DISPLASIAS BENIGNAS DE MAMA Y CNCER DE MAMA Dr. Rodrigo
Arredondo Violeta Lpez Alcntara
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Displasia mamaria Un grupo heterogneo y polimorfo de entidades
que constituyen las lesiones benignas mas frecuentes de la mama en
la madurez sexual, representando el 54% de las mastopatas y el 70%
de las lesiones benignas
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CLASIFICACIN Anomalas del desarrollo Alteraciones inflamatorias
Mastopata fibroqustica Tumores benignos
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ANOMALAS DEL DESARROLLO POR DEFECTO Atelia Pezn invaginado
Hipomastias Amastias POR EXCESO Polimastas Poliareolotelia Mamas
aberrantes Hipermastias Ginecomastias
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AMASTA Ausencia congnita de tejido mamario. Muy infrecuente. Se
asocia con malformaciones de la pared torcica, miembros superiores
y otros rganos.
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AMASTA
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HIPOPLASIA DE LA GLNDULA MAMARIA Puede corresponder a alteracin
del desarrollo puberal o deberse a dao del tejido mamario durante
la niez o pubertad, por traumatismos, ciruga, infeccin o
radioterapia. Tambin por alteraciones genticas como el Sd. De
Turner.
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La atrofia mamaria despus de la telarqua se asocia a
desnutricin proteica, anorexia nerviosa, insuficiencia ovrica
prematura y enfermedades crnicas consuntivas.
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POLIMASTIA Presencia de tejido mamario supernumerario en
cualquier punto a lo largo de la lnea de la leche. Localizaciones
ms frecuentes son bajo la mama y en la axila. Por lo general, el
tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.
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Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede
existir secrecin lctea a travs del pezn. En estos casos se
recomienda extirpacin quirrgica. El tejido accesorio puede
desarrollar un cncer de mama.
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INVERSIN CONGNITA DE PEZONES Pezn que no se extiende ms all de
la superficie de la mama. Se produce por desarrollo insuficiente
del tejido mesenquimtico subcutneo, por lo cual el pezn no se eleva
al desarrollarse la mama. Los conductos galactferos se abren en una
fosa, donde hay tendencia a la infeccin si hay mala higiene.
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ASIMETRA DE MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo
asimtrico de las mamas, el cual se recupera al trmino de la
adolescencia. En el 25% de los casos esta asimetra perdura hasta la
edad adulta. Se puede requerir correccin quirrgica en mujeres
adultas.
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MAMAS TUBEROSAS Son mamas cuya base en la pared torcica es
menor que la normal. Al crecer, la mama se proyecta adelante sin
desarrollo adecuado con tamao exagerado complejo areola-pezn. Su
correccin es quirrgica.
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HIPERTROFIA JUVENIL Crecimiento excesivo de una o ambas mamas
que ocurre en la adolescencia. Etiologa desconocida. Se postula
sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteroides sexuales.
Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.
Tto: Mamoplastade reduccin.
MASTITIS PUERPERAL AGUDA Ocurre en primeras semanas de
lactancia. Infeccin bacteriana por invasin retrgrada a travs de
fisuras en la piel del pezn. Etiologa ms frecuentes: E. Aureus,
Estreptococos. Cuadro clnico: inflamacin local y fiebre.
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E. Aureus tiende a formar abscesos. No suspender lactancia y
favorecer vaciamiento de la mama. Tto: Penicilinas resistentes a
betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.
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NECROSIS GRASA Lesin localizada, unilateral, bien limitada.
Habitualmente existe historia de traumatismo. Tambin puede ser
secundaria a radioterapia (diagnstico diferencial con recurrencia.
Post tratamiento). En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal
definido fibroso.
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NECROSIS GRASA Mamogrficamente puede simular una lesin maligna
o benigna. La imagen caracterstica es lesin anular, calcificada en
la periferia, con halo radiolcido.
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TROMBOFLEBITIS O ENFERMEDAD MONDOR Ocurre por trombosis
superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos,
etiopatogenia supuesta pero no comprobada. Clnicamente se
manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa
un cordn doloroso tpico en la zona correspondiente al trayecto
venoso trombosado. Tto: Calor local y analgsicos
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MASTOPATA FIBROQUISTICA Grupo heterogneo de alteraciones.
