya
• Pasien
!erkenan
men1eritakan
mengenai
keluhan yang
dirasakan
• Pada kunjungan
!erikutnya
keluhan sudah
!erkurang dan
pasien mulai
mengikuti pola
makan sehat
##
septem!er
'0#(
•Melakukan pemeriksaan
*isik pada pasien
•Menanyakan *ungsi
keluarga dalam
menunjang kesehatan
pasien
•Monitor status kesehatan
pasien
•Pendokumentasian
Pasien • Diketahui *ungsi
!iologis, psikologis,
ekonomi, sosial,
perilaku dan non
perilaku
• Diketahui status
kesehatan pasien
terkini
•Keluhan
su!jekti* sedikit
!erkurang
• Pasien meru!ah
pola makan
sehat
•Tekanan darah
terkontrol
T6l
5un8un6an
Ke6ia+an )an6
Dila5u5an
Kelua6a
)an6
Telia+
Hasil Ke6ia+an Indi5a+o
e4aluasi
5e6ia+an
#; •Monitor status kesehatan Pasien • Diketahui status • Keluhan
(0
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 52/57
septem!er
'0#(
pasien
•Identi*ikasi gaya hidup
serta kemampuan pasien
!erakti+itas sosial
•Menjelaskan pola istirahat
yang !aik
•Edukasi pola makan
sesuai kondisi
kesehatannya
•Pendokumentasian
kesehatan pasien
terkini
• Pasien memahami
penjelasan tentang
identi*ikasi gaya
hidup
• Pasien memahami
tentang perilaku
hidup !ersih dan
sehat
• Pasien memahami
pola makan yang !aik dengan kondisi
kesehatannya
su!jekti*
!erkurang
• Pasien !erusaha
mengu!ah pola
makan
• Pasien !erusaha
untuk mulai
!erolahraga
ringan
• Pasien
memahami dan
menerapkan
pola hidup
!ersih sehat
serta !erusaha
menjaga
ke!ersihan
lingkungan
• Pasien
menjalankan
diet rendah
garam
'(
septem!er
'0#(
•E+aluasi kondisi
kesehatan pasien
•Edukasi tentang perilaku
hidup !ersih dan sehat
•Memoti+asi pasien agar
rajin kontrol ke
puskesmas terdekat untuk
memeriksakan tekanan
darahnya
•Pendokumentasian
Pasien • Diketahui kondisi
terkini penderita
• Pasien memahami
tentang perilaku
hidup !ersih dan
sehat
• Pasien memahami
mengenai
pentingnya
memeriksakan
kesehatan
•Pasien
memahami
tentang penyakitnya
sehingga
!erusaha untuk
menghindari
*aktor-*aktor
yang dapat
men1etuskan
tim!ulnya
penyakit terse!ut
BAB 3
PENUTUP
A$ Kesim*ulan
(#
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 53/57
# Tingkat pemahaman . Pem!inaan terhadap pasien yang dilakukan 1ukup !aik
' <aktor pendukung . Pasien dapat memahami dan menangkap penjelasan yang
di!erikan Sikap penderita yang kooperati* dan
menangkap penjelasan yang di!erikan Keinginan pasien
untuk hidup dengan sehat mempermudah proses
penyem!uhan
3 <aktor penyulit . Ke!iasan pasien yang suka !erjalan jauh saat mengikuti
pengajian sulit dihindari Kesadaran pasien untuk rutin
kontrol tekanan darah ke puskesmas kurang karena jika
tidak ada keluhan pasien 1enderung tidak kontrol, dan
terkadang pasien masih melanggar pantangan makanan
5 Indikator ke!erhasilan. Penderita dapat mengetahui tentang penyakitnya meliputi
penye!a!, *aktor pen1etus dari penyakitnya, *aktor yang
memper!erat, pen1egahan dan penatalaksanaannya serta
!erusaha untuk menghindari *aktor terse!ut Keluhan
nyeri di lututnya !erkurang Pasien sudah mulai rutin
minum o!at anti hipertensi dan memper!aiki pola
makannya
B$ Saan
# Dilakukan edukasi yang !erkelanjutan terhadap pasien dan keluarga, !ahkan
lingkungan sekitar pasien, dikarenakan tingkat pemahaman yang !elum merata
mengenai penyakit osteoartritis dan hipertensi di kalangan keluarga pasien dan
lingkungan
' Mem!erikan moti+asi terhadap pasien dalam melakukan pola hidup sehat dan
sosialisasi dengan lingkungan sekitar
LAMPIRAN
('
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 54/57
Kama mandi
Ruan6 +en6ah
Da*u
Kama Pasien
(3
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 55/57
(5
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 56/57
DA/TAR PUSTAKA
# Kasper D, <au1i $S, onjo D, raun)ald E, >auser S, 6ameson 6. >arrisonWs
Prin1iples &* Internal Medi1ine, #? th ed, M1 "ra) >ill Med Pu!lDi+, '00(
' Mansjoer $, Suprohalita, @ardhani @, Setio)ulan @. Kapita Selekta Kedokteran,
6akarta, Media $aes1ulapius <K7I, '00#
3 @>& Te1hn /ep Ser '3#, Arterial Hypertension : HD +%reventive Aspects @>&
2hroni1le #?'
