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LESIONES LESIONES BENIGNAS DE LA BENIGNAS DE LA
MAMAMAMA
Dr. Manuel Araya VargasDr. Manuel Araya Vargas
Unidad de Ginecología OncológicaUnidad de Ginecología Oncológica
Hospital Dr. R. A. Calderón GuardiaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia
QUISTESQUISTES
Estructuras llenas de líquidoEstructuras llenas de líquidoDerivados del ducto terminal de la Derivados del ducto terminal de la
unidad lobularunidad lobularTipos: aplanados o apocrinos (más Tipos: aplanados o apocrinos (más
recurrencias)recurrencias)
QUISTESQUISTES Localización: tienden a ser periféricos Localización: tienden a ser periféricos
dentro del ducto terminal o el lóbulo; el dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mamacáncer aparece profundo en la mama
Tratamiento: aspiración, manejo de quistes Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticossintomáticos y diagnóstico de asintomáticos
Citología del líquido aspirado no es Citología del líquido aspirado no es necesario si es claronecesario si es claro
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOSCAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Es un grupo heterogéneo de anormalidades Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas:frecuentemente encontradas juntas:
Cambios quísticosCambios quísticos Metaplasia apocrinaMetaplasia apocrina FibrosisFibrosis Inflamación crónicaInflamación crónica
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOSCAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Masa palpable sensible o dolorosa que Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual puede variar con el ciclo menstrual (dolorosas cuando son premenstruales)(dolorosas cuando son premenstruales)
Si no hay proliferación no se relaciona con Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mamacáncer de mama
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOSCAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Dolor mamario:Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolateEvitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde:Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotoresPuede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente Contiene ácido linoleico, funciona como agente
antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mamala mama
Dosis: 2 a 3 g/díaDosis: 2 a 3 g/día
HIPERPLASIA DUCTAL HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIALEPITELIAL
Es la proliferación de células ductales Es la proliferación de células ductales leve, moderada o floridaleve, moderada o florida
Si es moderada o florida el riesgo de Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x1.6x, si hay historia familiar a 2x
HIPERPLASIA ATÍPICAHIPERPLASIA ATÍPICA
En la población general aumenta el riesgo En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva8.9x en quienes tienen historia familiar positiva
Hiperplasia ductal atípicaHiperplasia ductal atípica:: Puede ser confundido con el carcinoma ductal in Puede ser confundido con el carcinoma ductal in
situ (CDIS)situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se 7% de los casos diagnosticados como CDIS se
encontró luego de una nueva revisión que eran encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípicahiperplasia ductal atípica
HIPERPLASIA ATÍPICAHIPERPLASIA ATÍPICAHiperplasia lobular atípica:Hiperplasia lobular atípica:
Tiene características similares al carcinoma Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS)lobular in situ (CLIS)
Más frecuentemente diagnosticado con el Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizajeaumento del uso de la mamografía de tamizaje
Identificada en 12-17% de las biopsias Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificacionesrealizadas por microcalcificaciones
ADENOMASADENOMAS
Son tumores bien circunscritosSon tumores bien circunscritosCompuestos de elementos epiteliales Compuestos de elementos epiteliales
benignos con un estroma poco densobenignos con un estroma poco densoMorfológicamente se pueden confundir Morfológicamente se pueden confundir
con un fibroadenomacon un fibroadenoma
ADENOMASADENOMAS Tipos:Tipos: Adenoma tubular:Adenoma tubular: Afecta mujeres jóvenesAfecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven librementeSon nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenomaClínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia:Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el Una o más masas móviles durante el
embarazo o post parto que muestran embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora histológicamentemarcada actividad secretora
ADENOMASADENOMASTipos:Tipos:Adenomas del pezón:Adenomas del pezón: También conocidos como papilomatosis florida También conocidos como papilomatosis florida
de los ductos del pezónde los ductos del pezón Se presenta en mujeres de 40-50 años con Se presenta en mujeres de 40-50 años con
dolor y secreción sanguinolentadolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncerSe ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateralInvestigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisiónTratamiento: excisión