Existe progresin desde lesiones fibrosas en la adolescencia a
lesiones qusticas en las dos dcadas previas a la menopausia.
Problema clnico en 30% de las mujeres,
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CLASIFICACIN PATOLGICA Lesiones no proliferativas:70% de
biopsias.Sin riesgo de cncer. Lesiones proliferativas sin
atipia:26% biopsias.Riesgo leve. Lesiones proliferativas con
atipias:4% biopsias Riesgo 4,4 veces mayor de cncer.
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MASTOPATA FIBROQUSTICA Manifestaciones tempranas ocurren
alrededor de los 20 aos, pero la mayora de las pacientes estn entre
los 35 a 45 aos. Clnicamente se presenta como: Tu mamario,
habitualmente bilateral, aunque puede comprometer slo una mama o un
cuadrante, nodular, sensible en relacin al ciclo menstrual
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MASTOPATA FIBROQUSTICA El dolor es habitualmente cclico,
bilateral. Mama de consistencia nodular con una o ms masas y reas
de consistencia qustica sensibles.
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MASTOPATA FIBROQUSTICA La mamografa muestra lesiones qusticas
similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso
puede tener mayor densidad del tejido. La ecografa muestra rea
ecodensas, heterogneas y masas qusticas.
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TUMORES BENIGNOS Epiteliales: Adenomas, Papilomas. Del estroma:
Fibromas, Lipomas. Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides. De piel:
Papilomas, Quistes sebseos, Verrugas.
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TUMORES BENIGNOS DE MAMA DEFINICIN Alteracin adquirida,
persistente y selectiva de ciertos elementos histolgicos de la
mama, que no son privativas de la mujer cclica y no sufren mayores
modificaciones durante el ciclo menstrual.
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HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA Tumor localizado, multilobulado,
con pequeos quistes en racimo y lesiones proliferativas locales.
Asintomtico. Tto: Extirpacin quirrgica completa.
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HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE Poco frecuente. Ndulo liso, que
sobresale de superficie glandular. Crecimiento lobulillar y de
tbulos glandulares alrededor del canalculo terminal. Tto:
Extirpacin quirrgica completa.
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PAPILOMATOSIS DISPLASICA Poco frecuente. Ndulo indurado de 2 a
3 cm, y puede existir descarga hemtica por el pezn. Histolgicamente
muestra formaciones papilares displsicas originadas en etapa
adensica de displasias cclicas. Diagnstico diferencial con tumores
papilares benignos. Tto: Extirpacin quirrgica completa.
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ADENOMA DEL PEZON Baja frecuencia. Origen incierto. Considerado
por algunos autores como fase de transicin de alteraciones
displsicas y neoplsicas. Tiene predominio de tejido epitelial. Sin
tendencia a malignizarse. Evoluciona como tumor del pezn y en fase
cerrada est cubierto por piel, luego se exterioriza formando
superficie sangrante parecida a un granuloma.
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TUMOR FIBROSO DE MAMA Zona discoide de consistencia aumentada
mal delimitada. Puede ser bilateral. Se presenta en mujeres con
displasia cclica. Histolgicamente hay esclerohialinosiscolgena y
atrofia de canalculos y lobulillos. Tto: Extirpacin con margen
amplio para evitar recidivas en tejido residual
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ECTASIA DUCTAL Dilatacin de conductos galactforos. Origen
displsico selectivo. Con atrofia de revestimiento epitelial,
fibrosis y retraccin de paredes. Secrecin espesa es retenida
obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando
Galactoforitis.
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ECTASIA DUCTAL Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.
Puede ser bilateral. Habitualmente en mujeres de edad media.
Diagnstico diferencial con carcinoma subareolar. Tto: Reseccin
parcial slo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos
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FIBROADENOMA Es el ms comn de los tumores benignos de la mama
de origen displsico. Simboliza el tumor juvenil. Alteracin limitada
y focalizada de varios lobulillos hiperplsicos rodeado de parnquima
sano o afectado por displasia ciclca.