5 Noer MS. uku $jar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi Ketiga, 6ilid kesatu, alai Pener!it
<K7I, '003
( $G)ar, $Grul #( %en#antar %elayanan Dokter *eluar#a9 IDI . 6akarta
? Soeroso 6, Is!agio >, Kalim >, roto /, Pramudiyo / &steoartritis In. Sudoyo $@,
Setiyohadi , $l)i I, Simadi!rata M, Setiati S, editors uku ajar ilmu penyakit dalam
5th ed 6akarta. Pusat Pener!itan Ilmu Penyakit Dalam <akultas Kedokteran IndonesiaL
'00 p'(3;-'(5
% Dharma)irya, MitGy '000 fek Akupunktur pada 1steoartritis "utut
http.AA)))kal!e1oidA*ilesA1dkA*ilesA#?E*ek$kupunkturpada&steoartritisutut#'pd*A#
?E*ek$kupunkturpada&steoartritisutut#'html, diakses tanggal '( Septem!er '0#(
; $riani, < '001steoarthritis Sebabkan "utut *eropos Disajikan dalam Seminar
Kesehatan !y <ajar Pu!li1 Makassar '? 6uli '0#'
oGada, 2arlos 6 '00 1steoarthritis9 http.AAemedi1inemeds1ape1om Diakses tanggal
'( 6uli '0#'
#0 Tjokropra)iro, $skandar, '00% Buku A;ar lmu %enyakit Dalam9 Sura!aya. $irlangga
7ni+ersity Press
## Su!agjo, >arry '000 Struktur ra)an sendi dan perun!ahannya Su! !agian
/eumatologi, agian Ilmu Penyakit Dalam, <akultas Kedokteran 7ni+ersitas Indonesia
2ermin Dunia Kedokteran No #' 6akarta
#' @ool* 26 '005 Q %ain) movin# from symptom control to<ard mechanism-specific
pharmacolo#ic mana#ement8 $nn Intern Medi1ine L#50.55#-5(# $!stra1t Diakses
tanggal '? Septemer '0#(
#3 Setyohadi , '000 Panduan Diagnosis dan Penatalaksanaan &steoartritis )))
te1hnorati *a+orites1om Diakses tanggal '; Desem!er '00$dam, @
'00?1steoarthritis and Ho< s t9 http.AAarthritisa!out1omAodAoaAaAosteoarthritishtm,
diakses tanggal '( Septem!er '0#(
#5 Klippel 6> Primer on the rheumati1 diseases #'ed $tlanta. $rthritis *oundation '00#
pp. ?3%
((
7/17/2019 Laporan Kunjungan Rumah Fix
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kunjungan-rumah-fix 57/57
#( Milne $D, E+ans N$, Stanish @D Nonoperati+e Management o* Knee &steoarthritis
In. >artono IM Studi komparasi antara @&M$2 indeC dengan Kellgren-a)ren1e
grading system pada penderita osteoartritis genu Semarang. Medi1al <a1ulty
Diponegoro 7ni+ersityL '00% p #'
#? Nan1y E, lane, MD, et all '0#0, TaneGumad *or the treatment o* pain *rom osteoarthritis
o* the knee The ne) england journal o* medi1ine
#% Emadedin M, $ghdami N et al '0#' Intra-arti1ular Inje1tion o* $utologous
Mesen1hymal Stem 2ells in SiC Patients )ith Knee &steoarthritisL $r1hi+es o* Iranian
Medi1ine, 4olume #(, Num!er % Diakses tanggal '? Septem!er '0#'
Recommended