FIBROADENOMAFIBROADENOMA
Es una causa común de masas benignas en Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenesmujeres jóvenes
Es el tumor más frecuente en la adolescenciaEs el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales10% son bilaterales Patología:Patología:• No tienen cápsula verdaderaNo tienen cápsula verdadera• Hay proliferación de estroma y de ductosHay proliferación de estroma y de ductos• Pueden tener receptores de estrógenos y Pueden tener receptores de estrógenos y
progesteronaprogesterona
FIBROADENOMAFIBROADENOMA
En mamografía presenta calcificaciones En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico)en palomitas de maíz (patognomónico)
Pueden ser muy grandes (hay que Pueden ser muy grandes (hay que descartar tumor filoide)descartar tumor filoide)
Pueden presentar infarto más frecuente Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactanciaen el embarazo y lactancia
FIBROADENOMAFIBROADENOMA Tratamiento:Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para Excisión completa con márgenes amplios para
evitar recurrenciasevitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por Mujeres mayores de 35 años, remover por
riesgo de phyllodesriesgo de phyllodes De 25-35 años necesita BAAF:De 25-35 años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativaBiopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause
problemas a la pacienteproblemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente
con el CLIS (65%)con el CLIS (65%)
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
También conocida como mastitis También conocida como mastitis periductalperiductal
Ocurre cuando el contenido intraductal se Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductalextravasa dentro del tejido periductal
Se define como ductos subareolares Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosisinflamación crónica y fibrosis
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
Cuadro clínicoCuadro clínico:: Sensibilidad subareolarSensibilidad subareolar Masa dolorosaMasa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a Secreción por muchos ductos del pezón, a
veces sanguinolentaveces sanguinolenta Inversión del pezónInversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicasPueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un
abscesoabsceso
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
Cuadro clínicoCuadro clínico::Se presenta en mujeres peri o post Se presenta en mujeres peri o post
menopáusicas, cuarta década de la vidamenopáusicas, cuarta década de la vidaNo es una enfermedad, es una condiciónNo es una enfermedad, es una condiciónPuede o no ser evidente en mamografíaPuede o no ser evidente en mamografía
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
Cuadro clínicoCuadro clínico::Hallazgos mamográficos comunes:Hallazgos mamográficos comunes: Calcificaciones tubulares y esféricas en Calcificaciones tubulares y esféricas en
ductos dilatadosductos dilatados Las calcificaciones son grandes, Las calcificaciones son grandes,
uniformes y bilateralesuniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones Los bordes de las calcificaciones
individuales son delgadosindividuales son delgados
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
Etiología:Etiología:FumadoFumado Infecciones bacterianas (anaerobias)Infecciones bacterianas (anaerobias)
No se relaciona con (IMP. EXAMEN):No se relaciona con (IMP. EXAMEN):ParidadParidadLactanciaLactancia
ECTASIA DUCTALECTASIA DUCTAL
Tratamiento:Tratamiento: Biopsia cuando hay masa palpable, descartar Biopsia cuando hay masa palpable, descartar
carcinomacarcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estérilBiopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos Secreción por el pezón, excidir ductos
subareolares dilatados, descartar malignidadsubareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir Antibióticos de amplio espectro para cubrir
anaerobios:anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin)Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazolEritromicina y metronidazol
FÍSTULAS DUCTALES FÍSTULAS DUCTALES MAMARIASMAMARIAS
Se desarrollan como complicación de una Se desarrollan como complicación de una ectasia ductalectasia ductal
Tratamiento:Tratamiento:Excidir la fístula y ducto hasta el pezónExcidir la fístula y ducto hasta el pezónDar antibióticos de amplio espectroDar antibióticos de amplio espectroPatógenos: anaerobiosPatógenos: anaerobios
PAPILOMASPAPILOMAS
Definición:Definición:
Proliferación del epitelio o papilas Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascularfibrovascular
Tumores de los ductos lactífeeros o de la Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobularunidad distal ducto-lobular
PAPILOMASPAPILOMAS Tipos:Tipos:1.1. Papiloma intraductal solitario:Papiloma intraductal solitario:
Más común en mujeres de 30 a 50 añosMás común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa Presenta telorragia y puede tener una masa