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FIBROADENOMA Representa el 10% de la patologa mamaria en
poblacin general y al 26% en mujeres menores de 25 aos. 12% son
bilaterales y mltiples. Clnicamente aparece como ndulo esfrico u
ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocpsula de
tejido atrfico.
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FIBROADENOMA Puede alcanzar hasta 15 cm de tamao. Transformacin
maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por
estructura mixta. Adems es posible su transformacin a tumor
filiodes, con crecimiento rpido. Origen se relaciona con estmulo
estrognico
FIBROADENOMA PRNOSTICO Favorable. Puede recidivar por
extirpacin incompleta. Tto: Extirpacin quirrgica amplia
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FIBROADENOMA En mujeres jvenes con fibroadenomas menores a 1 cm
se podra tener conducta expectante y realizar ciruga si presenta
crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario.
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TUMOR FILOIDES DE MAMA Tambin llamado fibroadenoma
intracanalicular hipercelular (OMS 1968). Tumor de baja frecuencia
(0,3 al 0,9% de tumores de mama). Puede presentarse a cualquier
edad, pero la edad promedio de aparicin es 30 a 40 aos. Puede
originarse de un fibroadenoma.
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TUMOR FILOIDES DE MAMA Tumor benigno de origen displsico que
puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene
tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen
amplio. Clnicamente existe tumor mamario indoloro, liso,
multinodular, tamao promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o ms
cm.
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TUMOR FILOIDES DE MAMA Existe tendencia a que las pacientes con
Tu.Filoides maligno sean de mayor edad. Histolgicamente es un tumor
bien circunscrito no encapsulado, proliferacin epitelial y estroma
de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede
presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u
osea.
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TUMOR FILOIDES MAMA Tto: Reseccin amplia. En caso de
recurrencia se aconseja la reexcisin. Algunos autores recomiendan,
excisin amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con
mrgenes amplios.
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CNCER DE MAMA
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INTRODUCCIN Es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer
en todo el mundo y el tumor que mayor nmero de muertes produce en
la mujer en nuestro pas.
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DEFINICIN Es considerado una enfermedad sistmica por la
capacidad de metastizar, existe proliferacin anormal, desordenada
de las clulas del epitelio glandular mamario( conductos, lobulillos
)y en menor frecuencia del estroma.
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EPIDEMIOLOGA El 60 % se ha atribuido a factores como edad,
reproductivos, antecedentes personales y familiares 40 % no se han
determinado las causas
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Una de cada diez mujeres sufrir cncer de mama a lo largo de su
vida. Un 1% de cnceres de mama se presenta en varones. La
supervivencia media estandarizada segn la edad en Europa es del 93%
aun ao y de 73% a cinco aos.
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ETIOPATOGENIA TUMORES EPITELIALES 90 % Cncer o carcinoma:
carcinoma lobulillar 10 %, Carcinoma ductal 90 % TUMORES NO
EPITEL1ALES 10 % Del estroma de soporte, angiosarcoma, sarcomas
primarios, tumor filoides, linfoma (raro)
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CLASIFICACIN NO INFILTRANTES IN SITU Intralobulillar:
proliferacin dentro de los lobulillos, carcinoma lobulillar in situ
(CLIS), es palpable, se descubre por biopsia,raras veces se ve en
la mamografa Intraductal : (solido, comedociano papilar, cribiforme
proliferacin dentro de los conductos, carcinoma ductal in situ
(CDIS), se detecta solo mediante mamografa (> 80%),hallazgo
frecuente microcalcificaciones 75 a 80% INFILTRANTE Lobulillar
infiltrante Ductal infiltrante NOS*80% de los carcinomas Formas
especiales medular tpico Mucosecretante Adenoquistico Papilar
Tubular Liposecretante Secretorio metaplasico
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FACTORES DE RIESGO Historia familiar 8% hereditarios Se
atribuyen a la mutacin en dos genes de susceptibilidad de cncer de
mama: el BRCA1 y BRCA2. Se presenta con mas frecuencia en mujeres
premenopusicas y de manera preferentemente bilateral.
Diapositiva 54
FACTORES DE RIESGO Edad a mayor edad mayor riesgo, edad media
de aparicin 54 aos, 45 % aparecen despus de los 65 aos Cncer de
mama previo, aumenta el riesgo de cncer de mama contralateral en
0.5 a 1 % ao de seguimiento. Menarca temprana antes de los 12 aos o
tarda despus de los 15 aos Nuliparidad aumenta el riesgo despus de
los 50 aos, o un menor nmero de embarazos.
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FACTORES DE RIESGO Primera gestacin tarda, despus de los 30-35
aos aumenta 5 veces el riesgo Cambios fibroquisticos Aborto
inducido Lesiones benignas fibroadenoma complejo, hiperplasia
moderada florida (con atipia o sin atipia, adenosis esclerosante y
papiloma. Hiperplasia ductal o lobulillar atpica aumenta en riesgo
a 4 a 5 veces y 10 veces si hay antecedente familiar de Cncer ( de
primer grado)
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FACTORES DE RIESGO Antecedente familiar de cncer de mama: De
primer grado, aumenta el riesgo de 2 o 4 veces, si 2 familiares
tienen cncer de mama aumenta a 5-6 veces. El 60% de los cnceres
mamarios familiares ocurre antes de la Menopausia contra un 25% de
los no familiares Ingesta de alcohol dos unidades de alcohol /dia
tiene un riesgo 8% mayor de cncer de mama que una unidad de
alcohol/ da. Mayor alcohol, mayor riesgo Dieta rica en grasas y
dficit de vitamina A Exposicin a radioterapia antes de los 30
aos.
Diapositiva 57
FACTORES DE RIESGO Uso de anticonceptivos orales aumenta muy
ligeramente el riesgo 5 casos por cada 100.000 mujeres sobre todo
durante la utilizacin, disminuye 10 aos siguientes,mayor riesgo en
mujeres que usan antes de los 20 aos Terapia hormonal con estrgenos
y/o progesterona despus de la menopausia por 3 aos aumenta
ligeramente el riesgo, el uso prolongado aumenta el riesgo 7-8
casos por cada 10.000 mujeres por cada ao de uso
Diapositiva 58
FACTORES DE RIESGO Hormonas ovricas endgenas Obesidad se asocia
con mayor riesgo de cncer de mama, endometrio, ovario y vejiga (
obesidad posmenopusica) Ingesta de tabaco Dieta occidental Vida
sedentaria
Diapositiva 59
FACTORES DE RIESGO Raza: las mujeres euro-americanas 5 a 7
veces ms que las japonesas Mujeres judas Asquenazi (genes mas
frecuentes BRCA1 Y BRCA 2 ) Uso frecuente de desodorantes
(contienen aluminio) puede estar relacionado con el padecer cncer
de mama (la piel es permeable al aluminio). Otros pueden tener
parabenos
Diapositiva 60
FACTORES PROTECTORES Multiparidad Primer embarazo precoz (antes
de los 30 aos) Lactacin Ovariectoma premenopusica, Ejercicio fsico
en mujeres jvenes Consumo de frutas y vegetales Tratamientos con
Tamoxifeno y Raloxifeno
Diapositiva 61
MANIFESTACIONES CLNICAS NODULO La probabilidad de que una masa
sea maligna es del 50 % si no es mvil y del 14-20 % si lo es.
NODULO MALIGNO-consistencia dura, superficie irregular, fijo o mvil
en conjunto con la glndula, puede adoptar diferentes formas y
tamaos, generalmente no doloroso, puede provocar retracciones en la
areola, en el pezn o en la piel
Diapositiva 62
MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor de mama. 7 % como sntoma inicial
Aumento del tamao de la mama con engrosamiento mal delimitado
Telorrea. menos del 10 %, puede ser hemtico, uniporo, unilateral y
espontneo. Cambios cutneos.- En la enfermedad De Paget, eritema,
formacin de costras, escamas y secrecin, 50 % tienen masa palpable,
por retraso del diagnstico
Diapositiva 63
MANIFESTACIONES CLNICAS El cncer inflamatorio de mama se
caracteriza por inflamacin difusa y aumento de tamao de la mama,
con frecuencia sin ndulos y es mas agresiva en mujeres jvenes.