palpable cerca de la areolapalpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolarSe ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se Usualmente mide menos de 1 cm., si se
enquista puede llegar a medir hasta 10 cmenquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ductoTratamiento: excisión total del ducto
PAPILOMASPAPILOMAS
2.2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos
No debe confundirse con hiperplasia No debe confundirse con hiperplasia epitelialepitelial
Se presenta en mujeres jóvenesSe presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpablePresenta una masa palpable
PAPILOMASPAPILOMAS
2. 2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos
Es inusual la secreción por el pezónEs inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina Se localizan en la periferia, se origina
dentro de la unidad ducto-lobulardentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia localTiene alto índice de recurrencia local
PAPILOMASPAPILOMAS
2.2. Papilomas múltiples periféricosPapilomas múltiples periféricos
Es posible la transformación malignaEs posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de Relacionado con la presencia de
hiperplasia asociadahiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de Si no hay hiperplasia no hay riesgo de
cáncercáncer Tratamiento: resección completa con Tratamiento: resección completa con
seguimiento adecuado de ambas mamasseguimiento adecuado de ambas mamas
PAPILOMASPAPILOMAS
• Hiperplasia papilar: Hiperplasia papilar:
Produce secreción por el pezónProduce secreción por el pezón Afecta la unidad terminal ducto-lobularAfecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infartoPuede sufrir infarto No debe considerarse una lesión No debe considerarse una lesión
premalignapremaligna
PAPILOMASPAPILOMAS
3.3. Papilomatosis juvenilPapilomatosis juvenil
Es raraEs rara Afecta mujeres de 10 a 44 añosAfecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discretaSe presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuentePuede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercanoDebe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completaTratamiento: exxcisión completa
MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL
Es menos frecuente en países Es menos frecuente en países desarrolladosdesarrollados
Hay historia de ruptura del pezónHay historia de ruptura del pezónHay celulitis de la mama en lactanciaHay celulitis de la mama en lactanciaClínica:Clínica: Calor, rubor, dolorCalor, rubor, dolor Fiebre y calofríosFiebre y calofríos Síntomas similares a una gripeSíntomas similares a una gripe
MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL
Si no se trata puede progresar a un Si no se trata puede progresar a un abscesoabsceso
Se presenta en las primeras semanas de Se presenta en las primeras semanas de lactancialactancia
Hay aumento de leucocitos en la leche Hay aumento de leucocitos en la leche maternamaterna
MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL Tipos:Tipos:1.1. Esporádico:Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógenoEl niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureusAgente más común: S. aureus Tratamiento:Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicinaDicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de Continuar la lactancia, previene la estasis de
leche y la ingurgitación de la mamaleche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectadaAplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactanciaEl niño no se afecta por continuar lactancia
MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL
2.2. Epidémico:Epidémico:
El niño porta el patógeno en su bocaEl niño porta el patógeno en su boca Es poco comúnEs poco común Se presenta en hospitales y guarderíasSe presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureusAgente más común: S. aureus
MASTITIS PUERPERALMASTITIS PUERPERAL
2.2. Epidémico:Epidémico:
Tratamiento:Tratamiento: AntibióticosAntibióticos Presión manual y calorPresión manual y calor Extracción de leche con bombaExtracción de leche con bomba Suspender la lactanciaSuspender la lactancia
ABSCESOS DE LA MAMAABSCESOS DE LA MAMA
1.1. No puerperalNo puerperal Es el más frecuenteEs el más frecuente Se presenta en región subareolarSe presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídasCurso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeresAfecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides, Patógenos: anaerobios Bacteroides,
Peptostreptococcus, PropionibacteriumPeptostreptococcus, Propionibacterium
ABSCESOS DE LA MAMAABSCESOS DE LA MAMA
1.1. No puerperalNo puerperal Tratamiento:Tratamiento: Incisión y drenaje Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, Antibióticos de amplio espectro: metronidazol,
augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico)augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para Aspiración o colocación de catéter para
drenaje guiado por ultrasonidodrenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para Biopsia de la pared del absceso para