Cncer de mama avanzado se caracteriza por fijacin del ndulo a la
pared torcica o a la piel, presencia de los satlites o ulceras en
la piel,CELULITIS
Diapositiva 64
ENFERMEDAD METASTASICA 50% aparato esqueltico- columna
vertebral, costillas y pelvis 25% pulmonares y pleurales 10%
abdominales- heptico y ovrico
Diapositiva 65
INDICACIONES PARA MAMOGRAFA > de 30 aos con sntomas mamarios
no aclarados con examen clnico. A cualquier edad con diagnstico de
cncer de mama por otros mtodos que no cuentan con mamografa como
estudio basal de referencia. < de 30 aos con sntomas no
aclarados con examen clnico, ni ecografa A cualquier edad con
metstasis sin tumor primario conocido. Con antecedentes personales
de cncer de mama cada ao
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INDICACIONES PARA ECOGRAFA < de 30 aos con sintomatologa
mamaria. Hallazgos mamogrficos (mama densa, ndulo, densidad
asimtrica Caracterizacin del ndulo Mastitis o abscesos. Embarazo
con sntomas mamarios til para detectar adenopatas axilares
Diapositiva 67
CLASIFICACIN BIRADS Bi-Rads 0 : Estudio incompleto Bi Rads 1 :
Mama Normal ( ningn hallazgo) Bi Rads 2: Apariencia benigna Bi-Rads
3 : Hallazgo probablemente benigno Bi-Rads 4 : se subdividi en 4 a,
4 d, 4c para acotar el amplio rango de riesgo del BI-rads 4 ( entre
2 y 75-80% de probabilidad de malignidad. Bi-Rads 5: Imagen con una
altsima probabilidad de ser maligna ( mayor del 80 %) Bi Rads 6:
Lesin que tiene confirmacin histolgica de malignidad por mtodos de
biopsia percutnea
Diapositiva 68
RECOMENDACION Bi-Rads 0 -Estudios adicionales (magnificacin,
ecografa, etc.) Bi Rads 1 Revisin rutinaria Bi Rads 2: Revisin
rutinaria Bi-Rads 3 Control monogrfico en 6 meses y durante 2 aos,
puede realizarse biopsia Si lesin permanece estable en este plazo
control debe repetirse cada ao
Diapositiva 69
RECOMENDACION Bi-Rads 4 Se sugiere biopsia Bi-Rads 5: Es
indispensable estudio histolgico
Diapositiva 70
EXAMEN FSICO EXPLORACION DE MAMA La mama se divide en 5
segmentos
Diapositiva 71
INSPECCION Simetra y volumen Forma: convexa, pndula, cnica
Elevacin o retraccin de la piel Pezn Inflamacin, edema, lceras
Diapositiva 72
Sentada con los brazos sobre la cabeza: Tensin a los ligamentos
suspensores, acenta cualquier depresin y pone de manifiesto cambios
de contorno y simetra. Deben presentar el mismo aspecto, tamao
parecido, contorno liso sin bultos ni depresiones
Diapositiva 73
De pie, apretando las manos sobre las caderas. Contrae los
msculos pectorales, permitiendo la manifestacin de anomalas de
contorno y simetra
Diapositiva 74
Sentada, inclinndose hacia adelante con los brazos estirados.
Tensin de los suspensores, las mamas penden libremente, permitiendo
ver deformaciones.
Diapositiva 75
PALPACIN Paciente de pie se presiona la mama contra el trax con
la mano entera para apreciar su consistencia y homogeneidad
Diapositiva 76
Decubito supino, con un brazo levantado por encima de la cabeza
y con una almohada debajo del hombro. El tejido mamario se extiende
y queda ms o menos plano con respecto a la pared torcica. La mama
se palpa comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared
torcica describiendo un movimiento circular con la mano.
Signos sospechosos de malignidad en la mamografa: Lesiones
espiculadas con aumento de densidad Lesiones de bordes mal
definidos Microcalcificaciones Distorsin de la estructura de la
mama
Diapositiva 81
LESIONES NO PALPABLES, VISIBLES NICAMENTE EN LA MAMOGRAFA Se
realizar Historia clnica + Exploracin detallada incluyendo ambas
mamas, axilas y supraclaviculares, esta exploracin debe ser previa
a la realizacin de PAAF, BAG o Biopsia Abierta.
Diapositiva 82
ULTRASONIDO La ecografa es til para diferenciar entre masas
mamarias slidas y qusticas, o cuando una masa palpable no es vista
en la mamografa, sobre todo en el caso de mujeres jvenes con tejido
mamario denso.
Diapositiva 83
Los ultrasonidos son adems tiles para detectar adenopatas
axilares. No es eficaz como mtodo de cribado.
Para hacer el diagnstico de extensin est indicada la:
Realizacin de radiografa de trax Hemograma, Funcin heptica, renal
Fosfatasa alcalina
Diapositiva 86
El CA 15.3 est alterado entre el 20 y 50% de los pacientes con
cncer de mama y tambin puede estar elevado en el caso de
enfermedades benignas de la mama o de enfermedades
gastrointestinales.
Diapositiva 87
ESTADIFICACIN La estadificacin del cncer de mama se basa en el
sistema TNM (Tumor, Ndulos ganglionares, Metstasis).
Diapositiva 88
DX DIFERENCIAL Cambios fibroquisticos : adenosis, ectasia
ductal, fibrosis,, hiperplasia leve, quistes, metaplasia apocrina o
escamosa Fibroadenomas tumores benignos por proliferacin de tejido
conectivo encapsulado, se encuentra a cualquier edad, mas frecuente
entre 2 da y 3 ra dcada
Diapositiva 89
DX DIFERENCIAL Quistes formaciones liquidas encapsuladas
producidos por la involucin de los lbulos mamarios y/o la dilatacin
de los conductos galactforas, es comn en mayores de 40 aos
Galactoceles Mastitis Mastodinea o tensin premenstrual Galactorrea
Ginecomastia
Diapositiva 90
TRATAMIENTO CIRUGA Consiste en la extirpacin del tumor o de la
mama afectada junto con un vaciamiento ganglionar axilar
ipsilateral. TX Conservador Cuadrantectomia Segmentectomia
Tumorectomia
Diapositiva 91
TRATAMIENTO RADICAL Mastectoma ADYUVANTE En general se
recomienda el tratamiento adyuvante sistmico con quimioterapia a
las pacientes con un riesgo de recidiva superior al 10%
Diapositiva 92
QUIMIOTERAPIA Se ha demostrado la eficacia de los anticuerpos
monoclonales (Trastuzumab) en tumores que presentan sobreexpresin
del receptor HER-2/neu, cuando se combinan con el tratamiento de
quimioterapia, ya que mejoran las tasas de respuesta y de
supervivencia
Diapositiva 93
RADIOTERAPIA Se recomienda el tratamiento con radioterapia [A],
durante 5-6 semanas tras la ciruga conservadora, o bien en casos de
afectacin de la pared torcica o axilar masiva.
Diapositiva 94
REHABILITACIN Los ejercicios de brazo y hombro se deben iniciar
lo antes posible tras la operacin, las pacientes deben continuar
con ejercicios de manera continuada. Tras la mastectoma se debe
utilizar una prtesis para mantener la posicin simtrica de los
hombros.
Diapositiva 95
PREVENCIN Prevencin Primaria Informacin, educacin y comunicacin
Sistema de informacin, monitoreo y vigilancia epidemiolgica Bsqueda
activa de estos factores de riesgo. Promocin de estilos de vida
saludable. Deteccin precoz de cncer de mama Prevencin secundaria
Autoexploracin ( a partir de menarquia 7 a 10 dias despues de
inicado el periodo menstrual), en las postmenopausicas 2 a 3 veces
al mes con intervalos de 10 dias Examen clinico Mamografia de
cribado
Diapositiva 96
PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO: Tumores de mayor tamao, tumores
indiferenciados, presencia gen HER 2, BRCA1 y BRCA2. Riesgo de
desarrollar 2do cncer sobre tejido restante de 40 %, afectacin
ganglionar 3 o ms. MEJOR PRONOSTICO: Tumores con receptores de
estrgenos (beneficio de hormonoterapia).