descartar malignidaddescartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar Después de resolver el evento agudo: resecar
los ductos mayores cercanos a la areolalos ductos mayores cercanos a la areola
ABSCESOS DE LA MAMAABSCESOS DE LA MAMA
2.2. Absceso puerperal o de la lactanciaAbsceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratadaSe puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no Si el dolor y eritema de una mastitis no
resuelven con AB, descartar abscesoresuelven con AB, descartar absceso Tratamiento:Tratamiento: Incisión y drenajeIncisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar Biopsia de la pared del absceso, descartar
malignidadmalignidad Antibióticos de amplio espectroAntibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es raraCicatriza fácil, la formación de fístulas es rara
NECROSIS GRASANECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o Puede simular un carcinoma por clínica o
mamografíamamografía Clínica:Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes Masa firme, irregular, dolorosa en partes
superficiales de la mama, puede presentar superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel o del pezón retracción de la piel o del pezón
Mujeres de edad media con mamas péndulasMujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o
radiaciónradiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía
no lo esno lo es
ENFERMEDAD DE MONDORENFERMEDAD DE MONDOR
Es una flebitis de la vena toracoepigástrica Es una flebitis de la vena toracoepigástrica (lateral)(lateral)
Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiaciónIdiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica:Clínica: Vena visible en forma de cordónVena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la pielPuede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila
lateralmente a través de la mama y área lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrioextiende al epigastrio
Es benigna y autolimitadaEs benigna y autolimitada
ADENOSIS MICROGLANDULARADENOSIS MICROGLANDULAR
Es raraEs raraPresenta espacios pequeños glandulares Presenta espacios pequeños glandulares
irregulares no lobulocéntricos que parecen irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasainfiltrar a través del estroma y de la grasa
Clínica: masa palpableClínica: masa palpableSu asociación con hiperplasia y carcinoma Su asociación con hiperplasia y carcinoma
es difícil de probar por su rarezaes difícil de probar por su rareza
CICATRICES RADIALES Y CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES LESIONES ESCLEROSANTES
COMPLEJASCOMPLEJAS
Histológicamente son iguales, se Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño:diferencian sólo por el tamaño:
Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetrode diámetro
Clínicamente y por mamografía pueden Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadaslesiones espiculadas
CICATRICES RADIALES Y CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES LESIONES ESCLEROSANTES
COMPLEJASCOMPLEJAS
Patología: presenta u centro fibroelástico Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de ductos con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radialy lóbulos en forma radial
La tinción P63 ayuda a diferenciar una La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular nocon P63, el carcinoma tubular no
No es una entidad premalignaNo es una entidad premaligna
TUMOR DE CÉLULAS TUMOR DE CÉLULAS GRANULARESGRANULARES
Por clínica y mamografía simula un Por clínica y mamografía simula un carcinomacarcinoma
Es más común en mujeres de raza negraEs más común en mujeres de raza negraSe presenta entre la pubertad y la Se presenta entre la pubertad y la
menopausiamenopausiaSe localiza en CSI, a diferencia del cáncer Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer
que es en CSEque es en CSE
TUMOR DE CÉLULAS TUMOR DE CÉLULAS GRANULARESGRANULARES
Los gránulos son lisosomas secundarios Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónicavistos en microscopia electrónica
Generalmente es benignoGeneralmente es benignoTratamiento: Tratamiento: Resección Resección Pueden recurrir localmentePueden recurrir localmente
HAMARTOMAS HAMARTOMAS ((FIBROADENOLIPOMAS)FIBROADENOLIPOMAS)
Son lesiones poco comunesSon lesiones poco comunesClínica:Clínica: Masa palpable o hallazgo mamográficoMasa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpableFrecuentemente pobremente palpable• Puede ser un hallazgo casual de una Puede ser un hallazgo casual de una
cirugíacirugía• Histología: área encapsulada de tejido Histología: área encapsulada de tejido
mamario normalmamario normal
SARCOIDESARCOIDE
Compromiso de la mama es raroCompromiso de la mama es raroClínicamente es muy similar al carcinomaClínicamente es muy similar al carcinomaPatología: granulomas no caseificantesPatología: granulomas no caseificantes
LIPOMASLIPOMASSon nódulos encapsulado de tejido Son nódulos encapsulado de tejido
adiposoadiposo
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